Schwere Anämie

Einleitung Der Ausdruck "Anämie" bezieht sich auf Hämoglobin in einer Einheitsmenge zirkulierenden Blutes, und die Anzahl der roten Blutkörperchen oder der Hämatokrit (Druck) liegt unter der Untergrenze des Normalwerts. Dieser Normalwert kann je nach Geschlecht, Alter, Höhe des Wohnbereichs und Änderungen des physiologischen Plasmavolumens variieren. Der Schweregrad der Anämie kann in Abhängigkeit von der Hämoglobinmenge in vier Stufen unterteilt werden. Schwere Anämie ist Hämoglobin 60 g / Liter ~ 31 g / Liter, wurde in Ruhe nervös gemacht.

Ursache

Je nach Krankheitsursache kann die Anämie in drei Kategorien unterteilt werden: hämatopoetisch, hämorrhagisch und hämolysiert.

Erstens, schlechte hämatopoetische Anämie (Produktion roter Blutkörperchen)

(1) Hämoglobinsynthesestörung

1. Eisenmangelanämie: unzureichende Eisenaufnahme, relativ erhöhter Eisenbedarf (Schwangerschaft, Wachstum und Entwicklung des Kindes), Eisenabsorptionsstörung (chronische Magen-Darm-Erkrankung, postoperative Gastrektomie), chronischer Blutverlust.

2. Eisen-Granulozyten-Anämie.

3. Vitamin B6-reaktive Anämie.

4. Ferritinmangelanämie.

(2) Störung der nuklearen Reife

1. Perniziöse Anämie.

2. Andere Ursachen von Folsäure und / oder Vitamin B12. Mangel an megaloblastischer Zellanämie aufgrund von Störungen: Mangelernährung (Mangel an Nahrung, unsachgemäße Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern, langfristiger Alkoholmissbrauch, unheilbare Magersucht, erhöhte Nachfrage (Schwangerschaft, Stillzeit, Wachstum von Kindern, Blattläuse, Blattlausinfektion, Hämolyse, Infektion, Hyperthyreose usw., Malabsorption (vollständige Magen- oder Gastrektomie, chronische atrophische Gastritis, Magenkrebs, chronische Lebererkrankung, chronische Enteritis, Malabsorptionssyndrom, postoperative Darmresektion, bakterielle Darminfektion) Die Wirkung von Arzneimitteln auf den Nukleinsäurestoffwechsel (wie Antifolat, Antikonvulsivum, Antituberkulose, orales Kontrazeptivum, Neomycin, Nitrit usw.).

(3) Verminderte hämatopoetische Funktion des Knochenmarks

Stammzelldefekt

(1) Aplastische Anämie.

(2) Angeborene aplastische Anämie.

(3) Reine aplastische Anämie der roten Blutkörperchen.

(4) Myelodysplastisches Syndrom.

2. Das hämatopoetische Knochenmarkgewebe ist von anderen Zellen überfüllt

Leukämie, malignes Lymphom, Multiples Myelom, Knochenmarkmetastasen, Myelofibrose, systemische Mastozytose, Marmorknochenkrankheit usw.

3. Mangel an Regulationsfaktoren für die Produktion roter Blutkörperchen

Nierenanämie, endokrine Drüsen (wie Hypophyse, Schilddrüse), infektiöse Anämie.

Zweitens Blutverlustanämie

(1) Akute Blutverlustanämie

Wie Trauma durch massive äußere Blutungen oder Viszeralruptur, Eileiterschwangerschaft, Magen-Darm-Blutungen.

(2) Chronische Blutverlustanämie

Wie Menorrhagie, Hämorrhoiden, Hakenwurmerkrankung, Magenkrebs, Magengeschwür und so weiter.

Drittens hämolytische Anämie (Zerstörung der roten Blutkörperchen

(1) Defekte der roten Blutkörperchen

Angeborenes Erbgut

(1) Erythrozytenmembrananomalien: erbliche Sphärozytose, erbliche Ellipsoidose, erbliches orthostatisches Syndrom.

(2) Anomalie des Erythrozytenenzyms: Mangel an Enzym bei der anaeroben Zuckerglykolyse (wie Pyruvatkinasemangel) Mangel an Enzym im Hexosephosphat-Bypass (~ Glucosedehydrogenasemangel, häufig aufgrund von Ackerbohnen, primärem Ammoniak) Oxidative Medikamente wie Chinin oder Infektionen induzieren eine Hämolyse; eine hämolytische Anämie, die durch das Fehlen anderer verwandter Inhaltsstoffe verursacht wird.

(3) abnorme Globinkette: Abnormität der Peptidkettenmenge (Q-Thalassämie, B-Thalassämie), abnormale Struktur der Peptidkette (polymere Hämoglobinerkrankung, instabile Hämoglobinopathie).

2. Erworbene paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH).

(zwei) externe Faktoren für rote Blutkörperchen

Immun

(1) Autoimmun: Warmer Antikörpertyp (akute idiopathische erworbene hämolytische Anämie, chronische idiopathische warme immunologische hämolytische Anämie, symptomatische warme immunologische hämolytische Anämie) Kalter Antikörpertyp (speziell) Chronische kalte Agglutinin-Krankheit, paroxysmale kalte Hämoglobinurie, symptomatische kalte Agglutinin-Patienten).

(2) Alloimmunität: neonatale hämolytische Erkrankung, ABO-Blutgruppen-inkompatible hämolytische Transfusionsreaktion, Rh-Blutgruppen-inkompatible hämolytische Transfusionsreaktion.

(3) Arzneimittelinduzierte hämolytische Anämie: Kann in Ammoniaksalicylsäure, Isoniazid, Rifampicin, Chinidin, Phenacetin, Aminopyrin, Sulfonamiden, Chlorpromazin, Chlorsulfuron gefunden werden , Insulin, Penicillin, Cephalosporin und dergleichen.

2. Nicht immun

(1) Mechanische Faktoren (Syndrom der roten Blutkörperchen): hämolytische Anämie nach mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und künstlicher Herzklappenersatz.

(2) Infektiöse hämolytische Anämie: Malaria, Sepsis und dergleichen.

(3) durch biologische Faktoren verursachte hämolytische Anämie, Schlangengift, giftiger Schleim und so weiter.

(4) Hämolytische Anämie durch Drogen und Chemikalien.

(5) Hypersplenismus.

(6) Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC)

(7) Ionisierende Strahlung.

Überprüfen Sie

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Hämoglobin-Retikulozyten-Erythropoese-Index retikuläres Erythropoetin für die Morphologie der roten Blutkörperchen im Knochenmark

Körperliche Untersuchung

(1) Allgemeine Bedingungen

Die Entwicklung, Ernährung, Expression, der Blutdruck und die Körpertemperatur des Patienten können Hinweise für die Diagnose einer Anämie liefern. Eine Entwicklungsverzögerung in der Kindheit ist bei der hereditären hämolytischen Anämie häufig. Patienten mit bösartigen Tumoren sind im Allgemeinen in einem schlechten Zustand und weisen häufig eine Kachexie auf. Feuchtigkeit und Ödeme im schlaffen Bereich deuten auf Unterernährung hin. Erhöhter Blutdruck mit Gesichts- oder peripherem Ödem tritt bei Nierenerkrankungen auf. Apathie, Reaktionslosigkeit und Gesichtsödem lassen auf eine Schilddrüsenunterfunktion schließen. Menschen mit schwerer Anämie können niedriges Fieber haben. Häufig wird hohes Fieber durch eine Grunderkrankung oder eine gleichzeitige Infektion verursacht, und bei hohem Fieber kann auch eine akute Hämolyse beobachtet werden.

(2) Sonderzeichen

Kann eine wichtige Grundlage für die Definition von Anämie liefern.

1. Haut, Sklera Gelbsucht

Die Gelbsucht der Haut und der Sklera ist eines der wichtigsten Anzeichen einer hämolytischen Anämie. Sie hat in der Regel eine helle Zitronenfarbe. Die akute Hämolyse kann tiefgreifend sein, die hämolytische Anämie bei Neugeborenen ist schwerwiegend und es gibt Symptome des Nervensystems für einen nuklearen Ikterus. Hautstauung und Plaque deuten auf Leukämie, aplastische Anämie oder Blutungen mit thrombozytopenischer Purpura hin. Chronische hämolytische Anämie wie erbliche Sphärozytose, Sichelzellenanämie usw. sollten auf der chronischen oder medialen Seite der unteren Extremität in Betracht gezogen werden. Spinnenkonfuzianismus und Leberpalme deuten auf eine Lebererkrankung hin. Flache oder niedergedrückte Nägel sind bei Eisenmangelanämie häufig. Eine Atrophie der Zungennippel, eine blasse und glatte Zunge ist bei Ernährungsanämie und Megaloblastenanämie, Eisenmangelanämie zu beobachten. Die Megaloblastenanämie kann eine rötliche Zunge haben und ist oft mit Schmerzen verbunden.

2. Gesicht, Knochen

Die schwere Thalassämie wird durch Knochenmarkspasmus, Verdickung des Schädels, Vorwölbung der Stirn, Kollaps des Nasenrückens und spezielles Gesicht des Augenlidödems verursacht. Die Empfindlichkeit der Brust deutet auf Leukämie oder hämolytische Anämie hin. Multiples Knochenmyelom, Knochenmetastasen und Leukämie sollten an vielen Stellen der Rippen, der Wirbelsäule, des Stirnknochens und anderer Knochenschmerzen und -empfindlichkeit in Betracht gezogen werden.

3. Lymphknoten, Splenomegalie

Anämie mit offensichtlicher lokaler oder systemischer Lymphadenopathie deutet häufig auf malignes Lymphom, akute oder chronische lymphatische Leukämie, maligne Histiozytose und dergleichen hin. Bei leichter bis mittelschwerer Splenomegalie sollten eine hämolytische Anämie, ein malignes Lymphom, eine Zirrhose und eine parasitäre Infektion in Betracht gezogen werden. Wenn die Milz offensichtlich geschwollen ist, handelt es sich häufig um chronische myeloische Leukämie und Myelofibrose. Chronische lymphatische Leukämie ist häufig seltener als chronische myeloische Leukämie: Im Frühstadium besteht keine Splenomegalie, aber es gibt auch einige Fälle mit signifikanter Splenomegalie als einzigartiger Manifestation. Bei einigen Erkrankungen sind auch negative Anzeichen diagnostisch: Bei einem Anämiepatienten liegt eine vollständige Blutkörperchenreduktion vor. Wenn Lymphknoten und Splenomegalie gefunden werden, wird eine primäre aplastische Anämie nicht mehr berücksichtigt.

(drei) Leistung des Nervensystems

Die durch Vitamin-B12-Mangel verursachte megaloblastische Anämie kann periphere Neuritis und kombinierte Degeneration des hinteren und seitlichen Rückenmarks haben, und der Tastsinn, die Position und das Zittern können verringert oder verschwunden sein, und die Bewegung ist unbequem.

Laboruntersuchung

Labortests sind ein wichtiger Weg, um das Vorhandensein und Ausmaß einer Anämie zu bestimmen und Art und Ursache der Anämie zu klären.

(1) Allgemeine hämatologische Untersuchung

Blut Routine

Gemäß den traditionellen Anforderungen umfasst sein Inhalt die Anzahl der roten Blutkörperchen, den Hämoglobingehalt, die Anzahl der weißen Blutkörperchen und seine Klassifizierung. Die Ergebnisse bestimmen nicht nur das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Anämie, sondern auch den Grad der Anämie und können auch den morphologischen Typ der Anämie abschätzen. Positive zellpositive Anämie, das Verhältnis der Anzahl roter Blutkörperchen pro Mikroliter pro Million zur Hämoglobinmenge pro Liter beträgt 33-34: 1. Wenn dieses Verhältnis signifikant verringert oder erhöht wird, deutet dies auf eine makrocytische bzw. eine kleinzellige hypochrome Anämie hin.

2. Thrombozytenzahl

Es kann mit der Blutroutine kombiniert werden, um eine wichtige Grundlage für die Diagnose von Anämie zu bilden.

3. Bestimmung des Index der roten Blutkörperchen

Das mittlere Volumen der roten Blutkörperchen (MCVL, mittlere Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCH) und die mittlere Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHCX kann zur morphologischen Klassifizierung der Anämie verwendet werden, um auf die Ursache der Anämie schließen zu können).

4. Retikulozytenzahl

Es kann das Aktivitätsniveau der erythroiden Hämatopoese widerspiegeln und hat einen bestimmten Referenzwert für die Beurteilung der Art der Anämie. Sein normaler Bereich liegt zwischen 0,005 und 0,15 (0,5% und 1,5%), bei Patienten mit schwerer Anämie ist es sinnvoller, den absoluten Wert zu beobachten. Sein normaler Bereich (24 ~ 84) x 10 (2,4-8,4 Millionen / k). Signifikant erhöhte hämolytische Anämie (nach akuter Hämolyse) akute hämorrhagische Anämie, megaloblastische Anämie, Folsäure und / oder Vitamin B; Nach der Behandlung Eisenmangelanämie nach Eisenbehandlung, leichter Anstieg der Remission chronischer hämolytischer Anämie, Knochenmarkfibrose, Splenektomie. Abnahme der Anzahl und sogar Mangel an hämatopoetischem Versagen des Knochenmarks, wie aplastische Anämie, reine rote aplastische Anämie, akute hämatopoetische Stagnation und Knochenmarkanämie. Vor der Behandlung von Eisenmangelanämie und megaloblastischer Anämie, sekundärer Anämie und einem Teil der chronisch aplastischen Anämie kann die Retikulozytenzahl normal sein.

5. Blutausstrichbeobachtung der Morphologie der roten Blutkörperchen

Dieser Test wurde in die traditionellen Blutuntersuchungen einbezogen, dh während die weißen Blutkörperchen gezählt werden, sollte auf das Verständnis der Morphologie der roten Blutkörperchen geachtet werden. Wenn heutzutage die Anzahl der weißen Blutkörperchen in einigen medizinischen Einheiten normal ist, wird der Abstrich nicht mehr als Routineuntersuchung aufgeführt, wie dies bei einem vollautomatischen Blutkörperchenanalysegerät der Fall ist. Daher wird die Blutabstrichuntersuchung hier als eigenständiges Projekt hervorgehoben. Die Morphologie der roten Blutkörperchen einschließlich ihrer Größe, Form, Farbänderung und ihrer Einschlüsse hat ihre entsprechende klinische Bedeutung (Tabelle 8-1-3).

6. Automatische Analyse von Blutzellen

Gegenwärtig werden die meisten automatischen Blutzellenanalysatoren nach dem Coulter-Prinzip, dem elektrischen Widerstandsverfahren, entwickelt: Die Zellzählung erfolgt nach der Anzahl der Impulse, die von den suspendierten Partikeln in der Zellsuspension gebildet werden, und das Volumen spiegelt sich in den unterschiedlichen Amplituden der Impulse wider. Führen Sie eine Klassifizierung der weißen Blutkörperchen durch. Ein von Blutzellen gebildeter gepulster Eingangskanalanalysator kann auch ein Histogramm (Zellvolumenverteilungskurve) als Referenz für die klinische Diagnose liefern. Die klinische Bedeutung der roten Blutkörperchen, der Blutplättchen und der weißen Blutkörperchen, des Blutindex und anderer Parameter im Prüfbericht ist dieselbe wie bei der herkömmlichen Prüfmethode. Es ist zu beachten, dass die Klassifizierung und Zählung weißer Blutkörperchen durch spezielle Verdünnungen (Zerstörung roter Blutkörperchen und Zerstörung eines Teils der Zellmembran von Leukozyten, wodurch ein zytoplasmatischer Ausfluss verursacht wird) gemäß der Größe verschiedener Arten weißer Blutkörperchen und nicht gemäß den Merkmalen der Zellmorphologie erfolgt. Die angegebenen Parameter LY (Lymphozyten XMO (Monozyten) und GR (Granulozyten)) und andere angegebene Werte geben nur die Situation wieder, in der die Klassifizierung der weißen Blutkörperchen normal ist.

7. Knochenmarkuntersuchung

Bei der Knochenmarkuntersuchung ist zu verstehen, dass die Anämie weniger als 15% beträgt. Die Eisenbindung ist signifikant erhöht, häufig im Geburtsmechanismus, und es ist wichtig, die Ursache der Anämie aufzudecken. Überprüfen Sie, ob 64,4umoi / l (360ug / dl) oder mehr vorhanden sind. Eisengebrauchsstörungen Aufmerksamkeit auf die Proliferation von Knochenmark hämatopoetischen Gewebe, das Serum jeder Linie ist höher als Serum Eisen und Eisensättigung (der normale Bereich der beiden Bereiche, die Zellmorphologie ist abnormal, der Gehalt an färbbarem Eisen und Eisenpartikeln sind 20.6umol / L + 9.0u, ol / L Boden 0.35 0.15) und die Anzahl der jungen Zellen und die Verteilung der Eisenpartikel, unabhängig davon, ob die parasitäre Eisenbindungskapazität normal oder reduziert ist (Normalwert 15 ~ 200ug / L Bodeninsekten usw. Knochenmarkpunktion) Oft war ich mit der Probe nicht zufrieden und es wurde das 5,4-fache Humanserumferritin gemessen. Wenn die Kaninchenmethode zur Verringerung des "Trockenpumpens" angewendet wurde, sollte der Verdacht auf Knochenmarkfibrose und andere Zustände bei 12 nl aus Knochenmark bestehen (normale männliche 15-200 ml, weibliche Biopsie). 12-150ug / L fordert die Speicherung von Eisen im Körper an, um die Diagnose einer Eisenmangelanämie zu unterstützen.

(2) Spezielle hämatologische Untersuchung

Eisenstoffwechseltest

Serumeisen, Eisenbindungskraft und hämatopoetischer Zustand einer bestimmten Anämie der Eisensättigung. Falls erforderlich, kann der Bestimmungsgrad verwendet werden, um die Untersuchung auf Eisenmangelanämie und Eisenverwendungsstörung als Referenz für die klinische Diagnose zu identifizieren. Anämie. Serumeisen und Eisensättigung bei Eisenmangelanämie

2. Bestimmung der Folsäure- und Vitamin B-Konzentration im Serum

Das Serum wurde reduziert, das Serumeisen war niedriger und die Eisenfolatkonzentration war <3 dl, was auf einen Folatmangel hinweist. Die Bestimmung des Folsäuregehalts in Erythrozyten wird durch die Folsäureaufnahme nicht beeinflusst, und die Ergebnisse sind zuverlässiger (normaler Referenzwert 150 ~ 500 ug / l) .Wenn <100 pg / l, deutet dies auf einen Folatmangel hin. Serum Vitamin B1. Die Konzentration <90 ist ug / l, was Vitamine bedeutet. Mangel an.

3. In-vitro-Kultur erythroider Vorläuferzellen

Bei Patienten mit niedriger erythroider hämatopoetischer Funktion wie aplastischer Anämie und reiner roter aplastischer Anämie war die BFU-E-Ausbeute der späten erythroiden Vorläuferzellen in der Kolonie der frühen erythroiden Vorläuferstammzellen (BFU-E) signifikant verringert. Die Arbeit der BFU ist offensichtlicher.

4. Ätiologie der hämolytischen Anämie

Die Ätiologie der hämolytischen Anämie ist kompliziert und es gibt viele Testpunkte: Die erforderlichen Untersuchungspunkte sollten entsprechend der klinischen Situation schrittweise ausgewählt werden, um die Ursache der Hämolyse zu klären.

5. Messung des Lebens der roten Blutkörperchen

Das Leben roter Blutkörperchen wird normalerweise unter Verwendung von Cr-markierten roten Blutkörperchen bestimmt. Im Bett werden im Allgemeinen Crgl-Zellen T / 22 d als Untergrenze des Normalwerts verwendet. Die Halbwertszeit der roten Blutkörperchen bei hämolytischer Anämie ist signifikant verkürzt.

Geräteinspektion

Knochenmark-Y-Bildgebung

Reflektiert die Verteilung der Hämatopoese und der hämatopoetischen Funktion. Wenn die Aufnahme radioaktiver Substanzen an der normalen hämatopoetischen Stelle gering ist oder fehlt, bedeutet dies, dass die hämatopoetische Funktion vermindert ist und bei aplastischer Anämie und Myelofibrose gefunden wird. Wie die Ding-Bildgebung zeigt, dass sich das Knochenmark peripher ausdehnt, ist unter normalen Umständen auch der Ort der Verteilung radioaktiver Substanzen bekannt, was darauf hinweist, dass die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks stark ist, häufig eine hämolytische Anämie. Myeloproliferative Erkrankungen usw.

2. Inspektion anderer Geräte

Es wird hauptsächlich verwendet, um die Ursache von Anämie oder die primäre Krankheit der sekundären symptomatischen Anämie zu suchen. Wie Endoskopie und Magen-Darm-Angiographie, um die Ursache von Verdauungstrakt-Tumoren oder anderen Magen-Darm-Blutungen zu diagnostizieren. Knochenröntgenfilm hilft bei der Diagnose von multiplem Myelom und Knochenmetastasen. CT, Ultraschall usw., Untersuchung von mehreren Organen, mehreren Stellen von Lymphknotenläsionen.

Differentialdiagnose

Wenn die Haut stark anämisch ist, neigt sie zu wachsartigem Gelb. Der längere Krankheitsverlauf ist häufig müde, trockenes Haar, wenig Nahrung und träges Wachstum. Die körperliche Untersuchung ergab eine erhöhte Herzfrequenz, einen erhöhten Puls, einen erhöhten arteriellen Druck und manchmal eine kapillare Pulsation.

Leichte Anämie und schwere Anämie müssen durch routinemäßige Blutuntersuchungen diagnostiziert werden. Hämoglobin unter den folgenden Werten ist Anämie: 6 Monate bis 6 Jahre, 10 Gramm / Liter, 6 bis 14 Jahre, 120 Gramm / Liter, erwachsener Mann, 130 Gramm / Liter, erwachsene Frau, 120 Gramm / Liter, schwangere Frau, 110 Gramm / Liter. Der Anämiestandard ist (g / l): erwachsener Mann <125, erwachsene Frau <110, schwangere Frau <100. Entsprechend dem Hämoglobingehalt kann der Schweregrad der Anämie in die folgenden vier Stufen unterteilt werden:

1 Mild: Hämoglobin-Untergrenze ~ 91 g / Liter, leichte Symptome.

2 Moderat: Hämoglobin 90 g / l ~ 61 g / l, nervös und kurz nach körperlicher Anstrengung.

3 Schwerwiegend: Hämoglobin 60 g / l ~ 31 g / l, in Ruhe nervös und kurz.

4 extrem: Hämoglobin <30 g / Liter, häufig assoziiert mit Anämie.

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