Nierenrindennekrose

Einleitung Eine renale kortikale Nekrose ist eine seltene Form des Todes von Nierengewebe, die nur die äußere Schicht (Kortex) einiger oder aller Nieren betrifft, ohne die innere Schicht (Medulla) zu beeinträchtigen. Eine renale kortikale Nekrose kann in jedem Alter auftreten. Etwa 10% der Fälle treten bei Säuglingen und Kindern auf. Mehr als die Hälfte der Neugeborenen mit renaler kortikaler Nekrose haben während der Geburt eine plötzliche Plazentatrennung (Plazentadissektion), die andere häufigste Ursache ist eine bakterielle Blutflussinfektion (Septikämie). Bei Kindern kann eine renale kortikale Nekrose von einer Infektion, einer Dehydration, einem Schock oder einem hämolytischen urämischen Syndrom begleitet sein. Bei Erwachsenen verursacht die bakterielle Sepsis etwa ein Drittel aller Fälle eine kortikale Nekrose.

Ursache

Nierenkortikalisnekrose: eine seltene Form des arteriellen Infarkts. Es ist gekennzeichnet durch kortikale Gewebenekrose, gefolgt von Verkalkung. Es befindet sich im Bereich unter der Kapsel und ist nicht an der nahen Medulla und Medulla beteiligt. Eine renale kortikale Nekrose kann in jedem Alter auftreten. Bei Frauen traten mehr als 50% der Fälle Schwangerschaftskomplikationen (Plazentaabbruch, Placenta previa, Uterusblutung, Wochenbettsepsis, Fruchtwasserembolie, intrauteriner Tod, Präeklampsie) auf, während die bakterielle Sepsis eine Rolle spielte 30% Andere Ursachen sind hämolytisch-urämisches Syndrom, hyperakute Abstoßung transplantierter Nieren, Verbrennungen, Pankreatitis, Schlangenbisse und Vergiftungen (wie Phosphor, Arsen). Etwa 10% der Fälle treten bei Säuglingen und Kindern auf. Bei Neugeborenen sind mehr als 50% der Fälle auf eine Plazenta-Unterbrechung zurückzuführen, und die zweite häufige Ursache ist eine bakterielle Sepsis. Bei Kindern sind Infektion, Verlust der extrazellulären Kapazität, Schock und hämolytisch-urämisches Syndrom häufige Ursachen. Zu den verdächtigen Mechanismen zählen Vasospasmus, Aktivierung der Gerinnungsmechanismen, Endotoxin, Immunschaden und direkte Schädigung der Endothelzellen. Der Schaden ist dem allgemeinen Shwartzman-Phänomen in Tierversuchen sehr ähnlich. Die renale kortikale Nekrose ist das Ergebnis einer Verstopfung der renalen kortikalen Arteriolen aufgrund verschiedener Erkrankungen. Andere Ursachen sind Abstoßung transplantierter Nieren, Verbrennungen, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), Verletzungen, Schlangenbisse und Vergiftungen. Zum Beispiel Phosphor- und Arsenvergiftungen.

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Verwandte Inspektion

Nierenangiographie zur Untersuchung des Urineinschlusskörpers

Verschiedene Formen der kortikalen Nekrose und des akuten Nierenversagens können schwierig sein. Diese Diagnose sollte jedoch in Betracht gezogen werden, wenn eine plötzliche Aurie mit starker Hämaturie und hypochondrischen Schmerzen bei einem der oben genannten klinischen Zustände vorliegt. Fieber und Leukozytose sind häufig, auch wenn keine Sepsis vorliegt. Der Urin enthält viele Proteine, rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen, Nierenzellen und breite Röhrchen. Bei früher Messung sind die Serumlactatdehydrogenase- und Alaninaminotransferase-Spiegel erhöht. In den frühen Stadien ist eine leichte Hypertonie oder sogar Hypotonie häufig. Eine beschleunigte oder bösartige Hypertonie ist jedoch typisch für Patienten, die ihre teilweise restliche Nierenfunktion wiedererlangen.

Eine klare Diagnose zeigt eine schuppige oder diffuse kortikale Nekrose durch Biopsie, aber eine Nierenradiographie ist nützlich. Die Serie der radiologischen Angiographie zeigte anfangs einen Anstieg der Niere, der sich allmählich verengte und innerhalb von 6 bis 8 Wochen bis zu 50% des Normalwerts betrug. Offensichtlich.

Die Diagnose kann in der Regel mittels Ultraschall oder CT gestellt werden. Eine Nierenbiopsie oder Angiographie kann ebenfalls durchgeführt werden, die meisten Fälle müssen jedoch nicht durchgeführt werden. Die Ablagerung von Kalzium auf dem Röntgenfilm deutet auf eine kortikale Nierennekrose hin. Aber dies geschieht in den späten Stadien der Krankheit, die Läsionen beginnen zu heilen und nur 20% bis 50% beim Patienten.

Differentialdiagnose

Müssen mit den folgenden Symptomen identifiziert werden:

Ausdünnung der Nierenrinde: Chronische Glomerulonephritis ist das Endstadium der Entwicklung verschiedener Arten von Glomerulonephritis. Die Läsion ist durch eine große Anzahl glomerulärer Veränderungen und Sklerose gekennzeichnet, die auch als chronische sklerosierende Glomerulonephritis bezeichnet werden. Mit bloßem Auge werden die Nieren verkleinert und die Oberfläche ist diffus und feinkörnig. Die geschnittene Kortikalis ist verdünnt und die Grenze der Kortikalis ist unklar. Erhöhtes Fett um das Nierenbecken. Die grobe Läsion der chronischen Nephritis wird als sekundäre körnige Pyknose bezeichnet.

Akutes Nierenversagen: Die Ursache des akuten Nierenversagens ist kompliziert und es handelt sich um ein klinisches Syndrom, das durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Es gibt keine perfekte Klassifizierungsmethode für die Ätiologieklassifizierung. Entsprechend der Gewohnheit wird es in prä-, renales und post-renales akutes Nierenversagen unterteilt.

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