Asma alergica fúngica

Introducción al asma alérgica fúngica Clínicamente, ha habido más de 200 años de conocimiento sobre el asma alérgica por hongos.En 1728, John Floyer informó un inicio repentino de asma cuando visitó una bodega. En 1924, VonLeeuwen propuso que los pacientes con asma en los Países Bajos fueran causados por la humedad. En el mismo año en los Estados Unidos, Cadhan reportó 3 casos de asma inducidos por la roya del trigo. Estos hallazgos son el prototipo de asma alérgica por hongos, 1928 en Alemania. El Dr. Hansen confirmó oficialmente por primera vez que el 15% de los pacientes con asma dieron positivo para la prueba cutánea de Alternaria alternata y el antígeno Penicillium recogido en el entorno de vida, y confirmó que algunos de ellos fueron inducidos por inhalación de esporas de Alternaria o Penicillium. Ataque de asma. En 1932, Tubs informó que un niño con asma desarrolló síntomas después de comer alimentos fermentados cada vez. Se sugirió que la levadura y la cándida son la causa de ciertos pacientes con asma. En 1934, Prince et al. Observaron el cultivo de hongos en el entorno de vida de los pacientes. Se descubrió que cuando el hongo creció vigorosamente, los síntomas de asma del paciente empeoraron. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, enfisema mediastínico, atelectasia

Asma alérgica por hongos

(1) Causas de la enfermedad

1. Clasificación de hongos y sus características.

Hay muchos tipos de hongos y están ampliamente distribuidos. Hay alrededor de 100,000 especies en la naturaleza. Debido a factores geográficos y climáticos, los tipos y contenidos de hongos en la atmósfera varían mucho. Se ven afectados por las condiciones de vida y las costumbres, y la concentración de hongos en interiores. También hay grandes diferencias. Hay cientos de hongos que son altamente sensibilizantes y tienen una gran cantidad de aire. La causa principal de la sensibilización humana son los hongos de interior. Aunque la cantidad de hongos en el aire es extremadamente grande y diferente, todos son Tiene las características comunes de una estructura nutritiva ramificada con filamentos, un núcleo y una pared celular, y sin clorofila. Es un organismo que típicamente se propaga sexualmente y se propaga vegetativamente, conteniendo polisacáridos y proteínas, de acuerdo con la clasificación moderna. El método de aprendizaje, el hongo se divide en 5 clases, y hay 4 clases relacionadas con las alergias.

(1) zygomycetes: esta clase es una clase más baja de hongos, y es la menor cantidad de clases, entre ellas, el género Mucor es la familia más grande de esta clase, el mucor, el moho de raíz, la cabeza de pera de esta familia. El moho, el moho común, etc., son bacterias patógenas y hongos alergénicos importantes que causan alergias.

1 Las hifas son en su mayoría tubulares, generalmente sin una sección transversal, con ramas, y el diámetro de las hifas es grande.

2 Cuando se propagan asexualmente, se producen esporas en los esporangios.

Los esporangios generalmente nacen en la parte superior de las hifas vegetativas o en la parte superior de una hifa reproductiva especial llamada tallo quístico. En la etapa inicial de la esporangia, se llena con protoplasma multinuclear. Cuando se desarrolla, todo el protoplasma se divide en Muchas piezas pequeñas, cada una de las cuales se convierte en una espora quística. Las esporas quísticas se transmiten principalmente por el viento. En condiciones apropiadas, las esporas germinan en un tubo germinal y se convierten en un nuevo micelio.

3 Cuando se reproducen sexualmente, se aparean para gametos o gametofitos, luego se forman esporas latentes y se unen las esporas.

(2) Ascomiceto: es una clase relativamente grande de hongos. Desde su estructura compleja, está mucho más evolucionado que los zigomicetos, y es probable que evolucione a partir de los cigomicetos, como el Chaetomium, que es común en el aire. Pseudomonas aeruginosa, bacterias de la cavidad de esporas y similares.

1 La mayoría de los cuerpos frutales producidos por la especie contienen ascus, que en su mayoría son estructuras delgadas en forma de bolsa o cilíndricas, algunas son esféricas, ovales o rectangulares, generalmente el ascus es una cavidad, que forma ascosporas, y también Para la separación del ascus.

2 Hay un cierto número de esporas en el ascus, generalmente 8, pero el número de esporas no es exactamente el mismo debido a las diferentes especies. El tamaño, la forma, el color y otras características de las esporas varían mucho. Generalmente, se usan las características de las ascosporas. La base del subgénero de los ascomicetos.

3 La reproducción asexual puede llevarse a cabo por división, gemación, ruptura, esporas de polvo, clamidosporas o conidios.

La reproducción sexual es la combinación del núcleo de los dos sexos, reunidos en una célula, formando una pareja, llamada fase nuclear dual, a través de la escisión binuclear continua para producir varias células binucleadas, el núcleo diploide en el saco ascendente Después de la combinación, la meiosis se realiza inmediatamente, produciendo 8 núcleos, formando así 8 ascosporas típicas.

5 Muchos ascomicetos, solo se produce una etapa sexual cada año, a menudo se encuentra en la etapa de conidios.

(3) Basidiomicetos: esta es la clase más avanzada de hongos, como hongos, hongos, ganoderma lucidum y hongo de polvo negro, hongos de óxido, etc., que pertenecen a esta clase.

1 Hay esporas especiales, llamadas cargas, hay 4 esporas en la carga, la calidad de las esporas, la nuclear y la meiosis ocurren en la carga, y las esporas pueden ser redondas, ovales, alargadas o dachshund. La forma, sin pigmento o pigmento, color claro, puede reconocerse cuando se acumulan las esporas.

2 No existe un órgano reproductivo obvio. La combinación de los dos sexos es la combinación de hifas indiferenciadas o la combinación de esporas. Cuando se combinan, solo se combina la calidad, no hay coincidencia nuclear, el resultado es una fase celular binuclear y se combina con un bloqueo especial. La forma de formar nuevas células binucleares, el núcleo del núcleo anfipático antes de la formación de esporas, y luego la meiosis, lo que resulta en esporas haploides.

3 reproducción asexual mediante brotación, fisión de micoplasma o la producción de conidios y esporas de polvo, las bacterias de polvo negro a menudo producen conidios, sus conidios provienen tanto de esporas como de micelio. Formado, el óxido produce uredosporas, que son conidias en origen y función, y muchos otros basidiomicetos también producen conidios. Algunas micobacterias micelio generalmente se dividen en segmentos de células individuales, estos micelios Los fragmentos son esporas en polvo.

4 La reproducción sexual se logra mediante la coordinación de células somáticas o la fertilización.En las especies productoras de células, dos hifas de monocitos están en contacto entre sí, la pared celular del punto de contacto se disuelve, y una célula se nuclea y entra en otra célula. En el interior, para convertirlo en un dinuclear, esta célula binuclear se divide continuamente para producir un micelio dinuclear. En las especies de basidiomicetos que producen esporas de polvo, la complejación ocurre a menudo cuando se produce la combinación de esporas de polvo e hifas vegetativas. La formación de la carga, el micelio dinuclear y la combinación de bloqueo son tres características típicas de los basidiomicetos.

(4) Deuteromicetos: esta clase es un grupo de etapas de conidios de ascomicetos y unos pocos basidiomicetos que no se han encontrado en la etapa sexual. También incluye algunas ascusas conocidas que se han descrito y nombrado antes del descubrimiento de la etapa sexual. La etapa asexual de bacterias y basidiomicetos, como Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma y similares.

1 Solo se propagan por fragmentos de conidios o hifas. Los conidios generalmente se producen en conidióforos. Los conidióforos tienen diferentes formas. Se pueden producir a partir de hifas vegetativas comunes. Cualquier órgano obvio, o puede formar un cierto cuerpo fructífero, el cuerpo fructífero más común tiene conidios y disco de conidios.

2 En su historia de vida, solo se descubrió la etapa asexual, por lo que se llama una bacteria semi-conocida.

Se separan 3 hifas, muchas son bacterias saprófitas, pero muchas son extremadamente importantes para los humanos, y son bacterias parásitas que causan enfermedades de plantas, animales y humanos.

2. Investigación de bacterias de fax en el aire en el aire

La investigación de hongos en el aire es un método importante para determinar la especie, la cantidad y la distribución estacional de hongos comunes en el aire, lo cual es de gran importancia para detectar hongos sensibilizados y guiar el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con alergia fúngica. La selección de la cepa original se determina de acuerdo con los datos de investigación en el aire y la sensibilización del hongo. Los hongos más comunes, los que propagan esporas y los más sensibilizantes en el aire se separan y se examinan. Las cepas se cultivan en el laboratorio y se pueden preparar en varias infusiones de alérgenos fúngicos para diagnóstico clínico e inmunoterapia.

En general, se cree que la investigación de hongos se lleva a cabo sincrónicamente con la hoja de exposición y la placa de exposición. Dado que la investigación de exposición es difícil de observar y distinguir algunas esporas de hongos pequeñas, la investigación de la placa de observación también es muy importante. Por lo general, la investigación debe durar al menos 1 año para ser más integral. Aprenda sobre los principales hongos sensibilizantes en el área.

(1) Película de exposición al aire y método de conteo de inspección microscópica:

1 Método de exposición: exponga el portaobjetos de vidrio (25 mm × 75 mm) recubierto con adhesivo de vaselina suave al aire, coloque el vidrio recubierto con adhesivo en la muestra y tome la película regularmente en el aire. Después de la exposición durante 24 horas, coloque un trozo de mancha de gel de glicerina en el portaobjetos de vidrio recuperado y cubra el cubreobjetos limpio de 22 mm × 22 mm después de la microdisolución. Generalmente, al día siguiente, se realizó el examen microscópico.

(1) Película de exposición al aire y método de conteo de inspección microscópica:

1 Método de exposición: exponga el portaobjetos de vidrio (25 mm × 75 mm) recubierto con adhesivo de vaselina suave al aire, coloque el vidrio recubierto con adhesivo en la muestra y tome la película regularmente en el aire. Después de la exposición durante 24 horas, coloque un trozo de mancha de gel de glicerina en el portaobjetos de vidrio recuperado y cubra el cubreobjetos limpio de 22 mm × 22 mm después de la microdisolución. Generalmente, al día siguiente, se realizó el examen microscópico.

2 Método de conteo reflejado: cuando realice la microscopía, coloque el portaobjetos en la platina del microscopio, mueva el empujador lentamente de izquierda a derecha y luego empuje la regla hacia arriba ligeramente para empujar el portaobjetos a uno nuevo. La parte del examen microscópico, luego mueva el empujador de derecha a izquierda, y así sucesivamente, para cubrir completamente la cobertura del cubreobjetos, detalle el tipo y la cantidad de hongos, un hospital en 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Exposición de un vidrio recubierto con adhesivo de vaselina a las 10 a.m. todos los días, 24 h, agregue 1 gota de goma neutra, cubra el cubreobjetos de 22 mm × 22 mm, microscopio de vidrio de tapa completa, registre esporas de hongos, hifas El número de cuerpos fue de 365 hojas durante todo el año: se recogieron un total de 101,112 esporas de hongos, 2,367 tabletas de micelios y se identificaron 10,089,000 esporas de hongos, con un total de 37 especies.

(2) Aire en el plato y método de inspección microscópica:

1 Método de inducción: exponer el plato con medio de desinfección (10 cm de diámetro) en el aire durante 3-5 minutos. La ubicación de la exposición se puede determinar de acuerdo con las necesidades. Una vez completada la exposición, la placa se coloca a temperatura ambiente o en una incubadora a 25 ° C. Observe diariamente, registre las colonias en crecimiento e identifique sus nombres. Las placas deben colocarse en un lugar fijo. Elija y coloque suavemente al observar, evite que se agiten las esporas de hongos, causando contaminación del medio de cultivo y afectando la precisión del recuento de la encuesta. Generalmente, semanalmente O exponga el plato una vez al mes, el tiempo debe ser consistente con la exposición, al menos 1 año.

2 método de conteo de examen microscópico: para prevenir el crecimiento de algunos hongos, pronto crecerá sobre el plato de cultivo y afectará el crecimiento de otros hongos. Una vez que se forman las esporas, deben separarse e identificarse y registrarse inmediatamente. Una colonia se registra como un hongo. Las colonias y las especies de hongos deben calcularse por separado. En nuestro hospital, se utilizan platos de cultivo de 11 cm, dextrosa de papa, Chua y tres tipos de medio de agar Sha en el área expuesta. Se colocan tres puntos fijos en la plaza delantera y la sala del hospital. Tres platos, una vez al mes, una vez al día a las 10 a.m., el plato se expuso durante 3 minutos, se cultivó en una incubadora bioquímica a 25 ° C, se observó a diario, y se registró el número de colonias hasta que no aparecieron nuevas colonias. Las colonias se recogieron por compresión directa o cultivo por portaobjetos. Microscópicamente, los hongos identificados se fotomicrografiaron y se transfirieron a un cultivo inclinado de agar de tubo de ensayo y almacenamiento. Los platos se expusieron 24 veces al año, se recogieron un total de 216 placas de agar y 3012 colonias.

3. Estudio de alergenicidad de hongos.

Hongos y esporas fúngicas como sustancia antigénica, su capacidad para producir anticuerpos en el cuerpo humano es relativamente baja, puede no producir exotoxina debido a esporas fúngicas y fúngicas, y no existe un antígeno de superficie, o una capa químicamente estable en la membrana celular de las esporas fúngicas La sustancia hace que el componente de antígeno en la célula sea difícil de liberar, por lo que la función de estimular el anticuerpo es baja.En la práctica clínica, la intensidad y la tasa positiva de la prueba cutánea de la infusión de antígeno fúngico son significativamente más bajas que la de la infusión de antígeno de polen.

El proceso de reacción alérgica inducida por hongos es similar al proceso de inducción de reacción alérgica a la tuberculosis, por lo tanto, cuando se realiza una prueba cutánea con infusión de antígeno fúngico, pueden producirse reacciones cutáneas de fase rápida y de inicio tardío, a veces bifásicas. Respuesta, hemos observado los resultados de la prueba cutánea de 75 casos de conjuntivitis alérgica, la tasa positiva de reacción fúngica de fase tardía es significativamente mayor que la respuesta rápida.

Los llamados hongos alérgicos, principalmente algunos patógenos de plantas y bacterias saprófitas, en el pasado, la mayoría de las personas creen que el ingrediente activo antigénico principal de los hongos está presente en las esporas de hongos. Más tarde, se descubrió que hay alérgenos en las hifas y esporas, muchos laboratorios en el hogar y en el extranjero. Se han estudiado los componentes alergénicos de varios hongos, incluida la purificación de antígenos, el análisis de inmunoensayos, etc. Gravesen analizó por radioelectroforesis cruzada en 1979 y descubrió que Alternaria alternata contiene más de 10 componentes antigénicos. En 1980, Yunginger et al. El análisis bioquímico de Alternaria alternata reveló una glucoproteína antigénica llamada Alt-1 con un peso molecular entre 25,000 y 50,000. Aukrust igualó la antigenicidad de Mycobacterium fuliginea en 1979. Se encontró que contenía más de 60 componentes proteicos, de los cuales 4 son los principales determinantes antigénicos, el resto son determinantes antigénicos secundarios, dos de los cuales son purificados, pesos moleculares de 13000 y 25000, para 10 especies diferentes La comparación antigénica del género Mycobacterium sinensis mostró que el contenido de los principales determinantes antigénicos en diferentes líneas germinales variaba mucho. En 1980, Kauffman et al. Según el análisis, se descubrió que la flora con un tiempo de cultivo prolongado era mayor que la del período de cultivo corto.Después de la sensación de Aspergillus fumigatus en Pepys en 1969, se descubrió que no solo inducía IgE específica, sino que también producía IgG específica. Para convertirse en una base importante para la patogénesis de la aspergilosis broncopulmonar alérgica por Aspergillus fumigatus, un hospital en Beijing comenzó a realizar inmunoelectroforesis y análisis de difusión de agar en Penicillium, Alternaria, Aspergillus, etc., en 1984, y encontró algunas diferencias. En 1986, el antígeno de P. chrysogenum se aisló y purificó inicialmente.En 1986, la Universidad Médica de Beijing realizó una identificación preliminar de la actividad del alérgeno Alternaria alternata y encontró un componente más antigénico. Reed encontró un alto cruce antigénico entre Aspergillus fumigatus y A. Terreus, A. clavatus, A. niger y A. flavos.

En resumen, una amplia variedad de bacterias transmitidas por gases, ampliamente distribuidas, es uno de los alérgenos importantes para la inducción del asma bronquial, se informa que los Estados Unidos ahora han ingresado al mercado de preparaciones comerciales de infusión de alérgenos fúngicos de hasta 280 tipos, y China se usa actualmente. Solo hay de 20 a 30 tipos de antígenos fúngicos para el diagnóstico y el tratamiento clínicos, por lo tanto, la separación profunda y la purificación de alérgenos es una tarea importante en el estudio de la alergología fúngica en China.

(dos) patogénesis

Después de que las esporas fúngicas ingresan a las vías respiratorias de las personas normales, la función de barrera del epitelio de la mucosa de las vías respiratorias intactas desempeña una función de defensa importante contra las esporas fúngicas inhaladas, y las esporas fúngicas se rechazan, y también se elimina la fagocitosis de los macrófagos en las vías respiratorias. Los hongos inhalados y sus esporas juegan un papel importante, por lo que los hongos rara vez se convierten en patógenos, porque la barrera del epitelio de la mucosa de las vías respiratorias limita efectivamente el contacto de los antígenos fúngicos con el tejido linfoide asociado a las vías respiratorias, por lo tanto, la especificidad de los hongos en la circulación sanguínea El nivel de IgE sexual suele ser bajo, y la precipitina es negativa por inmunodifusión bidireccional y titulación ELISA-IgG. Para pacientes con calidad atópica, cuando la vía aérea se expone repetidamente a esporas de hongos o antígenos miceliales. Al mismo tiempo que los macrófagos de las vías respiratorias fagocitan hongos, el sistema inmune en las vías respiratorias también lo presenta como un antígeno extraño, que puede producir IgE específica contra hongos y causar sensibilización de las vías respiratorias, lo que induce anormalidades en el tracto respiratorio. La reacción causa ataques de asma, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, Cabeza común , Basidiomycetes y hongos tales como Candida esporas pueden ser producidos como una IgE específica de antígeno, puede provocar la inflamación de las vías respiratorias alérgica.

La incidencia de asma alérgica fúngica

1. Perfil de incidencia

Debido a las limitaciones técnicas experimentales y a los criterios diagnósticos correspondientes, no hay datos exactos sobre la incidencia del asma alérgica fúngica en el hogar y en el extranjero. Dado que las manifestaciones clínicas de la alergia fúngica son mucho más complicadas que la alergia al polen, no necesariamente tiene Obviamente es estacional, y la reacción cruzada entre varios hongos es muy alta. La tasa de incidencia es estadísticamente diferente. La tasa positiva de pruebas cutáneas fúngicas en hospitales en Beijing es del 21%. La tasa positiva de pruebas cutáneas de alérgenos fúngicos en China es tan alta como 70. %, la incidencia de varias alergias fúngicas ocupacionales ha aumentado en los últimos años. Según la Oficina del Censo de los EE. UU., la población agrícola total en los Estados Unidos es más de 8 millones, de los cuales 1/4 están expuestos con frecuencia a cereales, y 1/2 a 3/4 de pacientes Exposición al polvo de grano, debido al almacenamiento a largo plazo del polvo en el polvo del valle, muchos de los cuales causan asma fúngica, pulmones campesinos agudos o crónicos, etc., la población agrícola de China es docenas de veces más que los Estados Unidos, y principalmente por operación manual. , la alergia a los hongos debe ser un tema muy importante, en el futuro con la agricultura, la cría de animales, la elaboración de cerveza y la fermentación, el procesamiento de alimentos, el cultivo de hongos, la industria farmacéutica Exposición, así como el uso de acondicionadores de aire en el entorno de vida, un aumento en los edificios cerrados, es probable que conduzcan a un mayor aumento de la alergia fúngica.

Jiménez Díaz y Sánchez Cuenca descubrieron que la mayoría de los pacientes que eran alérgicos al polvo en interiores en España eran en su mayoría alérgicos al polvo en el polvo. En 1939, Wittich descubrió que el óxido y las esporas de polvo negro en el polvo eran la principal sensibilización de los pacientes con asma en Minnesota. El patógeno, Bruce descubrió que 15 de los 24 pacientes alérgicos a Alternaria alternata eran consistentes con el recuento máximo de Alternaria alternata en el aire.Desde la década de 1970, Reed y Salvaggio han separado y purificado los antígenos de hongos sensibilizantes. He trabajado mucho e investigado en profundidad las reacciones alérgicas ocupacionales de varios hongos. En 1983, Crook discutió mucho sobre la influencia de Candida en la función inmune humana y la alergia a Candida. En 1957, el Hospital Regional de Beijing comenzó a desarrollar hongos. Estudios clínicos y de laboratorio de reacciones alérgicas, en los últimos 30 años, a través del diagnóstico clínico y el tratamiento de decenas de miles de pacientes y exposición a hongos en el aire en el laboratorio, encuestas de cultivo de platos de exposición, los tipos de hongos sensibilizadores en China, la ley de dispersión, Los métodos de prueba, la preparación de antígenos, la identificación de hongos, la conservación de cepas, la purificación de antígenos, etc. han hecho mucho trabajo para el estancamiento bronquial causado por hongos. El asma, la neumonitis por hipersensibilidad, la alveolitis, la aspergilosis bronquial pulmonar alérgica han adquirido cierta experiencia práctica, creando las condiciones necesarias para el estudio exhaustivo de las alergias fúngicas en el futuro.

2. Relación entre la edad y la incidencia de alergia fúngica.

El estudio encontró que la incidencia de alergia fúngica está estrechamente relacionada con la edad del paciente. Una encuesta de 10 años confirmó como grupo de edad que la incidencia de alergia fúngica es más alta en el grupo de edad menor de 10 años, por lo general, cuanto menor es la edad, alérgica a los hongos. La incidencia es mayor y la sensibilidad a los hongos puede disminuir rápidamente con la edad. Este fenómeno está en marcado contraste con la alergia al polen. La tasa positiva de varias pruebas cutáneas fúngicas en el grupo de edad más joven generalmente se compara con la región. Los tipos y el contenido de esporas de hongos en el aire son relativamente consistentes, lo que sugiere que los resultados de la investigación de hongos en el aire local pueden usarse como referencia para pruebas cutáneas de hongos en niños de menor edad. Koivikko et al. Confirmaron que la incidencia de reacciones alérgicas a hongos en niños con asma es relativamente alta. Los resultados también son consistentes con el título de IgE específico relativamente alto de la prueba de adsorción de alérgenos radiactivos en suero de niños. Los antígenos fúngicos a veces pueden representar una amenaza grave para los pacientes con asma grave y son un factor importante que induce el asma. Conduciendo a la muerte por asma en niños y jóvenes, Beaumont et al. Prueba cutánea para extracto de alérgenos fúngicos en pacientes adultos con asma Investigation, la tasa positiva de menos de 5%, y con frecuencia se producen en pacientes otros alérgenos transportados por el aire también asma alérgica.

La mayor incidencia de alergia fúngica en niños en la edad más temprana puede estar relacionada con la presencia generalizada de hongos en el aire (especialmente aire interior con mala circulación), y existe un alto cruce antigénico entre varios hongos. Por lo tanto, siempre hay una posibilidad de sensibilización fúngica por parte del recién nacido, y debido a que las actividades en interiores de los bebés y niños pequeños son mayores, la posibilidad de sensibilización es mayor que la del polen. Una vez con la edad, la sensibilidad a los hongos disminuye rápidamente, lo que puede explicar el mundo en parte. Existen grandes diferencias en la incidencia de alergias fúngicas en diferentes lugares: las células de memoria inmunológica pueden producir anticuerpos específicos contra hongos como la inmunoglobulina secretora A (sIgA) en las vías respiratorias, lo que hace que la sensibilidad del cuerpo a los hongos disminuya rápidamente y las esporas fúngicas en las vías respiratorias. La eliminación oportuna de estos antígenos reduce la exposición de estos antígenos a los tejidos linfoides asociados a los bronquios, lo que reduce la respuesta inmune.

Prevención de asma alérgica por hongos

1. Trate de mantener el aire en la sala de estar o en el ambiente de trabajo seco, limpio, soleado y bien ventilado. Si es necesario, se pueden aplicar filtros de aire para mantener el aire en estado de filtración circulante. El método de filtración comúnmente utilizado es el sistema de filtración de partículas de aire de alta eficiencia. (Sistema de filtro de aire de partículas de alta eficiencia, HEPE), es un dispositivo de filtración mecánica microporosa, que utiliza una membrana microporosa de carbón activado para eliminar más del 99.77% de las partículas suspendidas en el aire por encima de 2 m (el diámetro de las esporas de hongos en el aire es principalmente de 2 m) Arriba), el filtro de carbón activado no solo puede filtrar esporas y partículas fúngicas, sino que también absorbe las moléculas de hongos en el aire, y el otro es un método de filtración de adsorción electrostática, que utiliza dispositivos de generación electrostática para adsorber electrostáticamente partículas suspendidas en el aire.

2. El mobiliario de la habitación de los pacientes con asma alérgica por hongos debe ser lo más simple posible. Las paredes y los pisos deben estar alicatados. El dormitorio debe estar arriba. La cama debe colocarse en un marco de cama alto. No es recomendable apilar los desechos debajo de la cama.

3. Los pacientes con alergias severas deben ser considerados para un tratamiento fácil. Aquellos que han sido confirmados como alergias fúngicas ocupacionales deben ser retirados del ambiente de trabajo tan pronto como sea posible.

4. Los pacientes con asma alérgica fúngica deben evitar ambientes oscuros y húmedos como mantos, graneros, pantanos y leña donde se apilan o se enmohecen.

5. Trate de evitar la ingesta de alimentos fermentados y hongos comestibles.

Complicaciones por asma alérgica fúngica Complicaciones Neumotórax enfisema mediastínico atelectasia

Los episodios severos pueden complicarse por neumotórax, enfisema mediastínico, atelectasia y enfermedad cardíaca pulmonar avanzada.

Síntomas de asma alérgicos por hongos Síntomas comunes Fatiga, asma, opresión en el pecho, irritabilidad, escalofríos, dificultad para respirar, picazón en el sudor frío

1. Síntomas clínicos de asma alérgica fúngica

El asma alérgica por hongos es un tipo común de asma bronquial, principalmente debido a una amplia gama de hiperreactividad de las vías respiratorias y la inflamación alérgica de las vías respiratorias causadas por la inhalación o ingestión de alérgenos fúngicos en pacientes con disfunción atópica. Síndrome de obstrucción reversible de la vía aérea, debido a que la invasión de este hongo no es infeccioso, el hongo permanece en la vía aérea por un corto tiempo y puede ser tragado por los macrófagos en la vía aérea, por lo que los síntomas a menudo son transitorios y reversibles. Sin embargo, puede desencadenar una serie de respuestas inmunes como la inflamación alérgica de las vías respiratorias en las reacciones asmáticas de inicio tardío.

El inicio del asma fúngico tiene una cierta estacionalidad, pero no es tan obvio como el asma alérgica al polen. Los pacientes generalmente desarrollan un inicio repentino después de la exposición a los alérgenos fúngicos. Los síntomas prodrómicos pueden incluir picazón nasal, estornudos, limpieza, tos, opresión en el pecho, etc. Si no se trata a tiempo, los ataques de asma pueden ocurrir debido al aumento de la obstrucción bronquial. Cuando el asma se ataca levemente, el paciente está consciente, puede estar en decúbito supino, no tiene cianosis y tiene una actividad levemente restringida; durante episodios moderados, el paciente puede tener poca actividad. No puede estar en decúbito supino, a menudo con respiración asistida, aumento de la frecuencia respiratoria, puede tener cianosis leve; ataque severo, el paciente se ve obligado a sentarse, ambas manos se encogen de hombros, sudor frío en la frente o sudoración, cianosis, frecuencia de asma y La duración es muy diferente. Cuando se acompaña de infecciones respiratorias, la tos es a menudo un síntoma prominente, tos o flema, a veces acompañada de una temperatura corporal elevada. Algunos pacientes pueden presentar tos paroxística crónica, sin un ataque típico de asma, actualmente llamado Es tos variante asma.

Los pacientes con remisión del asma o asma atípica pueden no tener signos obvios. En el momento de la aparición, el tórax está lleno e inhalado. La percusión está sobreexpresada, los ruidos cardíacos se reducen y la exhalación se puede escuchar y sibilancias. Si el asma ataca Se intensifican las dificultades respiratorias severas y se reducen los sonidos sibilantes. Los ataques de asma repentinos duran más de 24 horas y se denominan asma persistente. Los pacientes tienen disnea extrema, irritabilidad, sudoración excesiva, cianosis y pueden desarrollar presión arterial, pérdida del conocimiento o coma. La insuficiencia respiratoria, los ataques recurrentes a largo plazo y las infecciones pueden complicarse por bronquitis crónica, enfisema, etc., los episodios graves pueden complicarse por neumotórax, enfisema mediastínico, atelectasia y enfermedad cardíaca pulmonar avanzada.

2. Otras enfermedades respiratorias alérgicas por hongos

Además del asma alérgica, los hongos también pueden inducir enfermedades alérgicas broncopulmonares fúngicas de otros parénquimas pulmonares, como la neumonía alérgica inducida por hongos (también conocida como alveolitis alérgica exógena fúngica). Este es un grupo de reacciones alérgicas fúngicas no mediadas por IgE en los pulmones. Su patogénesis, fisiopatología y procesos clínicos son significativamente diferentes de los del asma bronquial. Como trabajador de control del asma, esta enfermedad también debe ser Comprender para facilitar el diagnóstico diferencial y el tratamiento en el trabajo clínico.

Estos pacientes a menudo se enferman debido a la inhalación de varias esporas de hongos en entornos de vida u ocupacionales.Algunos polvos inorgánicos u orgánicos no fúngicos, partículas químicas o farmacéuticas también pueden causar enfermedades después de la inhalación, pero los hongos son el principal patógeno.

Estas enfermedades se pueden dividir en dos categorías en clínica, una de inicio rápido, llamada neumonía alérgica aguda, y los síntomas son escalofríos, fiebre, tos, tos, sibilancias dentro de las 4 a 8 horas después de la inhalación de grandes cantidades de hongos sensibilizantes. , fatiga, dolor de cabeza, voz húmeda en el fondo de los pulmones, aumento de glóbulos blancos periféricos, etc., los casos graves pueden tener lesiones invasivas del tejido pulmonar, la función pulmonar puede tener una función de ventilación inadecuada, el segundo tipo es oculto, también conocido como alérgico subagudo o crónico La neumonía es causada por la inhalación a largo plazo de ciertas esporas de hongos. Los síntomas no aparecen en un corto período de tiempo. Tos, falta de aliento, fatiga, pérdida de peso, silbidos obvios después de la actividad, humedad de los pulmones, glúteos, radiografía de tórax Hay un aumento en la textura pulmonar, fibrosis pulmonar extensa en la etapa tardía, función pulmonar inadecuada, enfermedad pulmonar irreversible limitada y mal pronóstico.

Prueba de asma alérgica por hongos

1. Prueba de adsorción de alérgenos de radiación (RAST)

El alérgeno fúngico se adsorbe en el soporte sólido y se agrega al suero del paciente. Si el suero del paciente contiene un anticuerpo IgE específico contra el hongo, las dos fases no pueden eluirse, y se agrega la IgE antihumana de caballo marcada isotópicamente. En el suero, los tres se combinan en un complejo radiactivo, y la cantidad específica de radiación se puede medir en el contador gamma. La cantidad de radiación es proporcional a la cantidad de IgE específica del paciente, que se puede utilizar para determinar si el paciente es alérgico a los hongos. El alcance de su alergia.

2. Prueba de adsorción de alérgenos ligados a enzimas (ELISA)

El principio es que el alergeno fúngico se adsorbe primero en los poros de la placa de plástico de poliestireno, luego se agrega el suero del paciente a analizar, y luego se agrega el anticuerpo IgE anti-enzima humano cabra, y luego se agrega el sustrato de la enzima para detener la reacción, y se usa la reacción. Reacción de color, el valor de OD se determinó en un colorímetro marcado con enzima para determinar la sensibilidad y la sensibilidad del paciente al hongo.

3. Prueba de desgranulación de granulocitos basófilos

Se extrajo sangre venosa del paciente. Después del tratamiento anticoagulante, los basófilos se extrajeron por centrifugación. Los basófilos del paciente se transfirieron a dos tubos, y se agregaron el alergeno fúngico y el solvente alergénico en blanco respectivamente. Después de la incubación a 37 ° C durante 30 min. , teñido con azul Alcian, el número de basófilos contados por separado bajo un hemocitómetro, si los basófilos muestreados con el alergeno fúngico fueron menores que los implantados conjuntamente con el solvente alergénico en blanco Más del 30% de las muestras indican que más del 30% de los gránulos de basófilos no se detectan bajo el microscopio debido a la reacción específica antígeno-anticuerpo, que es una reacción positiva. Cuanto mayor es el porcentaje de desgranulación, más grave es el grado alérgico.

4. Prueba de liberación de histamina

El principio de esta prueba es medir la cantidad de histamina liberada por las células sanguíneas del paciente después de interactuar con el alergeno fúngico.Cuanto mayor sea la sensibilidad del paciente al hongo, mayor será la cantidad de histamina liberada, lo que determinará el hongo del paciente. El grado de sensibilización.

5. Cultivo de hongos

Prueba de difusión en agar de anticuerpos antigénicos fúngicos, que puede diagnosticar específicamente pacientes con neumonía alérgica fúngica, alveolitis o aspergilosis broncopulmonar alérgica, generalmente utilizando el método de doble difusión en agar para modular el suero del paciente con diferentes concentraciones de hongos. La prueba de difusión original se realizó para observar la apariencia de la línea de sedimentación. Este método ha obtenido resultados positivos para antígenos como Aspergillus fumigatus y Penicillium, y es una buena base objetiva para identificar bacterias patógenas.

6. Examen directo de frotis de hongos de pacientes con secreciones de esputo o bronquios.

Elija una pequeña parte pegajosa de color marrón grisáceo de la tos fresca que tosió del paciente, extiéndala finamente en el portaobjetos y espere la sequedad, es decir, 1 gota de azul de algodón de ácido láctico al 0.05%, y examínelo bajo el microscopio después de 5 minutos. Las esporas de hongos teñidos de azul o micelios, si se prueban varias veces, pueden usarse como referencia para el diagnóstico de alergia fúngica.

7. Prueba intradérmica de antígeno

Esta es la prueba de rutina más utilizada en el diagnóstico específico de asma alérgica fúngica.Por lo general, se usa con una solución de infusión de antígeno fúngico 1: 100, usando una jeringa de 1 ml con una cuarta aguja de inyección, suavemente en el lado externo de la parte superior del brazo del paciente. La reacción cutánea se observó inyectando de 0,01 a 0,02 ml durante 15 a 20 minutos Además de la reacción de fase rápida, la prueba cutánea de alergenos fúngicos a menudo mostró una reacción de fase retardada, lo que debe tenerse en cuenta.

8. Prueba de provocación bronquial

Los resultados son precisos y confiables. Debido a que la preparación de alérgenos fúngicos se puede usar como prueba de exposición a la inhalación para inducir síntomas, debe llevarse a cabo bajo estrecha observación. Debido a la frecuente aparición de reacción de fase retardada, la reacción de asma puede reaparecer dentro de 6 a 24 horas después de la prueba. Tenga en cuenta que el método de prueba detallado se puede encontrar en el capítulo sobre determinación de reactividad de las vías respiratorias.

9. Prueba de función pulmonar

En algunos pacientes con asma durante la remisión clínica, puede haber un volumen cerrado (CV) / capacidad vital (VC)%, volumen cerrado (CC) / TLC%, tasa de flujo a mediano plazo (MMEF) y anormalidades Vma × 50%, durante los ataques de asma, Luego, todos los indicadores relacionados con la tasa de flujo espiratorio disminuyeron significativamente, como el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), FEV1 /% de capacidad vital forzada (FVC), MMEF disminuyó, debido al bloqueo de gas y la expansión excesiva de alvéolos, la cantidad residual de gas ( RV), la capacidad residual funcional (FRC) y la relación RV / TCL aumentan. Al inhalar isoproterenol al 1% o solución atomizada de salbutamol al 0.2%, los indicadores anteriores pueden mejorarse. Si el FEV1 aumenta en más del 15%, hay Ayuda al diagnóstico de asma bronquial, asma moderada o grave, distribución desigual del gas inhalado en los pulmones, desequilibrio de la relación ventilación / flujo sanguíneo, aumento del espacio muerto fisiológico y derivación estática-arterial fisiológica, lo que resulta en PaO2 más bajo, pero PaCO2 normal o ligeramente más bajo Cuando el asma grave o el asma persiste, la PaO2 se reduce aún más. Debido a la fatiga muscular respiratoria, la PaCO2 puede aumentar y puede producirse acidosis respiratoria, lo que indica una afección grave.

10. Determinación de la reactividad de la vía aérea.

La inhalación de histamina, metacolina, dióxido de azufre, prostaglandina F2, tomar betabloqueantes, carga de ejercicio, etc., puede inducir asma, puede medirse midiendo el FEV1, la tasa de flujo espiratorio máximo, la resistencia de las vías respiratorias, etc. Inmediatamente e inmediatamente después de cada 15 a 30 minutos, el uso general de metacolina, debido a su respuesta rápida, corta duración de acción, a partir de 0.05mg / L, aumentando gradualmente, después de la inhalación, el FEV1 se redujo en más del 20%, o La conductividad de las vías respiratorias disminuye en más del 35%, lo que se denomina umbral del medicamento. La sensibilidad de los pacientes asmáticos a la metacolina inhalada para causar espasmos en las vías respiratorias es de 100 a 1000 veces mayor que la de las personas normales. La pendiente de la curva de dosis-respuesta se llama reacción. Sexualmente, los pacientes con asma tienen una mayor capacidad de respuesta, los fumadores también son más altos que los no fumadores y la obstrucción inducida de las vías respiratorias puede desaparecer naturalmente después de 15 a 30 minutos, pero los pacientes en el período de ataque pueden causar asma grave e incluso asfixia, por lo que es necesario controlar estrictamente Indique, y prepare broncodilatadores, medicamentos antichoque y otras medidas de rescate, en los últimos años utilizando el probador de respuesta de las vías respiratorias, registre continuamente la resistencia de las vías respiratorias, cuando aumenta 2 veces o aumenta continuamente 2 minutos de medicamentos Como índice de sensibilidad, la resistencia de la vía aérea al inhalar solución salina se denomina resistencia inicial; la cantidad mínima acumulada de fármaco inhalado cuando la resistencia de la vía aérea está aumentando se llama umbral de reacción; la resistencia de la vía aérea de la cantidad acumulada de metacolina El valor ascendente se denomina grado de aumento de la resistencia; se toma 1 mg de fármaco por ml durante 1 minuto por 1 unidad, el umbral de respuesta es inferior a 3 unidades para el aumento de la sensibilidad, el valor promedio de los pacientes con asma es de 1.08 unidades; el aumento de la resistencia es mayor de 0.5 por unidad por segundo. La sensibilidad de hmH20 / L aumenta, por lo que la sensibilidad y la capacidad de respuesta de los pacientes con asma aumentan. La medición de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias es valiosa para el diagnóstico de asma oculta, y el diagnóstico se puede hacer cuando el paciente respira con calma.

Diagnóstico y diagnóstico de asma alérgica fúngica.

Diagnóstico

1. Colección de historia

La recopilación del historial médico de los pacientes con asma alérgica fúngica es muy importante, no solo para el diagnóstico del asma, sino también para la búsqueda de hongos sensibilizantes, por lo que, además de los elementos de la recopilación del historial médico general, se debe preguntar a los pacientes especialmente por el inicio y la ocupación. Los antecedentes personales y familiares de alergias también son una referencia valiosa para las relaciones con el entorno laboral, los factores de predisposición sospechosos, los síntomas prodrómicos, el curso de la enfermedad y el inicio y diagnóstico previos.

2. Examen clínico

El asma bronquial típico se manifiesta como lesiones bronquiales extensas. En el momento de la aparición, el paciente tiene disnea espiratoria, los pulmones pueden oler y exhalar sibilancias, cuanto más largo el curso puede formar un cofre barril y el bebé puede tener deformidad torácica de pollo. Los primeros pacientes pueden no tener signos durante el período de remisión.

3. Prueba in vivo de antígeno fúngico

(1) Prueba cutánea: esta es la prueba de rutina más utilizada en el diagnóstico específico de asma alérgica fúngica. Por lo general, se usa con una solución de infusión de antígeno fúngico 1: 100, usando una jeringa de 1 ml, con una cuarta aguja de inyección, en el paciente. La piel del lado externo de la parte superior del brazo se inyectó suavemente con 0.01-0.02 ml, y la reacción de la piel se observó durante 15-20 minutos. Además de la reacción de fase rápida, la prueba cutánea de alergenos fúngicos a menudo mostró una reacción de fase retardada, lo que debe notarse.

(2) Prueba de provocación bronquial: los resultados son precisos y confiables. Los síntomas pueden ser inducidos mediante el uso de la preparación de alergenos fúngicos como prueba de exposición a la inhalación. Debe realizarse bajo observación estrecha, porque la reacción de fase tardía a menudo ocurre dentro de 6-24 horas después de la prueba. Una reacción de asma puede ocurrir nuevamente y debe tenerse en cuenta.

4. Diagnóstico in vitro de alergia fúngica.

(1) Prueba de adsorción de alérgenos de radiación (RAST): el alérgeno fúngico se adsorbe en un soporte sólido y se agrega al suero del paciente. Si el suero del paciente contiene anticuerpos IgE específicos contra el hongo, las dos fases no se pueden combinar. Cuando se agrega el suero de IgE antihumano de caballo marcado isotópicamente, los tres se combinan en un complejo radiactivo, y la cantidad específica de radiación se puede medir en el contador gamma. La cantidad de radiación y la cantidad de IgE específica del paciente son En proporción, se puede juzgar si el paciente es alérgico al hongo y alérgico al mismo.

(2) Prueba de adsorción de alérgenos ligados a enzimas (ELISA): el principio es que el alérgeno fúngico se adsorbe primero en los poros de la placa de plástico de poliestireno, luego se agrega el suero del paciente a analizar y luego se agrega el anticuerpo IgE marcado con enzima antihumana de cabra. El sustrato de la enzima se agrega más, la reacción se detiene y el valor de OD se mide en el colorímetro marcado con enzima utilizando la reacción de color para determinar la sensibilidad y sensibilidad del paciente al hongo.

(3) prueba de desgranulación basófila: tomar sangre venosa de los pacientes, después del tratamiento anticoagulante, extraer basófilos por centrifugación, mover los basófilos del paciente a dos tubos, agregar alérgenos fúngicos y espacios en blanco, respectivamente. El disolvente del alergeno se incubó a 37 ° C durante 30 minutos, se tiñó con azul Alcian y se contó el número de basófilos con un hemocitómetro, respectivamente. Si la muestra se incubó conjuntamente con el alergeno fúngico, se contaron los basófilos. Menos del 30% de las muestras se incubaron conjuntamente con el solvente alergénico en blanco, lo que indica que más del 30% de los gránulos de basófilos no se pueden detectar al microscopio debido a la reacción específica antígeno-anticuerpo, que es una reacción positiva, desgranulación Cuanto mayor es el porcentaje, más graves son las alergias.

(4) Prueba de liberación de histamina: el principio de esta prueba es medir la cantidad de histamina liberada de las células sanguíneas del paciente después de ser tratado con el alérgeno fúngico.Cuanto mayor sea la sensibilidad del paciente al hongo, mayor será la cantidad de histamina liberada. Alto, lo que determina el grado de sensibilización del paciente al hongo.

(5) Prueba de difusión en agar de anticuerpos antigénicos fúngicos: esta prueba puede diagnosticar específicamente pacientes con neumonía alérgica por hongos, alveolitis o aspergilosis broncopulmonar alérgica. En general, el método de doble difusión en agar se utiliza para comparar el suero del paciente con diferentes concentraciones. El alergeno fúngico se sometió a una prueba de difusión para observar la apariencia de la línea de sedimentación. Este método ha obtenido resultados positivos para los antígenos como Aspergillus fumigatus y Penicillium, y es una buena base objetiva para identificar las bacterias patógenas del paciente.

(6) Examen directo de frotis del hongo o las secreciones bronquiales del paciente: Elija una pequeña parte pegajosa de color marrón grisáceo de la tos fresca que tosió del paciente, y extiéndala finamente en el portaobjetos, sin secar. Es decir, 1 gota de azul de algodón de ácido láctico al 0,05%, después de 5 minutos, se examinó bajo el microscopio la espora de hongo o micelio teñida de azul claro. Si se analizó positivamente, podría usarse como referencia para diagnosticar alergia fúngica.

Para el diagnóstico de alergias fúngicas, además de las diversas pruebas in vitro e in vivo mencionadas anteriormente, la investigación de campo del entorno de vida y el entorno de trabajo del paciente también es de gran importancia.En la investigación, se debe prestar atención a la temperatura y la humedad de la vida o el lugar de trabajo del paciente, la iluminación y el saneamiento. La situación, no hay fuentes obvias de reproducción de hongos en el interior y al aire libre y cerca, y el muestreo de exposición a hongos y el cultivo de platos de exposición deben realizarse en el sitio para estimar el contenido y el tipo de hongos en el medio ambiente.

5. Prueba de función pulmonar

En algunos pacientes con asma durante la remisión clínica, puede haber un volumen cerrado (CV) / capacidad vital (VC)%, volumen cerrado (CC) / TLC%, tasa de flujo a mediano plazo (MMEF) y anormalidades Vma × 50%, durante los ataques de asma, Luego, todos los indicadores relacionados con la tasa de flujo espiratorio disminuyeron significativamente, como el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), FEV1 /% de capacidad vital forzada (FVC), MMEF disminuyó, debido al bloqueo de gas y la expansión excesiva de alvéolos, la cantidad residual de gas ( RV), la capacidad residual funcional (FRC) y la relación RV / TCL aumentan. Al inhalar isoproterenol al 1% o solución atomizada de salbutamol al 0.2%, los indicadores anteriores pueden mejorarse. Si el FEV1 aumenta en más del 15%, hay Ayuda al diagnóstico de asma bronquial, asma moderada o grave, distribución desigual del gas inhalado en los pulmones, desequilibrio de la relación ventilación / flujo sanguíneo, aumento del espacio muerto fisiológico y derivación estática-arterial fisiológica, lo que resulta en Pa02 más bajo, pero PaC02 normal o ligeramente más bajo Cuando el asma grave o el asma persiste, la Pa02 se reduce aún más. Debido a la fatiga muscular respiratoria, la PaC02 puede aumentar y la acidosis respiratoria es complicada, lo que indica que la afección es grave.

6. Determinación de reactividad de la vía aérea.

La inhalación de histamina, metacolina, dióxido de azufre, prostaglandina F2, tomar betabloqueantes, carga de ejercicio, etc., puede inducir asma, puede medirse midiendo el FEV1, la tasa de flujo espiratorio máximo, la resistencia de las vías respiratorias, etc. Inmediatamente e inmediatamente después de cada 15 a 30 minutos, el uso general de metacolina, debido a su respuesta rápida, corta duración de acción, a partir de 0.05mg / L, aumentando gradualmente, después de la inhalación, el FEV1 se redujo en más del 20%, o La conductividad de las vías respiratorias disminuye en más del 35%, lo que se denomina umbral del medicamento. La sensibilidad de los pacientes asmáticos a la metacolina inhalada para causar espasmos en las vías respiratorias es de 100 a 1000 veces mayor que la de las personas normales. La pendiente de la curva de dosis-respuesta del medicamento se llama reacción. Sexualmente, los pacientes con asma tienen una mayor capacidad de respuesta, los fumadores también son más altos que los no fumadores y la obstrucción inducida de las vías respiratorias puede desaparecer naturalmente después de 15 a 30 minutos, pero los pacientes en el período de ataque pueden causar asma grave e incluso asfixia, por lo que es necesario controlar estrictamente22min ;;;1mg1min131.08;0.5cmH20/L

Diagnóstico diferencial

1.(air conditioner allergic penumonia)

2.(humidifier allergic pneumonitis)

3. (micropolyspora faeni)

4. (basidiospore)

5.

6.() (aspergillus clavatus)

7.(Penicillium caseii)

8. (bacillus subtilis enzymo)

9.(sitophilus granarius)

10. (cryptostroma corticale)

11. (pullularia)

12. (penicillium frequentans)

13.

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