Diabete renale

introduzione La glucosuria renale si riferisce a una malattia del diabete causata da una diminuzione della funzione del glucosio nei tubuli prossimali quando la concentrazione di glucosio nel sangue è normale o inferiore alla normale soglia dello zucchero renale. Diviso clinicamente in glucosuria renale primaria e glucosuria renale secondaria. La glucosuria renale può essere associata a molti difetti tubulari, tra cui aminoaciduria e acidosi tubulare renale. Se il sistema appare solo e le altre funzioni renali sono normali, si tratta per lo più di caratteristiche ereditarie autosomiche dominanti e persino invisibili, la glucosuria renale isolata e il diabete secondario al diabete si verificano con un rapporto di circa 2: 1000. . Il tasso massimo di riassorbimento del glucosio viene ridotto e il glucosio viene escreto nelle urine. Oltre al raro malassorbimento di glucosio-galattosio, il trasporto intestinale di glucosio è normale.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Le cause del diabete renale sono divise in primarie e secondarie.

1. Glucosuria renale primaria: nota anche come glicosuria renale familiare, malattia genetica autosomica recessiva, e alcune sono ereditarietà dominante. La malattia può essere divisa in due tipi in base alla curva di titolazione dello zucchero:

(1) Tipo A: la soglia dello zucchero renale e il tasso massimo di riassorbimento del glucosio tubulare renale (TMG) sono ridotti Quando il glucosio nel sangue non è elevato, anche il riassorbimento tubulare renale del glucosio è inferiore al normale, quindi è vero diabete. Può essere una barriera al trasporto del glucosio nel solo tubulo renale, ma spesso combinato con altri difetti della funzione trasfusionale tubulare renale, come la sindrome di Fanconi, la sindrome di Lowe.

(2) Tipo B: la soglia dello zucchero renale viene abbassata e il TMG è ancora normale, quindi si tratta di glucosuria pseudo-renale. È perché la funzione di riassorbimento del glucosio nei singoli nefroni è ridotta e il tasso massimo di assorbimento del glucosio nei tubuli renali non si trova nel diabete, cioè la soglia dello zucchero renale è ridotta, il che è più comune nella pratica clinica.

2. Glucosuria renale secondaria: meno comune, può essere secondaria a malattie renali croniche come nefrite interstiziale cronica, sindrome nefrosica, mieloma multiplo o altre sostanze nefrotossiche come piombo, cadmio, mercurio, acido ossalico, cianuro Malattie ereditarie e di altro tipo Sindrome di Fanconi, sindrome di Lowe, malattia da accumulo di cistina, ecc.

ispezione

Ispezione correlata

Esame batteriologico di campioni di urina di tipo di provetta urinaria di sedimenti urinari

1. Test del flusso di urina: il test del glucosio con il test del saccarosio ossidasi può essere significativamente aumentato. Dieta con scheda di calore 103J / kg (30cal / kg) o carboidrati rappresentavano il 50% delle calorie totali, glucosio nelle urine 24 ore quantitativo> 500 mg di ricerca sulla salute e ancora di più fino a 100 g / 24 ore, la maggior parte in 5 ~ 30 g / 24h. Fosforo urinario, aminoacidi, acido urico idrogencarbonato e altri test dell'acido urico erano normali.

2. È possibile rilevare una grande quantità di galattosio.

3. Il test di tolleranza al glucosio è normale o leggermente fluttuante.

4. La glicemia a digiuno è normale, la velocità di filtrazione glomerulare della clearance del crisantemo è di 148 ~ 158 ml / (min. 1,73 m2) e la velocità di filtrazione glomerulare è quasi uguale. Dopo che il glucosio è stato somministrato per via endovenosa per aumentare la concentrazione di glucosio nel sangue a 261-342 mg / dl (14,48-18,98 mmol / L), il tasso di clearance del glucosio nel sangue è rimasto invariato.

5. Altre ispezioni ausiliarie: ecografia B regolare ed esame radiografico.

Diagnosi differenziale

Devono essere identificati con i seguenti sintomi:

Proteinuria: il normale filtrato glomerulare contiene una piccola quantità di piccole proteine ​​molecolari, il contenuto di 20 mg / 100 ml. Il riassorbimento attraverso i tubuli renali e infine la proteina rimasta nelle urine è molto piccola, non più di 70 ~ 100 mg / 24 ore. Non può essere rilevato dall'esame ordinario delle urine.Quando il contenuto proteico nelle urine aumenta, è possibile misurare l'esame urinario di routine, che si chiama proteinuria.

Keto-urina: diabetici gravemente affamati o non trattati con bassi livelli di glucosio nel sangue portano ad un aumento della gluconeogenesi, l'ossidazione degli acidi grassi accelera la produzione di grandi quantità di acetil-CoA, mentre la gluconeogenesi provoca l'esaurimento dell'ossaloacetato, mentre quest'ultimo è acetil-CoA nel limone Essenziale per il ciclo acido, per cui l'acetil-CoA è diretto nella direzione del corpo chetonico. Un gran numero di corpi chetonici appare nel sangue e nelle urine.

Diabete: generalmente si riferisce al glucosio e alle urine. Le persone normali hanno una piccola quantità di glucosio nelle urine e il contenuto giornaliero di zucchero nelle urine è 0,7 ~ 0,52 mmo1 (31-93 mg) e il test qualitativo è negativo. Lo zucchero urinario giornaliero supera 0,83 IIUnol door p) è positivo per test qualitativo, chiamato diabete. Il precedente test qualitativo del diabete utilizzava il reagente al solfato di rame (la L di Ban si basa sulla riduzione dello zucchero, l'urina contiene glucosio, zucchero fruttosio, maltosio, pentosio, sostanze non zuccherine con effetto riducente (alcuni farmaci * possono essere positivi Negli ultimi anni, il metodo della carta glucosio ossidasi è stato utilizzato per misurare lo zucchero nelle urine, che è specifico del glucosio, ma può anche essere positivo quando è presente acido ascorbico o salicilato.

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