Chronisches Nierenversagen

Einleitung Chronisches Nierenversagen (CRF) ist keine eigenständige Erkrankung und stellt die Manifestation einer Verschlechterung des Nierenschadens im Endstadium dar. Wenn die Nierenfunktion bei 10% der normalen Menschen liegt, tritt eine Reihe von Syndromen auf. In der Regel besteht ein relativ langer Krankheitsverlauf: Je nach Grad der Nierenfunktionsstörung wird die Niereninsuffizienz kompensiert, die Dekompensationszeit der Niereninsuffizienz wird auch als Azotämie, Nierenversagen und das Endstadium auch als Urämie bezeichnet.

Ursache

Chronisches Nierenversagen wird durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht, und fast jedes Fortschreiten der Nierenerkrankung kann zu chronischem Nierenversagen führen. Akutes Nierenversagen wird nicht geheilt und kein Tod in kurzer Zeit kann direkt zu chronischem Nierenversagen führen. Die allgemeinen Gründe werden nun wie folgt beschrieben:

1. Chronische Glomerulonephritis: Das Fortschreiten der Krankheit bis ins fortgeschrittene Stadium ist die häufigste Ursache für chronisches Nierenversagen.

2. Interstitielle Nephritis: Eine Gruppe von Erkrankungen, an denen hauptsächlich die interstitiellen Nieren- und Nierentubuli beteiligt sind, wird daher auch als Tubulo-Interstitia Nephropa-thy bezeichnet. Die Ätiologie ist komplex und eine häufige klinische Erkrankung. 25% bis 33% der Erkrankungen des Harnsystems, an zweiter Stelle bei chronischem Nierenversagen.

(1) Infektion: Bakterien, Viren, Schimmelpilze, Malariaparasiten usw. befallen die interstitiellen Nierentubuli und die Nierentubuli, die Krankheiten wie chronische Pyelonephritis darstellen. Bösartige Ruhr und so weiter.

(2) Immunschaden: Häufige Arzneimittelallergien wie Penicillin, Sulfonamid, Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Dermatomyositis der Nieren.

(3) Schädigung giftiger Substanzen: wie Aminoglykosidantibiotika, Kontrastmittel schädigen die Nieren, Schwermetallsalze wie Quecksilber, Blei, Arsen, Gold und andere Schädigungen der Nieren.

(4) Nierenblutversorgungsstörungen: wie Nierenarteriosklerose, Nierenarterienstenose.

(5) Stoffwechselstörungen: wie Hyperurikämie, Hyperkalzämie und Langzeithypokaliämie.

(6) Physikalische Faktoren: Langzeitexposition gegenüber Röntgenstrahlen, Röntgenstrahlentherapie bei bösartigen Tumoren usw.

(7) Obstruktion der Harnwege: Obstruktion durch Blase, Ureter-Urin-Reflux, Nierenbecken, Ureter-Druck erhöhte Schädigung der Nieren-Interstitial, wie eine kombinierte Infektion ist schwerwiegender.

(8) Tumor, der direkt in das Niereninterstitial infiltriert: wie Leukämie, Lymphom, Krebszellmetastasen, die durch Niereninterstitialschäden verursacht werden.

(9) Erbkrankheiten: wie polyzystische Nierenerkrankung, Nierenzysten.

(10) Balkan-Nephritis: Eine Nieren-Interstitial-Krankheit unbekannter Ursache, die hauptsächlich in Südeuropa auftritt.

3. Hypertensive Arteriosklerose: Zu diesem Zeitpunkt wird zuerst der Nierentubulus und dann der Glomerulus geschädigt. Die glomeruläre Nephritis schädigt zuerst den Glomerulus und dann den Nierentubulus.

4. Neben Stoffwechselerkrankungen: wie Diabetes, Gichtniere, Amyloidose.

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Verwandte Inspektion

Nieren-MRT-Untersuchung, Nierenultraschall, Proteinelektrophorese, Aldosteronharnstoff im Urin

1. Gemeinsame Labortests

Das Programm umfasst die Routine des Urins, die Nierenfunktion, eine 24-Stunden-Urinproteinquantifizierung, Blutzucker, Blutharnsäure, Blutfette und Blutelektrolyte (K, Na, Cl, Ca, P, Mg usw.), die arterielle Blutgasanalyse und die Untersuchung der Nierenbildgebung.

Die Hauptmethoden zur Untersuchung der glomerulären Filtrationsfunktion umfassen: Nachweis von Serumkreatinin (Scr), Kreatinin-Clearance (Ccr) und Radionuklid-Messung der GFR. Der Normalwert von Ccr in China beträgt 90 ± 10 ml / min. Für verschiedene Bevölkerungsgruppen können signifikante Unterschiede in den Scr- und Ccr-Werten bestehen, und Kliniker müssen korrekte Beurteilungen vornehmen.

2. Bildgebende Untersuchung

Im Allgemeinen ist nur B-Mode-Ultraschall erforderlich, um Steine, Nierentuberkulose und zystische Nierenerkrankungen auszuschließen. In einigen speziellen Fällen können Radionuklid-Nierenkarten, intravenöse Pyelographie, Nieren-CT und Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich sein. Die Nierenuntersuchung ist hilfreich für die Differentialdiagnose von akutem und chronischem Nierenversagen. Wenn die Ergebnisse des Nierendiagramms zeigen, dass das Nierengefäßsegment, das Sekretionssegment und die Ausscheidungsfunktion sehr schlecht sind, deutet dies im Allgemeinen auf das Vorhandensein von CNI hin. Beispielsweise zeigt die Nierenkarte, dass das Nierengefäßsegment besser und die Ausscheidungsfunktion schlecht ist und einen "obstruktiven Typ" aufweist ( Parabolisch), was im Allgemeinen darauf hindeutet, dass ein akutes Nierenversagen vorliegt. Harnwegsobstruktion, stehendes Wasser, Steine, Zysten und Tumore sind hilfreich.

Differentialdiagnose

Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:

1. Nierenversagen: Ein pathologischer Zustand, bei dem ein Teil oder die gesamte Nierenfunktion verloren geht. Entsprechend dem raschen Ausbruch des Anfalls wird in akute und chronische unterteilt.

Akutes Nierenversagen: Die beiden Nieren verlieren durch verschiedene Erkrankungen innerhalb kurzer Zeit ihre Ausscheidungsfunktion. Wird als akutes Nierenversagen bezeichnet. Es ist gekennzeichnet durch Oligurie (Harnvolumen ohne Urin (Urämie, auch nicht-oligurischer Typ (Stickstoffvolumen> 1000 ml / Tag)). Rechtzeitige und angemessene Behandlung, Wiederherstellung der Nierenfunktion. Komplexer Zustand, kritisch kranke Patienten oder Behandlung Es kann zu chronischer Niereninsuffizienz oder zum Tod führen.

Akutes Nierenversagen umfasst die folgenden drei Bedingungen:

1 prerenale Azotämie: aufgrund eines unzureichenden Blutvolumens oder einer Herzinsuffizienz aufgrund einer unzureichenden Nierenblutdurchblutung, was zu einer verringerten glomerulären Filtrationsrate führt.

2 post-renale Azotämie: Aufgrund von Steinen, Tumoren oder Prostatadüngern kommt es zu einer akuten Verstopfung der Harnwege, die zu Oligurie und erhöhtem Blut-Harnstoff-Stickstoff (Bun) führt.

3 Akutes Nierenversagen: Aufgrund einer Nierenparenchymerkrankung, die unter bestimmten Anreizen bei einer schweren akuten glomerulären Erkrankung, einer akuten interstitiellen tubulären Erkrankung, einer akuten tubulären Nekrose, einer akuten Nierengefäßerkrankung und einer chronischen Nierenerkrankung auftritt Akute renale tubuläre Nekrose tritt am häufigsten bei Patienten mit einer starken Verschlechterung beider Nierenfunktionen auf.

2. Nierenversagen: Das Nierenversagen kann in akute und chronische unterteilt werden. Der Zustand des akuten Nierenversagens schreitet rasch voran, in der Regel aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung der Niere (wie Trauma oder Verbrennungen), einer durch bestimmte Faktoren bedingten Funktionsstörung der Niere oder Die Schädigung von Giften führt zur Entstehung eines akuten Nierenversagens. Die Hauptursache für chronisches Nierenversagen ist eine langfristige Nierenerkrankung. Mit fortschreitender Zeit und Krankheit nimmt die Nierenfunktion allmählich ab, was zu einem Nierenversagen führt.

Es gibt eine Vorgeschichte chronischer Nierenerkrankungen, Funktionsstörungen verschiedener Organe außer der Niere, Labortests zeigen, dass sich Metaboliten im Blut ansammeln, eine Reihe von Elektrolytstörungen, Säure-Basen-Gleichgewichtsstörungen und endokrine Störungen können im Allgemeinen eine Diagnose stellen. Nachdem die Diagnose einer Urämie gestellt wurde, sollte die Ursache der Urämie, die Diagnose der Grunderkrankung, weiter geklärt werden. In naher Zukunft gibt es keine Anreize für eine Verschlechterung der Nierenfunktion wie Harnwegsobstruktion, Infektion, Dehydration, Herzinsuffizienz, Verwendung von Nierenarzneimitteln, Operation, Anästhesie, Schock und kürzliche Reaktivierung der Grunderkrankung. Die B-Ultraschall- und CT-Untersuchung sollte eine doppelte Nierenatrophie zeigen.

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