Neonatale Zyanose

Einleitung Zyanose, auch Purpura und Zyanose genannt, ist die Expression von reduziertem Hämoglobin im Blut sowie auf der Haut und den Schleimhäuten. Es ist wahrscheinlicher, dass es in Bereichen auftritt, in denen die Haut dünner, das Pigment weniger und die Kapillaren reicher sind, wie z. B. den Lippen, den Zehenspitzen und dem Ohrläppchen. Haarfehler können durch unzureichende Atemwegserkrankungen in der Lunge verursacht werden und sind ein Symptom für viele angeborene Herzerkrankungen, die von rechts nach links verlaufen, und können auch bei Schäden des Zentralnervensystems und bestimmten Blutkrankheiten beobachtet werden. Die Krankheit beruht hauptsächlich auf Prävention, und die Stärkung der perinatalen Versorgung ist ein wichtiges Mittel, um dieser Krankheit vorzubeugen.

Ursache

Temporäre Blutergüsse

(1) Physiologische Zyanose: Normale Neugeborene können innerhalb von 5 Minuten nach der Geburt eine Zyanose aufweisen, da der Arterienkatheter und das Foramen ovale noch nicht geschlossen sind und der Rechts-Links-Shunt bestehen bleibt und die Lunge nicht vollständig expandiert ist und die Lungenbeatmungsfunktion nicht einwandfrei ist Das Kreislaufsystem verändert sich nach 5 Minuten schlechter Perfusion der umgebenden Haut, der arteriovenöse Blutfluss war vollständig getrennt und die Lippen und das Nagelbett wurden rosa. Manchmal ist die Haut jedoch immer noch leicht zyanotisch, insbesondere nach Einwirkung von Kälte. Die lokale Durchblutung am distalen Ende der Extremität ist langsam und das Hämoglobin erhöht. Obwohl das PaO2 nicht niedrig ist, ist die Extremität immer noch offensichtlich zyanotisch, was als umgebende Zyanose bezeichnet wird. Nach Blutergüssen kann reduziert werden oder verschwinden.

(2) Temporäre Blutergüsse: Normale Neugeborene können beim Schreien eine Zyanose entwickeln, da der intrathorakale Druck beim Schreien ansteigt, sodass der rechte Vorhofdruck über den linken Vorhofdruck ansteigt und sich ein Rechts-Links-Shunt durch das ovale Loch bildet. Diese vorübergehenden Blutergüsse verschwanden sofort, nachdem das Weinen aufgehört hatte.

2. Zentrale Zyanose: verursacht durch eine Abnahme von arteriellem SO2 und PaO2 durch Herz-Lungen-Erkrankungen. Je nach Ursache kann in pulmonale und kardiogene unterteilt werden.

(1) Lungeninduzierte Blutergüsse: wie neonatale Asphyxie, angeborene Fehlbildungen der Atemwege wie Pierre-Robin-Syndrom, Obstruktion der hinteren Nase, Hyaline Membrankrankheit, Lungeninsuffizienz, Lungenemphysem, Pneumothorax, angeborenes Zwerchfell, angeborene Lungenarterie, kontinuierliche fetale Zirkulation usw.

(2) Herzcyanose: Angeborene Herzkrankheit mit Rechts-nach-Links-Shunt ist in der Neugeborenen-Periode häufiger mit Fallot-Tetralogie, großer vaskulärer Translokation, linksventrikulärem Dysplasiesyndrom, pulmonaler venöser venöser Rückflussarterie Trockene Trikuspidalatresie und schwere Lungenstenose.

3. Periphere Blutergüsse: Da das Blut durch die umgebenden Kreislaufkapillaren fließt, ist die Blutflussrate langsam und der Sauerstoffverbrauch im Gewebe steigt an, und die Menge an lokal reduziertem Hämoglobin steigt an, aber die arteriellen SO2- und PaO2-Werte sind normal.

(1) Systemische Erkrankungen: langsame Durchblutung bei Herzinsuffizienz, vermindertes Herzzeitvolumen während des Schocks, periphere Blutversorgung, verminderte Blutviskosität bei kapillärer Blutstase, Erythrozytose, starke Schwellung, niedrige Körpertemperatur, Blut Eine verminderte Herzleistung kann dazu führen, dass sich der Blutfluss verlangsamt und eine Zyanose auftritt.

(2) Lokale Durchblutungsstörung: Der erste exponierte Teil der Geburt, wie das Gesicht und die Hüften, kann eine Zyanose aufweisen. Zusätzlich zu neugeborenen physiologischen Zuständen können die Gliedmaßen auch eine Zyanose aufweisen.

Andere wie Störungen des Zentralnervensystems durch Atemstillstand, Hypoglykämie, sekundäre Apnoe durch Hypokalzämie, abnormes Hämoglobin, wie erbliche Methämoglobinämie, erworbene Methämoglobinämie, M-Hämoglobinämie Kann Zyanose verursachen.

Überprüfen Sie

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Wenn Sie bestätigen möchten, dass in der Klinik eine Zyanose vorliegt, sollten Sie sofort eine Blutgasanalyse durchführen und die zentrale Zyanose mit PaO2 bestimmen. Sie sollten den Grund so schnell wie möglich finden, um die Hypoxämie rechtzeitig zu korrigieren, um die Krankheit zu vermeiden.

Die Atemfrequenz, die Tiefe, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Inspirationsdepression und eines exspiratorischen Auswurfs sollten sorgfältig untersucht und die Nasenklappen sollten verwendet und Röntgenfilme gemacht werden. Im Allgemeinen leichte Zyanose mit offensichtlichen drei konkaven Zeichen, was darauf hindeutet, dass die Lunge Läsionen, schwere Zyanose mit leichten drei konkaven Zeichen, meist angeborene Herzkrankheit, Zyanose ohne Atembeschwerden im Einklang mit Methämoglobinämie, verursacht durch craniocerebrale Erkrankungen Die Blutergüsse haben oft oberflächliche Atmung, unregelmäßigen Rhythmus und sogar Apnoe, Blutergüsse, die durch Sepsis, Schock, flache und schnelle Atmung verursacht werden, und die drei konkaven Anzeichen sind nicht offensichtlich, begleitet von Schwäche der Gliedmaßen und der unteren Gliedmaßen der Ferse Die Nachfüllzeit der Hautkapillaren wird verlängert.

Laboruntersuchung:

Das arterielle Blut wird als Blutgas entnommen. Wenn PaO2 unter 5,3 kPa (40 mmHg) liegt, kann es als Zyanose bestimmt werden. Wenn PaO2 nach Einatmen von reinem Sauerstoff über 33,25 kPa (250 mmHg) ansteigt, kann der aus irgendeinem Grund verursachte Rechts-Links-Shunt im Allgemeinen ausgeschlossen werden.

Wenn die Gefäßmissbildung der Plazenta auftritt, sind die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin eines Fötus zu hoch, und der andere Fötus weist eine offensichtliche Anämie auf.

Bei der Methämoglobinämie ist das Blut dunkelbraun, wenn die Methämoglobinkonzentration 15 g / l (1,5 g / dl) beträgt und die Haut und die Schleimhäute zyanotisch erscheinen.

Sonstige Hilfskontrollen:

1. Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Zur Feststellung, ob eine kardiopulmonale Erkrankung vorliegt, beispielsweise eine angeborene Herzerkrankung, eine angeborene Ösophagusatresie (mit Trachealfistel), eine angeborene Verletzung des Zwerchfellnervs, ein Pneumothorax beim Neugeborenen, eine Neugeborenen-Atelektase oder eine Neugeborenen-Pneumonie Und so weiter haben die entsprechenden Röntgenleistungseigenschaften.

2. Sonstiges: Wählen Sie je nach Erkrankung B-Ultraschall, EKG-CT usw. aus. Wenn die vermutete neonatale intrakranielle Blutung für die CT-Untersuchung des Gehirns verwendet werden kann, um die Diagnose zu bestätigen.

Differentialdiagnose

Die Feststellung der Diagnose erfordert eine Analyse des EKG und der Echokardiographie sowie andere erforderliche Untersuchungen auf der Grundlage klinischer Beobachtungen, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und anderer erforderlicher Tests, um festzustellen, ob eine kardiopulmonale Erkrankung vorliegt.

Bei der Untersuchung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Blutergüssen bei Neugeborenen muss zwischen peripherer Zyanose und zentraler Zyanose unterschieden werden: Lippen und Mundschleimhaut sind die zuverlässigsten und empfindlichsten Teile, die die wahre Zyanose widerspiegeln. Bei bestimmten Neugeborenen ist die offensichtliche lokale Zyanose immer noch erforderlich. Pigmentfärbung, wie der Unterschied zwischen der Geburt und der Geburt des Kindes, das gemeinsame Hautmuster ist oft bei Neugeborenen zu sehen, deutlicher in der kalten Umgebung, aufgrund der Autoregulationsinstabilität der Haut vasomotorische Kontraktion, das Baby auf dem Gesicht und Gesicht ausgesetzt ist, kann im Kopf und Gesicht aufgrund von Druck gesehen werden Die Stauung, Ödeme, lokale Haut und sogar die Lippen können blau-lila sein und sollten von der zentralen Zyanose unterschieden werden.

1. Feststellung einer angeborenen Herzkrankheit: Schwere Zyanosen bei Neugeborenen sollten eingehend auf angeborene Herzkrankheiten untersucht werden. Bei vielen angeborenen zyanotischen Herzkrankheiten treten Symptome in der Neugeborenenperiode auf, wie Tetralogie der Fallot-Lungenarterienstenose oder Atresie, Trikuspidalatresie oder Insuffizienz, große Gefäßverschiebung, totales Dysplasiesyndrom des linken arteriellen Rumpfes usw. sollten beachtet werden, dass einige zyanotische angeborene Herzerkrankungen in der Neugeborenenperiode möglicherweise keine Zyanose zeigen, wie Faro IV In der Neugeborenenperiode scheint das in den Lungenkreislauf eintretende Blut aufgrund der Öffnung des Arterienkatheters die Zyanose nicht zu verringern. Der gesamte arterielle Rumpf aufgrund der kleinen Lungenarterie in der Neugeborenenperiode ist noch nicht verhärtet. Der Lungenkreislaufdruck ist niedrig, und eine große Menge Blut kann in die Lunge gelangen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Bluterguss sehr schwach oder weist keine offensichtliche Zyanose auf. Zyanose, wie z. B. Ventrikelseptumdefekt Wenn bestimmte Faktoren den Druck in der Lungenarterie über den Aortendruck hinaus erhöhen, ist der rechtsventrikuläre Druck über den Rechts-Links-Shunt des Defektanschlusses größer als der linksventrikuläre Druck, wodurch beim Baby eine Zyanose verursacht wird.

Die Diagnose einer angeborenen Herzerkrankung kann eindeutig gestellt werden, wenn die Zyanose von einer Herzgeräuschvergrößerung oder einer Herzinsuffizienz begleitet wird. Manchmal kann die Zyanose jedoch auch alleine bestehen: Bei einigen extrem schweren zyanotischen angeborenen Herzerkrankungen, wie z. B. vollständiger Gefäßtransposition und Pulmonalklappenatresie, treten während der Neugeborenenzeit keine Geräusche auf. Wenn Sie keine anderen Herzfehlbildungen kombinieren, werden Sie diese nicht hören. Lärm oder kein lautes Geräusch.

Andererseits ist das Hören von Herzgeräuschen während der Neugeborenenperiode nicht unbedingt eine angeborene Herzerkrankung. Bei Säuglingen mit schwerer Asphyxie wird die Trikuspidalinsuffizienz durch eine hypoxische Schädigung der Papillarmuskulatur ausgelöst, wobei ein lautes systolisches Rauschen unter dem Xiphoid oder 3 bis 4 Interkostalen der linken Brustkorbgrenze zu hören ist. Ein Rechts-Links-Shunt, der einen Katheter- oder Vorhofspiegel erzeugt, der einen kontinuierlichen fetalen Kreislauf bildet, und ein Baby mit schwerer Zyanose ist ein klinisches Syndrom, das von einer angeborenen Herzerkrankung unterschieden werden muss.

2. Identifizierung der Lungenquellcyanose und der kardiogenen Cyanose: Es wird allgemein angenommen, dass die Zyanose durch eine Lungenerkrankung nach Einatmen von reinem Sauerstoff verursacht wird. Diese Zyanose wird durch eine Lungenerkrankung verursacht. Wenn sie nicht verschwindet, handelt es sich um eine kardiogene Cyanose, jedoch nicht vollständig, wie z.

(1) Neugeborene Lungenkrankheit: Lungenkrankheiten, insbesondere die Hyaline Membrane, verursachen häufig Rechts-Links-Shunts in der Lunge oder im Foramen ovale während des Krankheitsverlaufs, und eine schwere Zyanose tritt auf, wenn beim Einatmen von reinem Sauerstoff der PO2 nicht erhöht wird. Cyan ist reduziert oder verschwunden.

(2) Offener Arterienkatheter: Offener Arterienkatheter kann aufgrund von Lungenversagen und Obstruktion der kleinen Atemwege eine Zyanose verursachen. Nach Einatmen von reinem Sauerstoff kann die Zyanose verschwinden. Dies liegt daran, dass der Arterienkatheter offen ist, aber eine Herzerkrankung, aber eine Hypoxie. Der Mechanismus der Blutproduktion ist eine unzureichende alveoläre Ventilation.

(3) Große Blutgefäßtranslokation: Säuglinge haben beim Einatmen von Raumluft eine schwere Zyanose. Nach Einatmen von reinem Sauerstoff kann die Zyanose gelindert werden. Der Mechanismus besteht darin, den Lungengefäßwiderstand nach Einatmen von reinem Sauerstoff zu verringern und das arteriovenöse Blut durch das Foramen ovale oder die Arterie zu erhöhen. Durch den Shunt des Katheters kann das arteriovenöse Blut besser gemischt und die Zyanose des Kindes leicht gelindert werden. Die Reaktion auf inhalierten Reinsauerstoff kann daher nur als pathophysiologischer Mechanismus der Erkrankung und als Schweregrad der Läsion angesehen werden. Es ist nicht sicher, ob die Läsion, die die Zyanose verursacht, kardiogen oder pulmonal ist. Im Allgemeinen kann ein Shunt von rechts nach links durch eine beliebige Ursache verursacht werden, z. B. einen Anstieg von PaO2 über 33,25 kPa (250 mmHg) nach Einatmen von reinem Sauerstoff.

Wenn Zyanose durch einen Shunt von rechts nach links verursacht wird, ist dies eine Unterscheidung zwischen einem Shunt von rechts nach links, bei dem es sich um einen pulmonalen oder kardiogenen intravenösen Vasodilatator handelt. In der Regel werden die Lungengefäße mit Tolazolin oder Phentolamin erweitert, und der Druck in der Lungenarterie wird auf 0,5 bis 1,0 mg / Mal gesenkt. Die Injektion der Kopfhautvene erfolgt nach 20 Minuten. Wenn sie direkt in die Lungenarterie injiziert wird, ist die Wirkung besser. Wenn nach der Injektion der Lungengefäßwiderstand verringert wird, steigt Pa02 signifikant an, und die Verringerung oder das Verschwinden der Zyanose lässt auf eine normale Herzstruktur schließen.Dieser Rechts-Links-Shunt kann durch Lungenläsionen oder Lungengefäßerkrankungen verursacht werden.

3. Identifizierung von Methämoglobinämie: Neugeborene sind anfälliger für Methämoglobinämie als Säuglinge und Kinder, da das Blut von Neugeborenen mehr fötales Hämoglobin enthält, das mit größerer Wahrscheinlichkeit Methämoglobin bildet als das von Erwachsenen. Wenn die Methämoglobinkonzentration 15 g / l (1,5 g / dl) ist, ist das Blut dunkelbraun, und es gibt drei Ursachen für eine Methämoglobinämie in der Haut und den Schleimhäuten.

(1) HbM-Krankheit: Seltener bei dominanten erblichen Anomalien Hämoglobin-Leukämie hat eine eindeutige Familienanamnese Zyanose ist häufig persistent und eine kleine Anzahl von intermittierenden Episoden einer Behandlung ist unwirksam.

(2) Vorübergehender NADH-Methämoglobinreduktasemangel: keine Familienanamnese, mäßige Zyanose ohne hypoxische Symptome, Zyanose kann nach der Neugeborenenperiode allmählich reduziert werden.

(3) Methämoglobinämie durch Vergiftung oder Drogen: Es wurde berichtet, dass eine Methämoglobinämie bei Neugeborenen durch gut wassergefülltes Milchpulver verursacht wird, das Nitrat oder Nitrit enthält, und das Medikament, das eine Methämoglobinämie verursacht, ist Sulfonamid. Klasse, Malaria, Antipyrin, Vitamin K1 und Phenacetin, etc., das Blut der Methämoglobinämie ist dunkelbraun, wird nach dem Mischen mit Luft nicht rot, nach diesem Punkt kann durch andere Ursachen verursacht werden Sexuelle Zyanose, Methämoglobinämie durch Medikamente oder Vergiftungen. Nach intravenöser Injektion von Methylenblau oder Vitamin C ist die Zyanose vermindert oder verschwunden. Angeborene Methämoglobinämie spricht auf diese Behandlung nicht an.

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