脊髄圧迫

脊髄圧迫の概要 脊髄圧迫は、神経系の一般的な障害であり、空間を占有する機能を備えた脊髄内病変のグループです。 脊髄圧迫の明らかな進行性の臨床症状があります。病因が発達し拡大すると、脊髄、脊髄神経根、およびそれらの供給血管が圧迫され、ますます重度になり、脊髄浮腫、変性、壊死、および最終的に脊髄につながるその他の病理学的変化を引き起こします。機能喪失、手足の動き、反射、感覚、括約筋機能、および圧力面より下の皮膚ジストロフィーは、患者の生活と労働力に深刻な影響を及ぼします。 一般に、病気が早期に診断され治療される場合、予後は非常に良好です。 したがって、脊髄圧迫に対する意識と注意を広め、高める必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症にきび

脊髄圧迫の原因

（1）病気の原因

腫瘍は最も一般的であり、脊髄圧迫、脊椎損傷の椎体脱臼、骨折の脱臼および血腫、炎症性および寄生性肉芽腫、膿瘍、椎間板ヘルニア、脊髄血管奇形、および一部の総数の1/3以上を占めています先天性脊髄病変は、脊髄圧迫を引き起こす可能性があります。

腫瘍

（1）脊髄組織自体とその副次構造に由来する：脊髄神経、脊髄膜、脊髄グリア細胞、脊髄血管、および脊髄周囲の脂肪結合組織からの腫瘍を含む大部分、そのほぼ半分（約47.13％） ）は神経線維腫の少数を含む神経鞘腫であり、髄膜腫が続きます。髄膜腫は、わずか10.87％を占める悪性脊髄神経膠腫とみなされます。さらに、類皮嚢胞、上皮などの一部の先天性腫瘍嚢胞や奇形腫もあり、脊髄硬膜外脂肪組織が豊富であるため、脂肪腫の発生は珍しくありません。腫瘍は脊柱管のどの部分でも発生する可能性がありますが、神経鞘は胸部でより一般的です。先天性腫瘍は、腰仙部よりも頻繁に発生します。

（2）脊椎および他の臓器に由来する悪性腫瘍：浸潤、脊柱管への転移、脊髄への浸潤があり、肺、乳房、腎臓、胃腸管の悪性腫瘍がよくみられ、時にはリンパ腫、白血病脊髄に侵入し、脊髄圧迫症状を発症する人。

2.炎症

体の他の部分の細菌感染症は、血液、脊椎に隣接する化膿性病変の直接の広がり、および直接移植（「医原性」）によって脊柱管に急性膿瘍または慢性真性肉芽腫を引き起こす可能性があります。硬膜外、硬膜下、および脊髄内膿瘍でより一般的な脊髄の圧迫は、非常にまれであり、非細菌性感染性脊髄くも膜炎、ならびに傷害、出血、薬物のくも膜下腔内注射などの化学療法および一部の原因不明のクモ膜炎は脊髄や炎症性クモ膜癒着を引き起こし、クモ膜嚢胞でさえ脊髄を圧迫する可能性があり、さらに結核や寄生肉芽腫などの特定の炎症も脊髄を引き起こす可能性があります。虐げられた。

3.損傷

脊髄損傷は、しばしば脊髄損傷とともに発生し、脊椎損傷は、椎体、椎弓および椎弓板骨折、脱臼、椎間関節インターレース、椎間板ヘルニア、および脊髄内血腫形成によって引き起こされる可能性があります。

4.脊髄血管奇形

先天性胚発生の異常により、炎症、損傷、アテローム性動脈硬化症などの後天性疾患が脊髄血管奇形を引き起こす可能性があります。これまでのところ、脊髄血管奇形が変形血管を除いて脊髄機能障害を引き起こすことを確認する強力なデータはありません拡張と拡張には抑圧効果があり、動脈の短絡により、静脈うっ血は虚血性脊髄損傷につながります。

5.椎間板ヘルニア

髄核としても知られ、脊髄圧迫の一般的な原因であり、多くの場合、脊椎の過度の運動または過度の伸張、過度の屈曲によって引き起こされ、椎間板ヘルニアによって引き起こされるくしゃみまたは強制咳、これはまれであり、椎間板ヘルニアは、髄核自体の脱水と老化によっても引き起こされる可能性があります。明らかな損傷因子なしに頸部下部に見られます。同時に複数の髄核を持つことがあります。病気の経過は長く、症状はゆっくりと進行します。その一部。

6.その他

頭蓋底うつ病、環椎後頭枕、頸椎固定術、二分脊椎、脊髄膨隆、脊柱側osis症、重度の肥大型脊髄性変形性関節症などの先天性脊椎障害は、脊髄圧迫を引き起こす可能性があります。

（2）病因

脊髄は脊柱管の奥深くに埋まっています。組織構造と生物学的特性は脳組織のそれと似ています。水分は豊富で、柔らかく、壊れやすく、非圧縮性で、血液酸素化などに敏感です。抑圧および虚血性損傷における脊髄の病理学的変化と臨床的特徴病因の観点から、さまざまな圧迫因子とその発達速度が臨床症状を決定します。

一般的に、脊髄に対するあらゆる種類の圧迫の影響は常に2倍です。1つは機械的圧迫であり、もう1つは血液供給障害です。機械的要因による影響は速く、症状はすぐに現れ、損傷は強くなります。機能回復は遅く、通常数時間かかり、数日後に徐々に回復することができます。脊髄自体のさまざまな組織はストレスに対する耐性が異なります。灰白質の耐性は一般に白質の耐性よりも大きく、伝導ビームの神経線維は粗いです。圧縮に対する耐性は細い繊維の耐性よりも悪いため、損傷を受けやすくなっています。触覚と固有感覚の神経線維は太く（直径12〜15μm）、痛みと体温の神経線維は細かくなります（直径2〜5μm）。両方に圧力がかかっている場合、前者はより早い症状を示しますが、圧迫が緩和された後、回復はより早く、より完全になります。時間が短いほど、圧縮解除後の機能回復が速くなり、より完全になり、血液供給障害の影響が遅くなり、血液供給を1〜5分間ブロックした後に症状が現れ、血液供給の回復後の機能回復も速くなりますが、血液供給が終了した場合 脊髄圧迫の初期段階では、血液循環障害は可逆的ですが、圧迫の程度が増加し、時間が長くなりすぎて、動脈が圧迫された後の分布領域の血液供給が回復します。不十分で、脊髄の変性と軟化を引き起こし、静脈圧迫後のうっ血を引き起こし、脊髄浮腫を引き起こし、それにより脊髄の圧迫と損傷を悪化させる。

臨床タイピング

病原性因子の発達の速度が異なるため、脊髄圧迫は急性、亜急性、慢性のタイプに分類できます。

1.急性圧迫は、複数の損傷（ここでは、脊柱管内の血腫の形成または損傷後の脊髄の圧迫）、転移性腫瘍、急性硬膜外膿瘍、脊髄内出血およびその他の原因によって引き起こされます。

短時間（1〜3日間）の空間の容積は、圧迫部位の脊髄腔の予備空間を超え、次の病理学的変化が発生します。通常、静脈還流が最初にブロックされ、静脈圧の増加が水を過度に浸透させます。血管外、細胞間水分の増加、圧迫領域の神経細胞、グリア細胞および軸索浮腫、脊髄体積の増加、圧迫の悪化、病変のさらなる発達が動脈血供給障害、細胞組織低酸素症、代謝障害につながる酸性産物の蓄積、細胞膜透過性の増加、細胞内、細胞外カリウム、ナトリウムイオン交換の破壊、細胞内カルシウム過負荷、細胞小器官の溶解およびその他の生物物理学的変化、Fchlingsおよびその他の多変量回帰分析により脊髄損傷が発見された虚血の程度と程度は、損傷後の軸索伝導機能と有意に関連しており、最終的には脊髄機能の完全な障害につながります。

顕微鏡下で、細胞体とその軸索浮腫、細胞間液の増加、細胞と線維症、軟化、破壊、液化と壊死の溶解、最終的に線維性結合組織のような瘢痕とクモ膜の形成、硬膜癒着、脳脊髄液循環の遮断、圧迫平面より下の脊髄は中心部の喪失に関連し、細胞は徐々に萎縮し、神経線維は脱髄し、脊髄は小さくなり、クモ膜への異なる程度の接着があります。

上記の病理学的変化は、脊髄機能喪失の病理学的基礎である終わりに達しました。圧迫の程度は圧迫の段階とは異なり、変化は異なります。圧迫の程度が軽いか早い場合、細胞は浮腫と軽度の浮腫しかありません。このとき、圧力を緩和できれば損傷は可逆的です。オルガネラが溶解し、細胞体と細胞が切り離されると、圧縮因子を除去しても機能は回復しにくくなります。一般的に、病変は圧力がかかっている中央部で最も深刻です。

2.慢性圧迫これは、神経鞘腫、髄膜腫、脂肪腫、良性奇形腫、嚢胞などの脊柱管内の良性腫瘍であるだけでなく、脊髄結核および特定の先天性脊椎奇形であり、病変の発達が遅いため、脊髄はそうではありません。突然圧力がかかると、病変はゆっくりと発達しますが、脊髄は次第にさまざまな程度に適応して補償する能力を獲得するか、または側副血行の確立により十分な血液供給を獲得し、脊柱管内の脂肪組織から消えることがあります。脊髄圧迫が軽減されるように、管の拡大、椎弓板、椎体および椎体のthin薄化、骨びらんおよびその他の変化。

慢性圧迫の病理学的変化は、急性圧迫の病理学的変化とは非常に異なります。圧迫の原因はかなりの期間存在します。脊髄空洞は完全にブロックされますが、脊髄にはまだ明らかな浮腫と腫れはありません。元の半分以下の脊髄が片側に押し出されて曲がり、圧縮された部分が凹んだ印象を呈します。脊髄のサイズは病変のサイズによって異なります。表面はわずかに充血し、クモ膜があります。さまざまな程度の接着、神経根が引っ張られたり圧迫されたりします。これは、根の痛みと分節感覚またはジスキネジアの病理学的基礎です。

上記の病理学的変化は、慢性脊髄圧迫の以下の臨床的特徴を決定します。

（1）代償性：脊髄圧迫プロセスは遅く、順応および代償能力を徐々に獲得します。長期間（1か月から1年以上）臨床症状は発生せず、圧迫が増加すると症状が現れることがよくあります。通常、髄外圧迫は最初に神経根刺激または損傷症状を引き起こすことが多く、また、隣接する伝導ビームの圧迫による対応する損傷症状を引き起こし、続いて脊髄圧迫側のハーフカット症状を引き起こし、最終的に完全な脊髄機能障害を引き起こします。全体の過程は1〜2年に及ぶことが多く、上海第二医科大学付属の仁二病院の脳神経外科には女性の神経鞘腫が2例あり、病変はそれぞれ4年と7年であり、検査により脊柱管が完全に閉塞していることが確認された。しかし、患者はまだ家事をこなし、階段を上下することができます。手術で見られた脊髄は、元のサイズの約1/3に圧縮されています。これは、慢性圧縮に対する脊髄の耐性と補償能力を説明するのに十分です。

（2）揮発性：慢性的な脊髄圧迫プロセスは長く、臨床症状の一般的な傾向は増加していますが、特定の症状または症状群が現れた後に悪化しない場合もあれば、悪化しない場合もあります。軽減または緩和があり、重くて軽く、軽くて複雑であり、繰り返すことができ、腫瘍の嚢胞性変化、血管腫瘍および椎間板ヘルニアに共通するこの症状の変動、神経鞘腫の一部の患者にも変動がある性的な臨床症状、薬と理学療法の症状の緩和、症状の変動によるものもあり、ピークが常に1回よりも高いことを曲線が示す場合、または新しい症状や兆候を伴う場合、脊髄が最終的に表示されます機能への完全な損傷、
（3）分節性：脊髄と感覚神経の動きには分節的特徴があります。脊髄は異なる分節で圧迫されており、異なる部分の運動、感覚障害および反射障害、髄外圧迫病変による初期の根痛があります。 「、このセグメントデバイスのパフォーマンスと特性が刺激されます。

（4）複数：腫瘍誘発性脊髄圧迫は単発でより一般的であるが、複数の神経線維腫症および転移性腫瘍、さらにはクモ膜など、複数の腫瘍が同時にまたは連続して脊髄の異なる面を圧迫することがある嚢胞、炎症性肉芽腫も頻繁に見られます。

3.亜急性圧迫は急性圧迫と慢性圧迫の間にあり、繰り返されません。

脊髄圧迫防止

病変の性質、髄外硬膜外腫瘍が良性であるなどの減圧の可能性と程度、外科的切除の予後が良好であるなど、脊髄圧迫の予後の多くの決定要因があります;髄内腫瘍の予後は不良であり、通常は圧迫時間が短い、急性脊髄圧迫は代償機能を十分に果たすことができず、予後は不良です。治療は主に、さまざまな原発性疾患からの脊髄の圧迫を防ぎ、脊髄圧迫を緩和するための早期手術を提唱します。ビタミンB、ビタミンE、シチコリン、ATP、補酵素A、神経成長因子などの神経栄養代謝薬は、脊髄の機能を部分的に改善する可能性があります。

脊髄圧迫の合併症 合併症、尿路感染症、にきび

脊髄圧迫の圧縮が長ければ長いほど、手術後の予後は悪化します;尿路感染症があり、にきびの予後は不良です。

脊髄圧迫の 症状 一般的な 症状下肢筋、頸部および頸部のてんかん、脊髄圧迫、呼吸困難、乾燥肌、脊髄圧迫、頻尿、筋萎縮、上行皮膚、しびれ、上腹部痛

臨床症状は、病変の性質と病変の位置、発達の速度、広がりの程度によって異なります。 例えば、脊髄腫瘍は通常、徐々に進行します;脊髄転移と硬膜外膿瘍はしばしば急性圧迫症状を引き起こします;脊髄結核に起因する脊髄圧迫症状は緩和されます。 一般的に、臨床症状の発現は次のとおりです。

まず、脊髄神経根の圧迫の症状：

多くの場合、脊髄神経の1つまたは複数の後根の圧迫、burning熱痛、引き裂く痛み、または痛みにより、対応する皮膚セグメントに放射される可能性があり、アクティブな脊椎、咳、くしゃみが痛みを引き起こす可能性がある場合、体位を適切に変更できます安心して、この根の痛みの最初の症状は、しばしば重要な診断上の重要性を持っています。 硬膜髄膜炎、髄外腫瘍、特に神経線維腫症および脊柱管崩壊の様々な主な原因は、歯根痛がしばしば顕著です。 過敏症または異常な領域は、多くの場合、根の痛みの領域に見られ、機能が損なわれている場合、分節感覚を引き起こす可能性があります。 病変が脊髄の腹側にある場合、脊髄神経の前根を刺激および損傷し、分節性腱および筋萎縮を引き起こす可能性があります。

第二に、脊髄圧迫症状

（1）運動障害。 脊髄の前角が圧迫されると、損傷した前角の範囲内の手足または体幹筋の萎縮、筋力低下、および筋細動によって明らかにされる分節性下位運動ニューロン痙攣の症状がある場合があります。 皮質脊髄が損傷すると、圧力面の下の手足の手足が増加し、手足の筋肉張力が増加し、腱反射が甲状腺機能亢進症になり、病理学的反射が陽性になります。 慢性病変は片側から始まり、次に反対側に始まります。急性病変は両側に影響を与えることが多く、初期には脊髄ショックの段階があり（手足は病変の下の弛緩性麻痺です）、通常約2週間後に徐々にputに移行します。ねえ。 病変が腰仙部にある場合、上部運動ニューロンの損傷の症状は現れません。

（2）感情障害。 病変が視床脊髄束と後部束に損傷を与えると、束になった感覚障害を引き起こし、平面下の身体を損ないます。 片側の上行感覚伝導ビーム経路が最初に損傷を受けると、平面の下の同側体の深い感覚障害と反対側の浅い感覚障害として現れます。病変が脊髄の横方向の損傷に発展すると、平面の下の病変の深さと深さが損なわれます。障害があります。 髄外圧迫病変、痛み、および温度障害は、しばしば下肢から始まり、圧迫平面まで広がります。髄内圧迫病変、痛み、および温度障害は、ほとんどが平面から広がります。 感覚障害の平面は、病変の位置について大きな基準値を持つことがよくあります。

（3）異常な反射。 病変の反射弧が損傷している場合、セグメント内の正常な生理学的反射が弱められるか消失するため、診断の場所を特定しやすくなります。 錐体路の片側が損傷すると、同側の仙骨反射が病変の下にあり、腹壁反射と精巣挙筋反射が遅くなるか消失し、病理学的徴候は陽性です。両側錐体が波の影響を受けない場合、病変の両側が同時に現れます。反射と病理学の異常。

（4）自律神経機能障害：病変レベル以下の皮膚は乾燥しており、汗は少なく、つま先（指）は粗く、手足は浮腫性です。 腰仙髄の上の慢性圧迫病変、早期の尿意切迫感を制御することは困難です;ショック期間が急激に損なわれた場合、自動排尿および排便機能喪失、およびその後の失禁への移行。 腰仙髄病変は、尿と便の貯留が特徴です。 髄内病変は、髄外病変よりも早期に膀胱障害を起こします。 下頸部脊髄病変は、ホーナー徴候を引き起こす可能性があります。

脊髄が慢性的に圧迫されると、脊髄の半透明病変から横病変への進展が見られますが、この現象は髄外腫瘍で容易に見られます。 半横損傷とは、損傷面の下の同じ側にある深い感覚障害と錐体路の兆候、反対側の表在感覚障害（らせん半切断症候群）を指します。横方向の損傷とは、両側の深い感覚と浅い感覚、錐体路を指します自律神経機能障害。

第三に、脊椎の症状：

病変の場所には、圧痛、けいれん、変形、可動性の制限などの兆候がある場合があります。

第四に、脊柱管閉塞：

圧縮性脊髄症は、脊髄のクモ膜下腔の不完全または完全な閉塞を引き起こす可能性があります。 これは、腰椎穿刺中の脳脊髄液圧の低下、正常な呼吸と脈拍による脳脊髄液圧の変動の欠如、および不完全または完全な閉塞を示すキニーネ試験によって明らかになります。 脳脊髄液の外観は黄色がかったり黄色になることがあり、タンパク質の量が増加します。 腰椎穿刺後、神経学的症状は悪化する可能性があります。腰椎穿刺が疑われる場合、頸部髄質病変の高い患者は、症状が悪化して呼吸筋麻痺を引き起こすのを避けるために特に注意する必要があります。

脊髄圧迫の検査

検査室検査

脳脊髄液検査：腰椎穿刺は脳脊髄液の動的変化と日常的な生化学検査を測定し、脊髄圧迫の診断のための重要な方法です。

脳脊髄液動態の変化

抑圧性病変により脊髄のくも膜下腔が閉塞すると、閉塞レベルより下の脊髄のくも膜下腔に頭蓋内圧が伝達されないため、閉塞レベルより下の脊髄くも膜下腔は低く、測定されないこともあります。大部分が部分的または非閉塞の場合である正常またはさらに高い圧力を参照してください。完全閉塞の圧力は一般的に低く、脊髄圧迫およびクモ膜下閉塞の診断のための脳脊髄液レベルの病理学的変化はありません。素晴らしい意味。

脳脊髄液の動的試験には、おおよそ3つの結果があります。

1閉塞のない脊髄くも膜腔;

2部分的な閉塞;

3完全にブロックされ、針が腫瘍を突き刺す可能性がある場合の腰穿刺のスギナ病変（腫瘍）、脳脊髄液が利用できない場合、液体が腫瘍嚢胞液である可能性がある場合、色は一般的に黄色、濃く、圧力はありません動的試験の影響は、くも膜下腔が完全にブロックされていると誤って信じないでください。この時点で、最初または2つの椎間腔を選択して再穿刺する必要があります。脳脊髄液が得られたら、病変を判断できます。腫瘍の大きさはcoの巣によって引き起こされます弁下腔の閉塞の主な要因ですが、腫瘍を囲むくも膜の癒着にも重要な効果があります。さらに、胸椎の内腔は腰部と下頸部よりも狭く、同じサイズの腫瘍は腰部、頸部よりも胸部にあります早期に完全な閉塞を引き起こします。

2.脳脊髄液の細胞数

通常、正常範囲では、炎症性病変の白血球数が多くなり、出血性壊死を伴う腫瘍では赤血球と白血球が増加する可能性があります。

3.脳脊髄液の色とタンパク質含有量

タンパク質含有量の少ないものは無色透明で、タンパク質含有量の多いものは淡黄色からオレンジ色です。タンパク質の量は、数百ミリグラムから100ミリリットルあたり1g以上です。それは、自己凝固と呼ばれる脇で自己凝固することができ、脊髄圧迫における脳脊髄液のタンパク質含有量です。脊髄くも膜下閉塞の程度、閉塞の時間、閉塞のレベルにどの程度関係があります。閉塞が完了すると、閉塞時間が長くなり、閉塞レベルが低くなり、タンパク質含有量が高くなり、腫瘍圧迫が非腫瘍性圧迫よりも高くなります。主にクモ膜下腔にある高タンパク含有量、特に神経鞘腫、脳脊髄液のタンパク含有量は他の種類の腫瘍よりも高く、脊髄圧迫は脳脊髄液のタンパク含有量の増加によって引き起こされますが、脊髄供給血管が圧迫されているためです血液中の酸素不足、血管壁の透過性の増加、タンパク質の滲出の増加、くも膜下腔の閉塞、遠位脳脊髄液が正常な循環に参加できなくなり、少量が吸収されて濃縮されます。

腰椎穿刺が脳脊髄液の動態検査に使用される場合、腫瘍位置の動き（神経鞘腫など）を引き起こす可能性があるため、腫瘍の動きが悪化したり、痛みが悪化したりする可能性があります。

病歴と身体検査によれば、脊髄病変を判断することは難しくありませんが、病変の範囲、性質、性質を正確に判断することは容易ではありません。病変の程度と性質の判断と実際の状況との差はさらに大きいため、特に手術や放射線療法を検討する際には、一般にさらなる検査が必要であり、適切な補助検査を選択することが不可欠です。

画像検査

1.脊椎X線フィルム

同所位、横位、必要に応じて斜め位置、骨折、脱臼、脱臼、椎間腔狭窄などの有無に焦点を合わせた脊椎損傷、良性腫瘍の約50％が椎間板の間隔が広くなった、椎骨などの陽性の外観を呈することがあるアーチの変形またはぼやけ、椎間孔の拡大、椎体の後縁の陥凹または骨粗鬆症および破壊、転移性腫瘍の一般的な骨破壊、疾患の初期段階の変化なし、疾患の経過が長いほど、骨変化の発生率、程度また重い。

2.磁気共鳴画像法（MRI）

異なる軸の断層画像を明確に表示し、より明確な解剖学的構造を提供し、脊髄病変の位置、上下の境界、位置および特性に関する最も貴重な情報を提供し、脊髄病変の診断に最も価値があります。ツール。

3.CT

高解像度の腫瘍は5mm未満で検出でき、画像はより鮮明になり、腫瘍の位置と腫瘍および脊髄との関係を明確に示すことができます。

4.脊髄造影

MRIのない医療機器、CT機器は診断に役立ちます。

5.放射性核種のスキャン

99mTc、または131I（ヨウ化ナトリウム）10mCiを腰椎穿刺注射で適用します。脊髄の全身スキャンの30分後、閉塞部位を正確に判断でき、患者の痛みと反応が少なくなります。

脊髄圧迫の診断と診断

診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。

鑑別診断

1.脊髄圧迫と非圧迫の違い

初期の脊髄圧迫はしばしば根の痛みの症状があるため、狭心症、胸膜炎、胆嚢炎、胃または十二指腸潰瘍、腎臓結石などの痛みの症状を引き起こす可能性がある特定の内臓疾患と区別する必要があります。一般に症候性薬物治療と神経学的検査で見られる性的混乱、脊髄損傷の兆候を特定することができ、脊髄圧迫の兆候が現れると、非圧縮性脊髄病変とさらに区別する必要があります。

（1）脊髄くも膜炎：病気はゆっくり始まり、病気の経過は長く、症状は上下し、根の痛みがあるかもしれませんが、範囲はしばしば広いです。寛解期間中に、症状は明らかに緩和されるか、または消失することさえあります。より正常な脳脊髄液の動的試験では、嚢胞の形成を伴う部分的な閉塞がほとんど示され、完全にブロックされ、脳脊髄液の白血球増加、タンパク質が大幅に増加する、ミエログラフィーが不規則な液滴に散在するくも膜下腔に見られる、または、複数のトラックに分割され、互いに関連していない場合、形状は特別で、識別しやすいです。

（2）急性骨髄炎：発症はより緊急であり、全身性不快感、発熱、筋肉痛および他の前駆症状をしばしば呈し、脊髄損傷症状がしばしば突然現れ、数時間から数日以内にピークに達し、影響を受けた飛行機は明確で検出しやすい、手足の大部分は緩いsensorであり、感覚および括約筋の機能障害と組み合わされ、明らかな外傷を伴わない急性椎間板ヘルニアと慎重に同定されるべきである。脊髄くも膜下腔は閉塞されず、脳脊髄液中の白血球数は単核球およびリンパ球に増加する。主に、タンパク質含有量もわずかに増加しますが、細菌が好中球に起因する場合、タンパク質含有量も大幅に増加します。

（3）脊髄空洞症：潜行性の発症、病気の長期経過、初期症状はしばしば手の小さな筋肉の萎縮と衰弱であり、病変は頸部下部および胸部上部でより一般的であり、延髄にも拡大し、ほとんどの場合脊髄です胚発生は異常です。病変は脊髄の中心管付近の長い空洞によって特徴付けられ、その周囲にグリア過形成があります。したがって、臨床症状の主な特徴は、病変レベルより下の感覚分離、すなわち痛み、温度損失、接触および位置、振動です。せん断保存、下肢には錐体損傷の兆候があり、根の痛みはまれであり、皮膚栄養の変化はしばしば重要であり、家族歴がある可能性があり、閉塞のないウエストウェア、脳脊髄液検査は通常正常です。

（4）脊椎および骨関節の肥大性変化：中年患者でより一般的であり、病変は頸部下部および腰部セグメントで最も一般的です。頸部セグメントには初期のしびれまたは肩の痛み、重い感覚、および他の症状、棘突起または棘があります。突然の横に圧痛があり、症状はしばしば首の不適切な位置によって悪化します。重度の場合、手のひらの筋肉群が縮小し、ホフマンテストが陽性で、頭位を回すときにめまいやめまいなどの椎骨動脈虚血症状が起こります。このフィルムは、骨と関節の明らかな肥大を示し、脊椎の生理学的湾曲が消失し、強くまっすぐでした。一般的な腰椎が見つかりました。脳脊髄液の検査は正常でした。それに応じて増加します。

（5）筋萎縮性側索硬化症：変性疾患、病変は主に脊髄の前角細胞、髄質運動核および錐体路に関係するため、主にジスキネジアであり、一般的に感覚障害はなく、初期段階に根がある場合があります。痛み、その特徴的な症状は上肢の手の筋肉萎縮と舌の筋肉萎縮です。重度の場合、音を構築するのが困難です。

（6）いくつかのまれな臨床症状を伴う脊髄圧迫：

高頸部の1つの圧迫病変、特にho声、嚥下困難、脱力感の低下など、特に脳頭蓋腫瘍の大きな穴領域での脳神経麻痺を伴う、三叉神経脊髄が圧迫される場合、頭痛および頭痛がある減少すると、角膜反射が弱まり、多発性神経線維腫症で時々見られ、脊髄腫瘍には聴神経腫が伴います。

2水平眼振は、内側縦束の圧迫（主に眼球運動を調整し、中脳からT1レベルに達することができる）、または病変、または血液循環障害などに起因する浮腫のために小脳に影響を与えるため、類洞腫瘍でもより一般的です。

視神経乳頭浮腫を伴う3脊髄腫瘍、腰仙部腫瘍はより一般的ですが、臨床検査での脳脊髄液タンパク質の発見に加えて、全体的な発生率は高くありません、頭蓋骨に異常はありません、視神経乳頭浮腫は腫瘍切除後に消失し、考えられる原因は腫瘍です脳脊髄液の吸収に影響するか、脳脊髄液の病理学的分泌の増加を伴います。

上記のまれなケースは、鑑別診断で注意する必要があります。

2.脊椎圧迫面の位置決め

歯根痛、過敏症領域、筋萎縮、腱反射の減少または欠如などの初期の分節症状は、圧迫平面の位置付けに寄与するため、脊髄分節と脊椎、脊髄分節、および支配的な筋肉との関係に精通する必要があります。感覚面に加えて、各浅い反射と腱反射の中心の位置も位置決めに重要であり、一般的に、より明るいゾーンと知覚過敏ゾーンの境界は、圧縮されたセグメントの上端です。防御反射ゾーンの原因となる上部境界は、脊髄圧迫の下端を表すことが多く、脊髄造影法またはCT、MRIは、局在診断を正確に行うことができます。

3.髄内圧迫と髄外圧迫の識別

臨床症状の順序は、根痛、運動、感覚障害の求心性および遠心性発達、括約筋機能障害などの識別の基準として使用できますが、臨床識別によってのみ、時には大きな誤差が避けられないことがあるため、手術前にまた、脊髄造影法、CTまたはMRIによって決定する必要があります（表1）。

4.抑圧の原因の性質を決定する

一般的に、髄内または髄外硬膜下圧迫は最も一般的な腫瘍であり、髄外硬膜外圧迫は椎間板ヘルニア、腰部でより一般的です。より低い頸部でより一般的、しばしば外傷の歴史、硬い脊髄膿瘍などの炎症性圧迫、発熱およびその他の炎症機能を伴う急速な発症、血腫圧迫、しばしば外傷の歴史、症状、兆候の急速な進行、転移性腫瘍など肉腫、リンパ肉腫など、より早く発症し、根の痛みは明らかであり、脊椎骨には明らかな損傷、包括的な病歴、臨床検査および補助検査データ、注意深い分析があり、ほとんどの症例は手術前に正しく診断できます。

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