Pädiatrische Lungenembolie

Einführung in die Lungenembolie bei Kindern Lungenembolie (PE) ist ein allgemeiner Begriff für eine Gruppe von Krankheiten oder klinischen Syndromen, bei denen der Embolus durch verschiedene Embolien blockiert wird. In der Vergangenheit galt die PE von Kindern in der klinischen Praxis als selten, doch eine Vielzahl von Daten und Autopsien im In- und Ausland haben bestätigt, dass diese Krankheit keine seltene Krankheit ist.Das Risiko einer PE bei Vorliegen einer Primärerkrankung ist die Hauptursache für eine PE bei Kindern, wie angeborene Herzerkrankung und Infektiosität. Endokarditis, nephrotisches Syndrom mit hyperkoagulablem Zustand usw. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Myokarditis nephrotisches Syndrom Leukämie Thrombozytopenie Mangelernährung

Ursachen der Lungenembolie bei Kindern

Ursache der Krankheit:

Die Emboliequelle von PE bei Kindern unterscheidet sich von der bei Erwachsenen. Da DVT und Becken-Thrombose bei Kindern selten sind, stellt PE, das durch eine Ablösung der Embolie von diesen Stellen verursacht wird, keine häufige Ursache dar. Emboliequellen bei Kindern sind im Vergleich zu Erwachsenen verstreut. Verursacht durch angeborene Krankheiten (wie angeborene Herzkrankheiten, Sichelzellenanämie) oder iatrogene Faktoren (wie intravenöse Dauerkatheter, parenterale Ernährung) stammen 90% der Lungenembolien aus der Vene der unteren Extremitäten (Vena femoralis). Und Beckenvenen der Thrombose, bestimmte Krankheiten wie bakterielle Endokarditis, Myokarditis, nephrotische Hormontherapie, Leukämie, Polyzythämie, Thrombozytopenie oder Gesichtsmerkmale, Harnwege, Komplikationen nach Darminfektion Bei Kindern mit längerer Bettruhe, Mangelernährung, Durchfall und Dehydration treten neben intravenöser Infusion auch intrakardiale Intubationen, postoperative Komplikationen usw. auf. Gelegentlich kommt es bei Sichelzellenanämie häufiger zu Fettembolien bei Frakturen Nachher

Pathogenese:

Die Bildung von Venenthrombosen hat folgende drei Ursachen: 1. Venenblutstau, 2. Gefäßendothel oder Epithelzellen sind geschädigt, 3. Blutgerinnung ist erhöht, Gerinnsel fallen aus irgendeinem Grund nach einer Thrombose aus der Umgebung ab Das venöse System fließt das Blut in die rechte Ventrikelhöhle hinunter, tritt wieder in die Lungenarterie ein und bettet die Lungenarterie unterschiedlicher Größe ein und blockiert sie. Aufgrund der Blockade des Blutflusses werden die Alveolarhöhle, der Lungenkollaps und der Verlust von Tensid durch lokales Lungengewebe verursacht. .

Prävention von Lungenembolien bei Kindern

Prävention von Embolien und Infarkten in der Lunge, vor allem bei Langzeitpatienten, vor allem nach Operationen sollte auf frühzeitige aktive und passive Aktivitäten geachtet werden, Massagetherapie zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Blutflussstagnation, sollte auf Flüssigkeitsaufnahme achten, Durchblutung vermeiden Stasis oder Stagnation, die Aufrechterhaltung der Ernährung ist auch wichtig, zu verhindern, dass PE venösen Filter verwendet werden kann, geeignet für Patienten mit Venenthrombose der unteren Extremitäten, um zu verhindern, dass Emboli in die Lunge fallen.

Komplikationen bei pädiatrischen Lungenembolien Komplikationen Myokarditis Nephrotisches Syndrom Leukämie Thrombozytopenie Mangelernährung

Die Lungenembolie selbst ist häufig eine bakterielle Endokarditis, Myokarditis, Hormontherapie mit nephrotischem Syndrom, Leukämie, Polyzythämie, Thrombozytopenie oder Gesichtsmerkmale, Harnwege, Komplikationen nach einer Darminfektion und intravenöse Infektionen des Herzens Endoskopische Untersuchungen, postoperative Komplikationen, Langzeitbettruhe, Mangelernährung, Durchfall und andere Komplikationen, schwere oder ausgedehnte Lungenembolien, akutes Atemversagen und Herzversagen sind häufige Komplikationen bei Lungenembolien.

Pädiatrische Lungenemboliesymptome Häufige Symptome Gefäßgeräusche Zyanose Atemnot Schmerzen in der Brust Atemnot Herzinsuffizienz Reizbarkeit Tachykardie Tachykardieschock

Die klinischen Manifestationen von PE bei Kindern ähneln denen bei Erwachsenen: Die Symptome und Anzeichen sind nicht spezifisch, und die Veränderungen sind recht groß und reichen von asymptomatischer über hämodynamische Instabilität bis hin zum plötzlichen Tod.

Lungenembolie Symptomologie

Atembeschwerden und Kurzatmigkeit, insbesondere nach körperlicher Aktivität, Schmerzen in der Brust, einschließlich pleuraler entzündlicher Schmerzen in der Brust oder angina pectoris-ähnlicher Schmerzen in der Brust. Die Synkope kann das einzige oder erste Symptom für Lungenembolie, Reizbarkeit, Panik oder plötzlichen Tod sein. Große Hämoptyse ist selten, Husten, Herzklopfen, große oder ausgedehnte Lungenembolien können akute Lungenherzerkrankungen verursachen.

2. Zeichen

Es gibt Atemnot, Tachykardie, Blutdruckveränderungen, Blutdruckabfälle oder sogar Schock in schweren Fällen, Zyanose, Fieber, meist niedriges Fieber, eine kleine Anzahl von Patienten kann mäßiges Fieber haben, Halsvenenfüllung oder Pulsation, Lungen können riechen und schnarchen Signalton und (oder) nasse Stimme, sogar hörbares und vaskuläres Murmeln, Hyperthyreose oder Division des zweiten Tons der Lungenarterie, P2> A2, trikuspides systolisches Murmeln, können entsprechende Anzeichen eines Pleuraergusses aufweisen.

Pädiatrische Lungenembolieuntersuchung

1. Unspezifische Untersuchung: einschließlich Blutuntersuchung.

2. Arterielle Blutgasanalyse: Blutgas ist häufig durch Hypoxämie und Hypokapnie gekennzeichnet, die alveolar-arterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz (PA-O2) ist erhöht und einige Patienten können normal sein.

3. Plasma-D-Dimer (D-Dimer) Dieser Test stellt einen wichtigen vorläufigen Screening-Test für die klinische Diagnose von PE dar. D-Dimer ist ein lösliches Abbauprodukt, das von vernetztem Fibrin unter der Wirkung eines Fibrinolysesystems hergestellt wird. Ein spezifischer Marker für den Fibrinolyseprozess bei thromboembolischer Thrombozytose, erhöhter Blutkonzentration aufgrund von Thrombolyse und diagnostischer D-Dimer-Empfindlichkeit von akutem PE beträgt 92% bis 100%, aber seine Spezifität Sexuell niedrig, nur 40% bis 43%, Chirurgie, Tumor, Entzündung, Infektion, Gewebenekrose, etc. können es erhöhen, wenn sein Inhalt weniger als 500 & mgr; g / l ist, kann akute PE, EKG, Lungenfunktion grundsätzlich ausschließen, Echokardiographie usw. haben bestimmte Auswirkungen, können jedoch nicht als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden.

Hilfskontrolle

1. Röntgenuntersuchung der Lunge: Viele abnorme Befunde, wie: regionale Lungengefäßtextur verdünnt, spärlich oder verschwunden, erhöhte Lungenfeldhelligkeit, lokaler infiltrativer Schatten im Lungenfeld, keilförmiger Schatten zeigt auf das Hilum, Lunge nicht Zhang oder Lungeninsuffizienz und so weiter.

2. Elektrokardiogramm: Ungefähr 30% Abnormalität, häufige T1-Wellenänderung von V1 V4- und ST-Segmentabnormalität, Rechtsschenkelblock, Abweichung der rechten Achse, Transposition im Uhrzeigersinn usw., aber ihre Änderung ist unspezifisch, X Frühe Änderungen in Linien und EKGs sind oft unauffällig und werden leicht übersehen.

3. Radionuklidbeatmung / Perfusionsscan: Eine wichtige diagnostische Methode für PE. Typische Anzeichen können als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden. Die Verteilung der Radionuklide ist proportional zum pulmonalen Blutfluss, der durch eine spärliche Verteilung der Lungen, Lungensegmente oder mehrerer Teilsegmente gekennzeichnet ist. Oder es liegt ein Defekt vor, und die Beatmungsbildgebung ist normal oder nahezu normal.

4. Spiral-CT- und Elektronenstrahl-CT-Angiographie: Aufgrund seiner Nichtinvasivität befindet es sich in den Lungenarterien über dem Segment, was eine der bestätigten Untersuchungen ist.

5. Die Magnetresonanztomographie (MRT) weist eine höhere Empfindlichkeit und Spezifität für die Diagnose von Lungenembolien über dem Segment auf, und die Patienten sind akzeptabler. Die MRT hat das Potenzial, neue und alte Thromben zu identifizieren, die in Zukunft die Grundlage für die Bestimmung der Thrombolyse bilden könnten. .

6. Lungenangiographie: immer noch der "Goldstandard" für die Diagnose von PE, die Sensitivität beträgt 98%, die Spezifität 95% bis 98%, aber wegen seiner Invasivität wird es nicht als First-Line-Untersuchungsmethode verwendet.

Diagnose und Diagnose von Lungenembolien bei Kindern

Diagnose

Kinder mit PE-Risikofaktoren sollten sehr wachsam sein. Bei plötzlichen Atembeschwerden, Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse, Schock, Synkope, paroxysmaler oder progressiver Herzinsuffizienz, hohem Verdacht auf Lungenembolie, kombiniert mit Röntgenbild, Elektrokardiogramm, Die arterielle Blutgasuntersuchung kann zunächst andere Krankheiten vermuten oder ausschließen und D-Dimer schnell nachweisen (ELISA-Methode), wie z. B. weniger als 5000 g / l, kann eine akute PE grundsätzlich ausschließen, wenn größer oder gleich 500 g / l, kann eine Erstechokardiographie durchgeführt werden Abbildung Prüfung, wenn es keine offensichtlichen Anomalien gibt, weiterhin Radionuklidbeatmung / Perfusionsscan oder CT-Angiographie Diagnose durchführen, die oben genannten Methoden können nicht diagnostiziert werden, Lungenangiographie sollte immer noch durchgeführt werden, klinisch vermutete großflächige Embolisation Patienten aufgrund des Vorhandenseins von Schock oder gering Der Blutdruck, ein kritischer Zustand, kann zunächst durch Echokardiographie durchgeführt werden. Bei akuter großflächiger PE können Anzeichen einer akuten pulmonalen Hypertonie und einer rechtsventrikulären Überlastung auftreten. Wenn ein starker Verdacht besteht, kann er gemäß den Ultraschallergebnissen behandelt werden. Nachdem der Zustand des Patienten stabil ist, Andere Tests, wie Radionuklid-Perfusionsbeatmung und CT-Angiographie, werden durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst großblättrige Pneumonie, Aspirationspneumonie, Atelektase, Pneumothorax, Pleuritis, Asthma, präpariertes Aortenaneurysma und Myokardinfarkt, perikardiale Tamponade, restriktive Kardiomyopathie, konstriktive Perikarditis und Rechtsherzinsuffizienz usw., Lungenembolie Wie eine sekundäre bakterielle Infektion kann sich ein Lungenabszeß bilden.

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