Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré

Introduction au bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré Le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré (II ° AVB) est une interruption de la conduction partielle dans le processus d'agitation de l'oreillette au ventricule, c'est-à-dire une fuite ventriculaire accompagnée d'un retard de conduction auriculo-ventriculaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine

Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré

(1) Causes de la maladie

1. Causes communes du bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré La plupart des personnes ayant une fonction de conduction auriculo-ventriculaire normale, une stimulation auriculaire rapide peuvent provoquer un blocage auriculaire ventriculaire et une stimulation auriculaire progressive peut également provoquer un degré. Électrocardiogramme dynamique 2: 1 ou un degré élevé de bloc auriculo-ventriculaire, a révélé qu'un bloc auriculo-ventriculaire de type I de second degré, comme le bloc auriculo-ventriculaire de premier degré, peut survenir chez les jeunes normaux (en particulier les athlètes), et plus encore La nuit, les exercices ou l'utilisation d'atropine peuvent améliorer de manière significative la fonction de conduction du noeud auriculo-ventriculaire, de sorte que le type de bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré I disparaît, ce qui suggère que ce phénomène est lié à une augmentation du tonus vagal. Le bloc de conduction ventriculaire peut évoluer vers un bloc auriculo-ventriculaire important après plusieurs années (le mécanisme d'occurrence n'est pas clair).

De nombreux médicaments peuvent prolonger la période réfractaire du noeud auriculo-ventriculaire, tels que les médicaments digitaux, les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium et les bloqueurs sympathiques centraux et périphériques peuvent provoquer un bloc auriculo-ventriculaire de type I du second degré, L'incidence du bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde était comprise entre 2% et 10% (signalée à 6,9% à l'hôpital étranger de Beijing) et le deuxième degré était plus fréquente chez les patients présentant un infarctus inférieur du myocarde, et la plupart d'entre eux provenaient d'une chambre unique. Le développement du bloc de conduction ventriculaire est généralement causé par un fonctionnement anormal du nud auriculo-ventriculaire, ce mécanisme pouvant être lié à une augmentation du tonus vagal et de l'action de l'adénosine. Le délai d'apparition est bref et disparaît au bout d'une semaine. Le second degré I n'est pas fréquent. Linfarctus du myocarde de la paroi antérieure, une fois quil survient, indique une large gamme de faisceaux de His, dommages à la fibre de Purkinje, facile à développer un bloc auriculo-ventriculaire élevé, de plus, la fièvre rhumatismale peut avoir divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire Les blocages de conduction ventriculaire sont fréquents et la myocardite, la cardiomyopathie, etc. sont également sujets au bloc auriculo-ventriculaire.

2. Le bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré peut être provoqué couramment par des médicaments tels que la digitale, la quinidine, la procaïnamide, la propafénone, le métoprolol, etc. Le bloc auriculo-ventriculaire de type II secondaire (Cependant, ils sont plus sujets au bloc auriculo-ventriculaire de type I du second degré), l'hyperkaliémie (potassium potassium 10 ~ 13mmol / L) en perturbation électrolytique peut provoquer un bloc auriculo-ventriculaire, une hypokaliémie (potassium sanguin <2.8mmol / L Peut également causer un bloc auriculo-ventriculaire à tous les niveaux, environ 26% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu, la myocardite rhumatismale peut présenter un bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré et / ou plus d'une fois, les patients atteints de myocardite virale deux fois Et le bloc auriculo-ventriculaire au troisième degré nest pas rare, parfois accompagné dun bloc de branche, ce qui indique des lésions étendues, dautres infections telles que le virus Coxsackie B, la rougeole, les oreillons, une infection virale des voies respiratoires supérieures, une infection mononucléée infectieuse Le cytomégalox, l'hépatite virale, la typhoïde, etc. peuvent causer des dommages étendus ou partiels au système de conduction.Un, deux ou trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire peuvent se produire, le degré de dommages peut être léger ou lourd, mais le bloc est généralement temporaire. Réversible, rarement développé en bloc auriculo-ventriculaire chronique permanent.

Maladie coronarienne, l'incidence du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré dans l'infarctus aigu du myocarde est comprise entre 2% et 10%, le bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré est plus fréquente dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure, le taux d'incidence est de 1% à 2%, plus Moins de 72 heures après le début du traitement, le bloc se situe principalement sous le faisceau de His et la cardiomyopathie dilatée est d'environ 4%. D'autres maladies, telles que la cardiomyopathie hypertrophique, la cardiopathie congénitale, la chirurgie à coeur ouvert L'hyperthyroïdie et l'dème mucineux, la sténose calcifiante de l'aorte, etc. peuvent être observés à différents degrés du bloc auriculo-ventriculaire. Ces dernières années, on a constaté qu'environ la moitié du bloc auriculaire inférieur chronique n'était pas de l'artériosclérose. En raison d'une myocardite ou d'une intoxication médicamenteuse, des modifications fibrotiques non spécifiques se produisent dans les deux faisceaux ou dans les trois faisceaux. Parfois, la lésion peut envahir la bifurcation du faisceau de His, tandis que le noeud auriculo-ventriculaire et le faisceau de His sont rarement envahis. La raison n'est pas claire.

(deux) pathogenèse

Le bloc auriculo-ventriculaire induit par un tonus vagal excessif correspond généralement à un ou deux degrés I, rarement au secondaire de type II, et ne produit presque pas de bloc auriculo-ventriculaire haut ou complet. Le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré est principalement formé de dommages organiques.

Le blocage du bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré est presque entièrement dans le système He-Pu. L'électrogramme His-beam confirme que le bloc se situe à 35% dans la partie moyenne ou inférieure du faisceau de His et que le nombre se trouve sous le faisceau de His. Chen Xin et al. (1997) ont souligné à 65% quaucun blocage du bloc au niveau du nud auriculo-ventriculaire ou de loreillette navait été signalé. À lélectrocardiogramme de surface, environ 29% des patients présentaient une onde QRS étroite ( 0,10), environ 71%. L'onde QRS du patient est large ( 0,12 s).

Le degré de blocage du bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré peut être léger et lourd et l'onde P peut parfois ne pas transmettre le ventricule (bloc 3: 2, 4: 3, 5: 4, etc.) jusqu'à ce que la plupart des ondes P soient bloquées. Hystérésis (bloc 3: 1, 4: 1, 5: 1), les patients présentant un blocage plus important (3: 1, 4: 1 ou plus) peuvent voir séchapper ou séchapper par le dessous du bloc Le rythme cardiaque, 3: 1, 4: 1 conduction ci-dessus a été un degré élevé de bloc auriculo-ventriculaire.

Prévention du bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré

1. La prévention active et le traitement de la maladie primaire, le contrôle opportun, l'élimination des causes et les incitations sont la clé pour prévenir l'apparition de cette maladie.

2. Une bonne connaissance de l'anatomie du système de conduction et une détection stricte de l'ECG au cours d'une chirurgie cardiaque peuvent réduire l'incidence de cette maladie.

3. Le bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré doit être basé sur son emplacement et le taux de fréquence ventriculaire, tel que la fréquence ventriculaire lente, la fréquence cardiaque <40 fois / min et le QRS large et déformé, bloc auriculo-ventriculaire. Le site se situe en dessous du faisceau de His et réagit mal au médicament. Un stimulateur cardiaque artificiel doit être placé pour prévenir la survenue d'un syndrome cardio-cérébrale.

Complication de bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré Complications, angine de poitrine, syncope

Les patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire de type II ou de degré II peuvent présenter une syncope, une angine de poitrine et des complications graves telles que le syndrome de l'A-S.

Symptômes du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré Symptômes communs Fatigue Ischémie cérébrale Bradycardie convulsions Étourdissements Pression pulsée Élargissement du bloc auriculo-ventriculaire

Les symptômes cliniques du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré dépendent du degré de blocage de la conduction et du taux de fréquence ventriculaire, le degré de blocage étant léger. Lorsque la fuite ventriculaire est faible, l'hémodynamique n'est pas affectée et il n'y a pas de symptôme apparent. , ou seulement la sensation de palpitations cardiaques, si la fuite ventriculaire est plus importante, entraînant une fréquence cardiaque lente inférieure à 50 battements / min, il peut y avoir des vertiges, une faiblesse, une pression artérielle et d'autres symptômes de diminution du débit cardiaque.

Signes: le plus commun est qu'il y a une pause occasionnelle dans une série de battements cardiaques réguliers.Il n'y a pas de battement prématuré avant l'intervalle. L'auscultation peut être forte ou faible en raison de changements dans la relation entre l'oreillette et le ventricule. Les sons cardiaques et le pouls ont Lorsque la fuite est de 3: 2, le son et le pouls du coeur peuvent être similaires aux deux lois formées par la contraction pré-systolique, et le bloc 2: 1 est accompagné d'une fréquence cardiaque lente et régulière.

Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré

Examen électrocardiogramme

(1) Caractéristiques ECG du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré I:

1 caractéristiques typiques de l'ECG:

L'intervalle AP-R est prolongé jusqu'à ce que l'onde P ne puisse plus être transmise et il se produit une fuite d'onde QRS (Fig. 1).

L'incrément de l'intervalle BP-R est réduit du battement et, à chaque période de Venturi, l'incrément du deuxième intervalle PR est le plus grand, puis le battement est réduit.

C. L'intervalle RR avant le coup manqué est raccourci, ce qui est lié à l'augmentation incrémentielle de l'intervalle PR.

D. Etant donné que l'intervalle long de la fuite de pulsation cardiaque contient l'intervalle PR le plus court, l'intervalle long doit être égal ou inférieur à la somme de deux intervalles RR les plus courts.

E. Le premier intervalle PR après un long intervalle de fuite est normal ou proche de la normale.

2 description détaillée des caractéristiques typiques de l'ECG:

A. Caractéristiques du cycle de Venturi: le nud auriculo-ventriculaire étant lui-même le plus sujet à une conduction diminuée, ce phénomène peut se produire lorsque la fonction de conduction du nud auriculo-ventriculaire est réduite et que le nud auriculo-ventriculaire ne peut pas être complètement récupéré après chaque battement. Lorsque la première agitation auriculaire du cycle de Venturi est transmise, la conduction du noeud auriculo-ventriculaire est normale ou prolongée, la seconde agitation coïncidant avec la période réfractaire relative du noeud auriculaire, rendant l'intervalle PR plus long que le premier intervalle PR. Lorsque la troisième excitation est transmise au noeud auriculo-ventriculaire, celui-ci se trouve à un stade ultérieur de la période réfractaire relative, ce qui prolonge l'intervalle PR plus long. Une fuite sest produite sous le ventricule et, dans le long intervalle, la fonction de conduction du noeud auriculo-ventriculaire sest rétablie, de sorte quelle a été répétée.

Chaque période de Venturi peut ou non être fixe, et quelle soit ou non fixe est liée au rapport de la conduction auriculo-ventriculaire, cest-à-dire au rapport de londe P et de londe QRS transmis en aval, qui peut être exprimé par des nombres, tels que bloc 3: 2, indiquant tous les 3 P La vague a 2 downcasts et 1 fuite, le taux de conduction auriculo-ventriculaire le plus courant est de 3: 2, mais tout rapport de (X 1): X peut être vu, tel que 4: 3, 5: 4, 6: 5 ou 7. : 6, etc., certaines personnes utilisent le diagramme de faisceau de His et la stimulation auriculaire pour observer, dans l'occurrence naturelle du bloc de Venturi 3: la conduction 2: le bloc typique du type I du second degré ne représentait que 34%, plutôt que le texte typique Le cycle (deuxième degré atypique I) représente 66%; lorsque la proportion du système auriculo-ventriculaire dépasse 6: 5, la période typique de Venturi ne représente que 14%, de sorte que le taux typique de conduction auriculo-ventriculaire dans un bloc typique de second degré de type I est 3: 2, 4: 3 et 5: 4, tandis que 6: 5, 7: 6 sont moins communs (Fig. 2).

B. Les blocs de type I de second degré typiques peuvent être transitoires, intermittents ou persistants, paroxystiques, mais surtout temporaires.

Bloc spécial type ECG de bloc auriculo-ventriculaire de type 2 de second degré:

A. Augmentation de la quantité de phénomène de Wending indéfini (variante du phénomène de Venn) Caractéristiques de l'ECG:

Chaque cycle Venturi se termine par une fuite ventriculaire.

L'incrément de l'intervalle bP-R est généralement diminué en premier lieu, mais l'incrément avant les fuites augmente.

c) En général, l'incrément des deuxième et dernier intervalles PR est important et l'incrément des intervalles PR médians est faible.

L'intervalle dR-R est progressivement plus court, plus long et la régularité change.

e) Le long intervalle de la fuite est plus court que la somme des deux cycles sinusaux.

f) Le premier intervalle RR après le manquement est plus court que le dernier intervalle RR avant le manquement, l'incidence du phénomène de la variante de Wen est beaucoup plus élevée que le phénomène typique de Wen. Comme l'incrément est incertain, la performance peut être Diverse (Figure 3).

B. Caractéristiques ECG du phénomène de Venturi incrémentiel:

L'incrément d'intervalle aP-R augmente progressivement, c'est-à-dire que l'intervalle PP diminue progressivement, puis se termine par une fuite ventriculaire, contrairement à un électrocardiogramme de Venturi typique.

b) Le dernier incrément du dernier intervalle PR est le plus grand.

L'intervalle cR-R est progressivement étendu, puis considérablement étendu (longueur croissante).

d) La durée de la fuite est plus courte que la somme des deux cycles sinusaux.

e) Le premier intervalle RR après le raté est plus court que le dernier intervalle RR avant le raté.

C. Caractéristiques ECG de phénomène de Wen fixes incrémentielles:

Le premier intervalle PR commencé à être transmis est normal et l'intervalle PR suivant est étendu, mais ils sont tous égaux.

L'intervalle bR-R est égal et fixe jusqu'à ce que l'onde P ne puisse plus être transmise au ventricule.

D. Caractéristiques de l'électrocardiogramme de Venturi avec incrément négatif de l'intervalle PR avant la fuite:

Lincrément dintervalle PR avant labsence est une valeur négative, de sorte que lintervalle PR avant labsence est plus court que lintervalle PR des autres temps en aval après labsence.

b) Peut être causé par la conduction supranormale.

E. Phénomène Venturi dans lequel l'intervalle PR après l'arrêt cardiaque n'est pas raccourci: il existe généralement un bloc du second degré en même temps dans deux parties différentes et, lorsque la partie distale est bloquée, une conduction de type Vénus est présente dans la partie proximale. Dans une autre partie du cas, cette onde bloquée (non transmise au ventricule) peut être expliquée par la conduction occulte qui se produit dans la jonction auriculo-ventriculaire.

F. Cycle alternatif de Venturi: La plupart des cycles alternatifs de Venturi ont lieu au niveau du noeud auriculo-ventriculaire, il existe deux régions de bloc supérieures et inférieures et il existe deux types dECG de cycle de Venturi alternatif.

Cycle de Venturi alternatif de type A: se manifeste par un bloc 2: 1 dans la partie supérieure (proximale) du système de conduction auriculo-ventriculaire et par une conduction de type Venturi dans la partie inférieure (distale) (Fig. 4), en raison d'un P bloqué à la fin du cycle de Venturi (Fig. 4) Ou F) avant et après la vague, chacune a une onde P (ou F) bloquée par la partie supérieure et trois ondes P (ou F) bloquées se produisent en continu, cest-à-dire que le cycle de Venturi alternatif de type A est exprimé dans le noeud auriculo-ventriculaire. La partie supérieure (zone du noeud) est un bloc de conduction 2: 1 et la zone du noeud auriculo-ventriculaire est une période de type Venturi.La formule de conduction est X = (n: 2) -1 ou n / 2-1 et X est le nombre de battements ventriculaires. n est la somme du nombre de battements atriaux transmis et non transmis pendant la période de Venturi, car la partie supérieure du noeud auriculo-ventriculaire (la zone des noeuds) est 2: 1, la proportion de la chambre avec X = n: 2 est formée, la partie inférieure est le texte. Le cycle est conduit puis refait une fuite pour former un rapport de X = (n: 2) -1, et finalement le cycle de Venturi est terminé par trois activations atriales consécutives non introduites, et le flutter auriculaire (onde F) est égal à 2: Lorsque 1 et 4: 1 sont conduits en alternance, la plupart d'entre eux sont causés par le cycle de Venturi en alternance de type A, et une attention particulière doit être portée à l'identification.

Cycle de Venturi alternatif de type bb: la partie supérieure (proche) du système de conduction auriculo-ventriculaire est un bloc de type venturi, la partie inférieure (distale) est un bloc 2: 1 car une onde P à la fin du cycle de Venturi est bloquée Lexcitation perturbe la régularité du bloc 2: 1, de sorte que le cycle de Venturi se termine par deux ondes P bloquées, cest-à-dire que le cycle de Venturi alternatif de type B est exprimé dans le noeud auriculaire pour le cycle de Venturi, la partie inférieure ( La zone de jonction ou l'extrémité distale du faisceau de His est 2: 1, et la formule de conduction de Venturi du noeud auriculo-ventriculaire est: X = n-1 relation auriculo-ventriculaire, qui est transmise sous forme de conduction 2: 1; il y a donc X = ( La loi de n-1): 2 termine finalement le cycle de Venturi par une ou deux activations atriales consécutives non introduites (Fig. 5).

Le cycle de Venturi en alternance est un bloc à deux niveaux de la conduction auriculo-ventriculaire: le plus souvent, la région du noeud est facile à former, tandis que la région de la jonction et la région nodale sont faciles à former de la conduction 2: 1 dans la jonction auriculo-ventriculaire. Il existe également trois niveaux de zones de bloc, généralement une conduction 2: 1 dans la région de jonction, et la conduction du cycle de Venturi et le bloc 2: 1 à la jonction sont présents simultanément, et la zone de jonction à compartiments est de 3 niveaux. Le blocage est plus fréquent dans le rythme auriculaire rapide ectopique, tel que le flutter auriculaire, lorsque la proportion de l'atrioventricule est plus complexe et variable, les trois niveaux d'instabilité de bloc, lorsque le débit de la pièce est légèrement ralenti, peuvent devenir 2. Blocage à un niveau.

Le bloc auriculo-ventriculaire à deux niveaux dans la zone de jonction auriculo-ventriculaire est généralement une réaction physiologique.Le cycle de Venturi alternatif de type A est moins commun car la période réfractaire de la partie supérieure du noeud auriculo-ventriculaire est plus courte et il est difficile de former une conduction 2: 1. Il est facile de se produire que lorsque la fréquence auriculaire est rapide. Si la conduction est de 2: 1 lorsque la fréquence auriculaire est lente, elle est considérée comme pathologique. On considère généralement que la période de Venturi alternée correspond à une fréquence 135 fois / min. Bloc de conduction pathologique, alternant cycle de Venturi se produit dans les lésions sous-jacentes auriculo-ventriculaires, le pronostic est mauvais, en raison du développement du bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, syncope, syndrome A-S.

G. Cycle anti-Wen: également connu sous le nom de transformation inverse du phénomène de Wen, ses caractéristiques ECG: dans le bloc auriculo-ventriculaire 2: 1, on peut voir que l'intervalle PR se raccourcit progressivement, lorsque l'intervalle PR se raccourcit dans une certaine mesure La sensation atriale a été maintenue pendant 2 fois consécutives, conduisant à une conduction 3: 2 et mettant fin à un groupe de cycles, l'intervalle PR prolongé après 2 stimuli auriculaires consécutifs, puis transmis à nouveau 2: 1 et répété (Figure 6). ).

Écho atrial (ventriculaire) (acoustique) de H. Wen: Pendant le processus de conduction de type Venturi, le temps de conduction de la pièce, de la pièce, de la zone de jonction atrium ou de la zone de jonction ventricule est prolongé Dans une certaine mesure, un écho de l'oreillette (ou du ventricule) se produit, et cet écho est bloqué dans la zone de jonction lorsqu'il est renvoyé dans le ventricule (ou l'oreillette), mettant fin au cycle de Venturi et provoquant le cycle de Venturi. Atypiques, les performances de lECG ressemblent au phénomène typique de Venturi, lintervalle PR est prolongé et finalement fuit, mais londe P manquante nest pas une onde P sinus, mais un écho auriculaire (ou écho ventriculaire), également appelé Wen. Le dernier battement ventriculaire du cycle est transmis au ventricule dont l'intervalle P'-R est le plus long et le cycle de Venturi se termine par un écho auriculaire (ou ventriculaire) (Figure 7), cette arythmie est en résistance de Venturi. Apparaît parfois dans le modèle de stagnation.

I. Bloc auriculo-ventriculaire de type I associé à une contraction pré-systolique de type I: l'intervalle compensatoire de la contraction pré-systolique peut perturber l'extension régulière de l'intervalle PR.Par exemple, la contraction pré-auriculaire peut constituer un second degré I. Le type de bloc auriculo-ventriculaire est un bloc auriculo-ventriculaire de type I.

J. Bloc auriculo-ventriculaire de type I au deuxième degré avec variation d'impulsion d'échappement: lorsque le bloc auriculo-ventriculaire de type I au deuxième degré produit un intervalle de fuite, une fuite peut survenir (jonction auriculo-ventriculaire ou ventriculaire) Beat), la fuite peut être transmise dans la première onde P de sinus ou P 'auriculaire après une interférence dans la zone de transfert, et la période réfractaire formée dans la zone de transfert peut également perturber la seconde salle PR. La régularité de la période, lémergence dune évasion peut faire que le deuxième degré du bloc auriculo-ventriculaire séchappe - quil capture la deuxième loi.

K. Bloc auriculo-ventriculaire de type I associé à une variabilité de bloc sinusal: en raison de fuites auriculaires, les fuites ventriculaires ne peuvent se manifester. Le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré I est donc devenu un bloc auriculo-ventriculaire de type I .

L. Bloc atrioventriculaire de type I au second degré associé à une variation significative de l'arythmie sinusale: peut perturber la régularité de l'intervalle RR typique du phénomène de Venturi lorsque la phase lente de l'arythmie sinusale se produit Lorsque la période de pré-fuite avec le plus petit incrément est utilisée, l'intervalle de RR le plus court peut être allongé, même la plus longue période de pré-fuite, et l'intervalle de fuite peut être plus long que les deux périodes de sinus.

(2) Caractéristiques de l'ECG du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré II:

1 caractéristiques typiques de l'ECG:

L'onde AP est interrompue et interrompue, une fuite ventriculaire.

L'intervalle BP-R est fixe et, dans la plupart des cas, l'intervalle PR est normal, mais il peut également être étendu (Figure 8).

C. Londe QRS transmise en aval peut être normale, la limite de temps est normale (étroite), il peut également s'agir de bloc de branche ou de son modèle de bloc de branche, et le délai QRS est élargi (Figure 9).

D. Rapport auriculaire, le complexe QRS subit périodiquement des fuites et le rapport conduction auriculo-ventriculaire peut être exprimé par 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6, etc.

La définition de Mobitz du deuxième degré II indique que l'intervalle PR de toutes les pulsations avant et après l'apparition du rythme cardiaque est constant, mais certains auteurs pensent que l'intervalle PR de la pulsation peut également être léger. Prolongé, mais qui doit être fixé, à l'exception du premier intervalle PR après le blocage de l'onde P, l'intervalle PR peut être légèrement raccourci et le reste de l'intervalle PR reste constant, en raison de l'amélioration de la conduction après le blocage, Les critères de diagnostic stricts de Mohs de type II doivent être utilisés.

2 types spéciaux de bloc atrioventriculaire de type II de degré II de type ECG:

A. Bloc auriculo-ventriculaire 2: 1: il sagit dun type spécial de bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, qui peut être un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, ou un bloc auriculaire du deuxième degré, type II. Le décalage est caractérisé par ce qui suit:

Un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 peut se produire dans le noeud auriculo-ventriculaire, peut également se produire dans le système Xi-Pu, 33% du bloc au noeud auriculo-ventriculaire (niveau AH), 17% dans le faisceau de His À l'intérieur (niveau H), 50% sous le faisceau His (niveau du faisceau bilatéral, niveau HV).

La vague QRS est étroite à 47%, large à 53%, un bloc 2: 1 (système HI-Pu) se produit au niveau HV. L'élargissement de l'onde QRS de l'ECG est un motif en bloc de branche, l'onde QRS est normale (étroite). ) bloquent généralement le site au niveau du noeud auriculo-ventriculaire.

c) Si le bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 est un problème causé par le bloc auriculo-ventriculaire de second degré I ou de type II, lélectrocardiogramme de surface montre un bloc auriculo-ventriculaire fixe de 2: 1 ou 3: 1 À ce moment-là, il est souvent difficile de distinguer le deuxième degré de type I ou le deuxième degré de type 11. Si le changement du rapport de conduction auriculo-ventriculaire peut être observé, il est avantageux de le taper.

B. Si une période de Venturi typique et un bloc de conduction 2: 1 apparaissent alternativement ou successivement, ce bloc 2: 1 est un second bloc de type I et, en outre, lorsque le cycle de Venturi passe de 5: 4 à 4. Lorsque 3 ou 4: 3 est converti en 3: 2, ils peuvent tous être convertis en 2: 1, ce qui correspond également à un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 du deuxième degré I.

Un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1, tel qu'une légère extension de l'intervalle PR, mais fixe, avec ou sans bloc de branche est un second type II, mais certaines personnes pensent que la résistance 2: 1 Intervalle PR retardé et prolongé, fixe et sans bloc de branche étaient des blocs auriculo-ventriculaires de type I de second degré (Figure 10).

Le bloc auriculo-ventriculaire 2: 1, tel que lintervalle PR normal, fixe et avec bloc de branche est un bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré typique (Figure 10).

c) Lors du passage dun bloc 2: 1 à un bloc 3: 2, si lintervalle PR est constant, un bloc auriculo-ventriculaire de deuxième degré de type II doit être envisagé (Figure 9).

d) Après que l'exercice ou l'atropine ait accéléré la fréquence cardiaque des sinus, si le bloc de conduction est amélioré, il passera de 2: 1 à 3: 2, suggérant un deuxième degré I. Si le bloc est aggravé, passez de 2: 1 à 3: 1. Degré II, PR fixe 2: 1 ou 3: 1 L'onde QRS peut être une déformation normale ou large, 35% du blocage se produit dans le noeud auriculo-ventriculaire et 65% au niveau sous-ventriculaire.

C. Bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré (rapport de chambre de 2: 1) avec intervalle PR alternatif, intervalle RR alternatif alternant également: le bloc auriculo-ventriculaire présente un bloc à deux niveaux Il y a une position haute à l'intersection de la pièce et un niveau bas à l'intersection de la pièce.L'activation bloquée est alternativement interrompue à ces deux niveaux, par exemple, la position haute est une conduction 4: 3 et la position basse est également 4: 3. La conduction alterne les unes avec les autres et il en résulte que le rapport auriculo-ventriculaire est de 2: 1, accompagné de la longueur alternante de l'intervalle PR (fixe), et que l'intervalle RR a également une alternance correspondante de courte longueur. L'intervalle PR court est un bloc de branche unilatéral, tandis que l'intervalle PR est un bloc de branche gauche ou droit incomplet.

D. Bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré avec un intervalle PR différent (dont certains sont plus fixes): l'intervalle PR varie et est lié à différents degrés de conduction occulte, et un intervalle PR est fixe. , indiquant que le temps de conduction de l'atrioventriculaire n'est pas affecté par la conduction occulte.

E. Les ondes P bloquées se chevauchent dans la deuxième vague du bloc auriculo-ventriculaire de type II: peuvent ressembler à la bradycardie sinusale, à la règle absolue du rythme de bloc de type II du second ordre ou à la règle de base, et aux sinus cardiaques L'arythmie soudaine s'accompagne souvent d'arythmie sinusale; la morphologie de l'onde T est anormale en raison du chevauchement avec l'onde P, ce qui accélère ou ralentit la fréquence cardiaque et permet de séparer les ondes T et P.

F. Bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré (le rapport de conduction est de 3: 2): Londe P bloquée ressemble à une onde U ou T, qui peut être mal diagnostiquée comme une dichotomie ou une atrialité de contraction prématurée dans la région de la jonction atrioventriculaire. Dichotomie pré-contraction.

2. Diagnostic électrophysiologique

(1) Caractéristiques de l'examen électrophysiologique du bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré: selon la position du bloc du bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré, il peut être divisé en trois types, dont les caractéristiques sont les suivantes, mais Confirmé par l'histogramme.

1 bloc atrioventriculaire de type nodal atrioventriculaire II: bloc atrioventriculaire de type I spontané du second degré I, le nud auriculo-ventriculaire est également le site de bloc le plus courant, Caractéristiques de son faisceau de faisceaux: intervalle AH Progression prolongée jusqu'à ce qu'une onde A ne suive pas l'onde H, indiquant que cette activation auriculaire est bloquée dans le noeud auriculo-ventriculaire. Il s'agit d'une performance caractéristique. Dans la période typique de Venturi, l'augmentation incrémentielle de l'intervalle AH est progressivement réduite. Petite, alors que l'intervalle VV (RR) est progressivement raccourci, mais la période de Venturi typique n'est pas commune, mais pas typique, lorsque le rapport de conduction auriculo-ventriculaire augmente à 5: 4 ou plus, spontané et en stimulation Le cycle de Venturi atypique induit augmente.

2 bloc de type I de second degré dans son faisceau: vu chez 7% à 9% des patients, Caractéristiques de faisceau de son faisceau: fractionnement du potentiel de son faisceau, entre l'onde H proximale et l'onde H 'distante Il est progressivement étendu jusqu'à ce qu'il n'y ait plus d'onde H 'après l'onde H. Si le bloc de branche n'est pas combiné, la forme de l'onde QRS est normale.

Les caractéristiques du bloc de type I du second degré situé sous le faisceau de His sont les suivantes:

L'intervalle AH-V est progressivement étendu jusqu'à ce que l'onde AH d'un battement sinusal ne soit plus suivie d'une onde V (dépolarisation ventriculaire).

B. Londe QRS passe dun graphe de bloc de branche normal à un graphe progressif normal à un graphe incomplet, puis se transforme en graphe de bloc de branche complète: accompagnée dune extension progressive de lintervalle HV, de la résistance à la conduction de type I de second degré sous Son faisceau Il n'est pas rare de présenter un cycle de Wen atypique dans la stagnation.

Le bloc auriculo-ventriculaire de type I du second degré situé dans le faisceau de His et sous le faisceau de His peut souvent évoluer vers un bloc auriculo-ventriculaire de degré élevé ou de troisième degré.

4 Caractéristiques du faisceau de His: 35% des lésions du bloc auriculo-ventriculaire de type II, de type II, se produisent dans le faisceau de His, et 65%, à lextrémité distale du faisceau de His (le faisceau de His).

A. Lorsque le faisceau de His est bloqué à l'extrémité proche, le diagramme de faisceau de faisceau de His indique que l'intervalle AH est prolongé, mais que l'intervalle HV de la transmission en aval est normal et qu'il n'y a pas d'onde H ni V après l'A qui ne peut pas être transmise.

B. Lorsque le faisceau de His est bloqué à l'extrémité distale, le diagramme de faisceau de His montre que l'intervalle AH est normal, que l'intervalle HV est prolongé et qu'il n'y a pas d'onde V après l'onde H du battement cardiaque qui ne peut pas être transmise.

Relation entre les blocs atrioventriculaire de type II du deuxième degré et du deuxième degré: Auparavant, les blocs atrioventriculaires de type I et de type II du second degré avaient une signification électrophysiologique et clinique différente dans l'infarctus du myocarde sur des sites différents. Par exemple, le type I est observé dans l'infarctus du myocarde inférieur, considéré comme étant causé par une ischémie réversible du noeud auriculo-ventriculaire. Le pronostic est bon et le type II dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure, souvent accompagné d'une nécrose en faisceau. Les blocs auriculo-ventriculaires de degré I et de type II ne sont pas deux processus électrophysiologiques différents de nature différente, et peuvent correspondre à des degrés de performance différents dans un processus électrophysiologique.

A. Dans l'ischémie myocardique aiguë, il a été constaté que le système Greek-Pu perd progressivement ses caractéristiques normales de réponse rapide et commence à présenter progressivement des caractéristiques de réponse lente.Au début de l'écart par rapport à la normale, l'extrémité proche du système He-Po peut présenter une résistance de second ordre. Hystérésis, accompagnée d'un incrément de retard de conduction imperceptible ou de quelques millisecondes (équivalent à un bloc du deuxième degré II) .L'extrémité proximale du système Greek-Pu présente un compartiment similaire avant la fin de la normale. La jonction a un incrément de retard de conduction important (équivalent à une période de Venturi de deuxième degré).

B. Chez certains patients présentant un infarctus aigu du myocarde, on constate que ce bloc de type II similaire et le bloc de type I évident dans le segment proximal du système He-Pu sont continus dans le temps et que le système Xi-Pu peut être observé. L'évolution du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, causée par une ischémie aiguë, chez certains patients quelques heures après le début de l'infarctus aigu du myocarde, un blocage auriculo-ventriculaire au deuxième degré a été observé dans le système He-Pu. Il nya quune légère augmentation du délai de conduction avant que le blocage ne se produise.Après quelques jours, le blocage atrioventriculaire du deuxième degré devient une autre forme, cest-à-dire que laugmentation du délai de conduction avant la survenue du blocage est très évidente. En termes de mécanisme ou de structure, il nexiste aucune base fiable permettant de subdiviser le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré en deux types distincts, mais dun point de vue pratique, le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré nest pas avant que le bloc ne se produise. Avec laugmentation du délai de conduction, caractéristique du système Xi-Pu, les deux termes de bloc auriculo-ventriculaire de type I et de type II sont toujours utilisés cliniquement.

Diagnostic et diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré

Critères de diagnostic

1. Selon les antécédents médicaux, les symptômes et les signes.

2. Critères de diagnostic ECG

(1) Bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré: critères de diagnostic dun phénomène de Venturi typique:

Lintervalle 1P-R est progressivement étendu plus les fuites de QRS, mettant fin à une période de Venturi,

2 cycles de Venturi répétés,

L'intervalle 3P-R est diminué progressivement.

Critères de diagnostic des phénomènes venturi atypiques: quelle que soit l'évolution de l'électrocardiogramme des phénomènes venturi atypiques et variant, la caractéristique fondamentale est que le premier intervalle PR après la fuite de QRS est toujours plus ou moins raccourci, avant la fuite L'intervalle PR est toujours plus ou moins prolongé et ces deux points sont les signes les plus élémentaires du bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré.

(2) bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré: le critère de diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré est la fixation de l'intervalle PR plus une fuite ventriculaire partielle.

Diagnostic différentiel

(1) Identification du bloc auriculo-ventriculaire et de l'arythmie sinusale de type I de second degré: l'intervalle PR de l'arythmie sinusale n'est pas progressivement prolongé, la longueur de l'intervalle PP est différente et le phénomène de venturi n'est ni long ni court. La fréquence ventriculaire n'est pas uniforme.

(2) Discrimination entre le phénomène de Venturi retardé et le phénomène de Venn interférant: le phénomène de Venturi bloquant se produit au cours des stades moyen et avancé de la diastole, avec un retard ou une interruption de conduction retardé et un phénomène d'interférence de Wen En cas de tachycardie auriculaire, la vague auriculaire P 'apparaît dans la diastolique systolique ou précoce, entraînant un retard ou une interruption de la conduction retardée, mais lorsque la fréquence auriculaire est ralentie jusqu'à la vague auroscopique auriculaire ectopique, Au milieu de la diastole, la conduction ventriculaire peut être rétablie de 1: 1 ou le phénomène de Venturi disparaît lorsque le rythme sinusal est rétabli.

(3) Identification d'un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 et d'une contraction prématurée auriculaire non orientée vers le bas: un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 tous les motifs d'onde P sont cohérents, l'intervalle PP est fondamentalement régulier, mais pas L'onde P 'de la contraction pré-auriculaire bi-loi transmise prématurément est différente de l'onde P sinus. Comme l'onde P ectopique se produit à l'avance, l'intervalle PP'

2. Bloc auriculo-ventriculaire de type II et bloc sinusien du deuxième degré Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré, l'onde P se chevauche facilement avec l'onde T du cycle cardiaque précédent, ce qui conduit à une mauvaise compréhension des fuites de l'onde P. Le diagnostic du deuxième bloc sinusal, mais si vous observez attentivement la morphologie de londe T qui se chevauche, vous constaterez des anomalies morphologiques, tandis que le bloc sinusal, londe P et londe QRS sont absents.

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