高齢者の早期興奮症候群

高齢者の興奮前症候群の概要 Preexcitationsyndromeは異常な房室伝導経路を特徴とする臨床症候群であり、異常な電気生理学的症状と複数の頻脈性不整脈を特徴としています。1930年、White、Parkison、Wolff最初に報告された、それは呼ばれます（WPW症候群）。 1944年、オーネルは「事前興奮」という用語を提案しました。 基礎知識 病気の割合：60歳以上の高齢者の発生率は約0.1％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：低血圧、失神、突然死

高齢者の早期興奮症候群の原因

WPW症候群の患者のほとんどは、構造的な心臓病を患っておらず、三尖弁の下降、肥大型心筋症などの先天性または後天性の心疾患を抱えている人もいます。

病因：

興奮前症候群は房室伝導の異常で、房室インパルスが房室経路の一部またはすべてを通って前もって心室に到達することを特徴とし、急速な不整脈を起こしやすい。

前興奮の解剖学的基礎は房室の特別な伝導組織の外側にあり、房室バイパスと呼ばれる心房と心室の間に接続されている一般的な作動心筋で構成される筋肉束がいくつかあります。人間の心臓の胚発生では、心室と心室が完全に発達した後、房室間カッピングネットワークの筋肉の接続が徐々に分離または変性します。彼の束は、部屋間ヘルスサーチの唯一の筋肉チャネルです。心房ヘルスサーチは、心室に送信されます。房室線維輪の発達が不十分であるか、筋肉間接続が低下している場合、房室コンパートメント間の異常な通過を引き起こす可能性があります。房室バイパスは、主に左右の線維の三角形を除く房室リング領域に分布しています。房室リングの左右の自由壁領域はカッピングネットです。

高齢者の興奮前症候群の予防

頻脈の再発を効果的に防止するために、キニジンとプロプラノロールまたはプロカインアミドとベラパミルなどのリエントリーループの順方向および逆方向伝導を阻害しながら、2つの薬物を使用する必要がありますクラスおよびクラスIIIの抗不整脈薬（アミオダロン、ソタロール）も効果的です。

高齢者の興奮前症候群の合併症 合併症、低血圧、失神

WPW症候群の80％以上は頻脈エピソードであり、持続時間が長くなると、心不全、低血圧、失神、同時心房細動、心房粗動、さらには突然の心臓死に至る可能性があります。

高齢者における興奮前症候群の 症状 一般的な 症状突然の心不全狭心症心拍数の増加心室性不整脈高血圧低血圧黒血

症状

（1）無症候性：興奮前症候群自体は症状を引き起こさない興奮前症候群心電図の患者は頻脈を起こしやすく、年齢とともに増加します。

（2）症状：頻脈の頻度が速すぎる場合（特に心房細動）、動、狭心症、低血圧、、失神、さらには心不全、ショック、突然死などの兆候がある場合があります。 。

2.サイン

（1）カッピングネットワークの兆候がない：興奮前症候群。頻脈エピソードがない場合、兆候がない可能性があります。

（2）高齢患者：高血圧および冠状動脈性心臓病のため、基礎疾患の兆候を示しています。

（3）カッピングネットワークの兆候があります：興奮前症候群が頻脈エピソードと組み合わされると、対応するカッピングネットワークの兆候、例えば、速い心室レート、きちんとしたまたは不均一な、弱い心音、低血圧などがあります。

3. ECGパフォーマンス

（1）典型的な興奮前症候群のECGパフォーマンス：

1P-R間隔は0.12秒未満に短縮され、カッピングネットは通常0.08〜0.10秒です。

2QRS複素数は0.12秒以上です。

3プレショックがあります。つまり、QRS波の始​​まりはフラストレーションまたはノッチがあり、形状はギリシャの「デルタ波」（デルタ波）に似ています。これは0.02〜0.08秒かかり、方向はQRSメイン波の方向と同じです。

4P-J間隔は通常の範囲内で、通常は0.27秒未満です。

5典型的な興奮前の洞調律P波は、多くの場合、ショック前のカッピングネットワークと結合するため、PRセグメントは消えます。

6二次ST-Tの変化、主たるdropsが低下するときのR波のあるリードのSTセグメント、T波は平坦、双方向、または反転します。

7は、心室間心室活性化リードIを反映し、V5を引き起こし、V6は通常q波が消え、プレショックの存在は症候群の健康探索の心電図の主な特徴であり、典型的な前興奮症候群は2つのタイプに分けられます：タイプはV1〜 V6リードのプレショックは正、QRSメインウェーブはすべてアップ、健全な検索、PR間隔は短縮され、BタイプはV1、V2リードのプレショックとQRSグループはともに下向きで、QS、QRを示しています。または、RSタイプ、V5、V6リードのメインウェーブは上向きです。

（2）隠蔽刺激症候群：潜在性房室経路により、洞調律下で心電図は正常であり、プレショックまたはプレショックは非定型ではない、または同時不整脈の対応する変化のみを示す。

（3）断続的興奮前症候群：心電図では、典型的な興奮前症候群のパフォーマンスが発生する場合があり、この症状が消失する場合があり、房室副経路の心電図は心室で事前に興奮しますが、場合によっては特定の条件下になります。次に、房室バイパスは進行する能力を示さず、ECGは完全に正常で健康です。

4.不整脈ECGパフォーマンスを伴う興奮前症候群興奮前症候群はさまざまなタイプの不整脈と組み合わせることができ、最も一般的なものは房室リエントリー頻脈、心房細動および心房粗動、さらには心室細動です。健康検索。

（1）房室再入頻拍（AVRT）：最高発生率は70％から80％に達し、発生メカニズムは房室経路の存在であり、これは再入の解剖学的基礎を構成し、再入ループには心房、ANV-HPS、心室、および房室経路は、突然の開始、突然の終了、および数時間から数時間または数日間にわたる期間によって特徴付けられます。

AVRTは、順行性房室再入頻拍と逆行性房室再入頻拍の2つのタイプに分けられます。

1シス型房室再入頻脈：この頻脈は通常の経路から、側道から、興奮の方向は次のとおりです：心房→房室結節→カバシステム→心室→房室バイパス主にオカルトバイパスによって引き起こされる心電図は次のとおりです。

A.心拍数150〜240回/分

B.頻脈を誘発する心拍は、PR間隔の延長がないことがよくあります。

C.患者の約25％は、機能性の左または右脚ブロックと、頻脈の開始時に幅広のQRSタイプの頻脈を呈します。

D.は、QRS波の電圧交替、E.II、III、逆行P波の後ろのavFリードQRS波を伴う場合があり、PR> RPは、部屋の伝導が初期の伝導よりも速いことを示します。

2逆型房室再入頻脈：逆型再入頻脈の場合、活性化の方向：心房→房室バイパス→心室→彼の束→房室結節→心房、この型は比較的まれ20％、頻脈頻度140〜250回/分、症状は重く、リスクは大きく、心電図のQRS波全体の変形、プレショックは明らかであり、逆P波を見ることができれば、PR（2）心房粗動、心房細動：心房細動に合併する興奮前症候群の発生率は異なります。一般に、11.5％〜30％の間で心房粗動はまれであり、ECGの特徴は次のとおりです。

1心房細動は発作性の健康調査であり、繰り返し発作を起こします。

2心室レートは200拍/分以上でした。

3QRS波幅の変形、目に見えるS波と変動、時には完全な事前興奮、時には不完全な事前興奮（オカルトバイパスや心房細動など）、QRS複合体は狭く、事前ショックはなく、大きな振幅の部屋。

（3）収縮前sys：興奮前症候群の患者は収縮前に発生する可能性があり、心房、境界線、心室性期外収縮が見られることがあり、上室性以上。

5.動的心電図

（1）動的心電図：落ち着いたECGが見つからない場合、動的ECGは次のように定義できます。

図1は、間欠性および潜在性の興奮前症候群の典型的なECG特性を示しています。

2は、房室再入頻拍の素因、レトロスペクティブ分析、心房、心室性期外収縮または心拍数増加などの頻脈の原因を決定できます。

3は、頻脈性不整脈と組み合わせた興奮前症候群の進化を観察するのに役立ちます。

4動的な心電図は、急速な不整脈に伴う興奮前症候群による発作性動pit、動pal、失神などの症状や興奮前症候群の一部に見られます。

（2）運動ECGヘルス検索：支配的な早期興奮症候群の患者の心拍数に対するさまざまな運動負荷によって引き起こされるECGの変化を観察し、房室副経路の順方向伝導の機能を評価でき、患者の運動テストでAVRTを誘発できます。これは、診断支援方法の1つとして使用できます。運動は、正常房室の伝導を促進します。運動後、心拍数は加速します。プレショックは徐々に低下します。典型的なプレショックは、非定型健康検索に変換されます。衝撃波が消えることがあります。

（3）薬物検査：房室副経路の順方向伝導機能を評価し、房室バイパスを示すまたは増加させるためにAVN-HPS順方向伝導を開発するための、優勢な前興奮症候群のECG変化に対する薬物検査の効果伝導により、主にプロカインアミド試験とアデノシン三リン酸試験により、心室の前興奮がより明確になります。

（4）カッピングネットワークの電気生理学的検査：食道電気生理学および心臓内電気生理学的検査を含み、前者は非侵襲的です。

1支配的な房室経路と劣性房室経路の一部が存在することは明らかです。

2これらのバイパスの順方向伝導機能を同時に評価します。

3房室経路のおおよその部分を決定します。

4は房室再入頻拍を識別することができます、心臓電気生理学的検査の基本的な方法は、その目的を追跡するための心臓処置と心臓内心電図（彼の束図を含む）です：

A.明らかでないショック前の患者の診断を決定します。

B.房室バイパスおよびその他のタイプのバイパスの識別。

C.部屋のバイパスの位置。

D. WPWリングモーション頻脈の発生および終了メカニズムを観察します。

E.バイパスヘルス検索の不応期を決定します。

F.薬物および外科的治療効果の評価。

G.ペースメーカー治療の条件を準備します。

H.主に房室経路の健康調査を誘導するために使用されるカテーテル高周波焼therapy療法。

高齢者の興奮前症候群の検査

実験室検査：

血液は正常です。

その他の補助検査：

穏やかな心電図はWPW症候群の典型的な心電図の特徴を持ち、第二に、動的心電図は不整脈に役立ちます、心内心電図は房室リエントリー頻脈を識別できます。

高齢者の早期興奮症候群の診断と分化

患者の約5％は逆行性房室再入頻拍であり、QRS複合体は奇形であり、心室頻拍と区別する必要があります。

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