高齢者の嫌気性肺炎

高齢者の嫌気性肺炎の概要 嫌気性肺感染症は、嫌気性細菌、気管、気管支、肺実質および胸膜の炎症によって引き起こされます。嫌気性細菌には多くの種類があり、病原性は同じではなく、肺感染症を引き起こす一般的な病原体の1つです。 基礎知識 病気の割合：高齢者の慢性気管支炎の発生率は約8％です 感受性のある人々：高齢者 感染様式：呼吸器感染 合併症：ショック、敗血症、不整脈、呼吸不全、心不全

高齢者の嫌気性肺炎の原因

病気の原因：

嫌気性嫌気性細菌：

このような嫌気性細菌は、嫌気性条件下で最高に成長し、好気性条件下で貧弱に成長し、クロストリジウムディフィシルおよびクロストリジウムディフィシルはそのようなものです。

肺感染症がある一般的な嫌気性細菌：

（1）グラム陰性嫌気性菌：吸引性肺炎、壊死性肺炎、肺膿瘍および膿胸に関する文献で報告されている肺の一般的な嫌気性細菌感染症は、約53.67を占めるグラム陰性嫌気性細菌から分離された％、56.45％、50.87％、および39.29％で、そのうちBacteroidesが1位で、次にFusobacteriumが続きました。

1バクテロイデス属：グラム陰性バチルスフリー、カプセルまたは鞭毛を含むいくつかの株は、嫌気性であり、糖とタンパク質の中間代謝産物を利用できます。モデル細菌はバクテロイデスフラジリスであり、細胞の形態は短いrod体です。染色が不均一で、中間の染色が淡色または無着色であるため、細胞が空胞化され、端が丸く密に染色され、固体培地上で不規則になり、性能が変化し、嫌気性などの培養条件がわずかに変化します不十分な状態、栄養失調または酸性産物の蓄積、多型細菌の出現、肺感染症を引き起こすバクテロイデスは、バクテロイデス・フラジリスおよびバクテロイデス産生菌で最も一般的です。

2クロストリジウム：グラム陰性バチルスフリー、偏性嫌気性、べん毛なし、糖およびペプトンを使用可能、モデル株はFusobacterium nucleatumであり、細菌は中央で拡大し、末端は鋭く、細菌中にグラムがあります。陽性顆粒は長さと形が異なり、形態は比較的規則的であり、細胞は二重で、先端は先端にありますフソバクテリウム属に属するフソバクテリウムは肺感染症でより一般的です。

（2）グラム陽性嫌気性球菌：グラム陽性嫌気性細菌は、肺感染症におけるグラム陰性嫌気性細菌に次いで2番目であり、文献では、上記の肺感染症の約1/4から1/3を占めると報告されています。それらのうち、消化性連鎖球菌と消化性連鎖球菌が一般的です。

1消化性連鎖球菌：消化性連鎖球菌は小さく、直径0.5〜0.6μmで、ペアまたはチェーン状に配置され、針先の直径が1mmの丸い滑らかで凸状の灰色がかった不透明な非溶血性コロニーを形成します。肺感染症の最も一般的なグラム陽性嫌気性球菌。

2消化性属：消化性細菌の細菌は円形、直径0.3-1.3μm、二重、短鎖またはパイル状に配置され、ゆっくりと成長し、2〜4日で小さなコロニーを形成します。これは肺嫌気性感染症でより一般的です。細菌。

（3）グラム陰性嫌気性球菌：グラム陰性嫌気性球菌におけるVeerococcus eutrophaは、肺嫌気性感染症の3.7％を占める肺嫌気性感染症の病原体でもあります。小さい、直径0.3〜0.6μm、時には短鎖になり、培養の初期段階でグラムに陽性、一晩でグラムに陰性。

（4）グラム陽性嫌気性細菌：グラム陽性嫌気性細菌は、肺の嫌気性細菌の約5分の1を占め、そのうち真正細菌、プロピオニバクテリウム、クロストリジウム属が最も一般的です。

1バチルス属：バチルス属はバチルスを含まないグラム陽性であり、形態は規則的であり、細胞のサイズは（0.6〜1）μm×（2〜4）μmであり、多くの場合、単一、二重、短鎖、グラム染色で配置されています陽性コロニーは小さく丸くて平らで、半透明で、灰色で、溶血していません。モデル細菌は内臓sc菌で、肺のグラム陽性菌の感染の約1/4を占めています。

2プロピオニバクテリウム：グラム陽性の非胞子多型細菌、直線またはわずかに湾曲した棒状、サイズ（0.5〜0.8）μm×（1〜5）μm、不均一な染色、X、Y配列、Vおよびグリッド、カプセルなし、べん毛なしコロニーは小さく、丸い、灰色または他の色、不透明なPropionibacterium fuligisのモデル細菌であり、肺の一般的な細菌感染症でもあります。

3クロストリジウム：セルの中央部分は膨らんでおり、モデルはクロストリジウムブチリカムです。セルの形状は直線またはわずかに湾曲しており、長さまたは幅は一定であり、端部は単一、二重、短鎖または多様に配置されています。

老齢は発症の重要な要因であり、口腔衛生不良、歯周炎、頭蓋脳損傷、脳血管疾患、てんかん、アルコール依存症、全身麻酔などが原因であることが多い。さらに、気管支収縮、気管支、閉塞性肺炎、気管支拡張症肺塞栓症などの基本的な病気も嫌気性感染症を引き起こす可能性があります。

中程度の嫌気性細菌：

これらの嫌気性細菌は2％から8％の酸素濃度で成長でき、空気に60から90分間曝すことで分離でき、Bacteroides fragilis、Clostridium perfringensなどの一般的な嫌気性細菌を引き起こします。これらはすべてそのような種類であり、診療所で最も一般的な嫌気性菌です。

極端な嫌気性細菌：

これらの嫌気性細菌は酸素に非常に敏感で、0.5％の酸素濃度または空気中で10分未満で死滅しますが、臨床検査室で分離するのは非常に難しいため、まだ不明です。

病因：

嫌気性細菌の肺への侵入は、必ずしも感染性病変につながるわけではありません。肺の嫌気性感染は、微生物と身体の相互比較の結果でもあります。身体の防御能力は、感染が起こるかどうかを決定する主な要因であり、嫌気性細菌です。病原性プロセスは、感染を引き起こす上で重要な役割を果たします。

1.身体の防御能力が低下します。

（1）全身性免疫機能の低下：糖尿病、肝硬変、腎臓病などの慢性疾患のいくつかの末期段階では、一般的な細菌感染の原因に加えて、嫌気性感染を引き起こしやすく、腫瘍患者は放射線療法と化学療法を受けます。臓器移植および結合組織病の患者は代謝拮抗薬を使用し、血液疾患の患者はステロイド療法を受けます慢性アルコール中毒は重度の免疫機能低下を引き起こし、簡単に嫌気性感染を引き起こします。

（2）局所防御能力障害：局所粘膜のバリア機能、局所組織の酸化還元電位の低下、食細胞および殺菌システムの活力低下を含む、局所粘膜バリア機能は気管支拡張症、気管支癌、慢性閉塞性肺疾患と他の肺疾患、その損傷は嫌気性細菌の侵入を助長するだけでなく、細菌の繁殖と拡散を助長するだけでなく、組織の酸化還元電位は局所組織血管疾患、ショック、浮腫、外傷、手術、癌によってしばしば減少します好気性細菌の成長など、通常の状況では、嫌気性細菌は下気道に入ることができますが、呼吸粘膜組織の血液供給は正常であるため、レドックス電位を150mVに維持しているため、その成長を助長しませんが、上記の酸化の理由によります還元電位が150 mVを下回ると、嫌気性細菌が組織の成長と生殖に入ることができます。食細胞と殺菌システムは、低酸素、虚血、アシドーシス、細菌代謝産物の存在下でしばしば減少し、嫌気性細菌にも有益です。成長と繁殖。

2.細菌の病原性の役割：

（1）接着と接着：嫌気性感染プロセスの最初のステップです。さまざまな属の嫌気性細菌は、Bacteroides fragilisの主な利用など、独自の特殊な構造により、さまざまなメカニズムによって標的細胞の表面に付着します。線毛と胞子は粘膜上皮細胞に付着し、フィトヘマグルチニンを介したメカニズムはアルギニンを介してガラクトース含有標的細胞受容体に付着し、タンパク質分解酵素と他の免疫グロブリンはプロテアーゼによって加水分解されます。補体は、免疫グロブリンおよび補体成分による細菌表面受容体の遮断を低減します。

（2）浸潤組織：粘膜上皮構造が損なわれていない場合、ほとんどの嫌気性細菌は壊死を除いて組織に直接侵入できませんが、粘膜の完全性が損なわれている場合、標的細胞に付着した嫌気性細菌は自らに依存します。結果として生じるプロテアーゼ、ホスホリパーゼCは、粘膜上皮細胞を組織に溶解します。

（3）成長と再生：細菌が組織に侵入した後、局所感染が形成されるかどうかは、局所代謝、細菌栄養、および宿主に対する細菌の防御能力に依存します。虚血および低酸素により組織が分解されると、炭水化物の分解とプロテアーゼの活性化が引き起こされます。アミノ酸の放出は、一方で組織の局所pHと酸化還元電位を高め、他方で嫌気性細菌に豊富な栄養素を提供し、その局所成長と繁殖を促進します。さらに、組織に入る細菌は多くの抵抗性物質も産生します。食細胞による食作用から自身を保護するBacteroides fragilisなどの宿主防御機構は、細菌への多形核白血球およびマクロファージの走化性を阻害するコハク酸や他の短鎖脂肪酸などの可溶性物質も生成する可能性があります。食作用と殺害、多くの嫌気性細菌は、宿主の体液性免疫を阻害および破壊するためのいくつかの物質も生成することができます。たとえば、Bacteroides fragilisリポ多糖は、補体、Bacteroides melanogaster分解補体および免疫グロブリンによって生成されるタンパク質分解酵素のコンディショニングを弱める待って

（4）組織損傷：嫌気性細菌は、感染過程で毒素、酵素、可溶性物質を生成し、さまざまな段階で機能することに加えて、クロストリジウムパーフリンジェンスなどの組織や細胞の構造を直接損傷します。毒素A型は赤血球と組織細胞を溶解し、溶血と組織壊死を引き起こします。バクテロイデスによって生成されたヘパリナーゼはヘパリンを分解し、血液凝固を促進し、血栓性静脈炎を引き起こします。バクテロイデス・メラノガスターによるコラゲナーゼの生成は結合組織を破壊します。ヒアルロニダーゼ、ノイラミニダーゼ、DNaseなどを産生するバクテロイデスはすべて、病気と感染のspread延に関連しています。

病理学的変化：

感染部位の吸入、最も一般的なのは右上葉の後部であり、続いて下葉の後下部が続き、多くの場合、左上葉の後部に関与することが少なく、気管支の解剖学と位置に関連している可能性があります血液伝播は複数あり、分布はなく、肺の下端でより一般的であり、初期の小さな病変であり、その後徐々に合併し、直接拡散は多くの場合、最初の病変に最も近い肺に最初に関与するまたは胸郭、脇の下の膿瘍など、膿胸を引き起こす最初の。

嫌気性肺感染症の組織学的変化は、他の細菌と同様です。初期段階では、吸入、初期細気管支閉塞、肺胞浮腫、炎症性細胞浸潤、気管支肺炎、血液ライン播種、肺細動脈の細菌塞栓塞栓、結果として結節性肺組織の血管周囲浸潤および小梗塞、続いて多数の炎症細胞浸潤、局所組織虚血への細菌血栓、嫌気性感染の促進、組織壊死の悪化、壊死性肺炎と肺膿瘍、壊死性肺炎、主に2cm未満の複数の小さな空洞を形成できる大きな葉の統合と組織壊死、好中球浸潤を伴う壊死領域、大きな壊死組織の脱落肺壊gang、液化膿が膿瘍に蓄積し、圧力が上昇し、最終的に気管支に破裂し、大量の化膿性物質を吐き出し、空気が膿瘍に入ると、膿瘍に液体レベルが現れ、肺膿瘍が発生すると空洞が大きくなります。多くの場合、単一で、周囲の組織に広がって多数の膿瘍を形成し、胸膜に近い場合、限局性の線維性胸膜炎が起こり、胸膜癒着を引き起こし、 肺膿瘍エッジ張力は、排水不良、壊死組織は、膿瘍内に残っている場合は胸膜腔、気胸が膿、気管支を形成することができるときに破裂するように、炎症は、慢性肺膿瘍となる、持続します。

高齢者における嫌気性肺炎の予防

1.防止の3つのレベル：

（1）一次予防：高齢者は肺の老化と変性、局所解剖の変化により肺炎にかかりやすく、その中でも嫌気性肺炎は吸入されることが多く、内因性であるため、高齢者向けです。看護、脳卒中、高齢者の脳萎縮、長期の寝たきり患者、彼らの生活は自分自身の世話をすることができない、嚥下困難、飲料水反drinking動物、看護を強化する必要があります肉眼的吸引が見つかった場合、気道の内容物を除去するために体を素早く排出または吸引する必要があります。必要に応じて、気管支を遮断して嫌気性肺炎を引き起こさないように、気管支鏡を使用して気道から食物残渣を除去します。突然の変化の場合は、保温、風邪の予防、肺炎の可能性の低下に注意を払う必要があります; 3人の高齢者が誤飲の可能性を減らすために飲酒を減らします; 4嫌気性感染症の発生。

（2）二次予防：高齢者の肺炎の発症は潜行性であり、発見するのは容易ではありません。患者の健康が悪化すると、食欲不振、食欲不振、燃えつき、尿失禁、急性錯乱、精神機能障害または基礎疾患の突然の悪化、状態はゆっくりと回復します。全員が肺炎の異型の変化に注意を払い、直ちに医師の診察を受け、身体を詳細に調べ、「X」ライン検査を行い、細菌を調べ、できるだけ早く肺炎を調べ、適時に薬を服用します。

（3）三次予防：嫌気性肺炎は非単一細菌感染であり、ほとんどが混合感染であり、薬物感受性試験の結果によると、状態が改善した後、他の抗生物質と組み合わせて、嫌気性細菌に有効な抗生物質を使用します。発熱、咳、咳、が消えたとき、X線の結果が観察され、X線の影が基本的に消散した後、慢性肺炎への進化の可能性を減らして肺機能障害を引き起こすため、中止する必要があります。

2.危険因子と予防策：高齢者の嫌気性肺炎の危険因子は次のとおりです。喫煙は気道防御機能を低下させ、肺炎にかかる可能性を高めることができます;口腔衛生不良、嚥下困難、咳、寝たきり、prolonged睡誤嚥性肺炎の一般的な原因;喉の手術と麻酔は医原性嫌気性肺炎の一般的な原因です;急性扁桃炎、化膿性虫垂炎は肺に広がり、嫌気性感染症を形成します。

介入は次のとおりです：口腔衛生を維持し、口腔ケアを強化し、虫歯のタイムリーな治療、歯肉炎、扁桃炎、長期の安静の患者、嚥下困難、咳が胃液が気管に逆流するのを防ぐために観察する必要があります、食べるときは注意してください姿勢を整え、ゆっくりと食べ、液体食品を追加し、必要に応じて経鼻栄養食を使用します。

高齢の嫌気性肺炎の合併症 合併症ショック敗血症不整脈呼吸不全心不全

合併症は一般的であり、それらのほとんどはさまざまな基礎疾患に関連しています。 一般的なもの：ショック、敗血症、敗血症、不整脈、水および電解質障害、酸塩基不均衡、呼吸不全、心不全、多臓器不全など。合併症が現れた後、状態は重く、急速に進行し、死亡する高い。

高齢者の嫌気性肺炎の 症状 一般的な 症状高熱慢性咳、息切れ、呼吸困難、吐き気、吐き気、体重減少、体の不快感、腹痛、息切れ音

臨床症状は大きく異なり、いくつかは急性期であり、そのほとんどは潜行性の発症です。

典型的な性能

1誤嚥性肺炎：原発性疾患および誤嚥の既往、急速な発症、突然の悪寒および高熱、体温39°C以上、咳、咳粘液または化膿性粘液、咳は嫌気性感染症特徴ですが、文献では、咳cは37.8％しか占めていないため、odorは臭気ではなく、嫌気性感染の可能性を排除できない、胸膜を伴う炎症は胸部痛を引き起こす可能性があり、病変範囲の拡大、進行性呼吸困難中毒の重度の症状には、吐き気、嘔吐、鼓腸、下痢が伴う場合があります。 兆候：病変は小さく、異常な兆候はない可能性があり、病変は大きい可能性があり、fan頭、鼻扇および呼吸困難、肺聴診が有声または実際である、呼吸音の聴診が減少し、時には聞こえて声が聞こえる、

2壊死性肺炎：この疾患は、多くの膿瘍の形成と直径2 cm未満の壊死を特徴とします。重度の広がりは急速に大きな壊死と肺実質の脱落を引き起こし、さらに肺膿瘍を形成します。患者の約75％が誤嚥の既往があり、患者の状態は良好です。重い、体温が最大40°C、咳がひどい、咳の量、患者の61％が咳、肺膿瘍、1日あたり最大数百ミリリットルの咳、咳が多い、患者は息切れ、チアノーゼ、肺検査過半数聴診は有声で、呼吸音は弱く、死亡率は高いです。慢性肺膿瘍の患者は、慢性の咳、咳、and、反復have血があり、しばしば貧血、体重減少、その他の慢性的な消費状態を示します。呼吸音が低下し、血液媒介性播種性肺膿瘍は、悪寒による全身性敗血症および原発巣による温熱の症状があり、数日から2週間後に咳や咳などの肺の症状が現れます。通常、manyは多くなく、hemo血はほとんどなく、ほとんどの兆候は陰性であり、

3膿胸：症状の発現後1週間から数週間後に発症することが多く、発熱は40°Cまで高く、発熱期間は長くなり、二次的な肺膿瘍などの大幅な体重減少の場合、咳は明らかであり、クモ膜下膿瘍などの大量の化膿性directlyが直接広がり、乾いた咳、胸痛が明らかであり、膿胸の分泌は化膿性、悪臭、粘着性であり、多くの小さな膿瘍を形成し、吸い出すのがより困難です。

2.非定型的なパフォーマンス

潜行性の発症、多くの症状は典型的ではなく、しばしば発熱、咳、咳、胸痛の症状、より一般的な症状は次のとおりです：呼吸数の増加、息切れと全般的な不快感、体重減少、食欲不振、燃え尽き、急性混乱、精神しおれや全身中毒などの症状は、根本的な病気の突然の悪化、または病気の回復の遅延を引き起こす可能性があります。たとえば、治療中に心不全が再発または悪化します。少数の患者は顕著な吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、食欲不振、消化不良など、呼吸器症状、徴候を伴う：典型的な身体的徴候は少なく、患者の半分は肺で声を聞くことができず、患者の1/4が、たとえ声を聞いても肺に異常な聴診がない慢性炎症や心不全と混同されやすい。

嫌気性細菌による肺感染症の高齢者には、次の特徴があります。

1主に原発性疾患と素因がある; 2経過は急性または慢性でありうる; 3および胸水は悪臭がある; 4壊死傾向のある感染病変; 5潜行性疾患、非定型症状; 6標本直接塗抹標本は多数のバクテリアを示し、通常のバクテリア培養は陰性でした; 7つの合併症、高い死亡率

高齢者の嫌気性肺炎の検査

周りの血

血中白血球数と好中球は大幅に増加し、合計数は（20〜30）×109 / Lに達する可能性があります; 80％〜90％の好中球、慢性発症、白血球の合計数に大きな変化はありませんが、貧血の程度はさまざまです。

2.光ファイバー 気管支鏡検査

細菌培養用の二重スリーブサンプリングによる光ファイバー気管支鏡検査は、抗生物質を膿および病変に引き付け、気管支ドレナージおよび膿瘍の治癒を促進し、基礎となる病変の検出に役立ちます。

3.細菌検査

（1）嫌気性培養：最も信頼性の高い診断基準として、咳edは通常中咽頭にコロニーを形成する嫌気性細菌によって汚染されるため、検体の採取には特別な注意を払う必要があります。 多くの場合、次の方法が使用されます。

1割礼穿刺：この措置は、中咽頭の汚染を減らすために講じられた措置であり、肺の嫌気性感染を検出する際に価値がありますが、気管挿管が進行している患者には適していません。

2脾臓の肺穿刺：細菌の検出率が84％に達したと文献が報告しました。

3ファイバー気管支鏡ダブルケーシング法：この方法では、ブラシの汚れを防ぐために2層のPTFEケーシングとポリエチレンエタノールプラグをケーシングの前に使用し、ブラシを直視下でファイバー気管支鏡に挿入します。病変の気管部分では、標本は培養のためにブラッシングされ、メソッドの感度は70％であると報告されました。

嫌気性培養では、酸素曝露を避けることも重要な問題であり、現在、検体の移送には次の方法が使用されています。

1シリンジ移送方法：この方法は、サンプルのシリンジを直接使用して、さまざまな液体試料を移送します。特に、リングネイル膜穿刺および脾臓肺穿刺の試料に適しています。この方法は、無菌シリンジで試料を抽出する方法です。針を上に向けて、余分な空気を排出し、針をゴム栓に挿入し、空気を隔離して実験室に送ります。

2嫌気性バイアル移送法：シリンジ移送方式のすべての検体に適しています。サンプリングボトルとして滅菌ペニシリンバイアルを使用し、アルミニウムキャップで密閉し、ボトル内の空気を除去し、窒素で満たし、3回連続して排気し、最後に充填しますCO2、オートクレーブ待機、輸送時、検体は滅菌シリンジでボトルに注入できます。

3大量の液体検体の移送方法：膿胸膿の移送に主に使用し、液体検体で検体を満たし、ボトル内の空気を除去します。

一般的に使用される嫌気性培地は、チオグリコール酸ナトリウム溶液、ミンチ肉ブロス、およびウシの心臓および脳浸出液の調製物であり、これらは嫌気性細菌および通性嫌気性細菌が存在する固体または液体培地にすることができますカナマイシンを100μg/ mlで加えると、ほとんどの通性嫌気性細菌が阻害され、成長できる細菌は絶対嫌気性細菌です。

嫌気性培養の後、スメア顕微鏡検査およびさらなる生化学的同定、いわゆる嫌気性3レベル同定法のためにコロニーを選びました。嫌気性培養の失敗の理由は次のとおりです。

1検体の採取、移動は適切ではありません; 2検体はすぐにワクチン接種されません; 3培養時間は短すぎます; 4検体は通常の植物相で汚染されています; 5中程度の酸化還元電位は高すぎます; 6嫌気性条件では不十分で、培養中に空気があります入力;; 7培地組成またはpHは適切ではありません; 8二酸化炭素濃度は適切ではありません。

（2）迅速な診断-ガスクロマトグラフィー検出：嫌気性細菌の特徴の1つは、代謝におけるさまざまな揮発性または不揮発性の短鎖脂肪酸とアルコールの生成であり、一方嫌気性細菌酸の種類と生成されるアルコールの量は異なる場合があるため、嫌気性細菌はガスクロマトグラフィーで特定できます。

1初期培養のガスクロマトグラフィー分析：検体を嫌気性液体培地に接種し、35°Cで12時間培養し、細菌の初期培養の上清を採取し、ガスクロマトグラフィーで抽出して分析しました。プロピオン酸、イソ吉草酸、吉草酸、コハク酸の検出は、将来の嫌気性菌の分離に関連しており、中でも酪酸とイソ吉草酸の検出と嫌気性菌の相関が最も重要でした。嫌気性細菌の診断的価値は2つあります：酪酸0.2 mmol / Lおよびイソ吉草酸0.1 mmol / L。イソ吉草酸の検出とBacteroides fragilisの分離には大きな相関関係があります。酪酸の検出-Fusarium oxysporumとFusobacteriumの分離も有意に相関しています。

2直接ガスクロマトグラフィー分析：膿、穿刺液は、気相分析の上部の方法で乾燥培養に置き換わります。最大の特徴は、検体を受け取ってから1時間以内に、嫌気性感染かどうかを判断できることです。治療のための参照を提供します。

（3）免疫蛍光法：臨床検体を直接廃棄し、蛍光抗体染色のためにスライドガラス上に表面沈殿物を均一に取ります。上記++は蛍光染色陽性で、直接免疫蛍光法と間接免疫蛍光法に分けられます。法律。

1直接免疫蛍光法：16種類の感染タイプの140サンプルをこの抗体で直接染色し、細菌培養と比較した結果、一貫性があり、Bacteroides fragilisの診断感度は100％でした。特異度は94.5％、陽性的中率は83.5％、陰性的中率は100％でした。

2間接免疫蛍光法：この方法は、臨床検体中のBacteroides fragilisを比較してBacteroides melanogasterと核酸細菌を産生するために使用され、細菌培養法と比較すると、2つの一致率はそれぞれ88.5％、89.84％および96％です。ただし、感度は44.4％、76.09％、68.75％であり、特異性は89.59％、91.77％、91.20％でした。

（4）免疫組織化学的分類法：この方法は、緑膿菌、他のクロストリジウム8種、通性嫌気性細菌8種および好気性細菌8種に適用され、Clostridium perfringensを除いて10回繰り返し検査されました。残りの細菌は陰性です。検体を1mlあたり2,500個の細菌に希釈し、大量のを吐き出します。1日あたり数百ミリリットルまで検出できます。mlあたり5000個の細菌で安定した陽性結果が得られます。この方法は特異性が強く、感度が高く、方法が簡単で迅速であり、結果は2〜3時間で得られ、早期診断に役立ちます。

（5）核酸プローブ：高い特異性と感度という利点があり、サンプルの配置や酸素への暴露の影響を受けません。検体からの抽出により、強い病原性、困難な培養、遅い成長を伴う嫌気性細菌の検出に適しています。 DNAサンプルのプロセスは複雑で、時間がかかり、放射性があり、短命で、十分な感度がありません。最近では、臨床で広く使用されていません。近年、放射性の危険性がなく、保存期間が長く、検出手順が簡単な非核核酸プローブ技術が開発されましたビオチン核酸プローブ、免疫リボ核酸プローブおよび化学的方法プローブなど。

（6）ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：嫌気性細菌のDNA鎖上の特定の配列をテンプレートとして使用し、プライマーを使用して相補配列を合成し、数十サイクル後にDNAの数が100万倍に増幅されます。現在、外国でPCRによって検出された嫌気性細菌には、クロストリジウム・ディフィシル、クロストリジウム・プロピオニ、およびクロストリジウムが含まれます。

画像性能

1.誤嚥性肺炎、病変の大部分は右葉の後葉または後葉にあり、不明瞭なエッジ、複数の単一セグメントセグメント、および複数のsh散弾とともに、肺セグメントに沿って均一に分布した大きな濃い炎症性の影を示します。影は通常、肺炎のように肺の周辺部、胸膜に近い部分にあり、1〜2週間後、組織は壊死して膿瘍を形成し壊死性肺炎を発症します。

2.壊死性肺炎の主な特徴は、密な肺分節の充実した陰影に空洞が急速に形成されることと、直径2 cm未満の病変が1つの葉に浸潤することだけです。

3.急性肺膿瘍は、大きな太い影で円形の半透明な領域を示します。空洞は丸く、内壁は滑らかです。液面は内部に見えます。治療は適切です。固体の影と空洞は徐々に減少、消失、または残ります。影。

4.慢性肺膿瘍は、X線に大きな差があります。膿瘍の壁は厚く、内壁は不規則で、空洞のサイズは異なります。液体レベル、周囲の光ファイバー線、肺の収縮の程度が伴う場合があります。二次気管支拡張の半分。

5.血行性播種の原因は、小さな球状の炎症性陰影または肺の縁または両方の肺のきれいに球状の病変であり、膿瘍と液面が見えます。

6.膿胸のパフォーマンスは膿の量によって異なり、胸部の患部に大きな太い影があり、膿性の胸部がある場合は液面が見えます。

高齢者の嫌気性肺炎の診断と同定

診断基準

嫌気性感染症の診断は主に細菌学的検査に基づいており、嫌気性培養およびその他の検査条件または検査が不足する前に、以下の場合または以下の条件で肺感染症が発生し、しばしば嫌気性感染または嫌気性が示唆されます細菌感染。

1には誤嚥の歴史があります。

2好気性細菌抗生物質（アミノグアニジンなど）の長期適用。ただし、効果は重要ではありません。

肺癌、気管支拡張症、軽度の肺梗塞、胸部外傷などの組織壊死に基づいて発生する3つの感染症。

4口腔、腹部および婦人科感染症を伴うまたは続発する;

5敗血症または多発性移動性膿瘍;

6肺膿瘍腔または胸腔に見える。

7 orまたは膿には腐った悪臭または黒色があり、紫外線下で赤色の蛍光を示します。

以下のポイントは、嫌気性感染の細菌の手がかりである可能性があります。

負の無菌膿と穿刺の1つの日常的な培養、一貫した形態で多数の細菌を染色する塗抹グラム;

2文化はガスを生産し、腐敗の悪臭を放ちます。

チオグリコール酸ナトリウム液または寒天深層での3嫌気性コロニー成長;

4は、100μg/ mlのカナマイシンまたはネオマイシンを含む培地で成長することができます。

5 Bacteroides melanogasterを産生する若いコロニーは、紫外線照射により赤色蛍光を発する可能性があり、嫌気性肺感染症の臨床症状に顕著な意義はありません。

鑑別診断

嫌気性細菌、肺膿瘍、膿胸によって引き起こされる肺炎は、他の細菌によって引き起こされる肺炎と区別する必要があります。

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