Ischämische hypoxische Enzephalopathie

Einführung in die hypoxische ischämische Enzephalopathie Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) ist eine Hirnläsion, die durch Hypoxie bei perinatalen Neugeborenen verursacht wird, hauptsächlich durch intrauterine Beschwerden, neonatale Asphyxie und eine geringe Anzahl von Hirnschäden, die durch andere Ursachen verursacht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Bevölkerung: Perinatales Neugeborenes Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zerebralparese, Hydrozephalus, Epilepsie

Ursachen der hypoxischen ischämischen Enzephalopathie

Ursache

Es ist nicht vollständig verstanden und muss weiter untersucht werden. Es wird spekuliert, dass es mit den folgenden Gründen zusammenhängt:

1. Die Funktion zur Regulierung des zerebralen Blutflusses verringert den Blutfluss der normalen neonatalen zerebralen Blutgefäße, um sich zu erweitern und zusammenzuziehen, um den Blutfluss in das Gehirngewebe zu regulieren. Wenn der Blutfluss abnimmt, zieht sich die zerebrale Vasodilatation zusammen, und wenn der Blutfluss zunimmt, ziehen sich die zerebralen Blutgefäße mit dieser Funktion zusammen Der Fluss in das Hirngewebe ist relativ stabil. Der Blutdruck schwankt stark während der Hypoxie-Ischämie und der Blutfluss ändert sich stärker. Die Regulationsfunktion der Gehirnblutgefäße hat sich jedoch verringert. Wenn der Blutdruck verringert wird und der Blutfluss verringert wird, sind die Gehirnblutgefäße nicht rechtzeitig. Diastolisch, eine geringe Durchblutung des Gehirns bildend, wenn der Blutdruck erhöht wird, der Blutfluss erhöht wird, die zerebralen Blutgefäße sich nicht rechtzeitig zusammenziehen und zu einer hohen Durchblutung werden Kann zu einer hypoxischen Enzephalopathie führen.

2. Anormaler Metabolismus des Gehirngewebes Der Metabolismus verschiedener Organe des menschlichen Körpers erfordert die höchste Menge an Sauerstoff und Glukose, die das Gehirn benötigt.Die Energieversorgung ist bei Hypoxie-Ischämie unzureichend, und der Metabolismus des Gehirngewebes ist auch der größte, der sich manifestiert in:

1 Sauerstoff selbst ist gerühmt (O2-), was die Zellmembran durch Peroxidation schädigt.Wenn die Kapillarwandzellen beschädigt werden, steigt die Permeabilität, was zu Hirnödemen führt;

2 Der Kalziumkanal auf der Zellmembran ist offen und extrazelluläres Ca ++ fließt in die Zelle, wodurch das Überleben der Zelle zerstört wird.

3 erhöhte Gehirnenzephalopathie im Gehirngewebe, die die Atmung direkt hemmt und den Grad der Hypoxie erhöht;

4 Während einer Hypoxie-Ischämie tritt eine metabolische und respiratorische Azidose auf, und ein abnormaler Hirnstoffwechsel führt zu einer Erweichung des Hirngewebes, Nekrose, Blutung und Hohlraumbildung.

3. Das Gehirn ist anfällig für Hypoxie-Ischämie

1 Die fetalen Anteile des unterschiedlichen Gestationsalters und des Gehirns von Neugeborenen sind unterschiedlich, und die Anfälligkeit für Hypoxie-Ischämie ist unterschiedlich: Die Zellen sind reich, die Blutgefäße sind hoch und die Bereiche mit hoher Stoffwechselrate haben einen hohen Sauerstoffbedarf und sind am empfindlichsten für Hypoxie-Ischämie. Die Veranlagung des Frühgeborenen liegt in der Keimschicht unter dem Ventrikel des Ventrikels. Da die Zelle im Fötus nach 28 ± Woche am aktivsten ist und die Kapillaren in diesem Bereich keine Bindegewebsunterstützung haben, kann es leicht zu Blutungen im Alter von 32 bis 34 Wochen kommen. Die aktiven Zellen der hinteren Keimschicht wandern nach und nach in die Großhirnrinde und lassen die Keimschicht durch weiße Substanz ersetzt, können jedoch aufgrund der mangelnden Blutversorgung des distalen Endes der Arterie weiterhin von Hypoxie-Ischämie betroffen sein. Die Zellen ziehen ein und werden zu anfälligen Bereichen.

2 Die Randzone der Arterienspitze ist auf eine niedrige Blutversorgung und einen niedrigen Blutdruck zurückzuführen, was ein guter Ort für Hypoxie-Ischämie ist. Der apikale Teil des Vollzeitkindes ist die Verbindung der vorderen, mittleren und hinteren Arterien des Gehirns. Der Bereich mit der weißen Substanz um die Ventrikel ist auch das Ende der Arterien, das zur Gewebeweichheit neigt.

Pathologische Veränderung

Nach einer Hypoxie-Ischämie erscheint das Gehirn zuerst als Ödem, erweicht, blutet und nekrotisiert und bildet später eine Höhle, intraventrikulär, subarachnoidal, subdural kann bluten, das Gehirn kann bei älteren Menschen atrophiert sein.

1. Zerebrale Läsionen Vollzeitläsionen bei Kindern sind hauptsächlich in der Hirnrinde zu finden. Zusätzlich zu Ödemen kommt es zu Blutungen und Nekrose. Nach der Bildung einer kleinen zystischen Höhle spricht man von Spelencephalie. Wenn eine große Höhle gebildet wird, spricht man von Porencephalie.

2, intrakranielle Blutung Frühgeborene mit mehr Blutungsstellen im Subependy und Ventrikel, Vollzeitkinder im Gehirn Parenchym (IPH), andere wie Subduralblutung (SDH) und Subarachnoidalblutung (SAH) im Fuß Es können sowohl Kinder als auch Frühgeborene auftreten.

3, Hirnstammläsionen im Hirnstammkern oder Sputum der weißen Substanz, Hirnstamm kann auch aufgrund von Läsionen der Kortikalis nach Atrophie auftreten.

Hypoxische ischämische Enzephalopathie wird durch Asphyxie bei Frühgeborenen verursacht: Je länger die Asphyxie, desto länger die Zeit, desto schwerwiegender die Gehirnerkrankung, desto häufiger treten Folgeerkrankungen auf. (Periventrikuläre Leukomalazie, PVLM).

Prävention von hypoxischer ischämischer Enzephalopathie

Nabelschnur um den Hals, schwangerschaftsbedingte Hypertonie bei Müttern, Anämie bei Müttern, Nabelschnurprolapsfaktoren können perinatale Erstickung verursachen, und Studien haben gezeigt, dass H IE in enger Beziehung zu perinatalen abnormalen Faktoren steht. Rechtzeitige Erkennung von Hochrisikofaktoren und rechtzeitige Korrektur, falls erforderlich, Ende der Schwangerschaft ist ein Schutz für perinatale Kinder, muss die Geburtshilfe-Technologie in primären Krankenhäusern zu stärken, gibt es geburtshilfliche Anomalien, sollte die vaginale Entbindung rechtzeitig Kaiserschnitt, um die Schwangerschaft zu stoppen, kann die Gelegenheit nicht verzögern Zur Verringerung der Inzidenz von perinataler Erstickung. Sobald die fetale Belastung festgestellt ist, wird der Mutter sofort Sauerstoff verabreicht, und die Wiederbelebung und Sauerstoffversorgung des Neugeborenen werden vorbereitet.Nach der Geburt wird das Kind auf den Rücken gelegt, der Kopf wird leicht angehoben und die Störung ist geringer.

Komplikationen bei hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie Komplikationen zerebrale Hydrozephalus-Epilepsie

Häufige Folgeerscheinungen sind Zerebralparese, Hydrozephalus, geistige Behinderung, Epilepsie usw., z. B. kann eine Erweichung der weißen Substanz um die Ventrikel Dyskinesie aufweisen.

Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie-Symptome Häufige Symptome Blink-Koma Neugeborenen-Reaktion Geringe Umarmungsreflexe Verschwinden von Krämpfen Schläfrigkeit Reagierendes Extremitäten-Tremor Atemwegsunregelmäßiger Saugreflex verschwindet Muskelverspannungsverstärkung

Hypoxisch-ischämische intrakranielle Blutungen treten bei Frühgeborenen häufiger auf: Je höher das Gestationsalter, desto häufiger die Inzidenz. Die Blutungsstelle ist am häufigsten im Nucleus caudatus subependymalis und es ist leicht, in den angrenzenden lateralen Ventrikel einzubrechen und subventrikulär zu werden. Intraventrikuläre Blutung (SEH-IVH), allgemeine hypoxische ischämische Enzephalopathie können intrauterine Beschwerden vor der Geburt haben, die fetale Herzfrequenz kann während der Geburt ansteigen oder sich verlangsamen oder die zweite Wehenstufe ist verlängert, Fruchtwasser ist mit Mekonium kontaminiert Es gibt eine Geschichte von Asphyxie bei der Geburt, es gibt immer noch Bewusstsein nach der Genesung, Muskelverspannungen, Atemrhythmus, Umkehr und andere Veränderungen und sogar Krämpfe, je nach Zustand können in drei Grade unterteilt werden:

Mild

Übermäßige Erregung, Reizbarkeit, Gliedmaßen können fibrilliert werden, Muskelverspannungen sind normal oder erhöht, Umarmungsreaktionen und Saugreflexe sind leicht aktiv, im Allgemeinen keine Krämpfe, Atemregeln, keine Veränderungen in den Pupillen, verbesserte Symptome innerhalb eines Tages, gute Prognose.

2. Moderat

Kinder mit Schläfrigkeit, langsamer Reaktion, vermindertem Muskeltonus, geschwächten Umarmungen und Saugreflexen, häufig Krämpfen, unregelmäßiger Atmung, erweiterten Pupillen, Symptomen sind innerhalb von drei Tagen offensichtlich, verschwinden innerhalb von etwa einer Woche, Überlebende können Folgen haben .

3. Schwerwiegend

Das Kind ist bewusstlos, die Muskelspannung ist weich, der Umarmungsreflex und der Saugreflex verschwinden, die Krämpfe wiederholen sich, die Atmung ist unregelmäßig, die Pupille ist asymmetrisch, die Reaktion auf Licht verschwindet, die Sterblichkeitsrate ist hoch, und es treten auf einen Schlag mehr Todesfälle auf, und die Symptome der Überlebenden sind nachhaltig. Seit Wochen gibt es Folgen.

Untersuchung der hypoxischen ischämischen Enzephalopathie

1, bildgebende Diagnostik

Verbessern Sie die Genauigkeit der Diagnose.

(1) Schädel-B-Mode-Ultraschall (B-Ultraschall) -Untersuchung: Klares Hirnödem, Hirnparenchymläsionen und Ventrikelvergrößerung.

(2) CT-Scan des Schädels (CT): Ein mehrstufiger Querschnitt der horizontalen Ebene des Schädels, die Anzeige einer geringen Menge von subduralen Blutungen und Subarachnoidalblutungen ist deutlicher als die B-Ultraschalluntersuchung, so dass CT und B-Super komplementäre Untersuchung sein können Verbessern Sie die Diagnoserate.

2, EEG und EEG-Leistungsspektrumprüfung

Im EEG können abnormale Spitzen auftreten, und es kann festgestellt werden, dass das EEG-Leistungskennfeld eine reduzierte oder falsch ausgerichtete Leistung aufweist.

3, Liquoruntersuchung

Um die Störung des Kindes zu verringern, sollte eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis vermieden werden.Dieser Test sollte nur durchgeführt werden, wenn eine eitrige Meningitis ausgeschlossen werden muss.Bitte beachten Sie, dass bei normaler Neugeborenen-Liquor cerebrospinalis eine sehr geringe Menge roter Blutkörperchen in die Liquor cerebrospinalis oder aufgrund von Ikterus eindringen kann. Es ist hellgelb und weist nicht auf eine Schädelblutung hin.

Diagnose und Diagnose einer hypoxischen ischämischen Enzephalopathie

Diagnose

Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von Krankheiten wie Schädigung des Zentralnervensystems und Meningitis unterschieden werden.

Bei Kindern mit Ekzemen aufgrund eines erhöhten Hirndrucks aufgrund von Zerebralparese (der weiche Teil der Kopfknochen des Babys ist nicht gespleißt) ähneln die ersten Symptome Erkältungen wie Fieber, Kopfschmerzen und Erbrechen, gefolgt von Schläfrigkeit und insbesondere Nackenschmerzen Es ist schmerzhaft, wenn Sie Ihren Nacken nach vorne strecken. Kinder empfinden häufig Schmerzen, wenn sie einen Rücken des Bogens haben. JE hat auch dunkelrote oder hellviolette Flecken am ganzen Körper. In Kombination mit der Krankengeschichte kann dies als Enzephalitis identifiziert werden.

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