Leukämie des zentralen Nervensystems

Einführung in die Leukämie des Zentralnervensystems Leukämie des Zentralnervensystems (ZNS-L) ist eine häufige Komplikation der Leukämie, die durch die extramedulläre Infiltration von Leukämiezellen in das Arachnoidal- oder Arachnoidal-benachbarte Nervengewebe verursacht wird und einen wichtigen Einfluss auf die Prognose hat. Dem Patienten werden entsprechende neurologische und / oder psychiatrische Symptome präsentiert. Gehirnweiß kann in jedem Stadium des Leukämieverlaufs beobachtet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen

Ursachen der Leukämie des Zentralnervensystems

Chemische Faktoren (26%):

Einige Chemikalien haben einen Leukämieeffekt. Die Inzidenz von Leukämie bei Personen, die Benzol und seinen Derivaten ausgesetzt sind, ist höher als in der Allgemeinbevölkerung. Es gibt auch Berichte über Nitrosamine, Phenylbutazon und seine Derivate, Chloramphenicol und andere induzierte Leukämien. Bestimmte Antitumor-Zytostatika wie Stickstoffsenf, Cyclophosphamid, Procarbazin, VP16, VM26 usw. haben Leukämieeffekte.

Strahlungsfaktor (20%):

Es gibt Hinweise darauf, dass verschiedene ionisierende Strahlen Leukämie beim Menschen verursachen können. Das Auftreten von Leukämie hängt von der Strahlendosis ab, die vom Körper absorbiert wird, und der gesamte Körper oder ein Teil des Körpers kann Leukämie auslösen, wenn er mittleren oder großen Strahlendosen ausgesetzt wird. Ob kleine Strahlendosen Leukämie verursachen können, ist ungewiss. Die Inzidenz von Leukämie ist bei strahlenexponierten Personen (wie Cobalt-60) signifikant erhöht. Hochdosierte Strahlendiagnose und -behandlung können die Inzidenz von Leukämie erhöhen.

Virusfaktor (20%):

Der Leukämieeffekt von RNA-Viren bei Tieren wie Mäusen, Katzen, Hühnern und Rindern ist bestätigt worden.Leukämien, die durch solche Viren verursacht werden, sind meistens T-Zelltypen.

Genetische Faktoren (15%):

Die Inzidenz von Leukämie bei Menschen mit Chromosomenaberrationen ist höher als bei normalen Menschen.

Prävention von Leukämie des Zentralnervensystems

(1) Machen Sie eine gute Arbeit in der ideologischen Arbeit des Patienten, beseitigen Sie mentalen Stress und lassen Sie den Patienten im Bett ruhen und vermeiden Sie Besuche.

(2) Die Station sollte gereinigt und desinfiziert werden, das Rauchen ist verboten und die Diät sollte leicht und sauber sein, um den Stuhl glatt zu halten.

(3) Achten Sie auf den mentalen Zustand und die Bewusstseinsveränderungen des Patienten und beobachten Sie Veränderungen der Körpertemperatur, des Pulses, der Atmung und des Blutdrucks genau.

Komplikationen bei Leukämie des Zentralnervensystems Komplikationen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen

CNS-L ist die Hauptursache für Leukämie-Rezidive und Arzneimittelresistenzen.

Symptome der Leukämie des Zentralnervensystems Häufige Symptome Unklare intrakranielle Blutung Blutung des Rückenmarks Gerinnungsstörung Zervikaler starker Sputum des Gesichts Erhöhter intrakranieller Druck Schilddrüsenthrombozytopenie Trigeminusnerv ein oder zwei ...

Klinisch sind die Hauptmanifestationen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Papillenödem, Sehstörungen, Krämpfe, Koma, Hemiplegie und meningeale Reizung. Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis kann den Hirndruck erhöhen, die Anzahl der Proteine und weißen Blutkörperchen erhöhen, Zucker und Chlorid reduzieren und Leukämiezellen finden. Leukämie des Zentralnervensystems kann in jedem Stadium der akuten Leukämie auftreten, die meisten treten jedoch während der Remission auf. Da viele Chemotherapeutika die Blut-Hirn-Schranke nicht leicht durchdringen, können im Zentralnervensystem verborgene Leukämiezellen nicht wirksam abgetötet werden und bilden einen Schutz für Leukämiezellen, die die Hauptursache für das Wiederauftreten von extramedullärer Leukämie sind. Leukämie des Zentralnervensystems tritt am häufigsten bei akuter lymphoblastischer Leukämie auf, insbesondere bei Kindern. Die Inzidenz von akuter lymphatischer Leukämie beträgt 26% bis 80% und die Inzidenz von akuter myeloischer Leukämie 7% bis 38%.

Ähnlich wie bei der Meningitis gibt es eine intrakranielle Hypertonie, wie Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehnervenkopfödem. Der Druck der Lumbalpunktion auf das Liquor cerebrospinalis ist erhöht, die Anzahl der weißen Blutkörperchen und das Protein im Liquor cerebrospinalis sind erhöht, der Zucker ist gesunken, Leukämiezellen können nachgewiesen werden. Eine Invasion des Gehirns kann Symptome wie Sehstörungen, Pupillenveränderungen und Gesichtsnervenkrämpfe hervorrufen, wobei letztere bei ALL-Patienten häufiger auftreten.

CNSL kann in allen Stadien der akuten Leukämie auftreten, die das erste Symptom der Leukämie sein kann, oder es kann viele Jahre nach der Remission der Leukämiebehandlung auftreten. Sie tritt häufiger in der vollständigen Remissionsperiode von etwa einem halben Jahr nach Beginn auf und ALL ist signifikant höher als AML. CNSL trat bei Patienten mit weißen Blutkörperchen über 50 × 109 / l und mit Leber-, Milz- und Lymphknoten auf. Leukämiezellen, die in das Zentralnervensystem gelangen, können durch Blutfluss, Infiltration von Leukämiezellen des Schädelknochenmarks oder intrakranielle punktförmige Blutungen verursacht werden. Bei allgemeinen Chemotherapeutika ist es schwierig, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden, und das Zentralnervensystem wird zur "Zuflucht" für Leukämiezellen, die eine der Ursachen für ein erneutes Auftreten von Leukämie sind.

Die Leukämie des Zentralnervensystems führt dazu, dass der Patient aufgrund der Infiltration von Leukämiezellen in die Hirnhäute oder das Gehirnparenchym entsprechende neurologische und / oder psychiatrische Symptome zeigt. Gehirnweiß kann in jedem Stadium des Leukämieverlaufs beobachtet werden. Bei Leukämiepatienten treten unerklärliche Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, verschwommenes oder doppeltes Sehen, Schielen, Parästhesien im Gesicht, Gesichtslähmungen, Zungen- oder Querschnittslähmungen, Funktionsstörungen oder psychische Verhaltensstörungen sowie Bewusstseinsstörungen während des Krankheitsverlaufs auf ( Wenn Sie müde, lethargisch oder im Koma sind, müssen Sie auf das Gehirn achten.

Leukämieuntersuchung des Zentralnervensystems

Die Liquoruntersuchung ist das wichtigste Mittel zur Diagnose von ZNS-L, häufig begleitet von erhöhtem Hirndruck, dh> 200 mmH2O. Liquor zeigt routinemäßig eine Anzahl weißer Blutkörperchen> 0,005 × 10 ⁹ / L, hauptsächlich mononukleäre Zellen, proteinqualitativ positiv, einige Patienten mit Zucker Reduziert (dh weniger als die Hälfte des gleichzeitig festgestellten Blutzuckerspiegels), muss die Diagnose in den Liquorabstrich-Leukämiezellen gestellt werden, für den Filmtest wird die derzeitige natürliche Liquor-Sedimentationsmethode empfohlen, die positive Rate ist hoch, sollte auf die Lumbalpunktion geachtet werden Bei einer Verletzung von Blutgefäßen ist die Bedeutung des Nachweises von Leukämiezellen nach gemischtem Blut im Liquor nur schwer zu bestätigen, die Thrombozytenzahl ist signifikant verringert oder die Infiltration von Leukämiezellen führt zu einem Bruch des intrakraniellen Tubus, einer Hirnparenchymblutung oder einer Subarachnoidalblutung. Liquor kann unter dem Mikroskop blutig sein Deutlich erhöht, zu diesem Zeitpunkt auch Leukämiezelluntersuchung, verlor Sinn.

Schädelbildgebungsstudien, einschließlich CT, MRT, haben normalerweise keinen positiven Befund, da Leukämiezellen diffus infiltriert sind und keine Tumormasse bilden.

Diagnose und Diagnose von Leukämie des Zentralnervensystems

Diagnose

1. Diagnosekriterien und entsprechend inländischen Standards sind wie folgt.

(1) Es gibt Symptome und Anzeichen von ZNS, insbesondere die Symptome und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks.

(2) CSF-Änderungen:

1 erhöhter Hirndruck> 200mmH2O.

2 weiße Blutkörperchen> 0,01 × 109 / l

3 Abstrich mit Leukämiezellen.

4 Protein> 0,45 g / l oder qualitativer Test positiv.

(3) Ausschluss ähnlicher Veränderungen des ZNS oder Liquors aufgrund anderer Ursachen.

Kurz gesagt, jeder der oben genannten Punkte (3) und (2) ist verdächtig, CSN-L; 3 der oben genannten Punkte (3) und (2), oder irgendwelche anderen 2 Punkte, Kann als CNS-L diagnostiziert werden.

Beachten Sie Folgendes:

1 Es können auch keine klinischen Manifestationen diagnostiziert werden, nur CSF, die die Kriterien erfüllen.

2 einfache intrakranielle Druckerhöhung, vorübergehend nicht diagnostiziert, sollte aber gemäß CNS-L behandelt werden, wie kurzfristige intrakranielle Druck nach der Behandlung zur Wiederherstellung der Normalität, kann ebenfalls diagnostiziert werden.

3 Es gibt klinische Symptome und Anzeichen für das oben genannte ZNS-L, und solche ohne Liquorveränderung können auch diagnostiziert werden, wenn andere Ursachen und Verbesserungen nach der Behandlung mit ZNS-L verbessert werden.

2. Diagnoseauswertung

(1) Leukämiepatienten, hauptsächlich AL, sollten immer über die Möglichkeit nachdenken, CNS-L zu kombinieren, auch wenn keine Symptome und Anzeichen vorliegen. Lumbalpunktion und Liquor sollten unmittelbar nach Bestätigung der AL-Diagnose durchgeführt werden, um festzustellen, ob CNS-L vorliegt. Das Vorhandensein und die routinemäßige Injektion von prophylaktischen Arzneimitteln.

(2) Die Lumbalpunktionsmessung von Hirndruck und Liquoruntersuchung ist der Schlüssel zur Diagnose von ZNS-L: Die Entdeckung von Leukämiezellen in Liquor ist eine Diagnosebasis, aber Leukämiepatienten haben keine klinischen Manifestationen von ZNS-L, solange der Hirndruck ansteigt oder Jegliche Abnormalität bei der Liquoruntersuchung sollte auf das Vorhandensein von ZNS-L aufmerksam gemacht werden und mit der Behandlung und dynamischen Beobachtung begonnen werden.

(3) Patienten mit Symptomen und Anzeichen von ZNS: Obwohl kein Hirndruck und kein abnormaler Liquor vorhanden sind, kann die überwiegende Mehrheit immer noch eindeutig als ZNS-L identifiziert werden.

1 Leukämiepatienten: hauptsächlich AL, sollten immer über die Möglichkeit nachdenken, CNS-L zu kombinieren, auch wenn keine Symptome und Anzeichen vorliegen. Lumbalpunktion und Liquor sollten unmittelbar nach der Diagnose von AL durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von CNS-L zu verstehen. Und routinemäßige Injektion von präventiven Medikamenten.

2 Lumbalpunktionsmessung von Hirndruck und Liquoruntersuchung ist der Schlüssel zur Diagnose von ZNS-L: Die Entdeckung von Leukämiezellen in Liquor ist sicherlich die Grundlage für die Diagnose, aber die klinischen Manifestationen von Leukämiepatienten ohne ZNS-L, solange ein erhöhter Hirndruck oder eine Liquoruntersuchung vorliegt Jeder, der eine Anomalie aufweist, sollte auf das Vorhandensein von ZNS-L aufmerksam sein und mit der Behandlung und dynamischen Beobachtung beginnen.

3 Die Symptome und Anzeichen des ZNS treten auf: Obwohl kein Hirndruck und kein abnormaler Liquor vorhanden sind, kann die überwiegende Mehrheit immer noch eindeutig als ZNS-L identifiziert werden.

Differentialdiagnose

1. Die wichtigste Notwendigkeit zu identifizieren, ist ZNS-L ist die erste Manifestation von Leukämie, der Anteil der fehlenden Diagnose ist hoch und verursacht einen erhöhten Hirndruck und Liquor ähnlich wie ZNS-L-Veränderungen, vor allem virale Meningitis oder Enzephalitis , tuberkulöse Meningitis, zerebrale Cysticercose (Zysticercose) und Hirnmetastasen, Identifikationspunkte:

1 Die positiven Anzeichen einer Leukämie wurden festgestellt, und die periphere Blut- oder Knochenmarkuntersuchung bestätigte das Vorliegen einer Leukämie.

2 Solange die Möglichkeit einer Leukämie in Betracht gezogen wird, sollte der Liquor zytologisch untersucht werden, in den meisten Fällen kann er jedoch leicht übersehen und übersehen werden.

3 Virus serologischer Nachweis von verwandten Antikörpern, CSF-Nachweis von säurefesten Bazillen, zystischer Hauttest positiv und Nachweis von Serumantikörpern und die Entdeckung von Primärtumoren sind förderlich für die Diagnose von Nicht-ZNS-L, zusätzlich tuberkulöser Meningitis Oft begleitet von Lungenmiliartuberkulose, kann die bildgebende Untersuchung die Diagnose unterstützen, Patienten mit Leukämie wurden identifiziert, klinische Manifestationen des ZNS und abnorme Liquorveränderungen während des Krankheitsverlaufs müssen gelegentlich von tuberkulöser oder pilzlicher Meningitis unterschieden werden:

1 Bei Tuberkulose oder Pilzinfektionen ist der Anstieg von Protein und Zucker im Liquor viel größer als im ZNS-L.

Bei der Erregeruntersuchung können infizierte Personen manchmal Pilze finden, in einigen Fällen können auch säurefeste Bazillen gefunden werden, während ZNS-L Leukämiezellen nachweisen kann.

3 Intrathekale Injektion von Medikamenten gegen Leukämie, ZNS-L bessert sich oft schnell und infizierte Menschen sind unwirksam.

2. Nach der Behandlung mit hochdosiertem Cytarabin kann es zu einer Neurotoxizität kommen, insbesondere zu klinischen Manifestationen von Kleinhirnschädigungen. Es ist nicht schwierig, sie nach Medikation und Liquor zu identifizieren. Außerdem führt eine wiederholte intrathekale Injektion zu einer chemischen Arachnoiditis und einer Strahlentherapie des Schädels. Nach der Leukoenzephalopathie muss sie manchmal von CNS-L unterschieden werden, und es ist schwierig zu unterscheiden. Wenn CSF zum Nachweis negativer Leukämiezellen verwendet wird, kann das Wiederauftreten von CNS-L gering sein. Nach Absetzen der intrathekalen Injektion wird es sich allmählich verbessern und CNS- kann grundsätzlich ausgeschlossen werden. L Rückfall.

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