Mycoplasma-Pneumonie bei Kindern

Einführung in die pädiatrische mykoplasmale Pneumonie Eine mycoplasmale Pneumonie (mycoplasmale Pneumonie), die früher als primäre atypische Pneumonie, kondensationspositive Pneumonie, bekannt war, wird durch eine Mycoplasma (MP) -Infektion, den Grundverlauf einer interstitiellen Pneumonie und bronchiolitisähnliche Veränderungen, klinische Manifestationen eines schwer zu behandelnden Hustens verursacht Lungenentzündung, MP ist einer der wichtigsten Erreger von Lungenentzündung im Kindesalter und anderen Infektionen der Atemwege. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 9,8% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Myokarditis, akute Herzinsuffizienz

Ursachen der mycoplasmalen Pneumonie bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Der Haupterreger dieser Krankheit ist Mycoplasma pneumoniae, eine Art "pleuraler Pneumonie-ähnlicher Mikroorganismus" zwischen Bakterien und Viren. Er ist der kleinste der pathogenen Mikroorganismen, von denen bekannt ist, dass er unabhängig lebt. Er kann den Bakterienfilter passieren und benötigt Cholesterin. Das spezielle Medium, Kolonien erscheinen 10 Tage nach der Inokulation, die Kolonien sind sehr klein, selten größer als 0,5 mm, der Erregerdurchmesser beträgt 125 ~ 150 nm, ähnlich der Größe des Schleimvirus, keine Zellwand, daher ist es kugelförmig, stäbchenförmig, seidig usw. Eine Vielzahl von Formen, die gramnegativ sind, halten dem Einfrieren stand und können nur einige Stunden bei 37 ° C überleben.

(zwei) Pathogenese

Mycoplasma pneumoniae breitet sich durch Tröpfchen aus und dringt in die Schleimhaut der Atemwege ein, wird durch seine spezielle Struktur eng an den Rezeptor der Zellmembran des empfänglichen Wirts adsorbiert und vermehrt und setzt toxische Substanzen wie Wasserstoffperoxid, Enzyme und Membranlipide frei. Etc, Gewebeschäden verursachend, sind die grundlegenden pathologischen Veränderungen interstitielle Pneumonie und akute Bronchiolitis, mikroskopische Verstopfung des lokalen Schleimhautgewebes, Ödeme, Verdickung, Zellmembranschäden, Verschwinden der Zilienbewegung der Epithelzellen, Monozyten und Plasmazellen Infiltration, Neutrophile und nekrotische Epithelzellen sind in den Bronchiolen zu sehen.

Prävention von mycoplasmaler Pneumonie bei Kindern

In den letzten Jahren wurden viele Studien zum Impfstoff gegen Mycoplasma pneumoniae im Ausland durchgeführt und inaktivierte Impfstoffe und attenuierte Lebendimpfstoffe hergestellt.Wenzel (1977) beobachtete einen mit Formalin inaktivierten Impfstoff gegen Mycoplasma pneumoniae, der bestimmte Wirkungen hat.

Sollte auf Ruhe, Pflege und Ernährung geachtet werden, kann eine kleine Menge Antipyretika und chinesische Medizin eingenommen werden, andere symptomatische Behandlung ist auch die gleiche wie im Abschnitt Bronchitis beschrieben, Mycoplasma ist empfindlich gegen Tetracyclin und Makrolid-Antibiotika, Erythromycin ist Das Medikament der Wahl, die Dosis von 30 mg / (kg · d), oral dreimal täglich, kann die klinischen Symptome verbessern, Lungenschatten reduzieren und den Krankheitsverlauf verkürzen, Erythromycin-Behandlung für 2 bis 3 Wochen, zusätzlich zu den Vereinigten Staaten Carbamicin, Rifamp Pinghe Acetylspiramycin ist auch wirksam. Nebennierenrindenhormon kann schwer kranken Kindern zugesetzt werden. Die Prognose ist gut. Obwohl der Krankheitsverlauf manchmal länger ist, kann es vollständig wiederhergestellt werden. Es gibt nur wenige Komplikationen. Hämolytische Anämie, Myokarditis, Perikarditis, Meningoenzephalitis und Haut- und Schleimhautsyndrom, aber gelegentlich Wiederauftreten, manchmal Lungenläsionen und Wiederherstellung der Lungenfunktion ist langsamer.

Komplikationen der mycoplasmalen Pneumonie bei Kindern Komplikationen Myokarditis Akute Herzinsuffizienz

(1) 7% haben neurologische Komplikationen: wie aseptische Meningitis, Meningoenzephalitis, Hirnnervparese, Kleinhirnataxie, periphere Neuritis usw. Die meisten Fälle haben zuerst Atembeschwerden, und die Nerven treten nach 7 bis 14 Tagen auf. Systemische Symptome, etwa 1 von 5 Patienten, direkt mit neurologischen Symptomen.

(2) 4,5% haben kardiovaskuläre Komplikationen wie Myokarditis, Perikarditis, akute Herzinsuffizienz, atrioventrikuläre Blockade. Etwa 70% der oben genannten Komplikationen sind vorübergehende oder leichte Symptome oder nur ein Elektrokardiogramm Veränderungen, eine kleine Anzahl von Kindern kann schwere Herz-Kreislauf-Schäden entwickeln.

(3) 12% bis 44% haben Verdauungssymptome: Die meisten von ihnen sind unspezifisch, wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung usw., die häufig in den frühen Stadien der Krankheit auftreten, zusätzlich zu Hepatitis, Hepatomegalie, Serum Die Transaminase ist erhöht, aber die Leberfunktion normalisiert sich bei den meisten Patienten, wenn die Entzündung der Lunge abgeheilt ist.

(4) 25% haben Hautschäden: Kompliziert durch Hautausschlag, Hautausschlag, verschiedene Formen, Erythem, makulopapulösen Hautausschlag, Herpes, Urtikaria und Purpura usw. treten meistens in der Fieberperiode mehr Männer auf.

(5) 15% bis 45% haben Muskel- und Gelenkschäden: Gelenkschmerzen und unspezifische Muskelschmerzen können bei Arthritis und Gelenkschmerzen auftreten, hauptsächlich wie viel, Mittelgelenke wie Kniegelenk, Sprunggelenk, Schultergelenk-Mehrgelenk Symptome, meist Migrationsbeschwerden, Muskelveränderungen wie vorübergehende Muskelkater.

(6) 30% kompliziert mit Ohrenschmerzen.

Symptome einer mycoplasmalen Lungenentzündung bei Kindern Häufige Symptome Übelkeit Übelkeit Atemgeräusche bei schwacher Hitze geschwächt trockener Husten Schüttelfrost Schmerzen in der Brust Perikarditis Magersucht Pleuraerguss

1. Inkubationszeit

Etwa 2 bis 3 Wochen (8 bis 35 Tage).

2, Symptome variieren in der Schwere, die meisten der Beginn ist nicht sehr dringend, Fieber, Anorexie, Husten, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Schmerzen und andere Symptome, Körpertemperatur bei 37 ~ 41 ° C, die meisten bei rund 39 ° C, können Zur Ausdauer oder Entspannung oder nur bei niedrigem Fieber oder sogar ohne Fieber sind die meisten Husten schwere, frühe, trockene Husten und scheiden dann Auswurf aus (selbst mit einer kleinen Menge Blutunterdruck), manchmal Husten wie Pertussis, gelegentlich Übelkeit, Erbrechen und von kurzer Dauer Der makulopapuläre Ausschlag oder die Urtikaria sind im Allgemeinen frei von Dyspnoe, bei Säuglingen kann es jedoch zu Atembeschwerden und Atembeschwerden kommen. Die Symptome variieren je nach Alter. Ältere Kinder haben häufig keine nennenswerten Brustsymptome. Das Säuglingsalter kann im Säuglingsalter leicht träge sein Der Klang ist geschwächt, es kommt zu feuchten Rasseln, manchmal kann es zu Anzeichen eines obstruktiven Emphysems kommen. Bei Kindern mit Sichelzellenanämie verstärken sich die Symptome häufig. Es ist zu sehen, dass Atembeschwerden, Brustschmerzen und Pleuraerguss, Mykoplasmenpneumonie kombiniert werden können. Exsudative Pleuritis und Lungenabszesse, chronische Lungenerkrankungen und Mycoplasma pneumoniae haben eine Beziehung, Berkwick (1970) berichtete, dass 27 Kinder mit Asthma einen 4-fach erhöhten Rückfall haben, Mycoplasma-Pneumonie kann mit mehreren Systemen in Verbindung gebracht werden, mehr Offizielle Schäden, Läsionen außerhalb der Atemwege können Haut und Schleimhäute betreffen, die sich als masernartiger oder scharlachartiger Ausschlag, StevensJohnson-Syndrom usw. manifestieren, gelegentlich unspezifische Myalgie und Gelenkwanderungsschmerzen, Erbrechen, Durchfall und Leberfunktionsschäden im Magen-Darm-System Das Blutsystem ist bei hämolytischer Anämie häufiger. Wir haben 2 Fälle mit hämolytischer Anämie als erstem und Hauptsymptom gesehen: multiple Radikulitis, Meningoenzephalitis und Kleinhirnverletzung, Herz-Kreislauf-Läsionen, gelegentlich Myokarditis und Perikarditis Ein bakteriell gemischtes Empfinden ist ebenfalls selten: Weiße Blutkörperchen variieren in der Höhe, meist normal, manchmal hoch, und die Erythrozytensedimentationsrate zeigt einen moderaten Anstieg.

3, Röntgeninspektion

Mehr Manifestationen von unilateralen Läsionen, die mehr als 80% ausmachen, die meisten im Unterlappen, manchmal nur die Gewichtszunahme im Schatten, die meisten davon sind unregelmäßige nebulöse wolkenartige Lungeninfiltrationen vom Hilus bis zum Lungenfeld, insbesondere unter der Lunge Die Blätter sind häufig und einige sind große, laubige, feste Schatten. Die Atelektase ist häufig zu sehen und verschwindet häufig an einer Stelle und es kommt zu einer neuen Infiltration. Manchmal handelt es sich um bilaterale diffuse retikuläre oder knotige infiltrierende Schatten oder interstitielle Pneumonie. Ohne die Konsolidierung des Lungensegments oder der Lungenlappen sind die Anzeichen mild und das Röntgenbild der Brust ist deutlich abgeschattet, was eines der Merkmale dieser Krankheit ist.

4, den Krankheitsverlauf

Der natürliche Verlauf variiert von 2 bis 4 Wochen, die meisten von ihnen sind 8 bis 12 Tage fiebrig und die Erholungsphase dauert 1 bis 2 Wochen. Der Röntgenschatten verschwindet vollständig und die Symptome halten 2 bis 3 Wochen an. .

Untersuchung der mycoplasmalen Pneumonie bei Kindern

Peripheres Blut

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist normal, kann sich aber erhöhen, es gibt aber auch Leukopenie.

2. Blutbiochemie

ESR erhöht, meist leicht, mäßig erhöht, Anti-O-Antikörpertiter war normal, einige Patienten mit Serumtransaminase, Lactatdehydrogenase, alkalischer Phosphatase erhöht.

3.MP Erkennung

Frühkinder können durch PCR nachgewiesen werden, um Sekrete wie Sputum- und MP-16SRDNA- oder P1-Adhäsionsproteingene im Lungengewebe nachzuweisen, und MP kann auch aus Sputum, Nasensekreten und Rachenabstrichen isoliert werden.

4. Nachweis von Serumantikörpern

Serumantikörper können durch Komplementbindungstests, indirekte Hämagglutinationstests, enzymgebundene Immunosorbens-Tests, indirekte Immunfluoreszenztests oder durch Antigen-Früherkennung bestimmt werden.

5. , Nase und Rachen Tupferkultur

Mycoplasma pneumoniae kann erhalten werden, aber es dauert ungefähr 3 Wochen, und Antiserum kann verwendet werden, um sein Wachstum zu hemmen. Negative Kultur kann auch durch Hämolyse von roten Blutkörperchen bestätigt werden. Ungefähr 2 Wochen nach dem Beginn produzieren ungefähr die Hälfte der Fälle Antikörper.

6. Test des Kondensationssatzes für rote Blutkörperchen

Positiv, der Titrationstiter liegt über 1:32, die Signifikanz des 4-fachen Anstiegs des Erholungszeitraums ist signifikant, 40-50% der Fälle von Streptokokken-MG-Agglutinationstests sind positiv, der Blut-MG-Streptokokken-Lektintiter beträgt 1:40 oder Bei höheren Werten ist es sinnvoller, den Titer schrittweise auf das Vierfache zu erhöhen.

7. Röntgeninspektion

Röntgenveränderungen werden in 4 Typen unterteilt: 1 mit starker Verdickung der Schatten, 2 Veränderungen der Bronchialpneumonie, 3 Veränderungen der interstitiellen Pneumonie, 4 gleichmäßige feste Schatten, leichte Anzeichen und Röntgenschatten der Brust sind die Merkmale dieser Krankheit Erstens, manchmal mit Pleuraerguss, ist der Lungenröntgenstrahl auch eine seiner Eigenschaften, die sich schneller ändert.

(1) Bronchialpneumonie verändert sich stärker: Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigten sich meist als einseitige Läsionen, die mehr als 80% ausmachten, die meisten im Unterlappen, manchmal nur die Gewichtszunahme im Schatten, die meisten der unregelmäßigen schuppigen oder wolkenartigen Lunge Die Infiltration vom Hilus bis zur Erweiterung des Lungenfeldes, insbesondere im Unterlappen beider Lungen, ist eine Veränderung der Bronchialpneumonie.

(2) Gleichmäßiger realer Schatten: Eine kleine Anzahl gleichmäßiger fester Schatten, ähnlich wie bei einer Lappenpneumonie, die Anzeichen einer Atelektase aufweisen, häufig hat sich einer aufgelöst, und an anderer Stelle tritt eine neue Infiltration auf.

(3) Veränderungen der interstitiellen Pneumonie: manchmal diffuse retikuläre oder knotige Infiltrationsschatten auf beiden Seiten, die Veränderungen der interstitiellen Pneumonie ohne gleichzeitige Veränderungen des Lungensegments oder des Lappens anzeigen.

(4) Hilusschattenverdickung: Die meisten Kinder leiden an einer Hiluslymphadenopathie oder einem verbreiterten Hilusschatten.

8. EKG und B-Ultraschall

Überprüfen Sie bei Bedarf das EKG und den B-Ultraschall, um festzustellen, ob ein Myokard- oder Leberschaden vorliegt.

Diagnose und Diagnose von mycoplasmaler Pneumonie bei Kindern

Diagnose

1 anhaltender schwerer Husten, Röntgenbefunde sind weitaus wichtiger als körperliche Anzeichen, wie mehrere Fälle bei älteren Menschen, verdächtig epidemische Fälle, können frühzeitig diagnostiziert werden.

2 Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist normal oder leicht erhöht, und die Erythrozytensedimentationsrate ist schnell erhöht. Der Coombs-Test ist positiv.

3 Antibiotika, Streptomycin und Sulfa-Medikamente sind unwirksam, Makrolide sind wirksam.

4 Das Serum-Lectin (IgM-Typ) stieg meist auf einen Titer von 1:32 oder höher und die positive Rate betrug 50% bis 75%. Je höher die positive Rate, desto höher die positive Rate. Das kalte Agglutinin trat am ersten Wochenende nach dem Beginn auf. Es wird in der 3. bis 4. Woche den Höhepunkt erreichen, dann abnehmen und in 2 bis 4 Monaten verschwinden. Dies ist eine unspezifische Reaktion, die auch bei Lebererkrankungen, hämolytischer Anämie, infektiöser Mononukleose usw. zu beobachten ist, der Titer jedoch im Allgemeinen nicht Mehr als 1:32 und Adenovirus verursachten bei älteren Kindern eine Lungenentzündung, und das kalte Agglutinin war größtenteils negativ.

5 Serum-spezifischer Antikörper-Assay hat diagnostischen Wert, klinisch verwendet, um Komplement-Fixierungstest, indirekten Hämagglutinationstest, indirekten Immunfluoreszenz- und enzymgebundenen Immunosorbens-Assay usw. zu haben. Der Mycoplasma pneumoniae-spezifische IgM-Antikörper kann am 3. Tag nach der Krankheit vorliegen Erhöht, die meisten der 2 Wochen nach dem Verschwinden der Krankheit (76,5%), ELISA, Mikroimmunfluoreszenz (MIF) und andere Methoden für den spezifischen IgM-Nachweis, spezifische IgG-Produktion ist spät, kann nicht als Frühdiagnose verwendet werden, zusätzlich enzymbedingte Adsorption In der Vergangenheit wurde über den Nachweis von Antigenen durch monoklonale Antikörper aus Mycoplasma pneumoniae-Membranprotein in den letzten Jahren berichtet. In den letzten Jahren hat die Verwendung von DNA-Sonden und PCR zum Nachweis der Mycoplasma pneumoniae-DNA-Diagnose die Vorteile von Empfindlichkeit, Schnelligkeit und hoher Spezifität, jedoch Nach einer Mycoplasma-Infektion kann es lange im Pharynx leben und manchmal auch getragen werden, so dass der im Rachenabstrich nachgewiesene Erreger den Lungenpathogen nicht direkt darstellen kann und das Blut Mycoplasma pneumoniae im Tragezustand nicht vorhanden ist. Sowohl die Sensitivität als auch die Spezifität sind erhöht und der klinische Wert ist groß.

6 Die Kultivierung von Mykoplasmen mit Sputum oder Rachenabstrichen dauert zu lange und dauert in der Regel 2 bis 3 Wochen.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss manchmal mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:

1 Tuberkulose

Tuberkulose ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und in viele Organe eindringen kann. Tuberkulose ist die häufigste Form der Lungenbeteiligung und eine wichtige Infektionsquelle.

2 bakterielle Lungenentzündung

Die bakterielle Lungenentzündung stellt 80% aller Arten von pathogenen Lungenentzündungen bei Erwachsenen dar. Seit der Zeit der Antibiotika hat sich die Prognose der bakteriellen Lungenentzündung erheblich verbessert, aber seit den 1960er Jahren ist die Sterblichkeitsrate weiterhin hoch. Derzeit sind einige neue bakterielle Lungenentzündungen aufgetreten. Die Merkmale, einschließlich der Veränderungen des Krankheitserregerspektrums, insbesondere der Anteil der G-Bakterien in Krankenhäusern, haben erheblich zugenommen. Obwohl Streptococcus pneumoniae immer noch die in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündungserreger dominiert, sind klinische Manifestationen in der Regel atypisch. Der Trend zu erhöhter Bakterienresistenz.

3 Keuchhusten

Pertussis (Keuchhusten) stellt eine häufige akute Atemwegsinfektion bei Kindern dar. Bordetella pertussis ist der Erreger dieser Krankheit. Es ist gekennzeichnet durch einen paroxysmalen krampfartigen Husten mit einem speziellen inhalativen Schnarchen am Ende des Hustens. Der Krankheitsverlauf ist lang, bis zu mehreren Wochen oder sogar 3 Monaten, so dass es sich um Pertussis handelt. Kleinkinder, die an dieser Krankheit leiden, sind anfällig für Erstickung, Lungenentzündung, Enzephalopathie und andere Komplikationen sowie für hohe Sterblichkeit. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Säuglingen und Erwachsenen zugenommen.

4 Typhus

Typhus ist eine akute Darminfektionskrankheit, die durch Typhus verursacht wird und eine anhaltende Bakteriämie und Toxämie, eine proliferative Reaktion des mononukleären Phagozytensystems, eine Hyperplasie und eine Schwellung hauptsächlich im unteren lymphatischen Ileumgewebe aufweist. Nekrose und Ulzerationen stellen die grundlegenden pathologischen Merkmale dar. Typische klinische Manifestationen sind anhaltendes hohes Fieber, systemisch toxische Symptome und gastrointestinale Symptome, relativ langsamer Puls, Rosenspeck, Hepatosplenomegalie und Leukopenie. Diese Krankheit wird auch als Darmfieber bezeichnet. Enterisches Fieber). Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit werden jedoch hauptsächlich durch die Ausbreitung von Krankheitserregern über das Blut auf den gesamten Körper verursacht.

5 Infektiöse Mononukleose

Infektiöse Mononukleose ist eine akute mononukleäre Makrophagen-System-Proliferationskrankheit, die durch eine EB-Virusinfektion verursacht wird, und der Krankheitsverlauf ist häufig selbstlimitierend. Klinische Manifestationen von unregelmäßigem Fieber, Lymphadenopathie, Halsschmerzen, Labortests in peripheren mononukleären Blutzellen mit signifikanter Zunahme, abnormale Lymphozyten, heterophiler Agglutinationstest und Anti-EBV-Antikörper positiv.

6 interstitielle Pneumonie

Vor allem aufgrund von Viren, hauptsächlich Adenovirus, Respiratory Syncytial Virus, Influenza-Virus, Parainfluenza-Virus, Masern-Virus und so weiter. Unter diesen ist die durch Adenovirus und Influenzavirus verursachte interstitielle Pneumonie häufiger und schwerwiegender und bildet häufig nekrotisierende Bronchitis und Bronchialpneumonie, und der Krankheitsverlauf neigt dazu, zu einer chronischen Pneumonie zu werden.

Kann nach Anamnese, Tuberkulin-Test, Röntgenbeobachtung sowie bakteriologischer Untersuchung und serologischer Reaktion identifiziert werden.

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