fijación con aguja intramedular

La fijación interna de la aguja intramedular se usa principalmente para fracturas de huesos largos (como femoral, hernia, cubital, tobillo, húmero, etc.). La ventaja es que la aguja intramedular en sí es relativamente firme y firme, y se puede usar menos o sin fijación externa después de la cirugía, lo que es beneficioso para el ejercicio activo temprano de la extremidad lesionada; la incisión en la piel es pequeña, el rango de descamación perióstica es limitado y el daño es pequeño; la aguja intramedular es larga Las diferentes formas y ángulos, incrustados en la cavidad medular, pueden lograr una fijación interna firme, que puede evitar la rotación, el desplazamiento lateral y el desplazamiento angular. La desventaja es que requiere una cierta cantidad de equipo y la operación es complicada. Arreglar la fractura del tubo largo con una aguja intramedular es como usar un eje para pasar a través de dos tubos de bambú. Si el diámetro externo de la aguja intramedular es igual al diámetro interno de la longitud del hueso, la fijación es buena y la alineación y la alineación pueden mantenerse de manera estable. Se produce una fractura en el segmento más estrecho del hueso largo (como el cúbito, tibia media, fémur, tibia y tibia). El ancho correspondiente de la aguja intramedular puede incrustarse directamente en la corteza alrededor de la cavidad medular. En la capa interna del hueso, la sección transversal de la aguja se puede utilizar para una buena fijación elástica, y los extremos de la aguja se pueden fijar en el hueso esponjoso o el hueso cortical en la aguja para evitar varios desplazamientos, lo cual es ideal. Fijación interna Cuando la fractura ocurre en la no estenosis del hueso largo, aunque no puede confiar en la fijación elástica directa del clavo intramedular, puede confiar en la fijación de los puntos superior, medio e inferior para lograr la estabilidad de la fractura [Fig. 1]. Los tipos de agujas intramedulares son ciruela, v, rombo, triángulo y redondo. Para el femoral, el temporal y el cúbito, se debe usar el clavo intramedular. Las ventajas de las agujas intramedulares en forma de ciruela y en forma de V son que la cavidad medular está menos dañada, la presión intramedular no aumenta mucho durante el proceso de inserción y las complicaciones de la embolia grasa son pocas; al mismo tiempo, la fijación elástica de las dos agujas es fuerte y puede ser apretada Incrustado en la cavidad medular, previniendo efectivamente la rotación de la fractura, por lo que es más común en la práctica clínica, especialmente la forma de la flor del ciruelo se usa más comúnmente. Las agujas redondas solo se usan para huesos tubulares cortos como el metacarpiano y el húmero. Las uñas intramedulares sólidas se han abandonado debido a la destrucción severa de la médula ósea. Tratamiento de enfermedades: fracturas humerales, fracturas cubitales y radiales. Indicación 1. La parte media del hueso largo, especialmente en la unión del tercio superior y medio 1/3 (la parte media de la tibia) es un pliegue oblicuo horizontal o corto. La fractura tiene un pequeño trozo de pliegue aplastado y un pliegue de mariposa, pero se puede aplicar. El cable está fijo. 2. Huesos largos y múltiples fracturas óseas, o múltiples fracturas múltiples del cuerpo, difíciles de reparar mediante fijación externa, el sitio de fractura es adecuado para la fijación intramedular de las uñas. 3. El sitio adecuado para fractura de unión mal (o no cicatrizante), necesita abrir la reducción. 4. Fracturas patológicas adecuadas. Contraindicaciones 1. Los niños con fracturas de huesos largos, aunque combinados con las indicaciones anteriores, no deben aplicarse para evitar daños a la epífisis; 2. Pacientes de edad avanzada con osteoporosis, corteza delgada, cavidad medular grande, el diámetro del canal femoral puede alcanzar los 15 mm (el más joven es de solo 6 ~ 7 mm), la curvatura del fémur anterior y posterior aumenta, la aguja intramedular no está fija, Las complicaciones deben usarse con precaución. 3. Las fracturas abiertas severamente contaminadas no deben repararse con clavos intramedulares, una vez infectadas serán difíciles de controlar y deben considerarse después de la cicatrización de los tejidos blandos. Preparación preoperatoria 1. Selección de aguja intramedular: es necesario seleccionar una aguja intramedular de grosor y longitud apropiados para ejercer una fijación suficiente. La longitud del clavo intramedular se puede acortar de 4 a 6 cm de acuerdo con la longitud medida por el hueso contralateral, y el ancho puede ser aproximadamente 1 mm más pequeño que el diámetro de la parte más estrecha de la cavidad medular mostrada por la radiografía (2 mm más pequeño que el fémur). La forma correcta es fijar la aguja intramedular de ancho conocido al mismo plano del hueso lesionado o al lado sano del hueso. Sin embargo, estos métodos son solo para una estimación aproximada, y aún es recomendable preparar algunas agujas intramedulares para la selección intraoperatoria. La inyección intraoperatoria del clavo intramedular se puede insertar directamente en la estenosis de la cavidad medular, pero en caso de resistencia, es inevitable insertarlo con fuerza, para evitar fracturas óseas o dificultades para extraerlo. Las agujas intramedulares de un diámetro o un poco más anchas que el diámetro del segmento generalmente deben seleccionarse para lograr la máxima fijación elástica en sección transversal. 2. El cirujano debe estimar completamente las dificultades y complicaciones que pueden ocurrir durante la operación, y preparar los instrumentos a tratar (como sierras para metales, expansores de cavidades medulares múltiples, cables, etc.). Procedimiento quirurgico Fijación interna intramedular cerrada: el extremo de la fractura no se revela. Después de que la fractura se cierra y se cierra, se hace una pequeña incisión solo en el extremo de inserción de la aguja del hueso largo. Bajo la guía de la máquina de rayos X de TV o la película, se usa el clavo intramedular. En la cavidad medular, a través de la fractura hasta la profundidad requerida. La ventaja de este método es que puede evitar cortar el extremo de la fractura, reducir la posibilidad de infección y daños en el suministro de sangre local; la desventaja es que los requisitos del equipo son altos, la tecnología es más complicada, la selección de la aguja intramedular no es adecuada y las complicaciones son mayores. Fijación interna intramedular abierta: se revela el extremo de la fractura y la aguja se coloca bajo visión directa. Este método es más seguro y fácil de usar, y se usa más clínicamente. La fijación interna intramedular abierta se puede dividir en dos tipos: el método anterógrado y el método retrógrado: el método anterógrado consiste en insertar la aguja desde el extremo del hueso una vez, a través de la fractura, en el otro segmento de fractura, y el extremo de la fractura está menos expuesto. El daño es pequeño, pero la dirección de la aguja es difícil de agarrar, y generalmente se usa para fracturas con una posición poco profunda y fácil de agarrar en la dirección de la aguja (como el cúbito, la tibia y la tibia). El método retrógrado consiste en retrógrar el clavo intramedular desde el extremo proximal de la fractura hasta el extremo del hueso. Después de la reducción, la aguja anterógrada se inserta en el segmento distal de la fractura. La técnica es más simple y segura que el método anterógrado, y es clínicamente útil. Sin embargo, el extremo de la fractura de este método tiene un amplio rango de exposición, la incisión es larga, el periostio se despega ampliamente y la transfusión de sangre es más pesada, y a menudo se usa para fracturas con muchos músculos circundantes y difíciles de agarrar en la dirección de la aguja. (a) método anterógrado (tomando la fractura del fémur como ejemplo) 1. Incisión y exposición del extremo de la fractura: la incisión no necesita ser demasiado larga y el rango expuesto de la fractura puede contener el extremo de la fractura. 2. Punto de inserción de la aguja: las agujas de cada hueso son diferentes: el fémur es el lado interno del trocánter mayor, el húmero es el trocánter, el cúbito es el ápice del olécranon, el húmero es el extremo distal y la tibia es el nódulo grande [Fig. 3]. Haga una pequeña incisión longitudinal en la piel en la inserción de la aguja, separe el tejido blando, pele el periostio para revelar el hueso cortical de la punta de la aguja predeterminada y coloque la punta de la aguja en el eje de la película de rayos X y la cavidad medular, de acuerdo con el clavo intramedular. La forma está cincelada en parte del hueso cortical para evitar fracturas divididas cuando se inserta la aguja. 3. Agrandar la cavidad medular: la fractura o el estrechamiento de la cavidad medular en el extremo de la fractura, como fracturas antiguas y no unión, o el diámetro de la estenosis medular es demasiado pequeño, se requieren protuberancias irregulares en la cavidad medular y fracturas en la estenosis. Se perfora o se perfora un expansor de la cavidad medular con un diámetro igual o un diámetro de 0,5 mm para agrandar la cavidad medular, y se usa una aguja intramedular más gruesa para mejorar el efecto de fijación. 4. Inserción de la aguja: seleccione una aguja intramedular adecuada y use lentamente el martillo de hueso para moverse desde la punta de la aguja del trocánter mayor del fémur hasta la cavidad medular. Para evitar la dirección incorrecta de la aguja, se puede colocar una aguja guía en la cavidad medular en el extremo proximal de la fractura para indicar la dirección de la aguja, y la aguja se saca en la dirección correcta. Cuando la aguja intramedular se expone a través de la cavidad de la médula en el extremo proximal de la fractura, la fractura se restaura bajo visión directa, y la persona se mantiene alineada y alineada (o fijada con un fijador de fractura), y el cirujano continúa martillando la aguja en el segmento distal de la fractura. La profundidad adecuada. Cuando la cola de la aguja intramedular ingresa a la incisión en la piel, el controlador de la aguja intramedular se coloca en el extremo de la aguja intramedular para golpear. La profundidad de inserción de la aguja intramedular es adecuada para el borde superior del húmero. La parte externa de la aguja intramedular es de 2.5 mm. El orificio de extracción debe dejarse fuera del hueso para extraer la aguja después de la curación de la fractura. 5. Tratamiento del extremo de la fractura: después de que ingrese el clavo intramedular, se debe verificar la reducción y la actividad anormal del extremo de la fractura. Si hay una grieta, el extremo del hueso debe abrocharse para que las fracturas se junten. Si hay actividad anormal, el ancho de la aguja intramedular seleccionada es insuficiente y se debe quitar el clavo intramedular más grueso. Para fracturas tardías o viejas, los injertos óseos deben realizarse al mismo tiempo para promover la curación ósea. La hendidura finalmente está en capas. (2) Método retrógrado (tomando la fractura del fémur como ejemplo) Después de que la incisión revela el extremo de la fractura, la cola de la aguja intramedular se conduce retrógradamente desde la cavidad medular proximal de la fractura hasta el trocánter mayor del fémur, donde se realiza una pequeña incisión en la piel local para revelar el hueso cortical. Luego retire algo del hueso, continúe invirtiendo la aguja y saque la aguja intramedular del rotor hasta que la punta de la aguja quede al ras con el extremo proximal de la fractura. Luego, se restableció el extremo de la fractura, y la aguja se clavó en el segmento distal de la fractura por el método anterógrado. Complicacion 1. Encarcelamiento intramedular de la aguja: principalmente debido a que la aguja intramedular es demasiado gruesa, está atrapada en la estenosis de la cavidad medular o la dirección de la aguja es incorrecta, insertada en el hueso cortical. Durante la cirugía, debe prestar atención al tamaño de la aguja intramedular y comprender la dirección de la aguja. Una vez que sucede, corríjalo a tiempo para evitar un dilema. 2. Fractura de división: si no se extrae la aguja, parte del hueso se reforzará o la aguja intramedular no se corregirá a tiempo, sino que la aguja se verá obligada a causar una fractura dividida. El método de tratamiento debe determinarse de acuerdo con la condición de fractura. O extraiga la reinserción, agregue fijación de alambre o use otra fijación interna. 3. Las uñas intramedulares están dobladas y rotas: principalmente debido a que la aguja intramedular es demasiado delgada y no lo suficientemente fuerte, también puede ser causada por una carga o daño prematuro o excesivo. El método de prevención es elegir una uña intramedular adecuada, no cargar peso prematuramente después de la cirugía y prestar atención a la protección durante las actividades. Después de doblar el clavo intramedular, el método se puede enderezar bajo anestesia y se puede agregar una fijación externa. La rotura debe ser eliminada y reemplazada. Cuando se extrae, el clavo intramedular proximal se puede extraer con un extractor. En el segmento distal de la médula ósea, se debe cortar una parte del hueso en el extremo de la fractura. La aguja intramedular se extrae con unas pinzas puntiagudas y luego se vuelve a introducir en el clavo intramedular. Se implantó hueso óseo en el defecto óseo y se fijó con alambre de acero. 4. Infección: se debe hacer hincapié en el estricto cumplimiento de la técnica aséptica. Para fracturas abiertas de más de 8 a 12 horas, la herida debe tratarse primero, y la fijación interna debe realizarse después de que se cure el tejido blando. Una vez que la infección ocurre después de la cirugía, no hay necesidad de apresurarse para extraer el clavo intramedular, primero trátelo de acuerdo con la osteomielitis aguda. Después de algunos osteofitos en el extremo de la fractura, se extrae el clavo intramedular y se realiza osteomielitis. 5. Embolia de grasa: una pequeña cantidad de gránulos de grasa ingresa a la circulación sanguínea durante la fractura, y la cirugía de emergencia aumenta la cantidad de entrada, lo que resulta en la formación de embolia, que es una complicación rara de la fijación interna de la aguja intramedular. Por lo tanto, la decisión de realizar la fijación intramedular de las uñas, sin necesidad de cirugía de emergencia, debe llevarse a cabo sin tracción de la piel durante varios días; la velocidad de inserción intraoperatoria de la aguja debe ser lenta, y el uso de uñas intramedulares huecas en forma de V y huecas, los síntomas de la embolia son raros Pasó

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