Pneumonie à Haemophilus influenzae

Introduction à la pneumonie à Haemophilus influenzae La pneumonie à Hemophilus influenzae (hemophilus influenzapneumonia) est une inflammation des poumons causée par Haemophilus influenzae. On la croyait rare chez ladulte. Elle survient principalement chez les nourrissons de 6 mois à 5 ans, souvent avec une méningite purulente. Le statut d'Haemophilus influenzae dans la pneumonie chez l'adulte est cliniquement reconnu: selon les statistiques, 10 à 20% des pneumonies acquises en communauté sont causées par Haemophilus influenzae et 33 à 65% des pneumonies hospitalières sont avant tout des cas d'influenza rhino-pharyngé. L'inhalation endogène d'Haemophilus est utilisée comme bactérie initiale, après l'infection par d'autres bacilles à Gram négatif. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.0035% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: empyème

Pneumonie à Haemophilus influenzae

(1) Causes de la maladie

Infection bactérienne pathogène (45%):

Haemophilus influenzae est un bacille à Gram négatif, classé dans le type capsulaire 6. Le type B est le plus pathogène et près de 95% des infections cliniquement graves à Haemophilus influenzae sont causées par le type b. Plus l'âge est jeune, plus le risque d'infection par Hib est grand et plus l'incidence est grande. Le Hib est principalement transmis par les gouttelettes d'air ou les sécrétions de contact, et les nouveau-nés peuvent être infectés par le canal de naissance de la mère. La plupart des infections sont sporadiques et il y a une morbidité toute l'année, mais elle commence généralement à augmenter à l'automne et atteint son maximum en hiver. Parmi les infections qu'il cause, les infections des voies respiratoires sont principalement. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle plus important.

Facteurs de maladie (20%):

En outre, des facteurs pathologiques tels que la maladie d'immunodéficience congénitale, la splénomégalie congénitale ou fonctionnelle, l'accouchement prématuré, la malnutrition, etc. peuvent augmenter le risque d'infection à Hib. Ces dernières années, l'infection à Hib a augmenté en raison de l'application d'un grand nombre d'antibiotiques à large spectre, de l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs chez les enfants atteints de leucémie ou d'autres lymphomes malins, et d'une augmentation de l'intubation trachéale.

Haemophilus influenzae est un bacille à Gram négatif mesurant environ 1,5 m × 0,3 m, en forme de bâtonnet et de forme filamenteuse, il apparaît souvent sous forme de B. brevis et les bactéries de ce groupe ne forment pas de spores. Aucun flagelle, ne peut pas exercer, certaines souches ont des capsules de polysaccharide, les bactéries sont des bactéries aérobies, des besoins nutritionnels élevés, des facteurs de croissance X et V nécessaires, le facteur X est une hémoglobine présente dans l'hémoglobine, contenant du fer La porphyrine, résistante aux températures élevées, est une synthèse bactérienne de la peroxydase, de la catalase et de la cytochrome oxydase. Ces enzymes sont des substances importantes dans l'oxydation et la réduction des bactéries pour transférer des électrons. Le facteur V est une substance de la vitamine B Le facteur V contenu dans le sang est généralement supprimé et peut être libéré après 10 minutes de chauffage à une température comprise entre 80 et 90 ° C. Le bacille de la grippe se développe mieux sur le chocolat et après 24 heures de culture, la colonie peut être de trois types. Morphologie: type M (type mucus), type R (type rugueux) et type S (type lisse), la colonie de la souche encapsulée est de type M, collante et brillante, fortement toxique pour le corps humain, Haemophilus influenzae et Staphylococcus aureus en culture sur gélose au sang Lorsque Staphylococcus peut synthétiser le facteur V, les colonies d'Haemophilus influenzae qui poussent autour de la colonie sont plus grandes et plus éloignées, et la nicotine peut également favoriser la croissance d'Haemophilus influenzae.

Capsular Haemophilus influenzae contient un antigène polysaccharidique capsulaire, également appelé antigène M, qui est spécifique au type et qui peut stimuler le corps à produire des anticorps protecteurs.Le typage spécifique au sérum peut être utilisé pour le typage sérologique.Haemophilus influenzae est généralement divisé en deux types. a ~ f 6 types, dont le type b est le plus pathogène, son antigène polysaccharidique contient du ribose, du phosphate polyribosvl-ribitol (PRP), capable dinhiber la phagocytose cellulaire, cliniquement, de Haemophilus influenzae de type b La pneumonie la plus courante est causée par le type f, et la souche non capsulée n'est généralement pas pathogène, mais des études récentes ont montré que 25% des adultes avaient des anticorps anti-souche capsulaire. Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, il n'y a pas de capsule. Les souches de type et Streptococcus pneumoniae provoquent souvent une exacerbation aiguë des maladies sous-jacentes en raison d'infections virales aiguës des voies respiratoires supérieures. Haemophilus influenzae était généralement sensible à l'ampicilline jusque dans les années 1960. Depuis le premier rapport sur les souches résistantes à l'ampicilline dans les années 1970, Le taux de pharmacorésistance est en augmentation et il existe un problème de résistance à plusieurs antibiotiques, lesquels ont des mécanismes de résistance différents.

(deux) pathogenèse

La virulence d'Haemophilus influenzae est liée à divers facteurs de virulence: en plus de l'endotoxine, Haemophilus influenzae peut également produire de l'histamine, rétrécir le muscle lisse bronchique, sécréter du mucus, augmenter la perméabilité des cellules épithéliales et détruire les cils. Haemophilus influenzae, pathogène pour l'exercice, possède une IgA protéase qui peut hydrolyser l'IgA sécrétoire de la muqueuse respiratoire et jouer un rôle pathogène.

Normalement, Haemophilus influenzae colonisé ne provoque pas de maladie. La bactérie est excrétée par le mouvement ciliaire après l'inhalation de la trachée ou de la bronche provenant de l'oropharynx, tandis que les IgA sécrétoires présentes dans la sécrétion des muqueuses respiratoires peuvent protéger le corps contre les infections. Cependant, lorsque la résistance du corps diminue et que la fonction immunitaire est imparfaite, elle peut provoquer une infection, une pneumonie à Haemophilus influenzae, voire une septicémie, une méningite purulente et une menace pour la vie. Cette maladie est facile à survenir chez les nourrissons de 6 mois à 5 ans. La plupart des nourrissons nés au sein peuvent obtenir une immunité passive contre les anticorps du polysaccharide capsulaire Haemophilus influenzae de la mère, mais saffaiblissent progressivement voire disparaissent avec lâge du bébé. Parce que les adultes ont amélioré leur système immunitaire et acquis des anticorps protecteurs après une infection, il est rare chez les nourrissons et les enfants plus âgés de moins de 6 mois, et la pneumonie à Haemophilus influenzae est rare ces dernières années. Le taux a augmenté, ce qui pourrait être lié à l'amélioration de la technologie de détection, à l'augmentation du nombre de souches pharmacorésistantes et à la modification de la virulence bactérienne. La survenue d'une pneumonie est également liée au manque d'anticorps spécifiques chez les patients, souvent associé au diabète, au syndrome néphrotique, au déficit en gamma globuline, à l'alcoolisme ou aux médicaments de chimiothérapie antitumorale, aux médicaments immunosuppresseurs. Haemophilus influenzae est susceptible d'envahir les voies respiratoires inférieures chez les patients atteints de fibrose kystique et de tabagisme à long terme en raison d'une altération des mécanismes de défense locaux.

La maladie est souvent causée par une infection trachéo-bronchique chez les nourrissons et les jeunes enfants, une bronchite suppurée, une nécrose des cellules épithéliales bronchiques, une séparation partielle de la muqueuse de la membrane basale, une infiltration des bronchioles et des lymphocytes et neutrophiles environnants La bronchite et les bactéries envahissent les alvéoles et se développent dans les alvéoles, provoquant une télangiectasie pulmonaire, une congestion, un dème alvéolaire, une exsudation, une activité phagocytaire chimiotactique neutrophile accrue, accompagnée d'exsudat inflammatoire entraînant une consolidation des poumons .

Les lésions des patients adultes sont principalement des pneumonies bronchiques. La distribution de grandes feuilles n'est pas rare. La fusion des lésions peut provoquer une nécrose du tissu pulmonaire et même de la cavité, formant un abcès pulmonaire et se prolongeant dans la plèvre pour former un épanchement pleural et un empyème.

Prévention de la pneumonie à Haemophilus influenzae

Linfection à Haemophilus influenzae de type b peut stimuler la production danticorps protecteurs par le corps, mais sa durée est brève, de sorte que lamélioration du vaccin est devenue un problème important au cours des dernières années. Les vaccins suivants sont utilisés:

1. Vaccin polysaccharidique capsulaire (PRP) Le vaccin ne contient pas de composant protéique et est un haptène, il peut stimuler l'organisme à produire des anticorps IgM et ne peut pas stimuler l'activation des lymphocytes T auxiliaires, il n'a donc pas pour effet d'amplifier les réactions immunitaires et de rappel, et a une courte durée.

2. La bactérine se liant à une protéine porteuse polysaccharide associe un antigène polysaccharidique capsulaire à une protéine porteuse (généralement l'anatoxine diphtérique ou tétanique) afin de renforcer l'immunogénicité, de renforcer la réponse immunitaire du corps et d'obtenir une réponse de rappel de longue durée. Pour les nourrissons et les jeunes enfants âgés d'environ 18 mois, l'effet est de 80% à 90%.

3. La bactérine capsulaire oligo-saccharide-variant de type diphtérique capsulaire est liée de manière covalente entre les deux et elle est actuellement considérée comme étant fortement immunogène et sans danger, avec une efficacité de 97%.

La nicotine étant un élément nutritif dHaemophilus influenzae, larrêt du tabac est lune des mesures permettant de prévenir cette maladie chez ladulte. Éviter labus dantibiotiques et prévenir lémergence de souches pharmacorésistantes est également une mesure préventive importante, en particulier pour les cliniciens.

Complications liées à la pneumonie à Haemophilus influenzae Des complications

Empyème concomitant.

Symptômes de pneumonie à Haemophilus influenzae Symptômes communs Respiration respiratoire grave respiration court de fièvre fièvre épanchement pleural pus poilu

Antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures avant l'apparition, se manifestant par de la fièvre, une toux, des expectorations purulentes, un essoufflement, une cyanose, une pneumonie générale similaire, une respiration faible, une voix humide, quelques empyèmes, un épanchement pleural Des signes.

Examen de la pneumonie à Haemophilus influenzae

Poste de contrôle pour pneumonie à Haemophilus influenzae: sérum adénosine désaminase, radiographie pulmonaire.

Le système adénosine désaminase (ADA) est appelé adénosine aminohydrolase, qui catalyse principalement ladénosine et la désoxyadénosine, produit de lhypoxanthine et de lammoniac et constitue lun des principaux enzymes responsables du catabolisme de ladénylate. L'ADA est largement distribué dans divers tissus du corps humain, avec le contenu le plus élevé en muqueuse et en rate dans l'intestin grêle, suivi du foie, des reins, des os et du muscle squelettique. L'ADA intracellulaire est principalement localisé dans le cytoplasme et l'activité de l'ADA dans les leucocytes est supérieure à celle dans les globules rouges.

Le nombre total de globules blancs est majoritairement augmenté et l'adénosine désaminase sérique (ADA) est augmentée. Adénosine désaminase sérique, valeur normale: 1 ~ 25U.

Performance radiographique:

1 est généralement le segment pulmonaire et les lobes pulmonaires.

2 ont montré une pneumonie bronchique, se manifestant par une infiltration par plaques ou par plusieurs feuilles, un abcès pulmonaire rarement formé, environ 20% des empyèmes sont survenus.

Diagnostic et identification de la pneumonie à Haemophilus influenzae

Diagnostic

Les patients présentant une susceptibilité ou des facteurs de risque de pneumonie communautaire et de pneumonie à déclenchement précoce par ventilateur, chez les patients présentant une ventilation mécanique de l'intubation trachéale, doivent être attentifs à la pneumonie à Haemophilus influenzae.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être différencié des autres agents pathogènes, en fonction de la collecte correcte des échantillons et de la sélection du milieu.

1, pneumonie à staphylocoques: apparition générale d'apparition rapide, symptômes de toxicité systémique, toux, toux et stase sanguine, la plupart des patients sont minces. La condition est plus lourde et sujette à des complications. Le nombre de globules blancs et le ratio de neutrophiles ont augmenté de manière significative.

2, infection à Streptococcus pneumoniae: les signes cliniques sont une rougeur, un gonflement, une chaleur, une douleur et un dysfonctionnement locaux. La fièvre s'accompagne de divers symptômes de toxémie, tels que maux de tête, nausées, vomissements, ballonnements, douleurs abdominales, inconfort général, douleurs musculaires et articulaires. Il est généralement nécessaire d'identifier la culture par culture d'expectorations.

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