Tachycardie réentrante auriculo-ventriculaire

Introduction à la tachycardie atrioventriculaire à la réentrée L'incidence de la tachycardie atrioventriculaire réentrante (TAVR) est la deuxième après la tachycardie nodale atrioventriculaire à réentente (AVNRT) et représente environ 30% de toutes les tachycardies supraventriculaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, angine de poitrine, choc cardiogénique, hypotension

La cause de la tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée

(1) Causes de la maladie

Lincidence du syndrome de pré-excitation occulte avec la TRAV nest pas claire. Selon le suivi de 90 nourrissons atteints du syndrome de préconcitation, environ 50% des patients atteints de TRAV à lâge de 30 ans, des patients sous AVRT avec atteinte du pontage occulte. Des enfants aux personnes âgées, les jeunes sont plus nombreux, les patients jeunes sont souvent sans maladie cardiaque organique, les patients plus âgés peuvent être accompagnés d'une variété de maladies cardiaques organiques, la plupart du syndrome de pré-excitation chez les patients ayant une TAVV Sur le plan clinique, la cardiopathie organique est sans fondement: un petit nombre de patients peut être associé à une cardiomyopathie hypertrophique et à une cardiopathie rhumatismale.

(deux) pathogenèse

1. AVRT de type pré-transmission Également appelée sens avant, la tachycardie orthodromique est transmise au ventricule le long du noeud auriculo-ventriculaire, puis renvoyée aux oreillettes par le bypass auriculaire pour former un AVRT de type pré-transmission (également appelé OAVRT). Il existe deux types de faisceaux de pontage auriculo-ventriculaire qui entraînent une AVRT avant la transmission:

(1) faisceau de dérivations atrioventriculaires occultes: la raison de sa dissimulation peut être due à une anomalie du feuillet frontal à bloquer et à une structure anatomique, qui se manifeste par la capacité de rétrograder uniquement la pièce, appelée "syndrome occulte de pré-excitation". L'électrocardiogramme n'a montré aucun pré-choc, l'onde QRS était normale.Lorsque la contraction auriculaire était opportune et que l'intervalle entre les termes était trop proche de la valeur critique, il pouvait tomber dans la période réfractaire effective du pontage, puis être excité le long du noeud auriculo-ventriculaire. Le ventricule est transmis au ventricule, puis renvoyé aux oreillettes par le biais du bypass détaché de la période réfractaire, et l'atrium est excité, puis transmis au ventricule par le noeud auriculo-ventriculaire, puis renvoyé par le bypass auriculo-ventriculaire vers l'oreillette. .

(2) Bundle de pontage dominant: le pontage est bidirectionnel en conduction.En rythme sinusal, l'activation du sinus est transmise au ventricule le long du pontage auriculo-ventriculaire et des schémas typiques d'ECG peuvent survenir lors du syndrome de pré-excitation. Lorsque la contraction auriculaire au moment opportun est contractée prématurément, le pontage auriculo-ventriculaire est dans une période réfractaire efficace: l'excitation ne peut passer que par le compartiment auriculaire, puis par le pontage auriculaire, puis suivre la pièce. Sous le nud, une telle rentrée répétée forme un AVRT de pré-transmission.

En rythme sinusal, lorsque la période réfractaire effective du pontage et du noeud auriculo-ventriculaire est très différente, en raison de la "zone d'écho" étendue, une pré-contraction ou un mouvement de retour en temps voulu peut provoquer une conduction inversée du compartiment du pontage. Afin de produire une TAVA avant la transmission, une contraction précoce pré-systolique peut être provoquée par une contraction prématurée du ventricule, de l'oreillette ou de la région de jonction, mais la contraction prématurée ventriculaire est la plus courante.

2. Tachycardie antentrromique AV réentrante (AAVRT) appelée tachycardie rétrograde à la réentrée, également connue sous le nom de tachycardie auriculoventriculaire rétrograde, le mécanisme de la AAVRT est: côté occulte La route ne peut pas participer à la formation de tachycardie rétrograde atrioventriculaire rétrograde, car le contournement occulte ne peut pas être transmis, le blocage unidirectionnel, et seul le contournement dominant peut participer à la formation de AAVRT, impulsion auriculaire du contournement auriculo-ventriculaire au ventricule. (Bypass est la branche antérieure), l'activation ventriculaire est d'abord dépolarisée. L'onde QRS est donc large et déformée lorsque la tachycardie est terminée, souvent une pré-excitation complète, l'impulsion du ventricule est inversée par rapport au système Xi-Pu et le nud atrioventriculaire est renvoyé à l'atrie, de manière inverse L'ordre de transmission des ondes de P 'est la position dominante dans la jonction auriculo-ventriculaire. La contraction précoce de l'oreillette ou une contraction prématurée ventriculaire peut induire une AAVRT. La pré-stimulation auriculaire et ventriculaire peut également induire une AAVRT.

3. Tachycardie de pontage atrioventriculaire multiple avec réacheminement Le pontage atrioventriculaire multiple (MAAP) fait référence à deux ou plusieurs connexions de pontage de faisceaux musculaires supplémentaires entre les compartiments auriculaires, ce qui peut constituer un grand anneau de réentrée dans le cur. L'un des dérivations effectue la conduction en avant du compartiment auriculo-ventriculaire et l'autre dérive la conduction inverse du compartiment auriculo-ventriculaire.Les multiples dérivations compartimentales comprennent la rentrée entre la dérivation et la dérivation, et la rentrée entre le faisceau de Kent et le faisceau de Mahaim. Plus commun.

(1) Réentrée entre contournement et contournement: quand il y a plusieurs contournements dans le cur, des curs gauche et droit peuvent exister, ainsi qu'une contraction prématurée de l'oreillette précoce ou un mouvement de retour le long du pontage droit sous forme d'antérograde atrioventriculaire Conduction, provoquant l'activation ventriculaire, à ce stade, si le pontage gauche est une période relativement réfractaire, l'activation ventriculaire est inversée dans l'oreillette le long du pontage gauche, puis contournée à partir de l'oreillette le long du côté droit du ventricule, activation ventriculaire le long du côté gauche Le contournement est inversé par rapport à l'oreillette, de sorte à former de multiples tachycardies par réintroduction du contournement atrioventriculaire entre les compartiments auriculo-ventriculaires.

Le diagnostic de pontage atrioventriculaire multiple présente certaines difficultés: un examen électrophysiologique est très important, tout dabord, la présence dun pontage composé peut être détectée: le balayage programmable de loreillette droite et la stimulation de son faisceau peuvent exclure la conduction à double trajet du nud atrioventriculaire et le type de Mahaim. La conduction de la jonction pré-excitée, suivie d'une stimulation à différentes fréquences et à différents emplacements pour éliminer le site et la période de pontage réfractaire, fournit une base précise pour le diagnostic et le traitement du pontage auriculo-ventriculaire multiple.

(2) La rentrée entre le faisceau de Kent et le faisceau de Mahmim: Lorsque le faisceau de Kent et le faisceau de Mahaim coexistent, une rentrée peut se produire, qui peut être exprimée comme suit: faisceau de Kent pour conduction cis-ventriculaire, faisceau de Mahaim pour conduction en chambre inversée; Le faisceau est inversé et le faisceau de Mahaim est utilisé pour la conduction antérograde: il présente les mêmes caractéristiques que lAAVRT sur lélectrocardiogramme: tachycardie à onde QRS large, règle du rythme, intervalle égal RR et onde au début de londe QRS. Un examen électrophysiologique, tel qu'un faisceau de Kent pour la conduction cis-ventriculaire, un faisceau de Mahaim pour la conduction en chambre inverse, le diagramme de faisceaux de His peut tracer la séquence d'excitation de Ae-Ve-Ae-Ve, il n'y a pas d'onde H entre VA, ce facteur Lorsqu'elle est excitée pour inverser la conduction le long du faisceau de Mahaim, la vague d'activation ventriculaire V peut contourner le faisceau de His pour retourner dans les oreillettes, et la vague apparaît lorsque la stimulation du faisceau de His, qui prouve l'existence du faisceau de Mahaim, le faisceau de Mahaim entre le nud auriculo-ventriculaire et le muscle ventriculaire. Lorsque vous rentrez dans une pièce, l'histogramme ne peut être tracé que vers Ve-Ve-Ve, sans He, mais la vague A et Ve sont séparées.

(3) La fin du faisceau de Mahaim ou la rentrée entre le contournement du nodule et le contournement du faisceau: la base anatomique de ce type de tachycardie supraventriculaire nest pas entièrement comprise et fait toujours lobjet dune controverse, lun étant la fin du faisceau de Mahaim. Ou le faisceau de chambres, lautre est le faisceau à côté du faisceau, lextrémité du faisceau de Mahaim ou le faisceau de jonction est situé dans le septum postérieur droit et le pontage de faisceau est situé dans le compartiment antérieur droit, ils vont du noeud ou de loreillette atrioventriculaire à la branche de faisceau droite ( Les rapports individuels sont dirigés vers la branche gauche du faisceau), généralement lECG est normal ou présente différents degrés de bloc de branche gauche, et la tachycardie est:

Le temps de conduction d'un compartiment est progressivement allongé;

2 La grande majorité des ondes QRS de type LBBB, la fin du faisceau de Mahaim ou la conduction auriculo-ventriculaire du faisceau ventriculaire à travers le nud auriculo-ventriculaire, l'AH se prolonge progressivement pendant la stimulation; le contournement du faisceau lui-même peut avoir une performance incrémentale, la stimulation atriale inférieure complétant Pré-excitation, on peut voir que le potentiel de la branche droite apparaît avant HB, que la fin du faisceau Mahaim ou la fonction d'inversion du pontage de la chambre arrière est mauvaise, que l'atrium n'est pas une voie de rentrée, de sorte que la tachycardie présente souvent un septum auriculo-ventriculaire et le pontage de la tachycardie Il doit y avoir un coeur pour participer.

Prévention de la tachycardie auriculo-ventriculaire

1. Pendant le traitement chronique, le traitement médicamenteux peut contrôler la récurrence en agissant directement sur la boucle de réentrée ou en inhibant les facteurs déclencheurs tels que la contraction prématurée spontanée.Les indications du traitement médicamenteux chronique incluent des épisodes fréquents affectant la vie normale ou des symptômes graves. Les patients qui ne veulent pas ou sont incapables de subir une ablation par radiofréquence par cathéter peuvent être traités avec des médicaments pour les épisodes occasionnels, des symptômes légers ou de courte durée, ou des médicaments au besoin pour un épisode de tachycardie.

2. Évitez les aliments épicés, stimulez les aliments, arrêtez de fumer, le café, les aliments doivent être légers.

3. Prévention de la récurrence des épisodes fréquents, symptômes à long terme de symptômes évidents, prévention des convulsions après la terminaison.

(1) Prévention des drogues: tout médicament capable de contrôler les crises aiguës peut en principe prévenir les récidives, mais la prévention des récidives nest pas aussi efficace que le contrôle des crises aiguës. Les médicaments couramment utilisés sont la digoxine, le vérapamil, les bêta-bloquants, l'amiodarone, la propafénone (rythme cardiaque), etc.

(2) ablation par cathéter: le traitement actuel par ablation de cette maladie a donné de bons résultats, constitue la méthode de guérison.

(3) Stimulateur cardiaque anti-arythmie: ceux qui sont inefficaces à la fois pour l'ablation médicamenteuse et pour la radiofréquence peuvent envisager de placer un stimulateur cardiaque. Les principales indications sont celles qui sont inefficaces ou incapables de tolérer un traitement médicamenteux et qui présentent des symptômes récurrents qui causent des symptômes évidents, celles qui peuvent être induites et terminées à plusieurs reprises par une stimulation électrique à impulsion.

Complications de la tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée Complications syncope angine de poitrine choc hypotension

La tachycardie auriculo-ventriculaire à réentente survient chez les patients présentant une cardiopathie organique ou chez les patients présentant une tachycardie auriculo-ventriculaire rétrograde.En raison de la rapidité de la fréquence ventriculaire, une durée prolongée peut être associée à une syncope, un angor pectoris, un choc cardiogénique, Une pression artérielle basse peut entraîner une insuffisance cardiaque Dans les cas graves, des complications telles que la mort subite peuvent survenir.

Symptômes de tachycardie réintégration auriculo-ventriculaire Symptômes communs Vertiges Bloc auriculo-ventriculaire Resserrement thoracique Insuffisance cardiaque Palpitations Angor Vertige pectoral

1. Les manifestations cliniques de la tachycardie auriculo-ventriculaire avant la transmission: le début de la TAVR est précoce, il peut y avoir des palpitations au cours de l'attaque, une gêne pré-cardiaque ou une angine de poitrine, des vertiges, une réduction importante de la pression artérielle, un choc et une insuffisance cardiaque, une attaque de TAVRT La fréquence cardiaque peut être légèrement supérieure à celle de lAVNRT, mais elle se situe dans la plupart des cas. Le rythme cardiaque est absolument régulier, le son du coeur est fort et faible. Les symptômes cliniques sont liés à la vitesse de la tachycardie et à lorigine du désordre hémodynamique, ainsi quà la récurrence de la tolérance. Le rythme cardiaque général est supérieur à 160 battements / minute, cest-à-dire palpitations, oppression thoracique, plus de 200 fois par minute. Il peut y avoir une chute de pression artérielle, des vertiges et même une syncope.

2. Manifestations cliniques de la tachycardie atrioventriculaire de type rétrograde Les symptômes cliniques et lévolution clinique sont à la fois plus lourds et plus dangereux que la tachycardie atrioventriculaire de réentrée avant la transmission. La fréquence cardiaque au départ est de 140-250 battements / min. Les anomalies hémodynamiques de lAAVRT ressemblent souvent à la tachycardie ventriculaire: souvent, environ 200 battements / min. Lorsque le rythme cardiaque dépasse 150 battements / min, des symptômes évidents et des troubles hémodynamiques peuvent se produire, souvent avec angine de poitrine. Choc cardiaque ou syncope, les cas graves peuvent entraîner une arythmie ventriculaire et même la mort subite.

Examen de la tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée

Compter principalement sur l'ECG et l'examen électrophysiologique cardiaque.

Examen électrocardiogramme

(1) Caractéristiques ECG de la tachycardie par réentrance auriculo-ventriculaire préfabriquée:

1 caractéristiques typiques de l'ECG:

A. Fréquence cardiaque 150 ~ 240 fois / min: la plupart du temps 200 fois / min, arrêt brusque et soudain.

B. Onde P ': L'onde auriculaire P' initiale est différente de la forme de l'onde P 'pendant la tachycardie et certainement différente de l'onde sinus P. Lorsque la tachycardie est absente, l'oreillette et le ventricule ne peuvent pas être excités en même temps. L'onde survient une fois l'activation ventriculaire terminée. L'onde P 'apparaît donc toujours après l'onde QRS (R-P-), l'intervalle RP 70 ms et l'intervalle RP / P - R <1, l'onde P'. Les dérivations II, III et aVF sont inversées (figure 1).

C. Une contraction précoce prématurée des oreillettes ou une contraction prématurée ventriculaire, une stimulation spontanée ou électrique peut induire et mettre fin aux crises (Figure 2).

D.38% des patients peuvent avoir une alternance d'onde QRS.

E. Battement de coeur induit (contraction pré-auriculaire) au début de la tachycardie, il n'y a pas de prolongement soudain de l'intervalle P'-R, ce qui indique que la TAVRT ne nécessite pas l'implication du canal double du noeud auriculo-ventriculaire.

F. Exciter le nerf vague (par exemple en utilisant une compression de l'artère carotide) peut mettre fin à la tachycardie.

G. Au début du début de la tachycardie, un bloc de branche fonctionnel est susceptible de se produire. Si le bloc de branche est situé du même côté du pontage, lintervalle RR est prolongé de plus de 30 ms; si le bloc de branche se trouve du côté opposé du pontage, Ensuite, l'intervalle RR ne change pas.

H. La forme d'onde QRS normale peut apparaître dans le même épisode et la forme d'onde QRS du bloc de branche peut également apparaître.La fréquence cardiaque des deux branches est comparée. Le bloc de branche est plus lent et la conduction de la pièce est plus longue que la normale de 30 ms (Fig. 3 ).

I. Loreillette, le ventricule, le système de conduction auriculo-ventriculaire et le pontage sont des éléments essentiels de lanneau de rentrée: par conséquent, la tachycardie maintient toujours une relation auriculo-ventriculaire de 1: 1, telle quau moins 2 degrés de bloc auriculo-ventriculaire, AVRT doit être exclu en cas de fuite.

AVRT induit par un pontage pré-excitation dominant: lorsque la tachycardie attaque, l'onde delta disparaît et le syndrome typique de pré-excitation apparaît en l'absence de crises.L'intervalle PR est court, la forme d'onde QRS large et l'onde delta.

2 description détaillée des caractéristiques typiques de l'ECG:

A. Fréquence: La fréquence de TAVR dans le PSVT est la plus rapide, jusquà 250 ~ 300 fois / min, souvent environ 200 fois / min, pouvant être des épisodes occasionnels ou répétés, elle peut aussi être un épisode persistant.

Onde BP: son axe électrique dépend de la partie du faisceau de déviation auriculo-ventriculaire dans l'oreillette et de l'axe électrique frontal: principalement de bas en haut, donc P-II, P-III, P-aVF, quelques-uns sont intermédiaires, P -II vertical ou inversé, bidirectionnel ou inversé P-III, axe électrique horizontal: de droite à gauche, P-V1 inversé, P-V5 à la verticale, provoquant le contournement droit; de gauche à droite, les performances sont P-V1 est vertical, P-V5 est inversé et l'invite est contournée par l'arrière gauche. En général, P-II, P-III, P-aVF, P-V5 sont inversés Lorsque la tachycardie est inversée, PI est inversé, ce qui suggère que la pièce est adjacente à la pièce. La route est située entre les pièces du côté gauche.

C. La vague P 'apparaît après la vague QRS: 90% des patients AVRT avant la transmission ont une onde P' de 70 à 100 ms après la vague QRS et l'intervalle RP est 70 ms. La vague P d'environ 5% des patients OAVRT provient de La seconde moitié de l'intervalle RR.

D. Parce que l'agonisme de contraction pré-auriculaire est transmis par le nud auriculo-ventriculaire normal: le premier intervalle P'-R de pulsations cardiaques au début de l'attaque est normal.

Alternance de tension d'onde E.QRS (1mm): Environ 38% des patients sous OAVRT ont des ondes QRS d'électrocardiogramme en alternance avec l'électricité, les dérivations II, III, aVF et V1 ~ V4 sont plus évidentes, environ 23% des ondes QRS en alternance avec le ventricule Le taux est lié, la fréquence est rapide et l'alternance électrique est facile à produire. Certaines personnes pensent que l'alternance d'onde QRS est une performance caractéristique d'OAVRT, la spécificité diagnostique est de 96% et la précision de prédiction de 92%.

F. Lorsque la tachycardie ventriculaire survient avec un bloc de branche fonctionnel: la circonférence de la tachycardie est prolongée et l'intervalle RP est prolongé, ce qui suggère que le faisceau de pontage auriculo-ventriculaire est la branche inverse de la rentrée et qu'il se situe du même côté du paquet de blocs, en raison de OAVRT La fréquence est souvent plus rapide que les autres types et le battement cardiaque initial est une conduction directe par la voie atrioventriculaire normale.Lorsque l'intervalle d'articulation est court et que la fonction de branche n'est pas réfractaire, le bloc de branche se forme facilement une fois initié. Le battement cardiaque est bloqué dans une branche, et la conduction occulte inverse lors de la tachycardie forme un bloc de branche fonctionnel continu, tandis que lAVNRT lent-rapide a son dysfonctionnement initial de contraction auriculaire prématurée. La conduction en avant se fait par la voie lente du noeud auriculo-ventriculaire, ce qui rend l'intervalle interventriculaire plus long que la période d'ondulation de la branche, de sorte que le bloc de branche fonctionnel n'est pas facile à former pendant AVNRT.

3 Le type spécial de tachycardie atrioventriculaire antéro-postérieure: Shi Bing et al (1997) ont rapporté que 800 patients atteints de TVAA avaient été confirmés par ablation par radiofréquence par transcathéter, types particuliers observés lors de l'examen électrophysiologique sophagien:

A. La tachycardie réentrée auriculo-ventriculaire préfabriquée avec voie nodale auriculo-ventriculaire (DAVNP) présente les trois phénomènes suivants:

La tachycardie atrioventriculaire de réentrée avant la transmission est transmise en avant par la voie lente du noeud auriculo-ventriculaire (Fig. 4).

b) La tachycardie auriculo-ventriculaire avant la transmission était transmise alternativement au ventricule via le chemin rapide (FP) et le chemin lent (SP) du noeud auriculo-ventriculaire (Fig. 5).

c) La tachycardie atrioventriculaire à réentrée de type pré-transmission est transmise par le trajet lent et la transmission inverse est suivie de deux by-pass (Fig. 6).

B. Tachycardie réentrée auriculo-ventriculaire préfabriquée avec bloc de branche fonctionnel (FBBB): le bloc rameau fonctionnel est une caractéristique courante de la tachycardie réintégration auriculaire préfabriquée, représentant 21,4% des cas. Le bloc de branche disparaît généralement spontanément après la poursuite de l'AVRT, et le bloc de branche fonctionnel est principalement un tableau court continu, ce qui est rare en 2: 1.

Tachycardie atrioventriculaire de réentrée avant la transmission, bloc de branche droit 2: 1 (figure 7).

b) Tachycardie auriculo-ventriculaire avant la transmission avec bloc de branche gauche fonctionnel (FLBBB) (Figure 8).

C. La tachycardie atrioventriculaire de réentrée avant la transmission coexiste avec dautres types de tachycardie supraventriculaire Un même patient peut induire deux tachycardies supraventriculaires différentes au moment de lexamen, cest-à-dire plusieurs sites et une rentrée multiple.

La tachycardie atrioventriculaire de réentrée de type pré-transmission coexiste avec la tachycardie de réentrée (Fig. 9).

La tachycardie atrioventriculaire de réentrée avant la transmission coexiste avec une tachycardie nodale atrioventriculaire de réentente lente-rapide (Figure 10).

D. Conduction de la fracture par dérivation: moins commune, sa formation doit comporter trois conditions: a) Il existe deux plans horizontaux avec une période réfractaire incohérente dans le trajet de conduction directe; b. La dérivation ne doit pas être plus longue que le muscle auriculaire. Période réfractaire c) Lorsque le muscle auriculaire est dans la période réfractaire relative, S2R est prolongé lorsque la stimulation contrôlée par le programme est atteinte et lorsque l'activation atteint l'extrémité proximale de la dérivation, la dérivation se détache de la période réfractaire et peut être stimulée pour transmettre l'excitateur. Le phénomène de pseudo-fracture du ventricule est transmis lors de l'activation de la rentrée interne (Fig. 11).

E. Dérivation multicellulaire impliquée dans la tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée: observation de l'électrocardiogramme sophagien de la tachycardie auriculaire anticancéreuse préfabriquée liée à plusieurs dérivations associées à la tachycardie auriculo-ventriculaire préfabriquée Les lois de la vitesse sont différentes.Shi Bing et al. Estiment qu'il existe les différences suivantes: Un OAVRT avec plusieurs contournements est caractérisé par des intervalles RR incohérents, des intervalles de temps incohérents P-EP-V1, des intervalles RP incohérents et souvent de longues périodes. L'intervalle PR est court, l'intervalle RP 'est court et l'intervalle PR est long. L'OAVRT impliqué dans la voie nodale atrioventriculaire est caractérisé par un intervalle RP constant, un intervalle PR long et une période courte. La différence est 50 ms et l'intervalle RR a une période longue ou courte alternativement ou par intermittence, ces deux points contribuant à l'identification des deux (Figure 12).

(2) Caractéristiques de l'électrocardiogramme de la tachycardie atrioventriculaire à réentrée de type rétrograde:

1 caractéristiques typiques de l'ECG:

A. La fréquence cardiaque est 150-250 fois / min, la plupart du temps environ 200 battements / min, absolument soignée.

B. L'onde P 'rétrograde apparaît après l'onde QRS et se situe dans la première moitié de l'intervalle RR. Cependant, en raison de la grande largeur de l'onde QRS, il est souvent difficile de voir ou d'identifier facilement l'onde P' rétrograde. Si l'onde P 'peut être trouvée, alors P L'onde QRS onde-ventriculaire a un rapport 1: 1 (ceci facilite l'identification de la tachycardie ventriculaire) et l'onde P 'est inversée sur les dérivations II, III, aVF, RP- / P - R> 1.

Déformation de la largeur d'onde C.QRS: schéma complet de pré-excitation, temps> 0,12 s, la plupart du temps environ 0,14 s, montrant une tachycardie à onde QRS large (Figure 13).

D. Une stimulation électrique rapide peut induire et mettre fin aux crises.

E. L'utilisation de nerfs vagues stimulants, tels que la compression de la carotide, peut mettre fin à la tachycardie.

(3) Caractéristiques ECG de la tachycardie à réinsertion multiple de pontage auriculo-ventriculaire:

1 activation auriculaire de rythme sinusal à travers différents bypass du ventricule provoquée par des changements daxe électrique, les graphiques varient.

2 cas de pontage auriculo-ventriculaire: en alternance de la tachycardie auriculo-ventriculaire rétrograde préexistante et rétrograde, le cycle cardiaque était incohérent en raison de modifications de la voie de réentrée (Fig. 14, 15).

2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique

(1) Caractéristiques de l'examen électrophysiologique de la tachycardie atrioventriculaire de réentrée de réentrée:

1 stimulation prématurée auriculaire induite de la TAVRA sans prolongation de type saut de type SR (sauf chez les patients présentant une double lumière avec nodules auriculo-ventriculaires), tant que l'extension critique de la SR permet à l'impulsion d'atteindre l'extrémité ventriculaire du pontage, ce dernier a été séparé de l'effet indésirable. Dans la période attendue, un repli peut être formé.

2 fréquence d'attaque OAVRT paroxystique: on peut voir une onde ST-T ou T sur l'onde rétrograde P ', RP- <P - R, indiquant que la conduction de la chambre est plus rapide que la conduction auriculo-ventriculaire, dans l'intervalle RP de la sonde sophagienne 70ms.

3 La polarité de l'onde P 'sur chaque sonde: elle peut refléter la position de la dérivation attachée à l'oreillette.Par exemple, la dérivation du mur libre gauche a une onde P' sur la dérivation I, aVL et la paroi latérale est contournée. L'onde P 'apparaît dans les dérivations II, III et aVF.

4 patients avec OAVRT sont souvent accompagnés d'un bloc fonctionnel de dérivation de branche de faisceau ipsilatéral: ceci est dû à la conduction rapide de la chambre, le cycle de réentrée est plus court que la période réfractaire effective de la branche de faisceau ipsilatérale, de sorte que l'impulsion de rétrogradation vers l'oreillette doit être contournée. Jusqu'à la branche controlatérale du faisceau, peut atteindre l'extrémité ventriculaire de la dérivation, ce qui entraîne une boucle de retour prolongée, un temps de retour plus long, une fréquence cardiaque lente, un intervalle RP prolongé, un bloc de conduction du faisceau de faisceaux de dérivation, VA La période est supérieure à 25 ms lorsqu'il n'y a pas de bloc.

OAVRT peut mettre fin à la stimulation prématurée de la contraction auriculaire 5: étant donné que loreillette fait partie de la boucle de réentrée, une stimulation ponctuelle de la contraction auriculaire peut bloquer la réentrée.

6 épisodes de tachycardie: souvent accompagnés d'une alternance d'onde QRS et / ou d'une longueur de cycle cardiaque alternée, cette tachycardie QRS étroite avec alternance électrique QRS est très spécifique pour déterminer l'OAVRT (96%).

7 séquence d'activation atriale inversée excentrique: la dépolarisation auriculaire la plus ancienne a eu lieu dans l'oreillette près du pontage, la séquence d'activation atriale inversée excentrique, la stimulation d'éveil auriculaire la plus précoce a été enregistrée comme appendice auriculaire droit de dérivation, suivie du faisceau de His L'onde A a été enregistrée et finalement, l'onde A a été enregistrée pour le sinus coronaire. Lorsque la pièce a été inversée, l'activation auriculaire était excentrique. Si l'activation auriculaire enregistrée par l'électrode distale du sinus coronaire était la plus haute, la dérivation était du côté gauche; L'activation auriculaire enregistrée par l'électrode de l'oreillette droite est la plus avancée et le contournement se situe dans la paroi libre droite.Lorsque l'intervalle est contourné, l'activation auriculaire de la chambre est normale, c'est-à-dire que l'onde auriculaire du faisceau de Hist est la plus haute.

(2) Caractéristiques de l'examen électrophysiologique de la tachycardie atrioventriculaire rétrograde à la réentrée:

1 activation ventriculaire est excentrique: la morphologie de londe QRS et la stimulation auriculaire conduisent à la même magnitude que le QRS lors de la pré-excitation maximale.

2 Les ondes atriales et ventriculaires ont une conduction 1: 1.

3 stimulation prématurée ventriculaire ne peut pas terminer la tachycardie lorsque le faisceau de Heric ou l'oreillette ne peut pas être activé.

4 Stimulation atriale et tachycardie lorsque la séquence d'activation atriale est la même.

5 Lorsque la distance critique entre le pontage simple général et le système de conduction auriculo-ventriculaire normal est supérieure à 4 cm: la tachycardie rétrograde rétrograde est facile à former.

6 Séquence auriculaire inverse: lasymétrie est transmise symétriquement du noeud auriculo-ventriculaire aux oreillettes droite et gauche.

7 tachycardie atrioventriculaire typique de type rétrograde: son faisceau se dépolarise toujours en premier, puis continue à inverser lagitation auriculaire, de sorte que londe H soit toujours avant londe A.

La tachycardie peut être induite par une stimulation électrique appropriée avant terme: elle peut également être interrompue par une stimulation électrique préalable.

9 Comme pour OAVRT: AAVRT peut généralement aussi être interrompu en raison d'un bloc auriculo-ventriculaire.

La base électrophysiologique de 10AAVRT est que la période réfractaire effective du pontage et la période réfractaire effective de la transmission rétrograde du système de conduction auriculo-ventriculaire sont relativement courtes et que la contraction opportune de la contraction pré-systolique dans le système auriculo-ventriculaire est la cause de la survenue du syndrome AAVRT.

(3) Caractéristiques de l'examen électrophysiologique de la tachycardie par déviation atrioventriculaire multiple en dérivation:

1 Repli entre contournement et contournement: dabord, vérifiez lexistence dun contournement composite, à lexception de la conduction nodale atrioventriculaire et de la conduction de la jonction pré-excitée de Mahaim par le balayage programmable de loreillette droite et la stimulation de son faisceau, suivies de La stimulation de différentes fréquences et parties pour clarifier l'emplacement et la période réfractaire du pontage fournit une base claire pour le diagnostic et le traitement du pontage auriculo-ventriculaire multiple.

Repliement entre le faisceau 2Kent et le faisceau Mahaim: si le faisceau de Kent est utilisé pour la conduction cis-ventriculaire et le faisceau de Mahaim pour la conduction en chambre inverse, le diagramme de faisceau de His peut tracer la séquence d'excitation de Ae-Ve-Ae-Ve, VA Il n'y a pas d'onde H. Lorsque l'excitation est inversée le long du faisceau de Mahaim, l'onde d'excitation ventriculaire V peut contourner le faisceau de His et revenir aux oreillettes.Lorsque la stimulation de faisceau de His se produit, la vague apparaît, ce qui peut prouver l'existence du faisceau de Mahaim, du noeud auriculo-ventriculaire et du ventricule. Lorsque le faisceau de Mahaim entre les muscles est utilisé pour la réentrée de la jonction, le diagramme de faisceau de His ne peut tracer que Ve-Ve-Ve, sans Il, mais les ondes A et Ve sont séparées.

Fin du faisceau 3Mahaim ou réentrée entre le contournement nodulaire et le contournement du faisceau: la fin du faisceau de Mahaim ou la conduction auriculo-ventriculaire du faisceau ventriculaire passe par le noeud auriculo-ventriculaire, et lAH se prolonge progressivement pendant la stimulation du programme; Performance incrémentielle, la stimulation auriculaire inférieure permet une pré-excitation complète, ce qui montre que le potentiel de la branche de faisceau droite précède HB.

Diagnostic et diagnostic de la tachycardie atrioventriculaire à la réentrée

Critères de diagnostic

1. Diagnostic de tachycardie atrioventriculaire de réentrée de type antérieur

(1) caractéristiques de l'ECG:

1 contraction précoce prématurée atriale (ou contraction prématurée ventriculaire) une stimulation spontanée ou électrique peut induire et mettre fin à la crise convulsive;

2 fréquence est 150 ~ 240 fois / min, la plupart du temps environ 200 fois / min, 38% des patients peuvent apparaître alternance QRS électrique;

L'onde 3P apparaît toujours après l'onde QRS, RP- / R <1, P-II, P-III, inversion P-aVF, intervalle RP 70 ms;

4 allongement initial de lintervalle PR non prolifératif induit;

5P-EP-V1 30 ms;

6 bloc de branche fonctionnel visible;

7 sans bloc auriculo-ventriculaire.

(2) La tachycardie auriculo-ventriculaire à réentrée avec nud atrioventriculaire à double trajet est la plus courante, la fréquence de la TRVA est supérieure à 180 fois / min, si 150 fois par minute doivent faire attention à:

1 salle a un double chemin et AVRT traverse le noeud auriculo-ventriculaire et passe lentement;

2 devrait exclure le rôle de médicaments, tels que le vérapamil, propafénone, propranolol, etc. avoir un effet inhibiteur sur le noeud auriculo-ventriculaire, peut ralentir sa conduction, la fréquence de la TRVA est également lente, selon les antécédents médicaux au cours de l'examen, médicament Et électrocardiogramme, les caractéristiques électrophysiologiques peuvent faire un diagnostic plus précis et un diagnostic différentiel.

2. Le diagnostic de tachycardie rétrograde atrioventriculaire rentrée repose sur les manifestations cliniques de l'apparition, les caractéristiques de l'électrocardiogramme et les caractéristiques de l'examen électrophysiologique cardiaque permettant de poser un diagnostic correct.

Diagnostic différentiel

1. Le diagnostic différentiel de la tachycardie auriculo-ventriculaire de réentrée de type antérieur se distingue principalement de la tachycardie nodale de oreillette auriculo-ventriculaire.

(1) L'intervalle P-R du premier battement de coeur de la tachycardie est prolongé dans AVNRT, mais non prolongé dans OAVRT.

(2) L'onde P de l'AVNRT recouvre généralement l'onde QRS, 2/3 des patients ne peuvent pas voir l'onde P, seuls 33% des patients peuvent voir l'onde P, son intervalle RP est <70 ms et l'onde P de l'AVRT est presque visible à 100%. To, RP-intervalle 1> 70ms.

(3) Une fuite d'onde P ou QRS peut survenir pendant une AVNRT (un bloc de conduction peut se produire), alors que la relation de chambre OAVRT est une conduction 1: 1 et qu'une fuite d'onde P ou QRS et une séparation auriculo-ventriculaire peuvent ne pas se produire. Il n'y a pas de bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré.

(4) L'ECG de plomb sophagien montre une activation ventriculaire à un intervalle de première agitation (VA) auriculaire d'au moins 115 ms à OAVRT, et généralement <60 ms à AVNRT. Ainsi, lorsque l'intervalle de VA est inférieur à 115 ms, OAVRT n'est pas pris en charge, AVNRT Lintervalle S2R saute 60 ms, lintervalle RP-E est 70 ms et lOAVRT est <60 ms et> 70 ms, respectivement.

2. Le diagnostic différentiel de la tachycardie rétrograde atrioventriculaire rentrée et de la tachycardie supraventriculaire et du by-pass en tant que "spectateur" associé à une tachycardie auriculaire ou une tachycardie nodale à réentrance atrioventriculaire.

(1) Identification avec une tachycardie ventriculaire: l'ECG montre que la contraction prématurée ventriculaire ou l'électrocardiogramme, l'électrogramme intracardiaque et l'enregistrement par électrode sophagienne du septum auriculo-ventriculaire sont favorables au diagnostic de la tachycardie ventriculaire. .

(2) Le QRS peut être largement pré-excité avec le contournement en tant que "témoin" associé à une tachycardie auriculaire ou à une tachycardie nodale atrioventriculaire, mais il est auriculaire. Le point distinctif de la tachycardie est que la contraction prématurée ventriculaire capture la tachycardie ventriculaire ventriculaire et ne peut pas mettre fin à la tachycardie.Il est difficile de distinguer la voie nodale auriculo-ventriculaire.La voie de contournement et la voie double peuvent participer à la rentrée, sauf si le programme est sexuel. Ventricules ou oreillettes pré-systoliques ou ventriculaires pré-systoliques pré-excités sans terminaison de la tachycardie.

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