Pädiatrisches Sick-Sinus-Syndrom

Einführung in das pädiatrische Sinussyndrom Das Sick-Sinus-Syndrom (SSS) ist eine organische Läsion des Sinusknotens und des Vorhofleitungssystems, die aus verschiedenen Gründen zu einer Abnahme der Stimulationsfrequenz oder zum Auftreten einer efferenten Blockade führt. Der Sinusknoten verliert die führende Rolle der Herzstimulation, wodurch verschiedene Arrhythmien hervorgerufen werden, und es treten klinische Symptome einer unzureichenden Blutversorgung von Herz, Gehirn und Niere auf, die als krankes Sinus-Syndrom bezeichnet werden. Krankes Sinus-Syndrom, auch bekannt als Sinusknoten-Dysfunktion (sinusnodedysfunction), bezeichnet als krankes Sinus-Syndrom oder kranker Sinus, wenn die Bradykardie und die zerebrale Hypoxie synkopisch oder konvulsiv sind, auch bekannt als A-S-Syndrom (Adams-Stokessydrome) ), Bradykardie und ektopischer schneller Herzrhythmus wie supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflattern usw. können abwechselnd auftreten, dies wird als schnelles und langsames Syndrom bezeichnet. Kranke Nebenhöhlen sind bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen selten, und die Inzidenzrate ist nicht detailliert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina pectoris, Synkope, Syndrom, Schock, Herzinsuffizienz, plötzlicher Tod

Ätiologie des pädiatrischen Sinussyndroms

(1) Krankheitsursachen

Myokarditis, Perikarditis, Kardiomyopathie, die durch andere systemische Erkrankungen, ein intrakardiales chirurgisches Trauma usw. verursacht wird, können diese Krankheit verursachen, häufig nach einer Herzoperation, wie z. Innerhalb weniger Wochen nach der Operation kann es auch länger als 10 Jahre dauern.Während der intrakardialen Operation wird die obere Hohlvene intubiert und der Sinusknoten wird beschädigt, wenn der Happy Room oder die chirurgische Naht geschnitten wird, was zu Blutungen, Nekrose und Embolisierung des Sinusknotens führt. Durch sinoatriale Knotensteatose und ausgedehnte Fibrose kann eine angeborene Herzerkrankung mit einer Fehlbildung des Sinusknotens, wie beispielsweise einem einzelnen Vorhof, verbunden sein, außerdem können sich hämodynamische Veränderungen bei einer angeborenen Herzerkrankung ergeben, so dass der Sinusknoten zusammengedrückt, gezogen oder in Mitleidenschaft gezogen wird Eine Hypoxämie kann auch zu einer Funktionsstörung des Sinusknotens führen. Nach einer chirurgischen Korrektur kann die Funktion des Sinusknotens wiederhergestellt werden. Einige Fälle weisen eine unbekannte Ätiologie auf und der Herztest ist normal. Nur die spezifischen Änderungen des Elektrokardiogramms dieser Krankheit werden verursacht Die Krankheit ist eine spezielle Art von Kardiomyopathie, die durch Läsionen des Vorhof- und Herzleitungssystems gekennzeichnet ist.

(zwei) Pathogenese

Die Sinusknotenarterie ist die einzige Arterie, die den Sinusknoten versorgt.Wenn der Sinusknoten blockiert oder der Sinusknoten beschädigt ist, kann dies zu einer Fehlfunktion des Sinusknotens, einer Sinusruhe oder einer Sinusblockierung führen und dann gleichzeitig auftreten Supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflattern, Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern usw., im Gegenteil, eine schnelle Depression des schnellen Herzrhythmus kann die Sinusknotenfunktion und die Sinusruhe weiter hemmen oder Kombiniert mit Bradykardie wie Sinusblock, alternierendem Tachykardie-Slow- oder Bradykardie-Tachykardie-Arrhythmie-Syndrom.

Prävention des Sinus-Syndroms bei Kindern

Verhindern und heilen Sie aktiv angeborene Herzkrankheiten, verschiedene Myokarditis-, Kardiomyopathie- und Myokardschäden, verbessern Sie aktiv die Operationsmethode, vermeiden Sie Schäden am Sinusknoten und an den umgebenden Geweben und stärken Sie die postoperative Behandlung, um das Auftreten kranker Nasennebenhöhlen zu verhindern.

Komplikationen des Sinus-Sinus-Syndroms bei Kindern Komplikationen, Angina, Synkope, As-Syndrom, Herzinsuffizienz, plötzlicher Tod

Kann durch Angina, Synkope, Krämpfe, A-S-Syndrom, verminderte Belastungstoleranz, Schock, Herzinsuffizienz und sogar plötzlichen Tod kompliziert werden.

Symptome des Sinus-Syndroms bei Kindern Häufige Symptome Müdigkeit, Herzklopfen, Tachykardie, Auswurf, Schwindel, intraventrikuläre Leitungsblockade, Engegefühl in der Brust, Leitungsblockade, atrioventrikuläre Trennung, Herzinsuffizienz

Der Beginn der Krankheit ist langsam, der Krankheitsverlauf ist verlängert, die kurze Zeitspanne von mehreren Monaten bis zu 1, 2 Jahren, ältere Menschen seit mehr als 10 Jahren, in der Regel mit anhaltender Bradykardie als Hauptsymptom, aufgrund von Bradykardie oder Sinusruhe, kann Herz verursachen , Gehirn, Niere, Magen-Darm und andere Organe der Symptome einer unzureichenden Durchblutung, leichte Müdigkeit, Schwindel, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Anorexie, Gedächtnisverlust, schwere Fälle können A-S-Syndrom oder sogar plötzlicher Tod aufgrund der Kindergrenze Flucht auftreten Die Frequenz des Herzrhythmus ist schneller, sodass die Symptome milder und schwer zu erkennen sind. In einigen Fällen wirkt sich ein schneller ektopischer Herzrhythmus auf die Herzfunktion aus, es kommt jedoch zu Schock, Herzinsuffizienz oder Embolie. EKG-Veränderungen sind hauptsächlich langsame Herzfrequenz und häufige Nebenhöhlen Bradykardie, Sinusrest, Länge II oder Sinusblock Typ II, Borderline-Flucht auf der Grundlage eines langsamen Herzrhythmus, Borderline-Rhythmus, atrioventrikuläres Septum aufgrund eines atrioventrikulären Übergangs Ein verzögertes Entweichen des Betroffenen, bis zu 1,2 s, kann kurzfristig in einen schnellen ektopischen Herzrhythmus umgewandelt werden, wie supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflattern, Vorhofflimmern usw., das als Fast-Slow-Syndrom bezeichnet wird Vorhofperiode Eine Kontraktion ist häufiger als eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion. In einigen Fällen kann die atrioventrikuläre Blockade gleichzeitig blockiert werden. Die P-Welle tendiert dazu, niedrig oder doppelt hoch zu sein, und die Zeit verbreitert sich, was darauf hindeutet, dass eine Blockade im Raum vorliegt. Die Diagnose wird mit der Diagnose kombiniert. Zusätzlich zu klinischen Manifestationen und EKG-Veränderungen sollten Sinusknoten-Funktionstests durchgeführt werden. Sinusknoten-Sympathikus, parasympathische Innervation, Erregung des Vagusnervs und die Anwendung von -Blockern können die Sinusknotenfunktion hemmen und eine Sinusbradykardie verursachen Sinusblock, solche Patienten mit Sinusknotenfunktion Stimulationstest, wie Atropin-Test, um zwischen pathologischen oder vagalen Überfunktion zu unterscheiden.

Untersuchung des Sinus-Sinus-Syndroms bei Kindern

Erstens Laborinspektion

Das Myokard-Zymogramm, die Erythrozytensedimentationsrate, der Anti-O-Wert, der Blutelektrolysewert, der pH-Wert und die Immunfunktion sollten routinemäßig untersucht werden.

Zweitens Hilfskontrolle

Herkömmliches Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme der Brust, Echokardiographie.

1. Transsphenoidale oder direkte atriale Stimulation zur Erkennung der Sinusknotenfunktion: Diese Methode ist eine zuverlässige Methode zur Diagnose des Sick-Sinus-Syndroms, insbesondere in Kombination mit Medikamenten, die den Einfluss des autonomen Nervensystems blockieren und die Empfindlichkeit verbessern können. Der bipolare Stimulationskatheter wurde durch die Speiseröhre eingeführt, die Elektrode hinter dem linken Vorhof platziert und dann der künstliche Herzschrittmacher angeschlossen, um eine schnelle Stimulation durchzuführen.Die Frequenz wurde von 90-fach, 100-fach, 120-fach pro Minute auf 150-fach pro Minute erhöht. Jede Stimulation dauert 1 Minute, beendet dann die Stimulation und verfolgt das Elektrokardiogramm, um festzustellen, wie lange der Sinusknoten vom Zeitpunkt des Stoppens der Stimulationsstimulation bis zur Wiederherstellung der Sinus-P-Welle zur Wiederherstellung des Sinusknotens aufwachen und zurückspringen kann Zeit. Die intrinsische Herzfrequenz von Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom lag unter 80 Schlägen / min (gemessen nach intravenöser Injektion von Atropin 2 mg plus Propanolol 5 mg), die Erholungszeit des Sinusknotens betrug> 1500 ms, die Sinusleitungszeit> 180 ms.

2, Körperoberflächen-Elektrokardiogramm (einschließlich Holter Holter):

(1) anhaltende Sinus Bradykardie, keine andere Erklärung. Die Herzfrequenz ist unterteilt in <90-mal / min unter 1 Jahr, <70-mal / min von 1 bis 6 Jahren und <50-mal / min über 7 Jahre.

(2) Sinus Bradykardie mit Sinusblock, Sinusruhe oder Flucht.

(3) Sinusbradykardie und ektopische Tachykardie treten abwechselnd auf, auch bekannt als schnelles und langsames Syndrom.

(4) Lang anhaltender langsamer Fluchtrhythmus.

(5) Die P-Welle ist niedrig oder doppelt hoch und die Zeit ist länger, was darauf hindeutet, dass ein intraventrikulärer Leitungsblock vorliegt.

3, Isoproterenol-Test: 0,25 mg Isoproterenol, zugegeben zu 10% iger Glucoselösung 100 ml, intravenöse Infusion zu 0,05 bis 2 g / (kg · min), die Ergebnisse der Aufzeichnung und positiver Beurteilungsstandard mit Atropin . Dieser Test ist anfällig für ventrikuläre ektopische Rhythmen, die weniger sicher sind als Atropin, aber weniger falsch positiv oder falsch negativ.

4, Atropintest: Atropin 0,02 mg / kg, gelöst in 2 ml Kochsalzlösung, schnelle intravenöse Injektion, vor der Injektion und unmittelbar nach der Injektion, jeweils 1,3,5,7,10,15,20 min, verfolgen ein EKG, um die Herzfrequenz zu messen Und analysieren Sie andere EKG-Änderungen. Eine der folgenden Bedingungen nach der Injektion ist positiv:

(1) Die Herzfrequenz wurde erhöht, um nicht 90 bis 100 Mal / min zu erreichen.

(2) Sinusblock oder atrioventrikulärer Block.

(3) Plötzliche oder ventrikuläre schnelle Herzfrequenz. Beim Sick-Sinus-Syndrom kann der Atropin-Test falsch negativ sein, und die Atropin-Dosis beträgt 0,01 mg / kg, wobei der falsch negative Wert höher ist. Es sollte beurteilt werden, indem die klinischen Manifestationen mit den Ergebnissen anderer Tests kombiniert werden.

5, elektrokardiographische Untersuchung: die Anwendung der rechten Vorhofstimulation oder der transösophagealen Vorhofstimulation zur Messung der Sinusknotenfunktion, zuverlässige Methode, Sinusknotenfunktionstest: Sinusknoten-Erholungszeit (SNRT) 1200 ms [Normalwert: (913 ± 139,7) ms], korrigierte Wiederherstellungszeit der Sinusknotenfunktion (CSNRT) 350 ms [Normalwert: (247, 7 ± 51, 3) ms], Sinusleitungszeit (SACT) 140 ms [Normalwert: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], was auf eine Fehlfunktion des Sinusknotens hindeutet.

6, Übungstest: Übungstest ist relativ einfach, sicher und sicher. Das submaximale Training wurde für den Laufband-Trainingstest für 2 Minuten verwendet, die Geschwindigkeit betrug 2 l / h und ein Elektrokardiogramm wurde vor und nach dem Training aufgezeichnet.Die positiven Testergebnisse waren dieselben wie beim Atropintest.

7, 24h dynamisches Elektrokardiogramm: Beobachten Sie den Grad der langsamen ventrikulären Frequenz und ob eine komplizierte ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, ventrikuläre Tachykardie und andere schwerwiegende Arrhythmien vorliegen.

8, Belastungs-EKG: Beobachten Sie die Belastungsdauer des Kindes, die Rate der ventrikulären Zunahme nach dem Training und ob eine ventrikuläre Arrhythmie induziert werden soll. Wenn die ventrikuläre Frequenz nach dem Training um mehr als das Zehnfache pro Minute ansteigt, deutet dies darauf hin, dass die Blockade über dem His-Bündel liegt.

9. Sein Strahlendiagramm: Bestimmen Sie die Blockade an der Verbindungsstelle des Atrioventrikels, seines Bündels oder seines Bündels.

10, Echokardiographie: angeborene komplette atrioventrikuläre Blockade für die fetale Echokardiographie, beobachten die Beziehung zwischen atrioventrikulären Kontraktion, kann vor der Geburt diagnostiziert werden.

11, Bestimmung der Sinusknotenfunktion Erholungszeit: die Verwendung von Elektrodenkatheter in der rechten atrialen Stimulation oder der ösophagealen atrialen Stimulationsmethode zur Bestimmung der Erholungszeit des Sinusknotens, Korrektur der Sinusknoten-Erholungszeit und der Sinusleitungszeit. Die Normalwerte für die transösophageale atriale Stimulation betrugen (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms und (102, 5 ± 18, 6) ms Die Funktion des Knotens ist unvollständig. Obwohl diese Methode zuverlässiger ist, sind bestimmte Geräte erforderlich, sodass sie für die Werbung nicht geeignet sind.

Mit der Holter-EKG-Überwachung für 12 bis 24 Stunden können eine Reihe von EKG-Veränderungen beobachtet werden, die die Diagnose erleichtern können. Dies ist eine zuverlässige nicht-invasive Untersuchungsmethode, mit der die Untersuchung der Sinusknotenfunktion vermieden werden kann.

Diagnose und Diagnose des Sinus-Syndroms bei Kindern

Diagnose

Gemäß einem der ersten drei Punkte der EKG-Merkmale kann das Sick-Sinus-Syndrom in Kombination mit klinischen Manifestationen in Betracht gezogen werden, die Diagnose von Medikamenten und Stoffwechselstörungen ist jedoch ausgeschlossen, und die Funktion des Vagusnervs wird durch einen Atropin- oder Belastungstest ausgeschlossen. Bedingte Patienten sollten die Erholungszeit der Sinusknotenfunktion bestimmen.

Differentialdiagnose

Das Sick-Sinus-Syndrom muss von der durch Hyperkinesie verursachten Sinus-Bradykardie unterschieden werden. Letztere ist im Allgemeinen normal und der Atropin-Test und der Belastungstest sind negativ.

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