reemplazo total de cadera

La articulación artificial total de la cadera consiste en un acetábulo artificial y una cabeza femoral artificial. En el pasado, tanto el metal como la práctica demostraron que hay muchas complicaciones, y que ahora no se usa. En la actualidad, el acetábulo acetabular hecho de polietileno de ultra alto molecular y la cabeza femoral artificial hecha de metal de módulo de baja resistencia se usan en el hogar y en el extranjero. Existen muchos tipos y diseños de articulaciones artificiales de cadera total, principalmente el diámetro de la cabeza femoral y el diseño de la superficie acetabular fijada con el hueso. El acetábulo más grueso, la cadera total con un diámetro relativamente pequeño de la cabeza femoral artificial, tiene una fuerza de roce de cabeza pequeña, esputo artificial estable y una reacción local pequeña. Además de las complicaciones del reemplazo artificial de la cabeza femoral, hay complicaciones de la artroplastia artificial de cadera total, como el aflojamiento del acetábulo artificial, la dislocación y la reacción local causada por la abrasión de la superficie de polietileno de peso molecular ultra alto en el área de soporte de peso. Tratamiento de enfermedades: artrosis de cadera dislocación congénita de la cadera Indicación 1. Aquellos que tengan las siguientes indicaciones cuando tengan más de 50 años de edad pueden tener un reemplazo artificial de cadera total. Los que tienen menos de 50 años deben tener cuidado. La destrucción acetabular es severa o tiene degeneración obvia, dolor severo y actividad articular limitada, lo que afecta seriamente la vida y el trabajo. 2. Artritis reumatoide, rigidez articular, lesiones estables, pero buena actividad de la articulación de la rodilla. 3. Necrosis aséptica de la cabeza femoral y fractura de cuello femoral vieja con necrosis de la cabeza femoral, deformación severa, colapso y osteoartritis secundaria de cadera. 4. Reemplazo de cabeza femoral artificial, reemplazo total de cadera artificial, falla de fusión de cadera. Contraindicaciones 1. Viejo y frágil, con enfermedad cardíaca y pulmonar grave, no puede tolerar al operador. 2. Pacientes con diabetes grave. 3. Artritis séptica de la cadera u osteomielitis. 4. Tuberculosis de la articulación de la cadera. Preparación preoperatoria 1. Examen físico completo, comprensión de la función cardíaca, pulmonar, hepática y renal, y tratamiento adecuado para adaptarse a la cirugía. 2. Los pacientes con fracturas del cuello femoral deben tratarse con tracción cutánea preoperatoria o tuberosidad tibial. El desplazamiento hacia arriba del extremo distal de la fractura y la contracción de los músculos alrededor de la cadera deben corregirse para reducir las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. 3. Los antibióticos se administran rutinariamente de 1 a 3 días antes de la cirugía, y se administran contraindicaciones en el área afectada para prevenir la infección. 4. Preparación regular de la piel durante 3 días, enema nocturno antes de la cirugía, ayuno 12 horas antes de la cirugía. 5. Seleccione cabezas femorales artificiales de tamaño similar y coloque películas de rayos X en el mismo plano que las caderas. De acuerdo con esto, seleccione y prepare cabezas femorales artificiales adecuadas y de repuesto para cada una de las más grandes y más pequeñas. 6. Equipo especial para cavidad medular, martillo de cabeza femoral artificial, extractor de cabeza femoral, agarrador de cabeza femoral, cemento óseo, etc. Procedimiento quirurgico 1. Posición: dependiendo de la elección de las diferentes incisiones. Cuando se usa la incisión lateral posterior, el paciente está acostado de lado y el lado afectado está en el lado superior. Incisión lateral lateral o anterior, el paciente está en decúbito supino y el lado afectado está elevado. 2. Incisión y exposición: la elección de la incisión debe basarse en la deformidad de la cadera, la contractura del tejido blando y la experiencia y los hábitos del cirujano. El principio de selección debe facilitar la liberación de tejidos blandos, una exposición articular adecuada y la colocación de prótesis. La vía de incisión lateral posterior, incisión lateral anterior y la vía de exposición se usan clínicamente (ver la vía de exposición de la articulación de la cadera). La incisión lateral anterior se describe como un ejemplo. 3. Resección de la cápsula articular, dislocación de la articulación de la cadera: después de revelar la cápsula de la articulación de la cadera, se separa la adhesión fuera de la cápsula articular, y se separan la parte frontal, superior e inferior, hasta el acetábulo, hasta la base del trocánter, y se extraen la cápsula articular y la sinovial. . La articulación de la cadera se gira externamente y se aduce para dislocar la cabeza femoral, y se extraen la cápsula articular y la membrana sinovial que quedan detrás de la cadera. Si la articulación de la cadera está rígida, primero se debe cortar el cuello femoral y luego se debe extraer la cabeza femoral con el acetábulo. Después de la dislocación, la contractura del tejido blando debe examinarse cuidadosamente en combinación con malformación preoperatoria y aflojarse hasta que las caderas se muevan en todas las direcciones sin obstrucción. 4. Escisión de la cabeza femoral, recortando el cuello femoral y expandiendo la cavidad medular: ver reemplazo artificial de la cabeza femoral. Use una gasa seca para apretar la cavidad medular para detener el sangrado, y no coloque la prótesis temporalmente, para no afectar el tratamiento del acetábulo. 5. Limpie el acetábulo: hay nervios ciáticos, movimientos femorales, venas y nervios femorales en el tejido blando alrededor de la articulación de la cadera. Para evitar lesiones, aplique un gancho puntiagudo o dentado, y los dientes se enganchan en el hueso fuera del borde acetabular. La inclinación externa puede abrir el tejido blando circundante, lo que evita el deslizamiento y revela satisfactoriamente el acetábulo. Escisión del labrum, ligamento redondo, todo el tejido blando intraorbitario y la superficie del cartílago. Si el hueso es muy duro, puede usar un cincel redondo para eliminar una capa de hueso subcondral. Si hay demasiados callos en el borde acetabular, debe retirarse adecuadamente. Si la cabeza está fusionada, primero debe esculpirse entre la cabeza y la cabeza. El cincel acetabular corta la cabeza y forma un giro falso. Use el tamaño acetabular adecuado para acetabulos artificiales para profundizar el acetábulo hasta que pueda acomodar completamente el acetábulo artificial, y luego expandirlo adecuadamente. Debido a que el borde acetabular artificial no puede exceder los 0.5 cm de la cresta ilíaca original, debe dejarse el hueso de relleno. El espacio del cemento. Cuando se usa el acetábulo, se debe prestar atención a la dirección, es decir, la inclinación es de 40 ° a 50 °, y el flash es de 10 ° a 15 ° para la colocación del acetábulo artificial. Al mismo tiempo, tenga en cuenta que el hueso en la parte superior del borde exterior del acetábulo no se puede extraer demasiado, para mantener la estabilidad del acetábulo artificial después de la cirugía, y la pared interna del esputo es delgada, así que tenga cuidado de no penetrar cuando el esputo, especialmente para pacientes con osteoporosis. Luego, se raspa un agujero de hueso de 0,8 cm de diámetro y 1 cm de profundidad sobre el esputo, la vergüenza y el hueso de la isch para llenar el cemento óseo para fortalecer la resistencia cementante del cemento óseo. Finalmente, enjuague con solución salina para eliminar toda la sangre, los coágulos y las astillas de hueso, use una gasa seca para comprimir, detenga completamente el sangrado, si es necesario, use electrocoagulación, peróxido de hidrógeno o fibras hemostáticas para detener el sangrado, y luego mantenga la gasa seca presionada hasta que se aplique el cemento óseo. 6. Coloque el acetábulo artificial: el cirujano cambia los guantes. Cuando el asistente mezcla el cemento óseo con los guantes antiadherentes, el cemento óseo se llena uniformemente en el acetábulo seco con los dedos, y también se deben llenar los tres orificios de refuerzo. Luego coloque el acetábulo artificial sobre el cemento en el lecho acetabular. Generalmente, la tapa se coloca oblicuamente contra el borde posterior inferior de la cresta ilíaca, y luego se presiona rápidamente hacia arriba y hacia arriba con el prensor de ajuste acetabular. Unida al trampolín de manera firme y uniforme, y utilizando los dos brazos del posicionador, ajuste y mantenga el acetábulo artificial en un ángulo de 45 ° y de 10 ° a 15 ° hacia adelante según la posición. Al mismo tiempo, el cemento derramado alrededor del acetábulo artificial se raspa, pero el cemento óseo entre el hueso y la tapa del cráneo no puede dañarse. El presurizador de presurización se puede quitar solo después de mantener la presurización hasta que se cure el cemento. Si la posición de la tapa se mueve después de que el cemento óseo comienza a endurecerse, está obligado a sacar el cemento óseo del hueso o la tapa y aflojarlo, lo que debe evitarse. Si se encuentra que la tapa está colocada de manera incorrecta, la tapa y el cemento óseo se deben quitar de manera decisiva antes de que el cemento óseo se haya curado por completo. Después de enjuagar, repita los pasos anteriores y exprima el acetábulo artificial con un presurizador. Si hay un líquido ensangrentado que se desborda del cemento óseo y el hueso o la tapa del esputo, significa que la fijación no será buena, y debe retirarse y reposicionarse. Si se fija firmemente, puede verificar y eliminar la epífisis, el exceso de cemento óseo y los fragmentos de hueso dispersos en el tejido blando. 7. Reemplazo de cabeza femoral artificial: ver reemplazo de cabeza femoral artificial. 8. Las suturas se enjuagaron con una solución de benzalconio 1: 1000, se remojaron durante 5 minutos y la herida se enjuagó con solución salina fisiológica. Detenga completamente el sangrado, coloque un tubo de succión al vacío cerca de la articulación artificial, y haga una pequeña incisión a través de la piel externa de la incisión, luego suture la herida capa por capa y presurice la herida. Complicacion 1. Neumonía críptica: un paciente anciano con una fractura subcondilar de la cabeza femoral es una de las indicaciones quirúrgicas para el reemplazo total de cadera. Los pacientes postoperatorios tienen reposo en cama debido a la disfunción, y muchos pacientes se niegan a cambiar de posición con frecuencia debido al miedo al tubo de drenaje de la herida y al dolor intenso. Los ancianos tienen un estado debilitado de la función respiratoria y estrés agudo. La resistencia del cuerpo se reduce y es fácil tener neumonía hipostática. En casos graves, provocará insuficiencia respiratoria, que es una de las causas comunes de muerte después de complicaciones en los ancianos. 2. Atrofia muscular y disfunción articular: Para los pacientes con fractura de cuello femoral, se debe administrar tracción de la piel o hueso antes de la cirugía para lograr el propósito de frenar, reducir parcialmente y aliviar el dolor. Miedo al dolor, no puede alcanzar una amplia gama de actividades en un corto período de tiempo, los músculos y las articulaciones no se activan durante mucho tiempo, la atrofia muscular, la rigidez de las articulaciones, lo que resulta en una recuperación más lenta en el futuro o un efecto de recuperación deficiente, que afecta las expectativas postoperatorias Efecto 3. Infección articular artificial: la infección articular es una complicación catastrófica para los pacientes con reemplazo total de cadera, y la prevención de la infección postoperatoria es la clave del éxito de la artroplastia total de cadera. Hay muchos factores que causan infección de la herida, como el vendaje flojo o el desprendimiento de los vendajes de la herida, las heridas expuestas; las excreciones contaminan las heridas; los pacientes con baja resistencia, especialmente aquellos con diabetes, control deficiente de azúcar en la sangre, son factores de alto riesgo de infección. 4. Trombosis venosa profunda de la extremidad inferior: la enfermedad tromboembólica es una complicación común después de la cirugía ortopédica. Es un peligro grave. Los tres factores principales de la trombosis venosa son la hipercoagulabilidad de la sangre, el flujo sanguíneo estancado y el daño de la pared de los vasos sanguíneos. Debido a la fractura de las extremidades inferiores, el paciente frena y la actividad es limitada, lo que hace que el flujo sanguíneo sea más lento. Además, el trauma y los factores quirúrgicos de la fractura en sí dañarán la pared de los vasos sanguíneos, y el daño de la pared de los vasos sanguíneos iniciará el mecanismo de coagulación sanguínea, de modo que la sangre esté en un estado hipercoagulable. Los datos extraños muestran que la incidencia de TVP después del reemplazo artificial de articulación de cadera y rodilla. Es 50% ~ 70%. 5. Luxación de la articulación artificial: según la literatura, la incidencia de luxación de la prótesis después de THR es 0.2% ~ 6.2%, la mayoría de las cuales ocurre en el primer mes después de la operación. El abordaje anterior fácilmente causa luxación anterior, y el abordaje posterior fácilmente causa luxación posterior. El abordaje lateral tiene una tasa de luxación baja, y el abordaje posterior requiere que se corte el grupo muscular de rotación externa de la cadera durante la cirugía. La tasa de luxación es dos veces más alta que el abordaje lateral, pero tiene las ventajas de una exposición de campo conveniente y menos sangrado. Me gusta usarlo clínicamente. Todos los pacientes en nuestro departamento utilizan el enfoque posterior, por lo que el objetivo principal de la enfermería es guiar al paciente para evitar la luxación posterior.

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