Necrosi corticale renale

introduzione La necrosi corticale renale è una rara forma di morte del tessuto renale che colpisce solo lo strato esterno (corteccia) di alcuni o tutti i reni senza influire sullo strato interno (midollo). La necrosi corticale renale può verificarsi a qualsiasi età. Circa il 10% dei casi si verifica nei neonati e nei bambini. Più della metà dei neonati con necrosi corticale renale ha un'improvvisa separazione placentare (dissezione placentare) durante il parto; l'altra causa più comune è l'infezione batterica del flusso sanguigno (setticemia). Nei bambini, la necrosi corticale renale può essere seguita da infezione, disidratazione, shock o sindrome emolitica uremica. Negli adulti, la sepsi batterica provoca la necrosi corticale in circa un terzo di tutti i casi.

Causa della malattia

Necrosi corticale renale: una rara forma di infarto arterioso. È caratterizzato da necrosi del tessuto corticale seguito da calcificazione. Si trova nell'area sotto la capsula e non è coinvolto nel midollo e midollo vicini. La necrosi corticale renale può verificarsi a qualsiasi età. Tra le donne, le complicanze della gravidanza (come distacco di placenta, placenta previa, sanguinamento uterino, sepsi puerperale, embolia del liquido amniotico, morte intrauterina, pre-eclampsia) hanno rappresentato oltre il 50% dei casi, mentre la sepsi batterica ha rappresentato 30% Altre cause includono sindrome emolitico-uremica, rigetto iperacuto di reni trapiantati, ustioni, pancreatite, morsi di serpente e avvelenamento (come fosforo, arsenico). Circa il 10% dei casi si verifica nei neonati e nei bambini. Nei neonati, oltre il 50% dei casi è causato da distacco della placenta e la seconda causa comune è la sepsi batterica. Nei bambini, l'infezione, la perdita della capacità extracellulare, lo shock e la sindrome emolitico-uremica sono cause comuni. Meccanismi sospetti includono vasospasmo, attivazione di meccanismi di coagulazione, endotossina, danno immunitario e danno diretto alle cellule endoteliali. Il danno è molto simile al fenomeno generale Shwartzman negli esperimenti sugli animali. La necrosi corticale renale è il risultato dell'ostruzione delle arteriole corticali renali a causa di varie malattie. Altre cause includono rigetto di reni trapiantati, ustioni, infiammazione del pancreas (pancreatite), lesioni, punture di serpenti e avvelenamento. Ad esempio, avvelenamento da fosforo e arsenico.

ispezione

Ispezione correlata

Angiografia renale con esame del corpo con inclusione di urina

Diverse forme di necrosi corticale e insufficienza renale acuta possono essere difficili. Tuttavia, questa diagnosi deve essere presa in considerazione in caso di improvvisa auria con ematuria grave e dolore ipocondriaco in una delle condizioni cliniche sopra menzionate. Febbre e leucocitosi sono comuni, anche in assenza di sepsi. L'urina contiene molte proteine, globuli rossi e globuli bianchi, getti di globuli rossi, getti di cellule renali e tipi di tubi larghi. Se misurato in anticipo, i livelli sierici di lattato deidrogenasi e alanina aminotransferasi sono elevati. Nelle fasi iniziali, è comune una lieve ipertensione o addirittura ipotensione. Tuttavia, l'ipertensione accelerata o maligna è tipica nei pazienti che riprendono la funzione renale residua parziale.

Una chiara diagnosi mostra necrosi corticale traballante o diffusa mediante biopsia, ma la radiografia renale è utile. La serie di angiografia radiologica inizialmente ha mostrato un aumento del rene, che si è gradualmente ridotto, raggiungendo a volte circa il 50% del normale entro 6-8 settimane, a questo punto la calcificazione avviene, spesso lineare, alla giunzione della corteccia e del midollo. ovviamente.

La diagnosi può di solito essere stabilita mediante ecografia o TC. È anche possibile eseguire biopsia renale o angiografia, ma la maggior parte dei casi non deve essere eseguita. La deposizione di calcio sul film radiografico suggerisce necrosi corticale renale. Ma questo accade nelle fasi avanzate della malattia, le lesioni iniziano a guarire e solo dal 20% al 50% nel paziente.

Diagnosi differenziale

Devono essere identificati con i seguenti sintomi:

Assottigliamento corticale renale: la glomerulonefrite cronica è lo stadio finale dello sviluppo di diversi tipi di glomerulonefrite. La lesione è caratterizzata da un gran numero di alterazioni vetrose glomerulari e sclerosi, nota anche come glomerulonefrite sclerosante cronica. Ad occhio nudo, i reni sono di dimensioni ridotte e la superficie è diffusa e a grana fine. La corteccia tagliata è assottigliata e il confine della corteccia non è chiaro. Aumento del grasso intorno al bacino renale. La grave lesione della nefrite cronica si chiama piknosi granulare secondaria.

Insufficienza renale acuta: la causa dell'insufficienza renale acuta è complicata ed è una sindrome clinica causata da vari fattori.Non esiste un metodo di classificazione perfetto per la classificazione dell'eziologia.Secondo l'abitudine, è divisa in insufficienza renale acuta prerenale, renale e post-renale.

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