Tumorresektion der Wirbelsäule

Wirbelsäulentumoren können je nach Invasion der Wirbelsäule in die folgenden drei Fälle unterteilt werden: 1, Läsionen der Wirbelsäulenbefestigungsstelle Osteoidosteom und aneurysmatische Knochenzyste dringen oft in die hintere Befestigung der Wirbelsäule ein, wie die transversale Basis, die Lamina, der Stiel usw., und ein invasiver Wirbelkörper ist selten. Osteoblastome und invasive Osteoblastome machen etwa 30% der Wirbelsäulenbefunde aus. Die Struktur der Wirbelsäule ist kompliziert und das Überlappen und Blockieren der Röntgenfilme in der Vergangenheit ist aufgrund der Einschränkungen der Bildgebungsbedingungen schwierig zu diagnostizieren und zu lokalisieren. Nach dem Aufkommen von CT und MRT wurde das Problem der komplexen und gegenseitigen Okklusion der Wirbelsäulenknochen gelöst. Die Behandlung ist eine umfangreiche Resektion in der Läsion. 2, nur auf dem Wirbelkörper der Wirbelsäule, der Riesenzelltumor des Knochens in den Wirbelkörper entfielen etwa 7%, der obere Teil der Wirbelsäule über der Tibia war Brust, Hals und Lendenwirbel. Das Knochenhämangiom befällt am häufigsten den Wirbelkörper des Brustwirbels und der Hals und die Lendenwirbel befallen den zweiten. Das in den Wirbelkörper eingedrungene Chondrosarkom machte etwa 7% aus. Nur der Wirbelkörper ist oft das Frühstadium des Tumors und dringt nicht absolut in die Anlage ein. Die Tumorentwicklung während dieser Zeit kann nach ihrer Art bestimmt werden. Beispielsweise ist eine Strahlentherapie bei spinalen Hämangiomen wirksam, und Riesenzelltumor und Chondrosarkom sollten chirurgisch entfernt werden. In den letzten Jahren konnten aufgrund des Fortschritts der anterioren Chirurgie in der Wirbelsäulenchirurgie die Wirbelkörper verschiedener Segmente zufriedenstellend freigelegt werden, und eine vollständige Resektion, eine parallele Zwischenkörperfusion oder ein künstlicher Wirbelkörperersatz sind häufig zufriedenstellend. 3, der Wirbelkörper und Anhänge sind von den Läsionen betroffen, so dass ein breites Spektrum von Läsionen oft das Ergebnis der Entwicklung der vorgenannten Tumoren ist, zusätzlich zur Zerstörung des gesamten Wirbelkörpers, einfach zu kombinierende Rückenmark, Nervenkompression, für die vollständige Behandlung der Notwendigkeit einer totalen Wirbelresektion. Technisch umfasst es sowohl die vollständige Resektion des Tumors als auch die Wiederherstellung der Stabilität der Wirbelsäule. Die Operation kann in zwei Phasen durchgeführt werden, das heißt, der Wirbelkörpertumor wird durch den vorderen Ansatz der Wirbelsäule entfernt, und es wird ein Zwischenwirbelknochentransplantat oder ein künstlicher Wirbelkörperersatz durchgeführt, und dann werden der Tumorersatz und die hintere Fixierung des Wirbelkörperaufsatzes in der Operation der zweiten Stufe abgeschlossen. Oder entfernen Sie den anterioren Zugang. Behandlung von Krankheiten: Wirbelsäulenmetastasen Indikation Die Tumorresektion der Wirbelsäule ist anwendbar auf: 1. Invasive gutartige Knochentumoren des Wirbelkörpers und des Zubehörs, die jedoch stark rezidivieren, z. B. Riesenzelltumor des Knochens, aneurysmatische Knochenzyste oder isolierter bösartiger primärer Knochentumor und Metastasen, die auf eine Wirbelsäulenläsion beschränkt sind. . 2. Die Anzahl der eindringenden Wirbelkörper kann 1 Segmentrücken oder 2 benachbarte Segmentrücken betragen. 3, der allgemeine Zustand des Patienten ist akzeptabel, keine schwere Erkrankung von Leber, Niere, Herz und Lunge. 4. Wenn der Patient eine sekundäre Rückenmarkskompression hat, sollte die Zeit, in der die Symptome auftreten, so kurz wie möglich sein und nicht länger als 2 Wochen dauern. Gegenanzeigen 1. Patienten mit wichtigen Organen in Brust und Bauch können nicht am Tumor haften und können nicht entfernt werden. 2. Der Tumor befällt mehrere Wirbelkörper und ist schwer vollständig zu entfernen. Präoperative Vorbereitung 1. Um das Ausmaß der Tumorinvasion und ihre Beziehung zu lebenswichtigen Organen zu verstehen, sollten vor der Operation allgemeine Röntgenfilme, Ganzkörper-Radionuklid-Scans, CT- und Magnetresonanzuntersuchungen durchgeführt werden. 2, tun selektive segmentale Angiographie und Tumorembolisation. Die totale Wirbelkörperresektion ist kompliziert und mit hohem Blutverlust verbunden.Um den tödlichen Blutverlust während der Operation zu verringern, sollten 24 bis 48 Stunden vor der Operation eine selektive segmentale Angiographie und eine Tumorembolisation der Brust- und Lendenwirbelsäule durchgeführt werden. Nadel durchstechen und einen selektiven Angiographietubus einführen. Der Katheter wird unter Durchleuchtung zur Aorta geführt und der Katheterkopf in der Nähe des Läsionsabschnitts von oben nach unten in die Interkostalarterie oder die Lumbalquerarterie eingeführt, wobei das Kontrastmittel zur Darstellung der Durchblutung und Reichweite des Tumors injiziert wird. das gleiche Niveau der gegenüberliegenden Seite der entsprechenden Arterie. Achten Sie bei der Angiographie auf das Vorhandensein der A. Adamchiviz mit oder ohne Rückenmark, falls dies vermieden werden sollte. Nach einer zufriedenstellenden Angiographie kann ein 1 bis 2 mm großes Gelatineschwammfragment langsam durch den Arterienkatheter in die linke und rechte Interkostalarterie oder die Lendenquerarterie injiziert werden, um eine vorübergehende Embolisation des Tumorblutkreislaufs zu bewirken. Die Operation sollte innerhalb von 72 Stunden nach der Embolisation abgeschlossen sein. 3, Blutpräparat 3000ml. 4, bereit für die Dekompression des Spinalkanals, Tumorresektion, anterioren Knochentransplantation, posterioren Fixation und andere entsprechende Geräte und bipolaren Koagulator. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Machen Sie eine umgekehrte Y-Form oder einen Einschnitt in der Mitte des unteren Rückens. Die Mitte des Einschnitts befindet sich an der Wirbelsäule 2 der Taille. Der Winkel der Y-Form beträgt 120 °. Die Länge der Inzision hängt vom Ausmaß der Läsion und dem Ausmaß der Fixation ab. In Fig. 2 wird die posteriore Befestigung des Wirbelkörpers freigelegt und entfernt Die Haut wird aufgeschnitten, um Dornfortsätze und Lamina freizulegen, die vom oberen und unteren Wirbelkörper des erkrankten Wirbels ausgehen sollten. Um die Inzision vollständig freizulegen, sollten die bilateralen Beckenwirbelsäulenmuskeln quer zum Niveau der erkrankten Wirbel geschnitten und distal und proximal zurückgezogen werden. 3. Behandlung einer segmentalen Wirbelsäuleninvasion Wenn eine segmentale Wirbelsäule befallen ist, sollte der Umfang der Resektion Dornfortsätze, Lamina, Pedikelquerfortsätze und Wirbelkörper umfassen, deren Ausmaß in der Abbildung dargestellt ist. Verwenden Sie zuerst den Rongeur und das Laminar, um den erkrankten Dornfortsatz und die Lamina zu entfernen. Wenn der Tumor in den Wirbelkanal eindringt, kann sich die Dura allmählich nach außen ausbeulen und es kommt zu keiner Pulsation. Das epidurale Fett verschwindet häufig. Die Kapsel wird durch Druck verschoben oder deformiert. Die Nervenwurzeln wurden mit Nervenstrippern beiderseits des Duralsacks gefunden und geschützt. Der Duralsack und die laterale Nervenwurzel können verwendet werden, um die oberen und unteren Gelenkfortsätze und den Stiel mit dem Tumorgewebe zu entfernen. Aufgrund der präoperativen Anwendung der Embolisationstechnik gab es in der Vergangenheit keine häufigen bedrohlichen Blutungen, und das Operationsfeld ist relativ sauber, wodurch der Rand des Tumors und die Beziehung zwischen dem Tumor und dem Duralsack klar identifiziert werden können. Nach Abschluss der obigen Schritte können die Dura mater und die bilateralen Nervenwurzeln des exponierten Segments im Operationsfeld gesehen werden. 4, Wirbelkörper Exposition und Resektion Zunächst werden die Lendenwirbel freigelegt und herausgeschnitten, um den vorderen und hinteren Teil des Wirbelkörpers darzustellen. Der vom Tumor befallene Wirbelkörper ist häufig leicht und mäßig vergrößert, aber die Grenze zwischen dem Rand und dem umgebenden Gewebe ist klar. Durch sanftes Peeling kann das umliegende Gewebe weggedrückt werden, da die Lumbalquerarterie embolisiert wurde und es daher während der Operation nicht zu starken Blutungen kommt. Zur Präparation des Wirbelkörpers zum vorderen Längsband kann das umliegende Gewebe mit einem Hohman-Haken zurückgezogen und eine laterale anteriore Annäherung an den Wirbelkörper erreicht werden. 5, entfernen Sie den Tumor Verwenden Sie eine Lanzette zum Abbeißen des Tumorgewebes am Wirbelkörper. Behalten Sie zuerst die hintere Kante des Wirbelkörpers als Markierung bei, um eine versehentliche Verletzung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln zu vermeiden. Nachdem der Wirbelkörpertumor entfernt wurde, wird der Stripper zwischen den hinteren Rand des Wirbelkörpers und den Duralsack eingeführt. Nachdem die Adhäsion vorsichtig abgetrennt wurde, wird der hintere Rand des Wirbelkörpers mit einem Stripper nach vorne gedrückt, um zusammenzufallen, um die Läsion vollständig zu entfernen und das Rückenmark zu schützen. Benachbarte Bandscheiben haben häufig keine Tumorinvasion, es ist jedoch auch erforderlich, die Knorpelscheiben zu entfernen, den Knorpel von der Knorpelscheibe zum subchondralen Knochen zu entfernen und das Knochentransplantatbett fest zu machen.Wenn der subchondrale Knochen vollständig entfernt ist, ist das Knochentransplantatbett spongiöser Knochen. Bewirkt, dass das Knochenbett weich ist. Das kontralaterale vertebrale Tumorgewebe wurde mit der gleichen Methode entfernt. Nachdem der gesamte Wirbelkörper vollständig reseziert wurde, ist die Wirbelsäule extrem instabil. Zu diesem Zeitpunkt kann die Operation nicht rau sein, um eine Verlagerung des Wirbelkörpers und eine Verletzung des Rückenmarks zu verhindern. 6, Zwischenkörperfusionsknochen Entsprechend dem Knochendefekt des Wirbelkörpers werden die Knochenfragmente und Knochenstreifen der entsprechenden Länge aus dem Beckenkamm entnommen, und das allgemeine Knochentransplantat sollte 2 bis 3 mm länger sein als der eigentliche Knochendefekt. Die entfernten Knochenstücke werden mit einer Kettensäge sauber geschnitten und mit resorbierbaren Nylonfäden zusammengebunden. Es wird durch die laterale Vorderseite des Duralsacks in den Knochendefektbereich eingeführt und dazwischen aufgerichtet. Nach der Implantation des Knochenstreifens kann ein gebrochener Knochen vor den Knochen gefüllt werden, um den Knochendefekt mit Knochen zu füllen und die Knochenheilung zu erleichtern. 7, hintere Wirbelsäulenfixierung Der hintere Dornfortsatz und die Lamina sollten im oberen und unteren Segment der erkrankten Wirbel freigelegt werden. 1 mm Stahldraht wird in den Dornfortsatz unter der Lamina eingeführt, um den Memory-Legierungsstab zu fixieren und den Memory-Legierungsstab geeigneter Länge auszuwählen. Sie werden jeweils zu beiden Seiten des Dornfortsatzes auf der Lamina fixiert und halten den Metallstab in einem gewissen Abstand von der freiliegenden Durakapsel. An beiden Enden des Memory-Legierungsstabes wird die Antirotationskarte mit Knochenzement installiert bzw. fixiert, um nach der Operation eine sofortige stabile Wirkung der Wirbelsäule zu erzielen. 8, Wundblutstillung Da die Wunde groß ist und viele Muskeln um sie herum vorhanden sind, sollte sie vollständig gestoppt werden, bevor der Einschnitt geschlossen wird. Eine bipolare Koagulation kann verwendet werden, um die Blutung am Blutungspunkt in der Nähe des Duralsacks zu stoppen. Nach der Blutstillung wurde die Wunde mit einem Pulsspüler in physiologischer Kochsalzlösung, die Gentamicin enthielt, gewaschen. Und Schicht für Schicht zusammengenäht.

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