Radiofrequenz-Thermokoagulation des Trigeminusmeniskus

1932 schlug Kirschner erstmals die Verwendung einer 350-mA-Strom-Elektrokoagulation zur Zerstörung der semilunaren Nervenzellen für die Behandlung von Trigeminusneuralgie vor, kann jedoch aufgrund des nicht leicht zu beherrschenden Schadensgrades viele Komplikationen hervorrufen, wie Hornhautgeschwür, Blindheit, Augenbewegungsstörungen, Subarachnoidalblutung, Karotisembolie und Verletzungen, sogar Koma, Tod usw., hörten also nach 1944 praktisch auf. Bis 1974 wechselten Sweet und Wepsie zu Hochfrequenzstrom und temperaturgesteuerter quantitativer Zerstörung der Trigeminushalb- oder -wurzelschmerzfasern, um Trigeminusneuralgie zu behandeln. 90% der Patienten lindern sofort die Schmerzen und bekommen eine Heilung. In Europa und Amerika sind sie weit verbreitet. Werden Sie das Hauptmittel zur Behandlung von Trigeminusneuralgie. In den frühen 1980er Jahren in China angewendet, wird es auch häufig bei der Behandlung von Krankheiten wie Trigeminusneuralgie und Zuckungen der Gesichtsmuskeln eingesetzt. Je nach Art der Nervenfasern und dem Studium der sensorischen Physiologie können myelinisierte A-Fasern, die schmerzhafte Impulse übertragen, mit einem Durchmesser von etwa 5 bis 8 m und nichtmyelinisierte Fasern der Klasse C verwendet werden. Diese beiden Fasertypen reagieren empfindlicher auf HF-Ströme und Wärme als taktile Fasern. Bei der HF-Thermokoagulation werden die Schmerzfasern daher selektiv zerstört, während die taktilen Fasern relativ erhalten bleiben, um Schmerzen zu lindern und einige oder alle taktilen Empfindungen zu erhalten. Derzeit ist diese Methode gebräuchlicher. Behandlung von Krankheiten: Trigeminusneuralgie Indikation Hochfrequenzthermokoagulation kann bei Patienten mit primärer Trigeminusneuralgie durchgeführt werden, die zur Langzeitbehandlung behandelt wurden.Bei jungen Patienten gibt es nach einer Mikrodekompression der Wurzel des Trigeminus noch schmerzhafte Autoren, und es kann auch eine Hochfrequenzthermokoagulation angewendet werden. Gegenanzeigen Die semilunare sensorische Faser und die Wurzelresektion des Trigeminus wurden durchgeführt, und nach der Operation treten immer noch Schmerzen auf. Präoperative Vorbereitung Die Patienten und ihre Familienangehörigen sollten über die Auswirkungen der Operation und mögliche Nebenwirkungen informiert werden, damit sie verstanden und mit ihnen zusammengearbeitet werden können. Bei Patienten mit Nervosität, Angst und Unruhe kann ein neuroleptisches Beruhigungsmittel wie Innovar (enthaltend Fentanyl 0,05 mg / ml und Droperidol 2,5 mg / ml Gemisch) 2 ml intravenös injiziert werden. Chirurgisches Verfahren Es wird in der Regel in der Radiologie durchgeführt, um die Einstichrichtung bei Bedarf mit einem Röntgengerät zu korrigieren. Nehmen Sie die Rückenlage unter örtlicher Betäubung ein und verwenden Sie, wenn die Umstände dies zulassen, auch Ultrakurzzeitanästhetika wie Metholhexital (Markenname Brevital). Lassen Sie den Patienten während der Elektrokoagulation in kurzer Zeit schlafen Nach der Hitzeeinstellung fühlt sich der Patient während des Tests wach, um die Angst zu verringern. 1. Zeichnen Sie 3 Markierungspunkte auf das Gesicht des Patienten 1 3 cm vor dem äußeren Gehörgang, 2 2 cm unterhalb der Pupilleninnenseite, 3 2,5 cm außerhalb des Mundes. Der erste und der zweite Markierungspunkt zeigen auf die Position des Foramen ovale und der dritte Markierungspunkt auf den Einstichpunkt der perkutanen Nadel. 2. Röntgenpositionierung Das Foramen ovale sollte 15 mm vor dem Schnittpunkt von Hang und Felsenknochen liegen, der Halbmondabschnitt befindet sich meist am Schnittpunkt von Hang und Felsenknochen, manchmal etwas höher. In der positiven Phase befindet sich der Halbmondabschnitt 7 bis 8 mm außerhalb der Innenmündung des Innenohrs zwischen der oberen und unteren Wand des inneren Gehörgangs und 18 mm von der Mittellinie entfernt. Im Allgemeinen erreicht die Elektrokoagulation in der lateralen Phase den Schnittpunkt des Hangs und des Felsenknochens, der genau die Faser der 2, 3 Äste der hinteren Wurzel des Trigeminusnervs ist. Oder in lateraler Position befindet sich die Nervenwurzel des Trigeminus im Bereich von 5 bis 15 mm am Schnittpunkt von Sattelboden und Steigung (0-Punkt), die Elektrodenspitze 10 mm vom 0-Punkt und der dritte Ast 5 mm von der Steigungslinie entfernt. 1982 betrachtete Schvarcz die Nadelspitze. Die Spitze des hinteren Bettes sollte nicht <20 mm sein, um den motorischen Nerv des Auges nicht zu schädigen. 3. Halbmondpunktion Verwenden Sie eine 19 bis 20 Nadel. Die Elektroden-Expositionslänge ist für einen Ast auf 3 bis 5 mm begrenzt, und wenn der Schmerz 2 Äste hat, wird er für 7 bis 8 mm exponiert. Wenn die Nadel durch das weiche Gewebe der Wange geführt wird, kann der Bediener den Finger in den Mund des Patienten legen, um ein Durchstechen der Mundhöhle zu vermeiden. Gleichzeitig kann der Finger mit dem seitlichen Vorsprung des Keilbeinflügels des Patienten in Berührung gebracht werden, um die Einstichrichtung zu bestimmen. Im Allgemeinen kann die Nadel das Foramen ovale bei 6,5 bis 7,5 cm erreichen, und eine kleine Menge Lokalanästhetikum wird außerhalb des Foramen ovale injiziert, um die Schmerzen zu lindern. Beim Betreten des Foramen ovale entsteht häufig das Gefühl, eine Faszie oder Sehne zu tragen, und beim Durchstechen der inneren Membran entsteht ein kleiner Durchbruch. Der Patient spürte eine schmerzhafte Ablenkung entlang des Kiefers. Nach dem Betreten des Foramen ovale 1 ~ 1,5 cm drücken, um die hintere Wurzel des Trigeminus zu erreichen. Vermeiden Sie beim Einführen der Nadel in das Foramen ovale das seitliche Eindringen von 1/3, um ein tiefes Eindringen in den Temporallappen zu vermeiden, und richten Sie die Nadel nicht auf den Sattel, um den Motor des Auges nicht zu beschädigen. Wenn die Position genau ist, fließt die Liquor cerebrospinalis oft nach dem Herausziehen des Kerns heraus. 4. Positionierung der elektrischen Stimulation Nach erfolgreicher Punktion wird die Mikroelektrode eingesetzt und der Rechteckstrom von 100 bis 300 mA und 50 bis 70 Zyklen / s eingeschaltet. In der Stimulationszone kann der Patient zu diesem Zeitpunkt ein Ameisenlauf- und Juckgefühl haben, um die genaue Position der Elektrode weiter zu bestimmen. 5. Thermokoagulation Nachdem die elektrische Stimulation genau positioniert ist, wird die Temperatur zunächst mithilfe von Hochfrequenz zwischen 42,5 und 44 ° C gesteuert und der Nerv wird stimuliert, um eine Trigeminusneuralgie zu erzeugen, was anzeigt, dass die Elektrodenposition genau ist. Zu Beginn der Thermokoagulation wird die Temperatur auf 45-50 ° C eingestellt, jedes Mal nach 10-20 s bilden sich die geschädigten Läsionen, und der Hautverzweigungsbereich des Gesichtes des Patienten kann rot erscheinen, was darauf hinweist, dass der Strom den inneren Sympathikus des Sinus cavernosus und das flache Gestein beeinflusst Nerven und dergleichen verursachen Vasodilatation. Erhöhen Sie dann die Temperatur jedes Mal um 5 ° C und verlängern Sie die Zeit um 30 bis 60 Sekunden, bis die Gesichtsschmerzen des Patienten verschwunden sind. Die allgemeine Temperatur beträgt 60 bis 70 ° C und die Zerstörung wird 5 bis 7 Mal wiederholt. Die Beobachtung sollte 15 Minuten vor dem Ende fortgesetzt werden, und es wird festgestellt, dass die Bildung einer festen Läsion beendet werden kann. Die Gesichtsschmerzen, taktilen Veränderungen und Veränderungen der Kaumuskulatur des Patienten wurden detailliert aufgezeichnet. Achten Sie darauf, Ihre Augen zu schützen. Dann achten Sie auf 12 ~ 24h. Komplikation 1. Das Gesicht erscheint taub und abnormal. 2. Augenschäden wie nervenparalytische Keratitis, Ophthalmoplegie und so weiter. 3. Übungsschaden, kann Durchbiegung des Unterkiefers und Kauschwäche verursachen. 4. Herpes zoster, häufiger im geschädigten Zweigverteilungsgebiet, kann in ca. 1 Woche geheilt werden. 5. Verletzung der A. carotis interna. Sobald die Arterie eingeführt ist, brechen Sie die Operation sofort ab, ziehen Sie an der Nadel und drücken Sie mit den Fingern auf die Rückseite des Pharynx des Patienten.

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