Arzneimittelbedingte immunhämolytische Anämie

Einführung in die medikamentöse immunhämolytische Anämie Arzneimittelinduzierte hämolytische Anämie ist selten, und das Arzneimittel kann einen direkten DAT-positiven (Anti-Human Globulin Test) auslösen und die Zerstörung der roten Blutkörperchen beschleunigen. Patienten mit Hämolyse haben in der Vergangenheit eine Vorgeschichte von Medikamenten und können während einer Langzeitmedikation auftreten. Einige Patienten haben vor der Hämolyse allergische Reaktionen wie Hautausschlag und Fieber. Die Hämolyse ist in der Regel subakut, mild, hauptsächlich extravaskulär. Linderung nach einigen Tagen oder Wochen des Entzugs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: disseminierte intravaskuläre Gerinnung akute Niereninsuffizienz

Arzneimittelbedingte immunhämolytische Anämie

(1) Krankheitsursachen

Medikamente sind hauptsächlich in Penicillin, Tetracyclin, Tolbutamid, Phenacetin, Sulfonamiden, Isoniazid, Rifampicin, Chinin und so weiter zu finden.

(zwei) Pathogenese

Die medikamenteninduzierte immunhämolytische Anämie bezeichnet die durch bestimmte Medikamente verursachte Immunschädigung roter Blutkörperchen durch Immunmechanismen. Gemäß der Pathogenese kann die medikamenteninduzierte hämolytische Anämie in drei Kategorien eingeteilt werden:

1 Arzneimittel-induzierte Immunität, die zu einer Antikörper-vermittelten Hämolyse führt;

2 Medikamente wirken auf rote Blutkörperchen mit genetischen Enzymdefekten;

3 Die durch abnormes Hämoglobin verursachte hämolytische Reaktion, verschiedene Mechanismen der autoimmunen hämolytischen Anämie, die durch verschiedene Arzneimittel verursacht werden, kann nach dem Prinzip der Immunität in 4 Typen unterteilt werden, nämlich Hapten-Typ, Immunkomplex-Typ, Autoantikörpertyp, Nicht-Immuntyp-Protein Adsorptionstyp.

Hapten-Typ

Das repräsentative Medikament ist Penicillin, das erstmals 1959 von Ley berichtet wurde. Bisher wurden Dutzende von Fällen gemeldet. Das Medikament wirkt als Hapten mit der Erythrozytenmembran und dem Serumprotein, um ein ganzes Antigen zu bilden, und der produzierte Antikörper reagiert mit dem Medikament, das an den roten Blutkörperchen adsorbiert ist Verletzungen zerstören arzneimittelgebundene rote Blutkörperchen, haben jedoch keine Auswirkungen auf normale rote Blutkörperchen und treten in der Regel in sehr hohen Dosen (12 bis 15 Millionen U / Tag) oder bei schlechter Nierenfunktion innerhalb von 7 bis 10 Tagen nach der Verabreichung auf.

Zusätzlich zu Penicillin können Cephalosporine die gleichen pathologischen Veränderungen auslösen, da sie mit Penicillin-Antigenen kreuzreagieren können.Zusätzlich können Tetracyclin, Tolbutamid, Phenacetin und Sulfonamide auch als Haptene und Membranproteine verwendet werden. Kombinieren.

2. Immunkomplextyp

Wenn das Medikament zum ersten Mal mit dem Körper in Kontakt kommt, verbindet es sich mit Serumproteinen und bildet ein Antigen, das den Körper zur Bildung von Antikörpern anregt.Wenn das Medikament wiederholt angewendet wird, wird der Wirkstoff-Antikörper-Komplex (Immuno) auf der Erythrozytenmembran adsorbiert und aktiviert das Komplement, zerstört rote Blutkörperchen und produziert intravaskuläre Hämolyse. Es wird als hämolytische Anämie des Immunkomplextyps bezeichnet und gehört zu mehr als 10 Arten von Arzneimitteln dieses Typs, aber die Inzidenzrate ist nicht hoch, hauptsächlich einschließlich , Isoniazid, Rifampicin, Chinin, Chinidin , Phenacetin, Salicylsäure, Sulfasalazin und Insulin.

3. Autoantikörpertyp

Der Antikörper im Serum kann mit den roten Blutkörperchen interagieren, steht jedoch in keiner Beziehung zum Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Arzneimittels. Das repräsentative Arzneimittel ist Methyldopa. Worlledge wurde erstmals 1966 beschrieben. Der Wirkungsmechanismus kann sein, dass das Arzneimittel das Protein der Rh-Zellmembran der Erythrozytenmembran verändert. Ein Antikörper, der mit dem Rh-Protein kreuzreagiert.

Zusätzlich schließen die Arzneimittel, die eine solche hämolytische Anämie verursachen, Levodopa, Mefenaminsäure (Mexaminsäure), Procainamid, Chlorpromazin und dergleichen ein.

4. Nicht immuner Proteinadsorptionstyp

Ungefähr 5% der Patienten, die Cephalosporin erhalten, weisen einen positiven Anti-Human-Globulintest auf, der häufig 1 bis 2 Tage nach der Verabreichung auftritt.Plasmaproteine, einschließlich Immunglobulin, Komplement, Albumin, Fibrinogen usw., befinden sich auf der Erythrozytenmembran. Fälle von unspezifischer Adsorption, aber keiner Hämolyse sind genau genommen keine medikamenteninduzierten immunologischen hämolytischen Anämien.

Prävention von drogenbedingter immunhämolytischer Anämie

Patienten mit einer Drogenallergie in der Vorgeschichte sollten vorsichtig sein, wenn sie Penicillin, Sulfadrogen, Rifampicin, Chinin und Phenacetin einnehmen.

Arzneimittelbedingte Komplikationen bei immunhämolytischer Anämie Komplikationen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, akute Niereninsuffizienz

Eine akute Niereninsuffizienz ist mit einer disseminierten intravaskulären Gerinnung verbunden.

Arzneimittelbedingte immunhämolytische Anämie Symptome Häufige Symptome Hämolytische Anämie Schüttelfrost Nierenversagen Arzneimittelallergische Reaktion Intravaskulärer Blutgerinnungsschock

Patienten mit Hämolyse haben in der Vergangenheit eine Vorgeschichte von Medikamenten und können während einer Langzeitmedikation auftreten. Einige Patienten haben vor der Hämolyse allergische Reaktionen wie Hautausschlag und Fieber. Die Hämolyse ist in der Regel subakut, mild, hauptsächlich extravaskulär. Linderung nach einigen Tagen oder Wochen des Entzugs.

Patienten haben häufig eine akute intravaskuläre Hämolyse mit Schüttelfrost, hohem Fieber, Erbrechen und Schmerzen im unteren Rücken. Einige Patienten können ein akutes Nierenversagen, einen Schock und eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung entwickeln. Die für die Hämolyse erforderliche Medikamentendosis ist gering, muss jedoch in der Vergangenheit liegen. Geschichte der Medikation.

Es wird klinisch festgestellt, dass nach Behandlung mit Methyldopa, asymptomatischen Anti-Human-Globulin-Test positive Fälle von bis zu 15%, in der Regel 3 bis 6 Monate der Medikation, meist nach einem halben Jahr, es auch Berichte über positive Reaktionen nach 3 Jahren der Medikation gibt Es dauert 0,5 bis 1 Jahr, bis der Anti-Human-Globulintest nach Absetzen der Arzneimittelverabreichung negativ ist. Nach der Verabreichung von Methyldopa tritt jedoch nur 1% der hämolytischen Anämie auf, und der größte Teil der Anämie ist leicht bis mittelschwer, da die von IgG adsorbierten Erythrozyten in vivo sind. Zerstört durch Milz-Phagozytenzellen.

Untersuchung der arzneimittelbedingten immunhämolytischen Anämie

1. Peripheres Blut: Rote Blutkörperchen, reduziertes Hämoglobin, sichtbare kugelförmige Zellen, erhöhte Eosinophile, erhöhte Gesamtzahl an weißen Blutkörperchen und Blutplättchen.

2. Anti-Human-Globulin ist sowohl direkt als auch indirekt positiv, normalerweise vom IgG-Typ.

3. Der Anstieg des Bilirubins im Blut ist hauptsächlich auf den Anstieg des indirekten Bilirubins zurückzuführen.

4. Erhöhtes serumfreies Hämoglobin, erniedrigtes Haptoglobin und so weiter.

Entsprechend den klinischen Manifestationen können Symptome und Anzeichen für Röntgen-, B-Ultraschall-, Elektrokardiogramm-, Leber- und Nierenfunktion und DIC ausgewählt werden.

Diagnose und Identifizierung von arzneimittelbedingter immunhämolytischer Anämie

Wer an einer autoimmunen hämolytischen Anämie leidet, sollte sorgfältig nach der Anamnese befragt werden. Wer in der Vergangenheit Medikamente eingenommen hat, ist in der Regel nicht schwer zu diagnostizieren. Außerdem verschwindet die Hämolyse nach Absetzen des Arzneimittels schnell und die Diagnose kann gestellt werden. Der Labortest kann die Art der Hämolyse und des Arzneimittels bestätigen. Beziehung.

Der Anti-Human-Globulintest hat einen bestimmten Wert für die Diagnose einer medikamentösen Immunsanierung, und der Anti-Human-Globulintest ist positiv für messbare Serumantikörper vom Hapten-Typ wie Penicillin-Antikörper oder Erythrozyten-Autoimmuntest Der Typ ist sowohl mit als auch ohne den Anti-Human-Antiglobulintest positiv, diese Eigenschaften sind mit dem Kaltagglutinin- und DL-Test negativ kombiniert und es ist nicht schwierig, sich mit dem idiopathischen Temperatur-Antikörpertyp und dem Kaltantikörpertyp AIHA zu identifizieren.

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