Anämie

Einleitung Unter Anämie versteht man die Menge an Hämoglobin, roten Blutkörperchen und Hämatokrit in einem Blutkreislauf pro Volumeneinheit, die unter dem normalen pathologischen Zustand liegt. Laut der Weltgesundheitsorganisation gibt es weltweit etwa 3 Milliarden Menschen mit unterschiedlichem Anämiegrad, und jedes Jahr sterben zig Millionen Menschen an verschiedenen Krankheiten, die durch Anämie verursacht werden. Die Wahrscheinlichkeit, an einer Anämie zu leiden, ist in China höher als in westlichen Ländern: In der Bevölkerung mit Anämie sind Frauen signifikant höher als Männer, ältere Menschen und Kinder sind höher als Jugendliche und Menschen mittleren Alters. Dies sollte ernst genommen werden. Bei Arbeitnehmern in der Produktion, die gefährlichen Stoffen ausgesetzt sind, sollte der Arbeitsschutz gestärkt werden, damit sie im täglichen Leben keine Drogen missbrauchen und die Indikationen streng kontrollieren.

Ursache

a) Erythropoese-reduzierende Anämie:

Anomalien in hämatopoetischen Zellen, im hämatopoetischen Mikromilieu des Knochenmarks und in hämatopoetischen Materialien wirken sich auf die Erythropoese aus, die eine Anämie mit Erythropoese-Mangel verringern kann.

1. Anämie durch abnormale hämatopoetische Stammzellen

(1) Aplastische Anämie (AA): AA ist ein hämatopoetisches Versagen des Knochenmarks, das mit einer Schädigung der primären und sekundären hämatopoetischen Stammzellen verbunden ist. Die Pathogenese der partiellen Panzytopenie hängt mit der Produktion von anti-myeloischen Autoantikörpern durch B-Zellen zusammen, die wiederum hämatopoetische Knochenmarkszellen zerstören oder hemmen.

(2) Reine Erythrozytenanämie (PRCA): PRCA bezeichnet die Schädigung von erythroiden hämatopoetischen Stamm- und Vorläuferzellen des Knochenmarks, die wiederum eine Anämie verursacht. Je nach Ursache kann die Krankheit in zwei Kategorien unterteilt werden: angeboren und erworben. Die angeborene PRCA, das Diamond-Blackfan-Syndrom, wird durch Vererbung verursacht, die erworbene PRCA umfasst sowohl die primäre als auch die sekundäre. Einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass einige Patienten mit primärer PRCA ihr eigenes EPO oder junge Antikörper gegen rote Blutkörperchen in ihrem Serum haben. Die sekundäre PRCA hat hauptsächlich arzneimittelbedingte, infektionsbedingte Typen (Bakterien und Viren, wie Parvovirus B19, Hepatitis-Virus usw.), autoimmunbedingte Typen, lymphoproliferative krankheitsbedingte Typen (wie Thymom, Lymphom, Plasma). Zytopathische und lymphatische Leukämie usw.) und akute aplastische Krise.

(3) Angeborene erythrozytäre Anämie (Congenital Dyserythropoieticanemia, CDA): CDA ist eine Art ereditärer erythroider Stammvorläuferzellen, die durch abnormale klonale Anomalien, refraktäre Anämie, die durch erythroide ineffektive Hämatopoese und morphologische Anomalien gekennzeichnet ist, verursacht wird . Nach erblichen Methoden kann die Krankheit in autosomal verdeckte erbliche und dominante erbliche unterteilt werden.

(4) Hämatopoetische maligne klonale Erkrankungen: Diese Erkrankungen weisen Anomalien bei hämatopoetischen Stamm- und Vorläuferzellen auf, einschließlich myelodysplastischer Syndrome und verschiedener hämatopoetischer neoplastischer Erkrankungen wie Leukämie. Ersteres ist auf pathologische Hämatopoese, Hyperproliferation, hohe Apoptose und In-situ-Hämolyse zurückzuführen, letzteres weist Tumorhyperplasie, niedrige Apoptose und schlechte Differenzierung auf, und die hämatopoetische Regulation ist ebenfalls beeinträchtigt, wodurch normale reife rote Blutkörperchen reduziert und Anämie verursacht werden.

2. Die hämatopoetische Mikroumgebung, die durch Anomalien in der hämatopoetischen Mikroumgebung verursacht wird, umfasst Knochenmarkstroma, Stromazellen und Zytokine.

(1) Anämie durch Schädigung des Knochenmarksstromas und der Stromazellen: Knochenmarksnekrose, Myelofibrose, Myelosklerose, Marmorkrankheit, Knochenmarksmetastasierung verschiedener extramedullärer neoplastischer Erkrankungen und verschiedener Infektionen oder nichtinfektiöser Osteomyelitis Die hämatopoetische Mikroumgebung kann aufgrund einer Schädigung des Knochenmarksstromas und der Stromazellen abnormal sein, was die Blutzellenbildung beeinflussen kann.

(2) Anämie, verursacht durch abnormale Spiegel an hämatopoetischen Regulatoren: Stammzellfaktor (SCF), Interleukin (IL), Granulat-Monosäulen-Kolonie-stimulierender Faktor (GM-CSF), Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) ), Erythropoetin (EPO), Thrombopoetin (TPO), Thrombozytenwachstumsfaktor (TGF), Tumornekrosefaktor (TNF) und Interferon (IFN) haben eine positive und negative Regulation der Hämatopoese. Unzureichendes EPO tritt bei Niereninsuffizienz, Lebererkrankungen und Hypophysen- oder Hypothyreose auf, neoplastische Erkrankungen oder bestimmte Virusinfektionen induzieren hämatopoetischere negative Regulatoren wie TNF, IFN und Entzündungsfaktoren, die chronische Erkrankungen verursachen können. Anämie der chronischen Krankheit (ACD).

3. Anämie bei hämatopoetischen Rohstoffen oder Verwendung von Anämie Hämatopoetische Rohstoffe bezeichnen Substanzen, die für die Proliferation, Differenzierung und den Metabolismus von hämatopoetischen Zellen erforderlich sind, wie Proteine, Lipide, Vitamine (Folsäure, Vitamin B12 usw.), Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Zink). Etc.). Ein Mangel oder eine Verwendung von hämatopoetischen Materialien kann zu einer verringerten Erythropoese führen.

(1) Anämie durch Mangel an Folsäure oder Vitamin B12 oder Verwertungsstörung: Megaloblastenanämie durch absoluten oder relativen Mangel oder Verwertung von Folsäure oder Vitamin B12 aufgrund verschiedener physiologischer oder pathologischer Faktoren.

(2) Eisenmangel und Eisenverwertung bei Anämie: Dies ist die häufigste Anämie in der Klinik. Störungen des Eisenmangels und der Eisenverwertung wirken sich auf die Hämsynthese aus. Diese Art von Anämie wird als abnormale Anämie der Hämoglobinsynthese bezeichnet. Die Erythrozytenmorphologie dieser Art von Anämie ist gering, und der zentrale lichtgefärbte Bereich ist vergrößert, was zu einer kleinzelligen hypochromen Anämie gehört.

(2) Hämolytische Anämie (HA), dh rote Blutkörperchen zerstören eine übermäßige Anämie.

(3) Hämorrhagische Anämie:

Entsprechend der Blutverlustrate geht eine akute und chronische, chronische hämorrhagische Anämie häufig mit einer Eisenmangelanämie einher. Kann in Gerinnungsstörungen (wie idiopathische thrombozytopenische Purpura, Hämophilie und schwere Lebererkrankungen) und nicht gerinnende Krankheiten (wie Trauma, Tumore, Tuberkulose, Bronchiektase, Ulkuskrankheiten, Sputum usw.) unterteilt werden Zwei Arten gynäkologischer Erkrankungen usw.).

Überprüfen Sie

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Neben dem Verhältnis von roten Blutkörperchen, Hämoglobin und roten Blutkörperchen sollte die grundlegendste Hämatologie Folgendes umfassen:

(1) Nettozahl der roten Blutkörperchen, korrigierte Retikulozytenzahl = Hämatokrit des Patienten / 0,45 / L × Retikulozyten (%).

(2) Bestimmung von MCV und MCHC.

(3) Peripherer Blutausstrich: Beobachten Sie, ob rote Blutkörperchen abnormale rote Blutkörperchen aufweisen, wie z. B. kugelförmige rote Blutkörperchen, Ziel-rote Blutkörperchen, Spaltzellen mit oder ohne rote Blutkörperchen, wenig Pigment und polychromatische rote Blutkörperchen, eosinophile Schmuckfarbe, Kabo Terrys Ball, Haos Körper und so weiter. Veränderungen in der Anzahl und Morphologie der weißen Blutkörperchen und Blutplättchen mit oder ohne abnorme Zellen.

(4) Eine Knochenmarkpunktion zur Knochenmarkabstrichuntersuchung, die für die Diagnose unabdingbar ist, und eine Knochenmarkbiopsie sollten erforderlichenfalls durchgeführt werden. Die Knochenmarkuntersuchung muss eine Färbung umfassen, um eine Eisenmangelanämie und eine Eisengranulozytenanämie zu bestätigen oder auszuschließen.

Urin Routine, okkultes Blut und Parasiteneier, Blut Harnstoff Stickstoff, Serum Kreatinin und Lungen Röntgenuntersuchung können nicht ignoriert werden.

Differentialdiagnose

Indikatoren zur Identifizierung der Art der Anämie werden häufig zur Berechnung des mittleren Volumens der roten Blutkörperchen (MCV), des mittleren Hämoglobins der roten Blutkörperchen (MCHC) und der mittleren Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHC) aus der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Hämatokrits und des Hämoglobins verwendet.

Erhöhtes MCV, beobachtet bei aplastischer Anämie, verringert, beobachtet bei Eisenmangelanämie. Erhöht ist die Anzeige der Hämolyse, verringert mit kleinzelliger Hyperplasie, Eisenmangelanämie, verringert mit großzelliger Hyperplasie, aplastische Anämie.

Umfassende Veränderungen bei MCV, MCH und MCHC können Anämie als hypoxische Anämie kleiner Erythrozyten und hyperchrome Anämie großer Zellen identifizieren (MCV steigt, MCHC ist höher als normal).

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