緊張性頭痛
はじめに
緊張性頭痛の概要 緊張性頭痛は、筋肉収縮性頭痛とも呼ばれ、最も一般的なタイプの頭痛です。一般に、片頭痛よりも有病率が高く、主に首と頭と顔の筋肉の外来頭痛の約半分を占めます。結果として生じる頭の圧力と重い感覚、一部の患者は、頭が「きつい」感覚を持っていると訴えました。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：この病気は緑、中年でより一般的です 感染モード：非感染性 合併症：不眠症
病原体
緊張性頭痛の原因
（1）病気の原因
一般的に、緊張性頭痛は頭蓋周囲の筋肉障害と関連している、または精神性頭痛であると考えられています。
1.エピソードテンションタイプ（ETTH）
（1）頭蓋脳障害に伴う発作性頭痛。
（2）頭蓋脳障害に関連しない発作性緊張性頭痛。
2.慢性緊張型（CTTH）
（1）頭蓋脳障害に伴う慢性緊張型頭痛。
（2）頭蓋脳障害に関連しない慢性緊張型頭痛。
（2）病因
緊張性頭痛は一般的な頭痛ですが、その病因はまだ完全には解明されていません。
1. TTHと頭蓋脳疾患の関係
1940年代以来、この2つの関係は文献で議論されてきましたが、筋肉疾患がTTHの原因または結果であるか、TTHの病因の要因の1つであるかはまだ結論が出ていません。
Peterson et al（1995）は、頭痛がある場合の頭痛筋肉の部位特異性についてTTH患者のグループを研究し、主観的な自己報告評価を使用して5つの筋肉を検出しました。前頭筋、横隔膜、咀wing筋、頭の筋肉および僧帽筋の筋肉の痛みと筋緊張の程度を含め、これらの筋肉の筋電活動のレベルを観察しますが、各筋肉について詳細な定量的観察が行われました。 Jensen et al。（1998）は28症例のサブタイプCTTHおよびETTHを使用し、それらは圧痛、圧痛、および疼痛によって定量化されました。横隔膜筋と僧帽筋の閾値と筋電活性が観察された結果、頭蓋脳疾患を有するCTTH患者は、機械的刺激の痛みに対して顕著な圧痛とアレルギー反応を示した。刺激反応がより敏感になり、筋電活動も著しく増加しますが、熱痛刺激の閾値に異常はありません。上記の変化はETTH患者では明らかではありません。 痛み、緊張、および筋電反応の間の相関研究も実施し、視覚アナログスケール（VAS）を使用して、額、左右の横隔膜、首、左右の肩の筋肉の痛みを測定しました。同時に、部品の表面の筋電活動を追跡し、緊張と疲労を使用して質問します。患者の自己評価もVAS法に従って記録されます。上記の定量的研究により、疲労と痛みの間で、疲労は頭痛の一部でした。つまり、頭痛が長くなるほど、疲労感はより明白になりました。しかし、緊張と痛みの相関は弱く、実験後の期間にのみ関連し、首にのみ見られました。筋力、筋肉の電気活動と痛み、筋電気活動と疲労、緊張と疲労の間に相関関係はないため、著者はTTHにおける緊張の役割は顕著ではないと考えています。
2. TTHと心理的変化の関係
Catheart et al。（1998）は、覚醒に関連する気分とETTHの関係に関する生物心理学の実験的研究を実施し、活性化-非活性化形容詞チェックリスト（ADACL）を使用しました。エネルギー、疲労、緊張、落ち着きの定量分析を行ったところ、ETTH患者のストレスのレベルは、頭痛がなく、頭痛がない場合でも、コントロールグループよりも高いことがわかりました。この期間では、ストレスのレベルは頭痛の期間よりもかなり低いため、緊張と頭痛の間に関係があると考えられます。
3. TTHと血管性頭痛の関係
臨床的には、緊張性頭痛と片頭痛が同じ患者に同時に発生し、一部の患者は最初に片頭痛を示すことがわかります。発作の頻度が徐々に増加すると、ETTHを示し、CTTHに変換できるため、これら2種類の頭痛例えば、Tackeshima et al。（1998）は、文献をレビューする際に、筋収縮頭痛と片頭痛の間に多くの類似性があることを指摘しました。例えば、2つの臨床症状と特性は互いに重複する可能性があります。血小板5-HTの減少、血漿5-HTの上昇、末梢自律神経系の交感神経機能の低下、遺伝子研究により、同じ家族に片頭痛と筋肉収縮の両方の頭痛患者があることがわかりました。最近、Hannerz et al（1998）はCTTHが血管性頭痛であるかどうかを提案しました。彼らの実験的研究は、舌下ニトログリセリンを使用し、頭を下げて頭痛を誘発する仰position位のCTTH患者を誘発することでした。重大な頭痛が誘発され、CTTH患者の頭痛が増加し、総頸動脈の直径と血流が2次元の頸部超音波システムによって測定されました。 頭痛の強度の増加は、チューブの直径の増加に関連しています。つまり、チューブの直径が増加し、頭痛の強度が増加し、チューブの直径が減少し、頭痛の強度も弱まりますが、頭痛の強度は血管の血流とは関係がないため、著者はCTTH患者の頭痛を信じていますこの発生は頭蓋脳の血行動態と密接に関係しており、頭が低くなってから頭痛が遅くなるため、頭痛は頭蓋内の静脈還流が不十分または静脈拡張が原因であると考えられています。
4. TTHに関するいくつかの生化学的観察
例えば、Oishi et al。（1998）は、血漿血小板因子4、β-トロンボグロブリン、および11-デヒドロソレクチンB2レベルを検出し、ETTH患者に上記の3つの物質を発見しました。これらはCTTH群および対照群よりも有意に高く、ETTH患者の頭痛および血小板機能障害は特に近かった。三島ら（1997）は、血小板機能の強化に関連している可能性のあるTTH患者の血清血小板マグネシウムレベルが低下したことを発見した、マルティネスら（1994）セロトニンの血漿中濃度は、対照群よりもTTHの高い患者で見られ、カテコールアミン濃度は対照群よりも低く、血漿ドーパミン濃度は頭痛持続時間と正の相関があり、アドレナリン濃度は頭痛強度と負の相関がありました。さらに、モノアミン濃度とうつ病も見られました。これらの結果は、TTH患者において中枢モノアミン作動性神経系の機能に変化があることを示唆しています。この変化は、その後のうつ病とは関係なく、頭痛の病態生理学的メカニズムと関係があります。丸川他（1996）はTTHを発見しました。唾液中のサブスタンスPおよびセロトニンの含有量は、頭痛の発症中に有意に増加し、サブスタンスPは疼痛システムから放出されたと考えられました。 。
要約すると、上記の例は、頭痛と筋肉の関係、頭痛とうつ病の関係、さらに「緊張」でさえ筋肉の緊張または心理学の概念を含む、TTHの病因が多くの面でまだ研究されていることを示しています。さまざまな理解があります。
防止
緊張性頭痛予防
緊張性頭痛は最も一般的なタイプの頭痛であるため、緊張性頭痛を予防することが特に重要です。この病気は長期的な不安、神経質、過度の疲労に関連しているため、最初に精神刺激、規則正しい生活を避け、喫煙、アルコールを禁止し、頭、首、肩の筋肉が収縮し続けることができるように、悪い作業姿勢で長期間、頭痛も発生する可能性があるため、良い習慣を身に付け、適切な運動が必要であり、長期的な慢性頭痛患者には、心理的治療に加えてさらに、鎮静剤、ジアゼパム、イブプロフェンなどの鎮痛薬と組み合わせることもできます。
合併症
緊張性頭痛の合併症 合併症の不眠症
不眠症、うつ病、その他の頭蓋内合併症により複雑になることがあります。
症状
緊張性頭痛の症状一般的な 症状顔、頭、首、肩...頭が鈍くて痛みがなく、頭が痛い試験症候群のような脈動する締め付け呪文はありません。シェン
この病気は若い、中年によく見られ、子供も病気になる可能性があり、男性と女性は違いがなく、病気の初めの症状は軽く、徐々に重度になり、緊張型頭痛の臨床的特徴は鈍痛、脈動なし、頭痛です上部、、額および後頭部に位置し、時には上記の部分に痛みがあり、頭痛の程度は軽度または中程度であり、身体活動によって悪化することはなく、しばしば頭への重い圧力または頭の緊張を訴えます。さらに、特に首を回すとき、枕の首はきつくて硬いです。軽いまたは恐怖症の恐れはありません。少数の患者は、軽度の刺激性またはうつ病を伴います。検査には、神経系検査の肯定的な兆候、および後頭部などの頭蓋の筋肉が含まれていません。筋肉、頭頂部、肩の筋肉の上部はしばしば圧痛があります時々、患者はリラックスして快適に感じます脳のCTまたはMRIは正常であり、高血圧と明らかなENTがありません。
調べる
緊張性頭痛チェック
1、EEG、EMG検査。
2、眼科の特別検査。
3、放射性核種（同位体）検査、X線検査、核磁気共鳴（MRI）検査、CT検査。
診断
緊張性頭痛の診断
診断
緊張型頭痛の診断は、主に患者の頭痛の場所、頻度、頻度の説明に依存します。患者の一般的な身体的および神経学的検査は正常です。病気の経過は1年以上で、脳のCTまたはMRIの診断は難しくありません。患者の頭痛が短い場合は、脳内のさまざまな器質性疾患の特定に注意を払う必要があります。
鑑別診断
1.片頭痛は、血管性頭痛です。これは、若年および中年の子供によく見られます。頭痛は、額の脇にあります。脈動および跳躍し、しばしば吐き気と嘔吐を伴います。それは脳性頭痛です。頭痛の前に、視覚障害があります。視野のぼやけた視界、盲点、または半盲も、前兆のない片側性頭痛を開始することがあり、一般に数時間または数日緩和され、片頭痛が持続する患者は非常に少なく、少数の患者は片頭痛および神経質である可能性がありますタイプの頭痛は同時に存在するため、この2つを区別することは困難です。
2.群発性頭痛このタイプの頭痛は血管性であり、視床下部機能障害に関連する場合があります。頭痛は額の片側にあり、重度の部分が頭上に広がります。頭痛は激しく、重度で、前兆がなく、頭痛は急速です。そして、結膜の鬱血、涙、流ivおよび発汗、少数の眼osis下垂、1日に数回のエピソードを伴い、突然停止し、睡眠中に発生することがあり、各エピソードは数十分から数時間続きます。数日から数週間続くこともありますが、寛解期間は数ヶ月から数年に及ぶこともあり、患者に詳細な病歴と発作の観察を求めることで緊張性頭痛を特定することは難しくありません。
3.三叉神経痛は、顔の三叉神経分布領域の発作性一過性の痛みです。各痛みはほんの数秒です。1日に数回から数十回繰り返されます。痛みはナイフの切断、火傷、または鍼治療のようなものです。 、話す、噛む、誘発される、患者はしばしば「誘発点」と呼ばれる誘発された痛みの場所を指摘することができます、病気は中間で発生し、高齢者、三叉神経の3番目と3番目の枝がより関与している場合、最初の枝が特に、ETTHの識別に注意を払う必要があります。
4.頭蓋内スペース占拠性疾患に起因する頭痛このような疾患には、頭蓋内腫瘍、頭蓋内転移、脳膿瘍、脳寄生虫疾患があり、これらの頭痛は頭蓋内圧の増加と疾患の進行に起因します。ジェット嘔吐および眼底浮腫では、早期に緊張型頭痛と誤診されることがありますヒントは、緊張型の頭痛ではありません。すぐに脳のCTまたはMRI検査を使用して、特定することができます。
5.慢性頭蓋内感染による頭痛これらの病気には、結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、嚢虫症（嚢虫症）髄膜炎、梅毒性髄膜炎などがあります。通常、初期症状には発熱が伴いますが、非定型症状の患者の中には、開始時の発熱が低く、髄膜刺激が陰性である人もいます。これらは、緊張型頭痛と誤診されやすいためです。疑わしい病理学的反射、すなわち、腰椎穿刺の適時の検討、脳脊髄液圧の詳細な検査、細胞診、生化学、トリプトファンおよびインク染色、および必要に応じて、血液および脳脊髄液、豚の袋の抗結核抗体を同時に検出する必要があることがわかったセルカリア（嚢虫症）イムノアッセイと梅毒検査は、診断の確認に役立ちます。
6.自己免疫性髄膜脳炎に起因する頭痛このような疾患には、神経行動疾患、フォークト-小柳-原田症候群および中枢神経系サルコイドーシスが含まれ、これらは髄膜または脳に関与する場合に炎症反応を引き起こす可能性があります。必ずしも発熱を伴うとは限らない頭痛は、緊張型頭痛と簡単に誤診されます。このような病気の除去は、主に詳細な病歴調査、包括的な身体検査と脳CTまたはMRI検査、および神経行動学的疾患（神経疾患ベーチェットの髄膜脳炎タイプは、口、目、または外性器粘膜潰瘍、ブドウ膜髄膜脳炎としても知られるフォークト・小柳・原田症候群などの病気の基本的な症状があり、目の損傷、病気の数があります白髪、脱毛、白板症およびその他の臨床症状を伴う週およびより多くの場合、中枢神経系サルコイドーシス（神経サルコイドーシス）には脳の限局性徴候があり、脳CTまたはMRIは肉芽腫性病変を示しました。
7.頭蓋内圧異常による頭痛このような疾患には、頭蓋内低血圧症候群、良性頭蓋内圧亢進症、正常な頭蓋内圧水頭症があります。これらの患者は、主に緊張型頭痛、頭蓋内低血圧に似た頭痛症候群は、脳脊髄液の過剰吸収または分泌低下によって引き起こされます。脱水症および感染症が原因である可能性があります。良性頭蓋内圧亢進症はしばしば視覚障害を伴います。外傷性脳損傷またはクモ膜下出血後の回復期には頭蓋圧水頭症が一般的であり、その病因は脳脊髄液吸収障害に関連している可能性があります。そのような疾患は、腰椎穿刺により同定できます。
