Gliedmaßen Embolie

Einleitung Unter einer arteriellen Embolie versteht man einen pathologischen Vorgang, bei dem sich die Embolie vom Herzen oder der proximalen Arterienwand löst oder von außen in die Arterie eintritt, durch den Blutfluss zur distalen Seite gedrückt wird und den Blutfluss der Arterie blockiert, was zu einer Ischämie oder sogar einer Nekrose der Extremität oder der inneren Organe führt. Wenn die peripheren Arterien embolisiert werden, sind die betroffenen Gliedmaßen schmerzhaft, blass, entfernte arterielle Pulsationen verschwinden, Erkältung, Taubheit und Bewegungsstörungen. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt rasch, und nach dem Ausbruch der Krankheit sind die Gliedmaßen und sogar das Leben bedroht. Es ist wichtig, jede Sekunde die geeigneten Behandlungen zu diagnostizieren und zu zählen.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Emboliequelle ist in zwei Kategorien unterteilt: kardiogen und nicht kardial:

Kardiogen

80% bis 90% der peripheren arteriellen akuten Embolie sind auf Herzerkrankungen zurückzuführen, und 2/3 sind durch Vorhofflimmern kompliziert. Häufige Herzerkrankungen sind rheumatische Herzerkrankungen, koronare Herzerkrankungen, akuter Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz und postoperativer Herzklappenersatz, subakute bakterielle Endokarditis und Herztumor (atriales Myxom).

(1) Rheumatische Herzkrankheit und koronare Herzkrankheit sind bei organischen Herzkrankheiten am häufigsten. Die ersteren Patienten sind jünger, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 2, die letzteren sind meist ältere Patienten und die Inzidenzrate von Männern und Frauen ist ähnlich. Laut Statistik war vor den 1960er Jahren die rheumatische Herzkrankheit die häufigste Ursache für eine arterielle Embolie, nach den 1960er Jahren war die koronare Herzkrankheit die Hauptursache, die derzeit mehr als 70% ausmachte und die rheumatische Herzkrankheit weniger als 20%. Vorhofflimmern war ein hoher Risikofaktor für die periphere arterielle Embolisation, und ungefähr 77% der Patienten mit peripherer arterieller Embolie hatten Vorhofflimmern. Laut Statistik beträgt das mit einer akuten arteriellen Embolie verbundene chronische Vorhofflimmern 3% bis 6% pro Jahr, und die Inzidenz von paroxysmalem Vorhofflimmern und arterieller Embolie ist viel geringer. Ein alter Myokardinfarkt ist auch ein Risikofaktor für eine arterielle Embolie. Studien haben gezeigt, dass eine Langzeittherapie mit Antikoagulanzien [hauptsächlich mit oralem Warfarin und / oder Aspirin] nicht nur die Inzidenz von Schlaganfällen wirksam verringern kann, sondern auch die Rate der peripheren arteriellen Embolisation signifikant verringert, unabhängig davon, ob Vorhofflimmern kombiniert ist oder nicht.

(2) Ein akuter Myokardinfarkt ist auch eine häufige Ursache für eine arterielle Embolie, die zum größten Teil innerhalb von 6 Wochen nach einem Myokardinfarkt auftritt. Die Sterblichkeitsrate bei arteriellen Embolien nach Myokardinfarkt liegt bei bis zu 50%. Eine Heparin-Antikoagulation kann das Auftreten von arteriellen Embolien verringern. Nach einem Myokardinfarkt in Kombination mit einem ventrikulären Aneurysma liegt eine weitere Ursache für eine arterielle Embolie vor. Etwa die Hälfte des ventrikulären Aneurysmas weist eine Wandthrombose auf, 5% mit einer arteriellen Embolie.

(3) Bei Herzerkrankungen vom Arrhythmietyp beträgt das Sick-Sinus-Syndrom (SSS) etwa 16%, der vollständige atrioventrikuläre Block etwa 1,3% und die arterielle Embolie. Andere seltene Herzerkrankungen, die durch eine arterielle Embolisation erschwert werden können, sind bakterielle Endokarditis und Herzklappenersatzprothesen. Der Embolus der bakteriellen Endokarditis (SBE) embolisiert häufig periphere Arteriolen wie die Handfläche, das Sprunggelenk und die Zehenarterien und verbreitet nicht nur eine arterielle Embolie und Gewebeischämie, sondern auch eine Entzündung, die bakterielle Endokarditis. Bei schwerwiegenden Komplikationen liegt die Inzidenzrate bei 15 bis 35%, bei 25% der Patienten treten nach einem Ersatz der Herzklappenprothese mehr als eine arterielle Embolie und bei 80% eine Embolie im Gehirn auf, von denen 10% tödlich verlaufen Gesehen bei denen, die die lebenslange Antikoagulationstherapie nicht eingehalten haben. Eine partielle Abgabe des linken Vorhofmyxoms kann zu einer peripheren arteriellen Embolisation führen, ist jedoch sehr selten.

2. Nicht kardial

Nicht kardiale arterielle Embolien sind seltener. Es umfasst hauptsächlich Aneurysmen, Arteriosklerose mit Geschwüren oder Stenosen, arterielle Transplantate, Gefäßverletzungen, Tumoren und Venenthrombosen.

(1) Der Wandthrombus des Aneurysmas ist eine wichtige Quelle für arterielle Embolie nach Herzerkrankungen: Aneurysmen mit arterieller Embolie umfassen abdominales Aortenaneurysma, femorales Aneurysma, Aneurysma und subclavia-Aneurysma. Aneurysmen (25%) und subklavische Aneurysmen (33%) traten am häufigsten bei arteriellen Embolien auf.

(2) Atherosklerotische Stenose in Kombination mit Thrombose: Tritt häufig in der Aorta oder der Iliakalarterie auf, ist die Thrombusbildung größer, ist auch der Durchmesser der embolisierten Arterie entsprechend größer. Arteriosklerotisches Plaque-Oberflächengeschwür, Cholesterinkristalle gelangen in den Blutkreislauf, können auch zur arteriellen Embolisation führen, Embolisation des distalen Durchmessers der Arterie 200 ~ 900m, gekennzeichnet durch kleinen Embolus, eine große Anzahl, blockieren nicht nur die peripheren Blutgefäße nach der Embolisation, sondern auch Cholesterin Nachdem sich der Kristall in der Wand des Röhrchens aufgelöst hat, wird er auch zu einem entzündlichen Granulom, das eine perivaskuläre Entzündung hervorruft und die Gewebeischämie verschlimmert. Atherosklerose Cholesterinkristallembolie tritt häufig nach Angiographie oder endovaskulärer Behandlung auf und betrifft die Nierenarterie, die Netzhautarterie und die periphere Arterie der unteren Extremität. Es gibt keine wirksamen Behandlungen für anhaltenden Bluthochdruck, Niereninsuffizienz und "blaue Zehen" oder Gliedmaßenfehler. Eine medikamentöse Thrombolyse kann wirksam sein.

(3) Gefäßverletzung: Insbesondere die iatrogenen Verletzungsfaktoren neigen dazu, zuzunehmen. Häufiger bei invasiven Untersuchungen und Behandlungen, Thrombosen an der Oberfläche des Katheters und sogar gebrochene Führungsdrähte, Katheter usw. können zu arteriellen Embolien führen. Andere extravaskuläre extravaskuläre Verletzungen, wie das Thorax-Outlet-Syndrom und abnormale Halsrippen oder die erste Thoraxrippenkompression der Arteria subclavia, führen häufig zu einem Wandthrombus, der zur Emboliequelle für arterielle Embolien der oberen Extremitäten wird. Langfristiges Gehen kann auch die Arteria brachialis kontusieren und Wandthrombosen verursachen.

(4) Tumor: häufiger bei primärem oder metastasiertem Lungenkrebs, die Prognose ist sehr schlecht.

(5) Venenthrombose: Weniger häufig, auch als "paradoxer Embolus" bezeichnet, ist die Venenthrombose, die über das Foramen ovale oder das Ventrikelseptum in das arterielle System gelangt. Häufiger mit Lungenembolie und pulmonaler Hypertonie assoziiert.

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Arterielle Blutgasanalyse CT-Untersuchung der Extremitäten

1. Qualitative Diagnose

Mit dem plötzlichen Auftreten einer schweren Ischämie der Extremitäten verschwand die entsprechende arterielle Pulsation, das heißt, es gibt "5P" -Anzeichen, die von einer organischen Herzkrankheit, Arteriosklerose, insbesondere von Vorhofflimmern, kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt oder Bauchaorta begleitet sind Der Tumorpatient kann eindeutig diagnostiziert werden.

2. Diagnose der Positionierung

Die Position, an der die Embolie blockiert ist, kann passieren:

1 Der Ort des anfänglichen Schmerzes.

2 Die Ebene, in der der normale Puls verschwindet, die Hauttemperatur ändert sich usw.

3 nicht-invasive Untersuchung (wie Doppler-Ultraschall usw.).

4 Bereich von Durchblutungsstörungen der Gliedmaßen.

5 Emboli ist leicht an der arteriellen Bifurkation zu bleiben und andere Eigenschaften zu bestimmen.

3. Abschlussdiagnose

Je nach klinischen Anzeichen und Untersuchungsergebnissen kann die akute arterielle Embolisation in drei Kategorien unterteilt werden:

(1) Leichte Ischämie: Bei solchen Patienten tritt eine schwere Claudicatio intermittens auf, und die Schmerzen im Ruhezustand sind gering. Von Beginn an bis zur Behandlung treten häufig mehrere Tage auf. Die Symptome sind frei von Bewegung und sensorischen Störungen, mit Ausnahme von blassen Gliedmaßen und verminderter Hauttemperatur. . Am distalen Ende des arteriellen Verschlusses befindet sich kein oder nur ein geringer sekundärer Thrombus, und die kollaterale Zirkulation ist reichlich vorhanden. Solche Patienten haben unter Umständen mehr Zeit für die entsprechende Untersuchung und die präoperative Vorbereitung. Berücksichtigen Sie dabei die konservative Behandlung der Antikoagulationsthrombolyse.

(2) Mäßige Ischämie: Die meisten klinischen Patienten gehören zu dieser Kategorie. Ruhende Schmerzen sind offensichtlich, können aber toleriert werden. Es gibt leichte sensorische Störungen. Beispielsweise ist die Empfindlichkeit gegenüber leichten Berührungen verringert, es liegt jedoch keine Bewegungsstörung vor. Es ist notwendig, sich aktiv auf die Operation vorzubereiten und den Thrombus rechtzeitig zu entnehmen.

(3) Schwere Ischämie: Verlust der sensorischen und motorischen Funktion der betroffenen Extremität, Steifheit des Gastrocnemius, lila Flecken oder Blasen auf der Haut, die häufig eine Amputation erfordern, um Leben zu retten. Einige Wissenschaftler haben darauf hingewiesen, dass Patienten mit schwerer Ischämie wie der arteriellen Thrombektomie eine Sterblichkeitsrate von 50% bis 75% aufweisen. Wenn der Allgemeinzustand des Patienten keine Niereninsuffizienz, nur ein Gefühl der Gliedmaßen und eine motorische Dysfunktion, aber keine Muskelsteifheit, ein Kompartmentsyndrom und Hautpurpura zulässt, ist die Fogarty-Katheterthrombektomie für die meisten Patienten sicher und effektiv. Die meisten postoperativen Patienten haben jedoch häufig Folgen von Nervenschäden wie Taubheitsgefühl und Fußtropfen.

Differentialdiagnose

Akute arterielle Thrombose

Die meisten von ihnen sind sekundär zur Thrombose aufgrund von Atherosklerose und verursachen eine akute arterielle Ischämie. Die Hauptpunkte der Differentialdiagnose sind:

1 Der Beginn ist nicht so schnell wie die arterielle Embolie, und die Ebene der Gliedmaßen ist blass und kalt.

2 Chronische arterielle Ischämien wie Claudicatio intermittens und dystrophische Veränderungen aufgrund unzureichender arterieller Blutversorgung sind bekannt.

Die Angiographie 3 zeigte eine ausgedehnte Atherosklerose, eine unebene Arterienwand, eine unregelmäßige Verzerrung, eine segmentale Stenose oder Okklusion und eine stärkere Kollateralbildung, die mit der arteriellen Okklusion zusammenfiel (Tabelle 2).

2. Akute Iliakalvenenthrombose

Schwere akute Thrombosen der Vena iliaca-femoralis, wie z. B. Blutergüsse im Femurbereich, extreme Schwellung der Gliedmaßen an den Arterien und starke arterielle Krämpfe, können zu Störungen der arteriellen Blutversorgung führen und die distale arterielle Pulsation kann verschwinden. Die klinischen Manifestationen einer offensichtlichen Schwellung der unteren Extremitäten, einer kompensatorischen Erweiterung der oberflächlichen Venen, einer normalen oder leicht erhöhten Hauttemperatur sind jedoch charakteristisch für eine tiefe Venenthrombose und können von einer arteriellen Embolie unterschieden werden. Durch die Doppler-Auskultation kann eine arterielle Pulsation eindeutig erfasst werden, und der / -Index liegt normalerweise bei> 0,5.

3. Reduzierte Blutleistung aus dem Herzen

Akuter Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Sepsis, Dehydration und schweres Trauma können das Herzblutvolumen senken, die Vasopressinsekretion erhöhen, die systemische Vasokonstriktion, die Blutgefäße in Gliedmaßen, kalten Gliedmaßen und sogar der Haut stark reduzieren. Plaque und arterielle Pulsation sind schwach oder verschwinden. Zusätzlich zu den Manifestationen der Erkrankung des Herzens selbst sollten die Gliedmaßen und Erkältungen gleichzeitig betroffen sein. Nach einem Anti-Schock-Eingriff, der Wiederherstellung des Blutvolumens und einer wirksamen Kontrolle der primären Herzkrankheit wird auch die Hypoperfusion der Gliedmaßenarterien gelindert.

4. Dissektionsaneurysmen sind selten. Aortendissektionsaneurysmen, an denen eine oder beide der Radialarterien beteiligt sind, können eine akute Ischämie der Arterien der unteren Extremitäten verursachen. Die Symptome der Präparation von Aneurysmen sind in der Regel ausgeprägt, und bei Patienten treten Symptome wie Bluthochdruck, starke Rücken- oder Brustschmerzen auf.

5. Akute Thrombose des arteriellen oder femoralen Aneurysmas

Eine endovaskuläre Thrombose des Aneurysmas führt zu einem Verschluss des Lumens, und die pulsierende Masse ist an der entsprechenden anatomischen Stelle zu sehen. Eine zweifarbige Sonographie kann ein Aneurysma und eine intraluminale Thrombose bestätigen.

6. Oberschenkelprellungen

Es ist eine spezielle und schwerwiegende Form der akuten Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Extreme Schwellungen der Extremitäten, Blutergüsse, oberflächliche Venenerweiterung, Pulsation der dorsalen und posterioren Tibialarterien können nicht erreicht werden. Aber die Glieder sind noch warm.

7. Arterielle Intimatrennung

Die arterielle Intimatrennung führt zu einer intrakavitären Pseudosinus-Kompression des arteriellen Lumens, die mit einer distalen arteriellen Embolisation einhergehen kann. Diese Patienten haben jedoch häufig Brust- und Rückenschmerzen, eine Vorgeschichte mit langfristiger Hypertonie, Auskultation mit Gemurmel und Röntgenbilder der Brust mit mediastinaler Erweiterung, um die Diagnose zu erleichtern.

Darüber hinaus können periphere Aneurysma-Thrombosen, das arterielle Kompressionssyndrom (Poplitea-Einklemmungssyndrom) und Ergotintoxikationen (Ergotintoxikationen) zu Claudicatio intermittens führen. Schwere ischämische Symptome sind zu beachten.

Gliedmaßen mit arterieller Embolie weisen häufig charakteristische sogenannte "5P" -Zeichen auf: Schmerz, Taubheit, Pulslosigkeit, Blässe und Dyskinesie.

(A) Schmerzen: Die Hauptsymptome der meisten Patienten sind starke Schmerzen, einige Patienten fühlen sich möglicherweise nur wund und einzelne Patienten haben möglicherweise keine Schmerzen.

(B) Taubheit, Bewegungsstörungen: Der distale Teil der betroffenen Extremität ist eine sensorische Verlustzone vom Typ wund, die durch periphere Nervenischämie verursacht wird. Das proximale Ende weist eine Hyposensitivitätszone auf und die wahrgenommene Depressionsebene ist niedriger als die Embolisationsstelle.

(C) blass, kalt: Aufgrund von Gewebeischämie ist der Blutfluss im subkutanen Venenplexus der Haut leer, die Haut ist wachsartig blass. Wenn sich eine kleine Menge Blut in den Blutgefäßen ansammelt, können zwischen der blassen Haut verstreute Blutergüsse auftreten. Der Umfang der Extremität ist reduziert und die oberflächliche Vene verwelkt. Unter der Haut erscheinen feine blaue Linien, die Haut ist kalt, insbesondere am distalen Ende der Extremität, und die Hauttemperatur kann um 3 bis 5 ° C gesenkt werden.

(4) Der arterielle Puls verschwindet oder schwächt sich ab: Die Arterien an der Embolisationsstelle sind empfindlich, und die arterielle Pulsation verschwindet oder schwächt sich nach der Embolisation ab.

Bei plötzlichem Auftreten von Gliederschmerzen mit akuter arterieller Ischämie und Verschwinden der entsprechenden arteriellen Pulsation ist die Diagnose in der Regel gestellt.

Eine akute arterielle Embolisation ohne Kompensation der Kollateralzirkulation führt zu Anzeichen einer akuten Ischämie der Extremitäten: Pulslosigkeit, Schmerz, Blässe, Parästhesie und Lähmung. das "5P" -Zeichen. Das Auftreten dieser Phänomene und ihr Ausmaß hängen mit dem Grad der Ischämie zusammen.

1. Arterielle Pulsation schwächt oder verschwindet

Die distale Arterie, die im Segment der embolisierten Arterie auftritt. Manchmal kann die Embolisation der distalen Arterie aufgrund des Einflusses des Blutflusses die leitende Pulsation berühren. Wenn die Embolisation unvollständig ist, kann die geschwächte distale arterielle Pulsation erreicht werden. Darüber hinaus führt eine arterielle Embolisation auch zu einer Empfindlichkeit der betroffenen Arterien, die im Allgemeinen am proximalen Ende einer Extremitätenischämie auftritt.

Die Verwendung von Ultraschall-Doppler-Stethoskopen oder Blutflussrekordern, die keine normalen arteriellen Geräusche riechen oder keine arteriellen Wellenformen aufweisen, ist eine zuverlässigere Untersuchungsmethode.

2. Schmerz

Nach einer arteriellen Embolisation haben die meisten Patienten starke Gliederschmerzen, die plötzlich auftreten. Die Schmerzstelle beginnt bei der Embolisation und reicht später bis zum distalen Ast der Embolisation. Die Schmerzstelle kann verschoben werden, und wenn der losgelöste Embolus über die Gabelung der Bauchaorta läuft, treten starke Bauchschmerzen auf, und wenn der Embolus durch die Durchblutung zur Oberschenkelarterie geleitet wird, entsteht ein Schmerz im Oberschenkel. Die betroffene Extremität ist empfindlich und die aktive oder passive Aktivität der Extremität kann Schmerzen verursachen und ist daher in einem Bremszustand.

3. Blass, die Hauttemperatur wird gesenkt

Die Haut war im Wachs aufgrund einer Blutversorgungsstörung am distalen Ende der embolisierten Arterie blass. Befindet sich noch wenig Blut im subkutanen Venenplexus, so gibt es auf der blassen Hautfarbe unterschiedlich große Cyanoseflecken. Infolge der verminderten Durchblutung sind die oberflächlichen Venen zusammengebrochen.

Die Änderung der Hauttemperatur hängt mit dem Ort der arteriellen Embolisation zusammen: Wenn die abdominale Aortengabelung embolisiert wird, nimmt die Hauttemperatur des Gesäßes und der unteren Extremitäten ab. Die folgende Hauttemperatur nahm ab, die arterielle Embolisation, der Unterschenkel und seine distale Hauttemperatur nahmen ab. Arteria subclavia, Embolisation der Arteria radialis, Symptome der gesamten oberen Extremität, Embolie der Arteria radialis, Symptome des Unterarms, Embolisation der Arteria ulnaris oder der A. iliaca anterior und posterior aufgrund einer starken kollateralen Durchblutung, Symptome sind begrenzt und leicht.

Änderungen der Hauttemperatur können auf folgende Arten festgestellt werden:

1 Der Untersucher berührt die betroffene Extremität mit der Dorsalseite des mittleren Mittelteils des mittleren Mittelfingers und bewegt sich vom proximalen zum distalen Ende, und die Ebene, in der die Hauttemperatur der betroffenen Extremität gesenkt wird, kann wahrgenommen werden.

2 Mit der gleichen Methode zum Vergleich der Hauttemperatur auf derselben Ebene der bilateralen Extremitäten kann festgestellt werden, dass die Hauttemperatur der betroffenen Extremität niedriger ist als die der nicht embolisierten Extremität.

3 Mit einem Hautthermometer zur Messung der bilateralen Extremitäten können Grad und Ebene der Hauttemperatursenkung gemessen werden.

4. Gefühls- und Bewegungsstörungen

Wenn der periphere Nerv ischämisch geschädigt ist, kann am distalen Ende der Extremität eine Zone für sensorischen Hautverlust auftreten, und das proximale Ende weist eine Zone für sensorischen Hautverlust und eine Zone für sensorischen Hautverlust auf. Eine lange Embolisationszeit kann bei peripheren Nervenschäden und ischämischen Nekrosen des Muskelgewebes Finger- und Zehen-Dyskinesien, hängende Hände und Füße sowie andere Symptome verursachen.

Der Untersucher kann das Hautgefühl der betroffenen Extremität durch Berühren der Haut der betroffenen Extremität mit der Hand oder durch eine einfache Methode der Akupunktur messen. Der Finger oder der Zeh des passiv betroffenen Gliedes kann eindeutig als stark sensorisch beeinträchtigt definiert werden.

5. Gewebenekrose

Sobald der Verlauf der arteriellen Embolisation lang ist, tritt schließlich eine irreversible ischämische Gewebenekrose auf. Neben der trockenen Nekrose der Finger oder Zehen durch endständige arterielle Embolisation ist die Gewebenekrose der Hauptarterie groß, die Gliedmaßen kalt, die Farbe dunkelviolett und das Netzwerk zyanotisch, die Haut bläschenförmig und blutig, das Gewebe verdickt sich Schwer. Zu diesem Zeitpunkt gibt es offensichtliche systemische Symptome: Skorpion, hohes Fieber, Schüttelfrost, Herzfrequenz und sogar Blutdruck.

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