Mikrovaskuläre Dekompression bei Trigeminusneuralgie

1967 entdeckte Jannetta, dass bei Patienten mit primärer Trigeminusneuralgie in dem Bereich, in dem die Nervenwurzeln in den Hirnstamm eingedrungen waren, die Kompression abnormaler Vasospasmen an den Gehirnpons die Hauptursache der Krankheit war. Nachdem die Nerven in diesem Bereich einer pulsierenden Kompression abnormaler Vasospasmen ausgesetzt sind, können die Myelinscheide und die Axone denaturiert werden, und die efferenten Fasern und die schmerzafferenten Fasern werden kurzgeschlossen, oder die normalen taktilen afferenten Impulse verursachen ebenfalls Schmerzen. Einem großen Fallbericht zufolge wurden bei Trigeminusneuralgie 78,8% bis 88,3% der Nervenwurzeln durch das Gefäß komprimiert, und 5,2% bis 9,8% wurden durch den Tumor verursacht, wobei die arterielle Kompression 58,9% und die venöse Kompression 13,9% ausmachte. Die intravenöse gemischte Unterdrückung machte 2% aus. Die A. cerebellaris superior und die A. cerebellaris inferior sind die Hauptarterien. Behandlung von Krankheiten: Trigeminusneuralgie Indikation Die mikrovaskuläre Dekompression der Trigeminusneuralgie ist für Patienten mit starken Schmerzen nach Behandlung mit Medikamenten, Ethanolinjektion oder Hochfrequenzthermokoagulation geeignet. Gegenanzeigen Ältere Patienten und Patienten mit schweren Organen sollten sorgfältig abgewogen werden. Präoperative Vorbereitung Entsprechend der routinemäßigen Präparation der hinteren Schädelgrube. Für Patienten mit örtlicher Betäubung sollte erklärt werden, wie man zusammenarbeitet. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Unter dem Occipital Occipital, 2 cm hinter dem Mastoid, um einen geraden Hautschnitt zu machen, oder nach dem Mastoid, um einen widerhakenförmigen Stockschnitt zu machen, oder im oberen Teil des hinteren Mastoids, um einen transversalen Schnitt zu machen, ungefähr 4 cm. 2. Das Knochenfenster Machen Sie ein Knochenfenster mit einem Durchmesser von 3 ~ 4 cm, die Oberkante erreicht den Sinus transversum und die Außenseite erreicht die Kante des Sinus sigmoideus. 3. Duralklappenschnitt Das Basisband ist mit dem Sinus transversum verbunden, und die Dura mater wird nach oben gedreht, um den äußeren oberen Teil der hinteren Fossa freizulegen. 4. Freilegen der Trigeminuswurzel Die Kleinhirnhälfte wird nach innen gezogen und die Liquor cerebrospinalis freigesetzt.Nach dem Absinken des Kleinhirns wird die Steinader vorsichtig mit einem Micro-Stripping abgezogen und bei Bedarf nach der Elektrokoagulation abgeschnitten. Erkennen Sie das Gesicht, hören Sie auf die Nerven und decken Sie die Wurzeln der Trigeminusnerven auf. Schneiden Sie die an der Nervenwurzel befestigte Arachnoidea ab, trennen Sie sie von der Nervenwurzel in der Nähe der Pons und untersuchen Sie sie sorgfältig. 5. Freie Kompression der Nervenwurzelgefäße Nachdem der arterielle Krampf oder die abnormen Blutgefäße gedrückt wurden, um die Nervenwurzeln zusammenzudrücken, wird der stumpfe mikroskopische Stripper kostenlos in den Spalt zwischen Arterie und Nervenwurzel eingeführt. Legen Sie ein kleines Stück Teflon-Baumwolle oder eine Dichtung dazwischen (Abb. 4.12.4-3). Bei der venösen Kompression wird die Vene frei von der Oberfläche der Nervenwurzel getrennt und der Bipolar koaguliert und dann geschnitten. 6. Die Dura mater nähen und den Schädel routinemäßig schließen. Komplikation Dura mater und Muskelnaht sind nicht streng, der Operationsbereich ist nicht fest umwickelt, kann Liquorleckage oder Pseudozyste verursachen, kann intrakranielle und / oder intraoperative Infektion verursachen, der Mund heilt nicht, die Behandlung ist sehr schwierig. Einmal gefunden, sollte das Leck rechtzeitig genäht werden. Die Verletzung des hinteren Hirnnervs kann zu Heiserkeit, Husten und Schluckbeschwerden führen. Laut Statistik verschwanden 85% der postoperativen Schmerzen, 2% bis 4% litten aufgrund von Schmerzen an einer sekundären Operation, 5% bis 13% der Schmerzen traten erneut auf und 1% hatten immer noch starke Schmerzen.

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