Affections concomitantes des valves mitrale, aortique et tricuspide
introduction
Introduction à la maladie combinée des valves mitrale, aortique et tricuspide La valvule mitrale, la valvule aortique et la valvule tricuspide sont souvent désignées par le terme de «maladie valvulaire triple», un type courant de lésion valvulaire combinée, principalement dans les valvules mitrale et aortique. Sur la base de la lésion, fermeture fonctionnelle due à une hypertension pulmonaire et à une hypertrophie du ventricule droit. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.6% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Endocardite infectieuse Arythmies Hypertension artérielle pulmonaire
Agent pathogène
Causes de la maladie combinée des valves mitrale, aortique et tricuspide
(1) Causes de la maladie
L'étiologie des lésions trivalvulaires est plus fréquente avec une rhumatisme, suivie de modifications dégénératives et d'une endocardite infectieuse: si les trois valves sont des lésions organiques, elles sont presque rhumatismales.
(deux) pathogenèse
Changement pathologique
Pour la lésion à trois valves, il n'y a pas de méthode de classification claire. En général, sur la base de la maladie de la valve mitrale et de la valve aortique, selon la nature de la lésion tricuspide, elle est divisée en deux types pathologiques de base:
(1) Maladie à double valvule mitrale et aortique associée à une atrésie fonctionnelle tricuspide: ce type est le plus courant, représentant plus de 95%, la cause étant principalement rhumatismale, les lésions tricuspides sont presque toujours secondaires Après les affections valvulaire mitrale et aortique, elle est principalement liée à l'expansion de l'anneau tricuspide provoquée par l'hypertension artérielle pulmonaire et l'élargissement du ventricule droit. Selon les caractéristiques anatomiques de l'anneau tricuspide, l'anneau de l'anneau septal est très petit, de sorte que l'expansion de l'anneau tricuspide provoquée par l'élargissement du ventricule droit est principalement dominée par les anneaux antérieur et postérieur, ce qui entraîne trois Les lobes antérieur et postérieur de la cuspide sont mal reliés aux folioles valvulaires, ce qui entraîne une atrésie fonctionnelle et la texture et l'activité de la feuille tricuspide elle-même ne sont pas anormales.
(2) doubles lésions mitrale et aortique associées à une maladie organique tricuspide: ce type est assez rare, la cause est presque rhumatismale, et occasionnellement des lésions mitrale et des valves aortiques sont rhumatismales, et La maladie de la valvule tricuspide est lendocardite infectieuse, le type et les caractéristiques des modifications pathologiques des valvules mitrale et aortique dans les lésions trivalvulaires rhumatismales (voir la section sur les troubles des valvules mitrale et aortique), La plupart des lésions cuspidiennes coexistent avec sténose et insuffisance. Leur étendue est plus claire que celle des lésions de la valvule mitrale. Les manifestations les plus courantes sont un épaississement de la fibrose des valves de la valvule, un sertissage marginal libre, mais une calcification rare; La frontière entre le septum et le lambeau antérieur est évidente: il existe parfois une légère fusion entre les lambeaux postérieurs et antérieurs, il y a moins de fusion et de raccourcissement des cordes sous le lambeau et lanneau présente des degrés de dilatation différents.
2. Physiopathologie
Les lésions à trois valves peuvent non seulement causer une perturbation hémodynamique évidente du système cardiaque gauche, mais également des modifications hémodynamiques du système cardiaque droit, ce qui a des effets évidents sur les fonctions du cur, des poumons, du foie et des reins et d'autres organes importants. Les maladies des valves mitrale et aortique sont plus compliquées et le degré d'influence dépend principalement du type et de la gravité de chaque lésion valvulaire.
Les lésions des valves mitrale et aortique dans la lésion à trois valves causent principalement une perturbation hémodynamique du système cardiaque gauche et des modifications du volume et / ou de la charge de pression de la cavité cardiaque gauche, affectant ainsi davantage la fonction cardiopulmonaire (voir détails de la valve mitrale). Et la maladie de la valve aortique), maladie de la valve tricuspide provoque principalement une perturbation hémodynamique du système cardiaque droit, principalement manifeste comme système veineux systémique de la congestion et du foie et des reins, des modifications de la fonction gastro-intestinale.
Lorsque la sténose tricuspide survient, le sang de l'oreillette droite pénètre dans le ventricule droit pendant la diastole, ce qui provoque l'accumulation de sang dans l'oreillette droite, entraînant une augmentation de la pression auriculaire droite et un élargissement de la cavité cardiaque.Le cur droit appartient au système de basse pression. Plus bas, la région de la valve tricuspide est de 6 ~ 8cm2, la différence de pression entre loreillette droite et le ventricule droit pendant la période diastolique est très petite et est sensible à la respiration. Lorsque la sténose tricuspide à la région de la valve est inférieure à 2cm2, loreillette droite et le droit Lorsque la différence de pression diastolique moyenne entre les cavités est supérieure à 4 ~ 5 mmHg, une congestion veineuse systémique peut être provoquée: la sténose tricuspide réduit donc le remplissage diastolique ventriculaire droit, ce qui entraîne une diminution de la circulation pulmonaire et une diminution de la décharge cardiaque gauche. D'une part, la circulation du sang veineux causée par la circulation du ventricule droit augmentait la résistance de l'oreillette droite, la quantité de sang renvoyée au cur, une congestion veineuse de la circulation systémique, entraînant des signes cliniques d'engorgement de la veine jugulaire, d'hépatomégalie, d'dème des membres inférieurs et d'autres signes de dysfonctionnement ventriculaire droit, La sténose tricuspide réduit la quantité de sang du cur droit à la circulation pulmonaire et, dans une certaine mesure, réduit limpact de la sténose mitrale sur la circulation pulmonaire.
Atrésie tricuspide, qu'il s'agisse de lésions fonctionnelles ou organiques, due à un flux sanguin partiel du ventricule droit à l'oreillette droite pendant la systole, entraînant une augmentation de la pression et une augmentation de la sténose de la chambre cardiaque et de la tricuspide en raison d'une surcharge de volume excessive dans l'oreillette droite Il peut en résulter des troubles de la circulation sanguine et une congestion du système veineux systémique, la régurgitation tricuspide étant souvent accompagnée dune hypertension pulmonaire, la fonction de compensation ventriculaire droite est médiocre et peut donc éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque droite.
Comme lapparition de la valvule tricuspide est souvent cachée et secondaire à la maladie valvulaire gauche, les modifications pathophysiologiques du système cardiaque droit provoquées par les lésions précoces sont légères, facilement négligées ou valvulaires gauche. Les modifications physiopathologiques provoquées par les lésions sont masquées, mais des modifications hémodynamiques évidentes du système cardiaque droit se produiront. A ce stade, il est souvent suggéré que la maladie est entrée dans les stades moyen et avancé. La fonction cardiaque gauche a également un effet significatif sur la valvule tricuspide et la fonction cardiaque droite.En cas de dysfonctionnement ventriculaire gauche, latrésie tricuspide et le dysfonctionnement ventriculaire droit peuvent être aggravés.
La prévention
Prévention des maladies combinées des valves mitrale, aortique et tricuspide
Les maladies cardiaques rhumatismales peuvent être efficacement prévenues.
1. Prévention primaire et secondaire efficace
(1) Prévention primaire efficace: se réfère à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, le médicament de choix pour la pénicilline, les chercheurs de Huang Zhendong conduisant à un groupe de recherche sur le niveau de fièvre rhumatismale et à la prévention, découverte précoce Pharyngite à chaîne en chaîne et intervention précoce de la drogue, les résultats montrent qu'une intervention d'une demi-année peut réduire le nombre de cas de pharyngite à chaîne méthylique dans la population jusqu'à 95,4% à 100%, atteignant ainsi l'effet de prévention primaire du groupe rhumatisme articulaire aigu.
(2) Prévention secondaire active: prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu, essentielle pour les patients souffrant de réchauffement du coeur ou de rhumatismes existants. La récurrence du rhumatisme articulaire aigu est plus fréquente dans les cinq premières années suivant le premier épisode et de récidive après cinq ans. Lobjectif de prévention concerne principalement les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu avec antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu et / ou de diagnostic. Pour les patients présentant un rhumatisme articulaire aigu initial sans cardite, prévenir au moins 5 ans après le dernier épisode de rhumatisme articulaire aigu. De 18 à 20 ans; en cas de cardite, il faut prolonger ou même la vie. Pour les patients atteints de valvulopathie rhumatismale chronique, le temps de prévention doit être long, généralement jusquà 50 ans ou même pour la vie, voire le PBMV (ballon mitral percutané). La chirurgie est encore nécessaire pour prévenir les rhumatismes après la chirurgie.
2. Mesures de prévention
(1) Prévention du rhumatisme articulaire aigu: cest la clé.Une utilisation individuelle doit être utilisée lors de lusage de drogues.Injection de pénicilline doit être particulièrement attentive à la survenue dun choc anaphylactique.Lorsque la clinique est injectée, des installations de premiers soins doivent être prévues.
(2) Évitez la surpopulation: en particulier dans la chambre familiale et la salle de classe, gardez une bonne ventilation, ne convient pas aux endroits surpeuplés, en raison de la propagation rapide du streptocoque entre les personnes, peut augmenter le risque dinfection.
(3) Arrangement raisonnable entre la vie et le travail: faites attention au travail et au repos, évitez le surmenage mental et physique et la mauvaise stimulation, l'agitation émotionnelle, le manque de sommeil, etc., arrêtez de fumer et l'alcool, évitez de trop manger et l'embonpoint, évitez les dysfonctionnements cardiaques Exercice et effort soudain, comme courir, nager, soulever des poids, conduire, etc., le niveau de la fonction cardiaque peut vivre une vie normale, mais ne devrait pas participer à une activité physique compétitive, la fonction cardiaque de niveau II devrait éviter un travail physique moyen ou intense, tel que Les patientes ayant une fonction cardiaque I ~ II peuvent envisager une grossesse, mais doivent être surveillées de près pendant la grossesse. Les fonctions cardiaques de niveau III ou supérieur ne doivent pas être enceintes.
(4) Examen régulier: le compensateur de la fonction cardiaque est la cible principale. Les patients de grade II ou supérieur doivent suivre activement un traitement interventionnel et chirurgical.
(5) Maîtriser la capacité de fièvre rhumatismale et de cardiopathie rhumatismale: Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale doivent acquérir des connaissances et compétences de base en matière de prévention, telles que mesurer la température corporelle, compter le pouls, écouter le rythme cardiaque, mesurer la pression artérielle, mesurer le volume urinaire, peser le corps, diète pauvre en sel. Etc. Et familier avec les principales manifestations cliniques telles que l'activité rhumatismale, l'insuffisance cardiaque, l'embolie artérielle et l'endocardite infectieuse.
Complication
Complications de la complication mitrale, aortique et tricuspide Complications Endocardite infectieuse Arythmie Hypertension artérielle pulmonaire
Insuffisance cardiaque commune, endocardite infectieuse, arythmie, thrombose et thromboembolie auriculaires gauche, hypertension pulmonaire, mort subite du cur, maladie coronarienne, artérite multiple et de nombreuses autres complications.
Symptôme
Symptômes de complication mitrale, aortique et tricuspide Symptômes courants Fatigue veineuse jugulaire Fatigue Perte d'appétit, épaississement de la valve, manque d'air, insuffisance de l'artère coronaire
Les manifestations cliniques des lésions trivalvulaires sont une combinaison des manifestations cliniques de diverses valvules malades. Les lésions des valvules mitrale et aortique produisent principalement des symptômes et des signes de dysfonctionnement du ventricule gauche et d'insuffisance artérielle, tandis que la maladie de la valvule tricuspide produit principalement Les symptômes et signes de dysfonctionnement cardiaque droit et de congestion du système veineux systémique sont principalement déterminés par la sévérité de chaque valvule malade et de son association. En général, les symptômes et les signes de la maladie des valvules mitrale et aortique Il apparaît plus tôt et plus clairement, et les symptômes de la valvule tricuspide paraissent relativement tardifs et légers, mais les symptômes ou les signes de la valvule cardiaque gauche permettent de dissimuler facilement le stade précoce de la maladie. Les fonctions cardiaques gauche et droite ont des lésions évidentes.Il vaut la peine de noter que, en cas de sténose tricuspide évidente ou d'insuffisance cardiaque droite, les symptômes respiratoires et les signes causés par la sténose mitrale peuvent être soulagés.
Symptômes principaux
(1) Dysfonctionnement ventriculaire gauche: principalement causé par les maladies des valves mitrale et aortique, principalement les palpitations, lessoufflement, la toux, lhémoptysie, la fatigue, la fatigue, etc.
(2) Apport sanguin artériel insuffisant: en cas de sténose aortique ou de régurgitation évidente, cela peut entraîner un apport sanguin insuffisant aux artères coronaires, entraînant un angor, et provoquer des vertiges ou des évanouissements.
(3) la performance de la dysfonction cardiaque droite: se manifeste principalement par des symptômes de congestion du système veineux systémique, lorsque le foie, la congestion gastro-intestinale, l'eau du corps et la rétention de sodium, il peut y avoir une douleur ou un ballonnement dans la région du foie, une perte d'appétit, des nausées, des éructations et des membres inférieurs Un dème, etc., peut survenir s'il est accompagné d'une cirrhose cardiogénique, d'une jaunisse, de saignements des gencives et de saignements de nez.
2. des signes
Les signes de lésions trivalvulaires sont essentiellement une combinaison de lésions valvulaires gauches et de signes de lésions tricuspides, principalement un engorgement et une pulsation vasculaires, une augmentation cardiaque et des impulsions de levage, des modifications des souffles et des rythmes cardiaques, et une congestion des tissus. Oedème et autres performances.
(1) Impulsivité de levage: principalement liée à l'hypertrophie ventriculaire gauche et droite, à l'élargissement et à la présence de battements cardiaques prononcés.En raison de l'atrésie tricuspide évidente chez ce type de patient, l'hypertrophie ventriculaire est souvent biventriculaire, ce qui est lié à la valve mitrale. Lhypertrophie auriculaire gauche est différente des lésions doubles de la valve aortique, limpulsion ascendante se situant principalement dans la région antérieure, tandis que chez certains adolescents présentant une hypertrophie significative à double chambre, un renflement de la paroi thoracique gauche peut être significativement plus haut que la paroi thoracique droite.
(2) élargissement du cur: les cavités cardiaques gauche et droite des lésions à trois valves peuvent être considérablement agrandies, ce qui permet d'élargir la percussion aux côtés bilatéraux du cur et que les lésions à trois valves sont principalement fermées par l'insuffisance. Le plus évident.
(3) Souffle cardiaque, sons cardiaques et changements du rythme cardiaque: des lésions typiques à trois valves peuvent être entendues dans la zone d'auscultation de chaque valve et les souffles systoliques et diastoliques correspondants, car les lésions des valves mitrale et aortique sont principalement des lésions mixtes, et Les lésions de la valve tricuspide sont principalement des insuffisances, de sorte que les zones d'auscultation des valves mitrale et aortique sont principalement des souffles en deux phases. Dans la zone d'auscultation tricuspide (4ème, 5ème espace intercostal ou xiphoïde dans la bordure sternale gauche), principalement des contractions. Période murmure, le murmure diastolique est rare, car la différence de pression transvalvulaire de la valve tricuspide est faible, de sorte que le souffle est relativement léger, lorsque la lésion de la valve tricuspide est légère, le souffle est facilement dissimulé par le bruit de la valve de la valve cardiaque gauche, ainsi que le son du coeur S1 et A2 L'hyperthyroïdie P2, souvent liée à la combinaison de différents degrés d'hypertension artérielle pulmonaire, est souvent due à une activité médiocre de l'épaississement de la valve qui est masquée ou masquée par le bruit P2.
La maladie tri-valvulaire rhumatismale étant souvent accompagnée de fibrillation auriculaire, on peut constater par l'auscultation que le rythme cardiaque est absolument inégal et que les sons cardiaques sont différents.
(4) engorgement de la veine jugulaire, pulsation: Cest lun des signes caractéristiques dune régurgitation tricuspide évidente, le sang ventriculaire droit étant réfractaire à loreillette droite lors de la systole, la pulsation est transmise à la veine jugulaire, typique de chaque La deuxième systole montre que la tête bouge légèrement vers la gauche.
(5) L'élargissement du foie, la pulsation dilatée est causée par une augmentation du volume sanguin hépatique due à une régurgitation tricuspide et le résultat de la congestion et de l'expansion se produit principalement au stade moyen et tardif de la contraction, la plupart d'entre eux étant une pulsation diffuse de tout le foie. Signes positifs, ce sont également les principaux signes de régurgitation tricuspide.
(6) Ascite, dème des membres inférieurs: il s'agit de la maladie de la valvule tricuspide et de l'insuffisance cardiaque droite, principalement causées par une congestion du système veineux systémique.
Examiner
Examen des valves combinées mitrale, aortique et tricuspide
L'examen auxiliaire des lésions à trois valves comprend principalement l'échographie cardiaque, l'électrocardiogramme, les rayons X, le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire, etc., qui sont couramment utilisés au cours des trois dernières années.
Échocardiographie couleur
Les caractéristiques échocardiographiques des lésions à trois valves sont fondamentalement cohérentes avec les lésions à une valve correspondantes, mais il convient d'ajouter qu'en raison de l'emplacement anatomique, il est souvent difficile et imprécis de déterminer la région de l'orifice de la valve tricuspide et la taille de l'anneau par ultrasons. Lorsque la valve tricuspide est une lésion organique évidente (telle qu'une sténose avec insuffisance), il n'est pas non plus fiable d'estimer la pression de l'artère pulmonaire en mesurant les caractéristiques de régurgitation tricuspide, mais dans ce cas, une mesure directe par cathétérisme cardiaque est utilisée. C'est approprié.
2. ECG
Principalement caractérisée par une hypertrophie à chambre double et à chambre double, telle qu'une hypertrophie à chambre double, l'onde P est haute ou large et présente une encoche, mais il n'y a pas de changement dans la fibrillation auriculaire; en cas d'hypertrophie à chambre double, onde V1 au plomb S Pointe large V5 en plomb R5
3. Inspection aux rayons X
Elle se manifeste principalement par un élargissement de lombre cardiaque et des modifications vasculaires pulmonaires.
L'élargissement de l'ombre cardiaque est principalement causé par l'agrandissement du cur et l'ombre de la pièce correspondante et de la partie correspondante de la pièce, par exemple l'agrandissement de l'oreillette droite provoqué par la maladie de la valvule tricuspide agrandit principalement l'ombre du cur vers la droite et l'élargissement de l'oreillette gauche provoqué par la maladie de la valvule mitrale. Peut être un élargissement postérieur gauche, supérieur gauche, droit ou bilatéral, un élargissement ventriculaire droit causé par une hypertension artérielle pulmonaire ou une maladie de la valvule tricuspide élargit principalement vers le côté gauche, et un élargissement du ventricule gauche causé principalement par une maladie des valvules mitrale ou aortique La partie inférieure gauche est agrandie. Par conséquent, le phénomène "à quatre arcs" du bord gauche du cur et de l'ombre, ainsi que les signes typiques de l'ombre à double ombre peuvent apparaître sur la radiographie thoracique, mais le motif le plus commun est le modèle d'ombres au cur agrandies de formes et de formes différentes. "Cur géant (rapport cardio-thorax> 0,80)", principalement lié au degré et à l'orientation de chaque dilatation de la cavité cardiaque provoquée par différents types de lésions valvulaires.
Les modifications vasculaires pulmonaires sont principalement des manifestations d'hypertension pulmonaire, souvent des artères pulmonaires, des veines pulmonaires, des capillaires pulmonaires, la coexistence de plusieurs pressions élevées, l'hypertension pulmonaire est principalement caractérisée par une segmentation de l'artère pulmonaire, une hypertrophie du hile, un champ pulmonaire avec amincissement, une torsion, à l'extérieur Avec une structure de poumon peu dense, lhypertension veineuse pulmonaire est caractérisée principalement par une ombre hilaire élargie, mais le bord est flou, la veine pulmonaire est épaissie, généralement la veine supérieure est agrandie, la veine inférieure est plus fine et lhypertension capillaire pulmonaire est pulmonaire. La luminosité est réduite, il y a une ombre de maillage et la ligne de Kerley apparaît.
4. Cathéter cardiaque et angiographie
Le cathétérisme cardiaque droit joue un rôle majeur dans la présence ou l'absence de sténose tricuspide et de pression artérielle pulmonaire.Le gradient de pression diastolique moyen de la valvule tricuspide est 2 mmHg, ce qui indique la présence d'une sténose tricuspide.L'angiographie aortique rétrograde peut confirmer une maladie valvulaire aortique. Le type et la gravité de l'angiographie coronaire peuvent déterminer la présence ou l'absence d'une maladie coronarienne et sa gravité.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des valves combinées mitrale, aortique et tricuspide
Critères de diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des symptômes cliniques et des examens associés. Les examens auxiliaires comprennent principalement léchographie cardiaque, lélectrocardiogramme, les rayons X, le cathétérisme cardiaque et langiographie cardiovasculaire.
Selon les antécédents médicaux, les principaux symptômes et signes, associés à l'échocardiographie, à l'électrocardiogramme et aux rayons X, le diagnostic de maladie valvulaire tricuspide n'est pas difficile, mais il est intéressant de noter que la maladie valvulaire tricuspide est parfois bénigne ou qu'une manifestation clinique n'est pas typique. Il est facile de rater le diagnostic ou de sous-estimer la gravité de la lésion Il est parfois difficile de juger cliniquement des symptômes et des signes de congestion veineuse chez le patient en raison principalement d'une maladie de la valve tricuspide ou d'un dysfonctionnement du ventricule droit causé par une maladie de valvule cardiaque gauche. Lorsqu'il y a une nette présence de lésions des valves mitrale et aortique, les conditions suivantes doivent être prises en compte: une maladie de la valve tricuspide peut être envisagée:
1. Le 4ème, 5ème espace intercostal de la frontière sternale gauche et la partie inférieure de la xiphoïde peuvent être un murmure audible et systolique, renforcé lors de l'inhalation, et le plus net sous le xiphoïde.
2. La sténose mitrale est grave, mais les symptômes et les signes pulmonaires sont légers, ce qui nest pas à la mesure de la gravité de la sténose mitrale.
3. La fonction cardiaque gauche est normale, mais les symptômes et / ou les signes de dysfonctionnement cardiaque droit sont évidents.
L'échocardiographie joue un rôle décisif dans le diagnostic de la valvulopathie tricuspide et de sa nature.Le cathétérisme cardiaque est très utile pour le diagnostic de la sténose tricuspide et l'identification de la régurgitation tricuspide. La sténose tricuspide au cours de la sténose tricuspide Lorsque la régurgitation tricuspide est> 60 mmHg, elle est généralement exprimée comme fonctionnelle. Si la pression systolique ventriculaire droite est <40 mmHg, elle peut être organique.
