Urolithiasis

Einleitung Harnsteine sind eine der häufigsten urologischen Erkrankungen. Mehr Männer als Frauen, etwa 4 bis 5: 1. Der Entstehungsmechanismus ist noch nicht vollständig geklärt und es gibt viele Lehren. Die Rezidivrate ist hoch. Für die meisten Steine gibt es keine ideale Präventionsmethode. Die Inzidenz der Urolithiasis ist regional. Es ist häufiger im Süden des Jangtse in China. Der Norden ist relativ selten. In den letzten 30 Jahren hat die Inzidenz von Steinen der oberen Harnwege (Nieren, Harnleiter) in China erheblich zugenommen, und Steine der unteren Harnwege (Blase) sind zunehmend seltener geworden. Bei Blasensteinen sind Primärsteine deutlich weniger als Sekundärsteine. In den letzten zehn Jahren hat sich die Behandlung von Harnsteinen rasant entwickelt, und etwa 90% der Harnsteine können nicht mehr mit herkömmlichen offenen Operationen behandelt werden.

Ursache

Faktoren, die die Bildung von Harnwegssteinen beeinflussen: Viele Faktoren beeinflussen die Bildung von Harnwegssteinen. Salze, die im Urin Steinkristalle bilden, sind übersättigt, und die Hemmung kristallbildender Substanzen und das Vorhandensein von Kernmatrix im Urin sind die Hauptfaktoren für die Bildung von Steinen.

(1) Epidemiologische Faktoren:

Umfasst Faktoren wie Alter, Geschlecht, Beruf, sozioökonomischer Status, Zusammensetzung und Struktur der Ernährung, Wasseraufnahme, Klima, Stoffwechsel und Genetik. Steine der oberen Harnwege treten im Alter von 20 bis 50 Jahren auf. Mehr Männer als Frauen. Das maximale Erkrankungsalter bei Männern liegt bei 35 Jahren. Frauen haben zwei Gipfel, 30 und 55 Jahre alt. Während des Zweiten Weltkriegs nahm die Inzidenz von Steinen der oberen Harnwege ab, und die Inzidenz während der Überwachungsperiode und in den letzten vier Jahrzehnten nahm signifikant zu, was darauf hindeutet, dass dies mit Änderungen des wirtschaftlichen Einkommens und der Ernährungsstruktur zusammenhängt. Versuche haben gezeigt, dass das tierische Eiweiß und der raffinierte Zucker in der Nahrung zunehmen und die Cellulose reduziert wird, was die Bildung von Steinen der oberen Harnwege fördert. Wenn Sie viel Wasser trinken, wird der Urin verdünnt und die Bildung von Kristallen im Urin verringert. Eine Umgebung mit relativ hohen Temperaturen und eine verringerte Aktivität beeinflussen ebenfalls Faktoren, aber Beruf, Klima und so weiter sind nicht die einzigen Determinanten.

(2) Urinfaktoren:

1. Zu viel Steinmaterial wird ausgeschleust: Die Menge an Kalzium, Oxalsäure und Harnsäure im Urin nimmt zu. Langzeitbettruhe, Hyperparathyreoidismus (resorbierbare Hypercalciurie), idiopathische Hypercalciurie (resorbierte Hypercalciurie - intestinale Resorption von Calcium oder renale Hypercalciurie - tubuläre Reabsorption Kalziumreduktion), andere Stoffwechselstörungen und renale tubuläre Azidose usw. erhöhen die Kalziumausscheidung im Urin. Gicht, Urin weiterhin sauer, chronischer Durchfall und Thiaziddiuretika erhöhen die Harnsäureausscheidung, erhöhen die körpereigene synthetische Oxalsäure oder erhöhen die Absorption von Oxalsäure im Darm, können eine hohe Oxalsäure-Azurie verursachen.

2. Der Säuregehalt des Urins wird verringert und der pH-Wert erhöht.

3. Reduzierter Urinausstoß, wodurch die Konzentration von Salzen und organischen Stoffen erhöht wird.

4. Die Menge an kristallbildenden Substanzen im Urin wie Zitronensäure, Pyrophosphat, Magnesium, Säuremucopolysacchariden und einigen Spurenelementen wird verringert.

(3) Anomale anatomische Struktur:

Wie eine Obstruktion der Harnwege, die zu einer Kristall- oder Matrixablagerung bei schlechter Drainage führt, und eine Infektion der sekundären Harnwege mit Urinretention begünstigen die Bildung von Steinen.

(4) Harnwegsinfektionen:

Die Ursache der meisten Kalziumoxalatsteine ist unbekannt. Calciumphosphat- und Ammoniummagnesiumphosphatsteine sind mit Infektionen und Verstopfungen verbunden. Harnsäuresteine sind mit Gicht verwandt. Cystinsteine sind eine seltene familiäre Erbkrankheit, die durch die Ausscheidung großer Mengen von Cystin im Urin verursacht wird.

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Je nach anatomischer Lage gibt es verschiedene Arten: Nierenbecken, Harnleiter, Blase, Harnröhrensteine, Nierenbecken und Harnleiter, typische Symptome einer Reizung der Harnwege (Dysurie, Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen), kann mit Hämaturie verbunden sein, vollständige Verstopfung nach dem Harntrakt Der Urinrückfluss kann retrograde Infektionen wie Fieber, Anstrengung, Schläfrigkeit und Reizbarkeit verursachen.Der Urin wird zur Niere gezwungen, die Niere beginnt zu nekrotisieren, Nierenversagen und Urämie.

Die Inzidenz von Harnsteinen ist bei Männern höher als bei Frauen: Nieren- und Harnleitersteine treten mit etwa 70% häufiger bei jungen Erwachsenen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Blasen- und Harnröhrensteine treten hauptsächlich bei Kindern unter 10 Jahren und bei älteren Patienten über 50 Jahren auf. . Nach einer Obstruktion der Harnwege und einer durch Urolithiasis verursachten Infektion ist die Schädigung der Nierenfunktion größer, insbesondere wenn die Langzeitobstruktion der Harnwege und die isolierte Nierenobstruktion schwerwiegender sind, die Behandlung komplizierter ist und schwere Fälle lebensbedrohlich sein können.

Differentialdiagnose

Wenn Harnsteine eine akute Harnwegsobstruktion bilden, sind die klinischen Manifestationen typischer und die Diagnose ist nicht schwierig. Primäre Harnsteine werden oft mit bestimmten Krankheiten verwechselt. Die Krankheiten, die identifiziert werden müssen, sind:

1. Harnröhrenstriktur Harnröhrenstriktur:

Die Hauptsymptome sind Dysurie, schwacher Urinfluss, Unterbrechung oder Abtropfen sowie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Harnröhrensekret. Einige traumatische Harnröhrenstrikturen können auch die Harnröhrenverhärtung beeinflussen. Harnröhrenstrikturen haben oft keine Vorgeschichte von Nierenkoliken und Harnsandsteinen, sondern haben ihre Hauptursache, wie Verletzungen, Entzündungen oder angeborene iatrogene Ursachen, ihre Dysurie ist nicht plötzlich, die Erforschung der Harnröhre kann eng sein Die Stelle war blockiert, der Röntgenfilm hatte keinen Steinschatten und die Harnröhrenangiographie zeigte einen schmalen Ausschnitt.

2. Unspezifische Urethritis:

Bei unspezifischer Urethritis kann es zu Dysurie, häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Harnröhrensekret kommen. Chronische unspezifische Urethritis kann mit Harnröhrenstriktur und Dysurie einhergehen. Nicht spezifische Urethritis hat keine Vorgeschichte von Nierenkoliken oder Harnsandstein, keine akute Dysurie, Harnröhrenschlag kann die Verhärtung nicht berühren, Röntgenuntersuchung ohne Stein Schatten.

3. Harnröhrenverletzung:

Bei einer Harnröhrenverletzung kann es bei einer Infektion zu Harnröhrenblutungen, Harnschmerzen und Dysurie, Harnverhalt und Harnröhrensekreten kommen.

Harnröhrenverletzungen haben im Allgemeinen eine eindeutige Verletzungshistorie, die häufig von einer Extravasation des Urins, einer lokalen Hautschwellung, einer subkutanen Blutung, einem versuchsweisen Einführen des Katheters in die Blase und dem Abziehen einiger Blutstropfen aus dem Katheter begleitet ist Keine Steinschatten.

4. Harnröhrenfistel:

Aufgrund von Harnröhrensphinkterspasmen können Symptome wie Harnröhrenschmerzen und Dysurie auftreten, die häufig durch mentalen Stress und lokale Reizungen verursacht werden.

Harnwege Harnsandstein Geschichte und Harnfrequenz Dringlichkeit und andere Symptome, kann nicht Auswurf und Harnröhrenverstopfung, Harnröhrenerkundung kann normal verlaufen, Röntgenuntersuchung keine Anomalien, Symptome können mit Beruhigungsmitteln gelindert werden.

5. Fremdkörper der Harnröhre:

Wenn Fremdkörper in der Harnröhre eine Harnröhrenobstruktion verursachen, kann es zu einer Dysurie und sogar zu einer Harnretention kommen. Wenn Fremdkörperreizungen oder Sekundärinfektionen auftreten, kann es häufig zu Harndrang, Dysurie und Hämaturie kommen. Die Ursache kann jedoch gefunden werden: Röntgenuntersuchung zeigt Füllungsfehler in der Harnröhre und Fremdkörper können durch urethroskopische Untersuchung erkannt werden. Je nach anatomischer Lage gibt es verschiedene Arten: Nierenbecken, Harnleiter, Blase, Harnröhrensteine, Nierenbecken und Harnleiter, typische Symptome einer Reizung der Harnwege (Dysurie, Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen), kann mit einer Hämaturie verbunden sein, vollständige Verstopfung nach dem Harntrakt Der Urinrückfluss kann retrograde Infektionen wie Fieber, Anstrengung, Schläfrigkeit und Reizbarkeit verursachen.Der Urin wird zur Niere gezwungen, die Niere beginnt zu nekrotisieren, Nierenversagen und Urämie.

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