reemplazo de cabeza femoral artificial

La terapia intervencionista DSA es uno de los métodos más novedosos para el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral. Utiliza una excelente técnica de intubación arterial para inyectar directamente el medicamento en los vasos sanguíneos que irrigan la cabeza femoral, de modo que los vasos sanguíneos se expandan, se alivie el esputo y se disuelva. Bloqueando el trombo, mejorando así el suministro de sangre de la cabeza femoral, este tratamiento, si se combina con otras drogas, puede proporcionar una buena base para la absorción de drogas. Tratamiento de enfermedades: necrosis de la cabeza femoral, fractura del cuello femoral Indicación 1. Los ancianos mayores de 60 años, las fracturas de cabeza y cuello de la cabeza, el desplazamiento es obvio y la curación es difícil. 2. Fractura conminuta subtotal del cuello femoral. 3. La vieja fractura del cuello femoral no cicatriza o el cuello femoral ha sido absorbido. 4. Pacientes con fracturas de cuello femoral que no pueden tratarse, como hemiplejía, enfermedad de Parkinson o pacientes mentales. 5. La necrosis avascular de la cabeza femoral idiopática o traumática del adulto tiene un amplio rango, mientras que la lesión acetabular no es grave y no puede repararse con otras operaciones. 6. Los tumores benignos del cuello femoral no deben extirparse. 7. El tumor maligno primario o metastásico o la fractura patológica del cuello femoral se pueden reemplazar quirúrgicamente para aliviar el sufrimiento del paciente. Contraindicaciones 1. Viejo y frágil, con enfermedad cardíaca y pulmonar grave, no puede tolerar al operador. 2. Pacientes con diabetes grave. 3. Artritis séptica de la cadera u osteomielitis. 4. Tuberculosis de la articulación de la cadera. 5. Pacientes con destrucción acetabular severa o degeneración acetabular significativa. Preparación preoperatoria 1. Examen físico completo, comprensión de la función cardíaca, pulmonar, hepática y renal, y tratamiento adecuado para adaptarse a la cirugía. 2. Los pacientes con fracturas del cuello femoral deben tratarse con tracción cutánea preoperatoria o tuberosidad tibial. El desplazamiento hacia arriba del extremo distal de la fractura y la contracción de los músculos alrededor de la cadera deben corregirse para reducir las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. 3. Los antibióticos se administran rutinariamente de 1 a 3 días antes de la cirugía, y se administran contraindicaciones en el área afectada para prevenir la infección. 4. Preparación regular de la piel durante 3 días, noche antes de la operación y ayuno 12 horas antes de la cirugía. 5. Seleccione cabezas femorales artificiales de tamaño similar y coloque películas de rayos X en el mismo plano que las caderas. De acuerdo con esto, seleccione y prepare cabezas femorales artificiales adecuadas y de repuesto para cada una de las más grandes y más pequeñas. 6. Equipo especial para cavidad medular, martillo de cabeza femoral artificial, extractor de cabeza femoral, agarrador de cabeza femoral, cemento óseo, etc. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición propensa lateral, la extremidad afectada está encendida, sufre flexión de cadera 45 °, fácil de mover en todas las direcciones durante la operación. Según las necesidades de la enfermedad, cuando se requiere la ruta de exposición lateral anterior, el paciente está en decúbito supino y tiene una almohadilla de cadera alta. 2. Incisión y exposición: cualquier ruta puede quedar completamente expuesta, dependiendo de la condición del paciente y los hábitos del cirujano. Si hay una contractura de flexión de cadera, se debe usar la incisión anterior. El abordaje quirúrgico posterior es más simple [ver la ruta de exposición de la cadera], el daño es pequeño y a menudo se usa clínicamente. 3. Corte la cápsula del interruptor: después de que la cápsula articular esté expuesta, la cápsula articular tipo "t" o tipo "i" se abre y las articulaciones de la cápsula articular de la base del cuello femoral se abren, y la cabeza femoral se puede revelar completamente. Cuello y base. 4. Exploración y resección de la cabeza femoral: gire la extremidad afectada y pruebe la fractura de la cabeza y el cuello femoral. Se puede ver que la cabeza femoral gira en el acetábulo y continúa flexionando la rotación interna de la extremidad afectada, de modo que el extremo distal del cuello femoral se desenrosca y se revela que permanece en el acetábulo. El extremo doblado de la cabeza femoral. Use el extractor de cabeza femoral para perforar la cabeza, separe el acetábulo y use un par de tijeras para alcanzar la cabeza para cortar el ligamento redondo, luego se puede quitar la cabeza femoral. Se midió el diámetro de la cabeza femoral y se combinó con una filmación preoperatoria para seleccionar una cabeza femoral artificial del tamaño apropiado. Si la cabeza femoral es necrótica, la articulación de la cadera se aduce, se rota internamente y se flexiona 90 °. Después de que la articulación de la cadera se disloca, la cabeza femoral se retira con una sierra de alambre en la línea de osteotomía predeterminada. Retire todo el tejido blando del acetábulo y llénelo con una gasa. La flexión, la aducción y la rotación interna de la extremidad afectada exponen la cabeza y el cuello femorales y la cavidad medular al campo quirúrgico. 5. Corrección del cuello femoral: escisión del exceso del cuello femoral, el extremo tangencial desde el borde superior de la base del cuello femoral. Tangencialmente hacia adentro y hacia abajo, deteniéndose a 1.0 a 1.5 cm en el pequeño trocánter, reteniendo la distancia femoral e inclinando el hueso hacia adelante de 15 ° a 20 ° para mantener el ángulo de anteversión después de la implantación de la cabeza femoral artificial. Después de cortar el hueso, el tejido blando alrededor del cuello femoral se cubre con una gasa húmeda y se raspa un orificio rectangular en el eje longitudinal de la superficie de corte, que es equivalente a la base del mango de la cabeza femoral artificial. La cavidad medular especial se usa para agrandar la cavidad medular al tamaño del mango de la prótesis. Tenga en cuenta que en el proceso de expansión de la cavidad medular, es necesario comprender la dirección y evitar pasar a través de la pared lateral del eje femoral. Finalmente, inserte el mango de la cabeza femoral para eliminar el exceso de hueso para garantizar la colocación física y el soporte óseo de la prótesis. 6. Coloque la cabeza femoral artificial: coloque la cabeza femoral seleccionada directamente en el acetábulo y pruebe si es adecuada. Debe ser del mismo tamaño que los piojos de la cabeza, moverse libremente y tener una cierta presión negativa cuando se saca el acetábulo. La cabeza femoral artificial de tipo doméstico ii tiene dos orificios en el mango para injerto óseo o cemento óseo para fijación. Por lo tanto, el vástago de la prótesis insertado en la cavidad medular se puede fijar rellenando injerto óseo o cemento óseo (cemento óseo). Antes de la fijación, el mango artificial de la cabeza femoral debe insertarse en la cavidad medular y regresar al acetábulo para verificar si la posición de colocación de la prótesis y el rango de movimiento articular artificial son apropiados. Si hay algún tratamiento inadecuado, debe remediarse y finalmente arreglarse. (1) Fijación ósea: el soporte de la cabeza femoral se usó para fijar el orificio lateral de la cabeza femoral artificial, y se mantuvo el ángulo de anteversión de 15 ° .El eje largo de la cabeza y el cuello femoral artificial se colocó a lo largo del eje largo del cuello femoral y la cabeza femoral artificial se insertó en la cavidad medular. La pieza se martilla lentamente con un martillo. Durante el proceso de martilleo, el hueso esponjoso se incrusta en el orificio del vástago de la prótesis, de modo que el injerto óseo y el hueso se curan y se fijan. Finalmente, el martillo del fémur está justo en el interior de la superficie inferior de la cabeza femoral artificial. Sin embargo, este método no se fija firmemente, y la zona pelúcida y la zona de endurecimiento son propensas a ocurrir alrededor del tallo artificial de la cabeza femoral, que es el resultado del aflojamiento y es una de las principales causas de dolor postoperatorio. (2) Fijación de cemento óseo (cemento óseo): el hueso esponjoso dentro de la cavidad medular se raspa, dejando solo el hueso cortical, para que el cemento óseo pueda adherirse firmemente. Enjuague la cavidad medular, retire todos los restos óseos, sangre y coágulos, luego use una gasa seca para detener el sangrado. Asegúrese de llenar el cemento óseo en un ambiente seco. Para no mezclar el hueso, la sangre y el agua en los guantes, el cirujano debe reemplazar los guantes secos y limpios. Luego, se prepara el cemento óseo, y el cemento óseo con una fase pegajosa se llena con un dedo o una pistola de cemento en la cavidad del tronco del fémur, y el extremo inferior está más allá del extremo inferior del tallo óseo. Es mejor colocar un paquete de tapones de cemento en el extremo distal del vástago para evitar que el cemento óseo entre demasiado en la cavidad medular. Finalmente, la cabeza femoral artificial se golpea de acuerdo con el método anterior mientras se mantiene el ángulo anterior de la cabeza y el cuello femoral artificial. . Para reducir el envenenamiento por absorción del monómero de cemento óseo, antes de llenar el cemento óseo, el eje femoral correspondiente al extremo inferior del vástago de la cabeza femoral artificial debe perforarse y pasar a través de la cavidad medular, insertando así un catéter de plástico con un diámetro de 3 mm, lleno de heparina. El líquido hace que el monómero liberado del gas en la cavidad medular y el cemento óseo se descarguen del catéter durante el proceso de polimerización. Después de colocar la prótesis, se debe mantener la posición de la cabeza femoral artificial. Después de que el cemento óseo se polimeriza y se seca (aproximadamente 10 a 20 minutos), la fuerza de retención se puede relajar y se puede sacar el catéter. También se puede colocar un tubo de plástico de arriba a abajo para eliminar la sangre y el gas durante el llenado del cemento óseo, y extraerlo gradualmente con el relleno de cemento. Retire el exceso de cemento óseo del hueso derramado. 7. Restablezca la cabeza femoral artificial: tire de la extremidad y empuje la cabeza femoral artificial con los dedos. Cuando está cerca del acetábulo, la extremidad inferior se gira externamente para hacer que la cabeza entre en el acetábulo. También se puede insertar una placa de conducto en el tobillo para permitir que la cabeza femoral artificial se deslice a lo largo de la pendiente hacia el acetábulo. Tenga en cuenta que la fuerza del fémur con rotación externa no debe ser demasiado grande para prevenir fracturas en pacientes con osteoporosis debido a la violencia rotacional. Después de la reducción, se puede realizar la prueba de abducción y aducción de la articulación de la cadera, y se debe tener en cuenta el grado de actividad y la tendencia a la dislocación. 8. Coloque el drenaje de presión negativa, suture la herida: detenga completamente el sangrado, empape la herida con 1 de líquido Xin Jieer durante 5 minutos, luego enjuague con solución salina normal y luego suture la cápsula articular con seda. Se coloca un tubo de succión al vacío cerca de la cabeza femoral artificial y se hace una pequeña incisión en la piel más cercana para sacar el tubo de la piel. La herida se estratifica y sutura. El tubo de drenaje está fijo, y la boquilla está envuelta con una gasa estéril, y la protección de contrapresión está conectada al dispositivo de succión de presión negativa.

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