Subarachnoidalblutung bei älteren Menschen

Einführung in die Subarachnoidalblutung bei älteren Menschen Die Subarachnoidalblutung (SAH) bezeichnet aus verschiedenen Gründen den allgemeinen Begriff für das Einbluten von Blut in den Subarachnoidalraum und kann in zwei Typen unterteilt werden: spontane und traumatische. Spontane Blutungen werden in primäre und sekundäre Blutungen unterteilt. Art. Aus verschiedenen Gründen brechen die Blutgefäße der Pia mater in den Subarachnoidalraum ein, der als primäre Subarachnoidalblutung bezeichnet wird. Aufgrund einer intrazerebralen Parenchymblutung dringt Blut in das Gehirngewebe in den Subarachnoidalraum ein, der als sekundäre Subarachnoidalblutung bezeichnet wird Im Allgemeinen bezieht sich die sogenannte Subarachnoidalblutung nur auf die primäre Subarachnoidalblutung, die etwa 15% der akuten zerebrovaskulären Erkrankung ausmacht. Die in diesem Abschnitt beschriebenen Fälle beschränken sich ebenfalls darauf. Die Inzidenz der Subarachnoidalblutung bei älteren Menschen beträgt 21,6. % bis 39,5%, was höher ist als die Inzidenzrate bei Erwachsenen von 10,5% bis 20%, daher muss es ernst genommen werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Myokardinfarkt-Kopfschmerz-Bewusstseinsstörung Magen-Darm-Blutung Akutes Lungenödem Koma Hydrozephalus-Diabetes Insipidus-Hirninfarkt-Epilepsie

Die Ursache der Subarachnoidalblutung bei älteren Menschen

Nachdem sich die Blutzellen des Subarachnoidalraums aufgelöst haben, werden verschiedene entzündliche Substanzen freigesetzt, die zu einem chemischen Entzündungsprozess führen, der einen weiteren Anstieg der Cerebrospinalflüssigkeit verursacht und den hohen intrakraniellen Druck verschlimmert, wobei induzierte Vasospasmen eine zerebrale Ischämie oder einen zerebralen Infarkt verursachen. Hämoglobin und Hämoglobin lagern sich auf dem Granulat der Arachnoidea ab und verursachen eine langsame Blockade des Rückflusses von Liquor cerebrospinalis. Nach einer langen Zeit tritt der Verkehrshydrozephalus allmählich auf und die Ventrikel dehnen sich aus. Die Blutgerinnung in der Schädelbasis oder in den Ventrikeln führt zu einer Obstruktion des Rückflusses der zerebrospinalen Flüssigkeit, die zu akutem obstruktivem Hydrozephalus, erhöhtem Hirndruck und sogar zu Zerebralparese führt.

Innerhalb weniger Stunden nach der Subarachnoidalblutung ist die Oberfläche der zerebrospinalen Oberfläche hellrot oder violett, und die Zellen im Hirnpool und Sulcus sind größtenteils violett. Bei starker Blutung ist die Oberfläche des Gehirns dünn. Blutgerinnsel sind bedeckt, manchmal können Blutflecken im epiduralen, zerebralen Pool am unteren Ende des Schädels, im zerebralen Hirnhorn, im Markpool des Kleinhirns und im terminalen Pool mit offensichtlicher Ansammlung von Blutgerinnseln beobachtet und sogar im Bereich des neurovaskulären Gewebes vergraben werden Die Blutgefäße müssen sorgfältig getrennt werden, bevor die Nervengefäße gefunden werden. Manchmal können gebrochene Aneurysmen oder Blutgefäße gefunden werden. Nach 48 Stunden Blutung ist die Oberfläche des Gehirns und des Rückenmarks weich, da die Blutzellen reißen und sich auflösen und eine große Menge Hämosiderin freigesetzt wird. Die Dura mater ist rost- oder bräunlichgelb, gleichzeitig ist eine lokale Adhäsion in unterschiedlichem Maße zu erkennen, Blut oder Blutgerinnsel in den Ventrikeln, Hirngewebe im Bereich der Schädelbasis ist abgenutzt, was zu sekundären Hirnblutungen führt. Mikroskopisch sickern polynukleäre Leukozyten um die weichen Hirnhautgefäße.Nach 24 Stunden stellen eine große Anzahl von Leukozyten-Infiltrations- und Phagozytenzellen eine Phagozytose dar. Nach 72 Stunden erreichen verschiedene Entzündungszellantworten ihren Höhepunkt. Insbesondere Lymphozyten und Phagozytenzellen nahmen signifikant zu, und eine große Anzahl von Phagozytenzellen, die rote Blutkörperchen und polynukleäre weiße Blutkörperchen, die Hämosiderin-Partikel enthielten, phagozytierten, traten auf. Nach 1 Woche verschwanden polynukleäre weiße Blutkörperchen, die Infiltration von Lymphozyten war noch am aktivsten. Die meisten roten Blutkörperchen sind lysiert, aber es gibt noch einige intakte rote Blutkörperchen.Nach 10 Tagen gibt es ein Phänomen der Mechanisierung, wie Fibrose auf der Oberfläche des Gehirns und des Rückenmarks, um einen Narbenfilm zu bilden.Der Zeitpunkt der oben erwähnten mikroskopischen Entwicklung hängt hauptsächlich von der Höhe der Blutung ab. Eine kleine Menge von Blutungen trat in 72 Stunden auf, der entzündliche Prozess hängt auch von der Ursache von Blutungen ab, wie Blutungen, die durch infektiöse Ursachen verursacht werden, die entzündliche Reaktion ist schwerwiegender und einige bilden Eiter, Abszess, Abszess usw., einige Nekrose Vaskulitis, Leukämie-induzierte Blutung, Hirnhaut, Hirngewebe und Blutgefäße um eine große Anzahl von unreifen Leukozyten-Infiltration, Blutungen durch bösartige Tumoren, Krebszellen im Blutgerinnsel.

Nach einer Subarachnoidalblutung kann es auch zu einer Reihe von pathologischen Prozessen von intra- und extrakraniellen Geweben und Organen kommen, hauptsächlich unter folgenden Gesichtspunkten:

1. Erhöhung des kranialen Gehalts: Das Blut fließt aus dem Blutgefäß in den Subarachnoidalraum, wodurch das intrakranielle Volumen zunimmt, der intrakranielle Druck zunimmt und schwere Zerebralparese auftritt.

2. Obstruktiver Hydrozephalus: Blut in der Schädelbasis oder in den Ventrikeln, Gerinnung durch Reflux blockiert, was zu akutem obstruktivem Hydrozephalus, erhöhtem Hirndruck und sogar Zerebralparese führt.

3. Hypothalamus-Dysfunktion: Infolge eines akuten hohen Hirndrucks oder von Blut und seinen Produkten wird der Hypothalamus direkt stimuliert, was zu neuroendokrinen Störungen, erhöhtem Blutzucker, Fieber usw. führt.

4. Autonome Dysfunktion: Akuter hoher Hirndruck oder Blut schädigt direkt den Hypothalamus oder den Hirnstamm und führt zu einer autonomen Hyperfunktion, die zu akuter Myokardischämie oder Infarkt, Arrhythmie führt.

Prävention von Subarachnoidalblutungen bei älteren Menschen

Subarachnoidale Blutungen gehören zu den akuten zerebrovaskulären Erkrankungen, und zerebrovaskuläre Erkrankungen, bösartige Tumoren und Herz-Kreislauf-Erkrankungen stellen die drei häufigsten Todesursachen bei Patienten mittleren und älteren Alters dar. Seit den 1970er Jahren sind viele in Japan, Nordamerika und Westeuropa aufgetreten. Durch die Vorbeugung und Behandlung von Bluthochdruck, einem Risikofaktor für zerebrovaskuläre Erkrankungen, hat das Land einen signifikanten Rückgang der Inzidenz und Mortalität von hämorrhagischen und ischämischen zerebrovaskulären Erkrankungen zu verzeichnen. Daher verbessert die Vorbeugung von zerebrovaskulären Erkrankungen die Lebensqualität älterer Menschen. Das Leben zu verlängern ist sehr wichtig.

Primärprävention:

Hauptsächlich zur Vorbeugung von Risikofaktoren für eine Subarachnoidalblutung, da die meisten SAH durch Aneurysmenrupturen verursacht werden, etwa 5% bis 6% der Aneurysmen, die durch familiäre SAH-Anamnese verursacht werden, werden genetische Defekte untersucht Im Gange sind die Abnormalitäten von Strukturproteinen (wie Kollagen) verwandt.Andere Krankheiten, die mit Aneurysma-Ruptur zusammenhängen, umfassen Aortenkorktation, polyzystische Nierenerkrankung, Marfan-Syndrom, EhlerDandos-Syndrom, Muskelfaserdysplasie und andere seltene Kollagen- oder Elastinerkrankung, dies sind Risikofaktoren für eine Nichtintervention, und Rauchen stellt den wichtigsten Risikofaktor für eine Intervention bei SAH dar. Die Raucherentwöhnung kann das Risiko von SAH verringern, aber nicht ausschließen. Die pathophysiologische Beziehung zwischen Rauchen und Aneurysmenbildung ist nicht sehr hoch. Mögliche Hypothesen sind zweifellos eine erhöhte Makrophagenfreisetzung von Proteasen, eine beschleunigte Arteriosklerose und ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks beim Rauchen.Hypertonie ist ein unabhängiger Risikofaktor für SAH, aber nicht so gefährlich wie Rauchen und derzeit Die Behandlung von Bluthochdruck und Raucherentwöhnung sind zwei der wirksamsten Maßnahmen bei SHA und Gehirnblutung.

Sekundärprävention:

Obwohl bei der Diagnose und Behandlung von SAH in den letzten Jahren große Fortschritte erzielt wurden, stellt SAH nach wie vor die häufigste Todes- und Invaliditätsursache dar. Durch eine frühzeitige Diagnose und eine gute medizinische oder chirurgische Behandlung kann die SAH-Mortalität gesenkt, die funktionelle Prognose verbessert und vermieden werden Es treten schwerwiegende Komplikationen auf, um die Genesung zu maximieren.

Tertiäre Prävention:

Die Prognose von SAH-Patienten hängt von vielen Faktoren ab: Laut internationalen Kooperationsstudien lauten die Ergebnisse 6 Monate nach Beginn: 58% der Patienten mit guter Prognose, 7% mit mittelschwerem Todesfall und 5% mit schwerem Todesfall. Der Pflanzenstatus macht 2% und die Sterblichkeitsrate 26% aus. Die Todesursache: 39% sind auf zerebralen Vasospasmus zurückzuführen, 2% auf den direkten Tod durch SAH. Laut Literaturberichten haben sich 2922 Patienten, die sich 6 Monate lang einer Operation unterzogen, in eine Prognose verwandelt. 68%, der Tod 14%, die Prognose und die funktionelle Prognose älterer Menschen waren schlechter als die jüngerer.Nach Beginn der Operation ist die Prognose für Patienten, die sich innerhalb von 10 Tagen einer Operation unterziehen, besser.Akute Operationen können das Risiko einer erneuten Blutung verringern und Vasospasmus verhindern. Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung moderner Diagnosetechniken verringerte sich die Sterblichkeitsrate von SAH um 0,8%, aber es gibt immer noch etwa 20% der SAH-Patienten mit neuropsychologischen Problemen, so dass die psychologische Behandlung solcher Patienten verstärkt werden sollte, was auch die zukünftige Bewertung der SAH-Funktion ist. Top- und Behandlungsstrategien sollten Themen mit hoher Priorität aufwerfen.

Ältere Subarachnoidalblutungskomplikationen Komplikationen Myokardinfarkt Kopfschmerz Bewusstseinsstörung Magen-Darm-Blutung Akutes Lungenödem Koma Hydrozephalus Diabetes Insipidus Hirninfarkt Epilepsie

Aufgrund der Schwere der Erkrankung können in der akuten, subakuten und chronischen Phase nach Blutungen verschiedene Komplikationen auftreten.

Herzschaden

20% der Patienten mit Myokardischämie oder Myokardinfarkt, insbesondere Patienten mittleren Alters oder Patienten mit stärkerer Blutung, aufgrund offensichtlicher Kopfschmerzen oder Bewusstseinsstörungen bei Patienten mit Subarachnoidalblutung, haben im Allgemeinen keine Beschwerden, also hauptsächlich durch Es kann nur entdeckt werden, wenn ein Elektrokardiogramm erstellt wird, das auch eine häufige Todesursache nach SAH ist.

2. Magen-Darm-Blutungen

Bei Patienten mit mehr Subarachnoidalblutung kann es zu akuten Magen-Darm-Blutungen kommen. Der Patient erbricht blutigen Mageninhalt oder kaffeeartige Substanzen. In schweren Fällen kann ein hämorrhagischer Schock auftreten und ein hämorrhagischer Schock kann nur aus der Magensonde entnommen werden. Der Inhalt wird hauptsächlich durch den Anstieg des Hirndrucks nach einer Subarachnoidalblutung verursacht.Wenn der Hypothalamus beschädigt ist, verursacht er ein akutes Verdauungsgeschwür.Dies ist eine der schwerwiegenden Komplikationen von SAH und sollte aktiv verhindert und behandelt werden.

3. Akutes Lungenödem

Bei einer großen Anzahl von Subarachnoidalblutungen zeigte der Patient eine plötzliche Verschlimmerung der Erkrankung, Atembeschwerden, Blasengeräusche in beiden Lungen und Husten von schaumigem Blut.

4. Nachbluten

Die Zeit der Nachblutung kann nach der ersten Blutung liegen, sie stellt jedoch die Spitzenzeit innerhalb von 2 Wochen nach der vorherigen Blutung dar. Das Risiko einer Nachblutung innerhalb eines Monats nach der ersten Blutung ist am größten, und die Nachblutungsrate beträgt jedes Jahr nach einem halben Jahr 3%. Die Rezidivrate von SAH-Patienten liegt bei 11 bis 18%, und die Rezidivrate innerhalb von 2 Wochen macht 54% der Wiederholungsimpfungen aus. Die kürzliche Rezidivrate innerhalb eines Monats beträgt 54 bis 86% und die langfristige Rezidivrate nach 2 Monaten. Das Rezidiv liegt zwischen 5 und 30%, und die jüngste Rezidivrate liegt zwischen 41 und 46% und ist damit signifikant höher als die SAH-Mortalitätsrate (25%). Die Ursachen für die Nachblutung sind hauptsächlich Aneurysmen, arteriovenöse Missbildungen und abnormale Hirnbasis. Patienten mit Gefäßnetzerkrankungen, psychischem Stress, Stimmungsschwankungen, erzwungenem Stuhlgang, starkem Husten, Aktivitäten im Sitzen, Bluthochdruck sind ein häufiger prädisponierender Faktor, und ihre klinischen Manifestationen sind: Nach der ersten Blutung ist der Zustand stabil oder verbessert, plötzlich plötzlich wieder Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfe, Koma, sogar Hirnsteifheit und neurologische Anzeichen, Nackenstärke und Kernig-Anzeichen waren signifikant verstärkt, die zerebrospinale Flüssigkeit war wieder frisch rot und eine große Anzahl von frischen roten Blutkörperchen mit Neutrophilen erschien erneut in der zerebrospinalen Flüssigkeit.

5. Zerebrovaskulärer Krampf (CVS)

Die Inzidenz von zerebralen Vasospasmen beträgt 16% bis 66% und wird nach dem Zeitpunkt des Auftretens in frühen und späten Beginn unterteilt. Der frühe Beginn tritt innerhalb weniger Zehntel Stunden nach der Blutung auf und der späte Beginn tritt im Verlauf von 4 bis 16 Tagen auf. 7 bis 10 Tage Spitze, durchschnittlich 2 Wochen, unterteilt in lokalisierte und diffuse multisegmentale, die Arteria cerebri anterior, Arteria cerebri media, Arteria carotis interna betreffen, können auch im Arteria basilaris vertebralis auftreten Die Läsionsseite stellt mehr als die kontralaterale Seite der Läsion dar. Das früh einsetzende CVS tritt hauptsächlich in der Arterie des rupturierten Aneurysmas auf, meistens einseitig lokalisiertes CVS, daher hat es die Bedeutung der Positionierung der tumortragenden Arterie, während das spät einsetzende CVS größtenteils diffus multisegment ist Sexualität, die unilateral oder bilateral sein kann, hat keinen Lokalisierungswert für gebrochene aneurysmatragende Arterien.Die klinischen Manifestationen sind durch neurologische Symptome und fortschreitende Verschlimmerung auf der Grundlage von SAH-Symptomen nach der Behandlung oder Ruhe gekennzeichnet. Zu den Symptomen zählen hauptsächlich Bewusstseinsstörungen, erhöhter Hirndruck und lokale Herdsymptome, die meistens 3 bis 7 Tage nach Beginn auftreten und nach 2 Wochen allmählich abklingen. Die Lumbalpunktion weist keine Anzeichen einer erneuten Blutung in der Cerebrospinalflüssigkeit und Arachidonsäure in der Cerebrospinalflüssigkeit auf. Erhöhen, siehe Chen Rote Blutkörperchen und Lymphozyten, die derzeit in mehr Blutverlust gefunden, die das Auftreten von Vasospasmus höher, SAH ist eine wichtige Ursache des Todes, kann der Mechanismus analysieren sein:

1 Wirkstoffe im Liquor cerebrospinalis verursachen anhaltende Arterienlähmungen.

2 Der Wirkstoff verursacht eine entzündliche Reaktion der Blutgefäßwand.

3 Eine Subarachnoidalblutung verstopft die Mikroporen zwischen der zerebralen vaskulären Adventitia und dem Subarachnoidalraum und beeinträchtigt die Ernährung und den Stoffwechsel der Blutgefäßwand.

6. Hydrocephalus

SAH-induzierter Hydrozephalus bei kurzzeitigem und langzeitigem Hydrozephalus mit langzeitigem gleichzeitigen normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus ist häufiger, und der kürzliche gleichzeitige akute Hydrozephalus ist auch eine nicht zu vernachlässigende Komplikation, akute Hirnakkumulation nach SAH Aquatischer Hydrozephalus (AHC) bezieht sich auf Hydrozephalus, der innerhalb einer Woche nach dem Einsetzen der SAH auftritt, und die Inzidenzrate beträgt 9% bis 27%. Die meisten Gelehrten glauben, dass die Inzidenzrate etwa 20% beträgt. Der größte Teil der Pathogenese wird als AHC nach SAH angesehen. Das Auftreten ist eng mit der intraventrikulären Blutung und auch mit der Gesamtmenge des Blutes im Hirnpool verbunden. AHC tritt aufgrund einer erhöhten ventrikulären Blutung und eines erhöhten zerebralen Blutvolumens auf, wodurch sich Blut im Basalpool und im vierten Ventrikel ablagert und die normale zerebrospinale Flüssigkeit beeinträchtigt. Durchblutung, während rote Blutkörperchen das Arachnoidalgranulat blockieren können, um eine Störung der Rückgewinnung von zerebrospinaler Flüssigkeit hervorzurufen.Zusätzlich kann die Obstruktion der zerebrospinalen Flüssigkeit im Basalpool und im Ventrikelsystem einen Druckgradienten bilden, am offensichtlichsten im lateralen Ventrikel, und die Zerebrospinalflüssigkeit gelangt durch den dritten, vierten Ventrikel und das Gehirn. Pool, zerebrale palpebrale allmähliche Reduktion, Verringerung der Rückgewinnung von cerebrospinaler Flüssigkeit durch Arachnoidalgranula, die oben genannten Faktoren führen zur Vergrößerung der Ventrikel, die Bildung von AHC, AHC keine spezifischen klinischen Symptome und Anzeichen, in der Regel als starke Kopfschmerzen manifestiert, Auswurf, Hirnhautreizung und Bewusstseinsstörungen, die auffälligsten Symptome sind Bewusstseinsstörungen, insbesondere in 1 oder 2 Tagen, allmähliches Koma, Pupillenverkleinerung, Verschwinden des Lichtreflexes, eine geringe Anzahl von Patienten erscheint parinaud (beide Augen können nicht sehen) umfassend Laut Statistik haben nach SAH 33% der AHC-Patienten keine klinischen Symptome und 38% keine Bewusstseinsstörung Kurz gesagt, die klinischen Symptome von ACH und SAH sind schwer zu unterscheiden Die genaue Diagnose hängt von der Hirn-CT ab, während der normale intrakranielle Druck-Hydrozephalus SAH ist. Langzeitkomplikationen, verursacht durch zerebrospinale Flüssigkeitszirkulation, verursacht durch Arachnoidaladhäsion im Gehirnpool und verminderte cerebrospinale Flüssigkeitsrückgewinnung aus Arachnoidalgranula, die Inzidenzrate beträgt ca. 35%, und die klinischen Manifestationen sind fortschreitender intelligenter Rückgang, Ganginstabilität, Pyramidentrakt Symptome oder extrapyramidale Symptome, Dringlichkeit oder sogar Harninkontinenz.

7. Ventrikuläres Blut

Die SAH-Inzidenz bei Ventrikelblutungen liegt bei etwa 50% und kann in zwei Typen unterteilt werden: Reflux und penetrierende Ventrikelblutung Das Blut im Gegenstrom-Ventrikel ist auf den Subarachnoidaldruck zurückzuführen, der nach SAH höher ist als der Ventrikel. Der mediane Ventrikel, die laterale Lochumkehrung in den Ventrikel, die Blutablagerung im bilateralen Ventrikeldreieck und das hintere Horn, das mehrere Linien Aneurysma durchdringt oder ein Hämatom im Gehirn bildet, das Hämatom bricht in den Ventrikel ein, die Blutablagerung an der Seite Der Ventrikel oder der dritte Ventrikel können sogar eine Ventrikelabformung bilden. SAH, die mit einer Ventrikelblutung kompliziert ist, kann den Zustand verschlimmern, kann auch sekundär zum akuten Hydrozephalus sein und kann eine Reihe von Mittelliniensymptomen aufgrund von ventrikulärem Druck und Druck im Hypothalamus verursachen. Die Diagnose hängt hauptsächlich vom Kopf-CT ab. Wir sehen uns.

8. Subthalamusschaden

Sekundäres zerebrales Ödem, zerebraler Vasospasmus, Nachblutung und ventrikuläre Blutung können den Hypothalamus in unterschiedlichem Maße schädigen und zu autonomen Nerven, viszeralen Funktionen und Stoffwechselstörungen, klinischem Erbrechen, Hämatemesis, Melena und akutem Ödem führen. Störungen der zentralen Atemwege (Tidal Breathing), EKG-Veränderungen, Arrhythmien, Blutdruckveränderungen, hohes Fieber oder Schwitzen, Hyperglykämie, Diabetes insipidus usw. machen die klinischen Symptome komplizierter und die Erkrankung schwerwiegender.

9. Intrakranielles Hämatom

SAH mit intrakraniellem Hämatom kompliziert sein kann intrazerebrales Hämatom und subarachnoidales Hämatom, mit intrazerebralem Hämatom häufiger, je nach Krankheitsverlauf kann in akuten, subakuten und chronischen, akuten Verlauf innerhalb von 3 Tagen, subakuten Verlauf 4 Tage ~ unterteilt werden 3 Wochen, chronische Erkrankung für mehr als 3 Wochen, die häufigste Ursache ist Gefäßruptur der Gefäßfehlbildung, gefolgt von Ruptur des Aneurysmas, um das Gehirnparenchym zu durchdringen, das erstere mit dem Blutversorgungsbereich der Arteria cerebri media, das letztere mit häufigeren Aneurysma cerebri anterior, Symptome und Die Anzeichen hängen von der Lage und Größe des Hämatoms ab.

10. Infarkt

Eine SAH, die mit einem Hirninfarkt kompliziert ist, tritt bei spät einsetzendem CVS nach SAH auf. Der Grad des CVS führt dazu, dass der lokale zerebrale Blutfluss weniger als 18-20 ml / 100 g Hirngewebe beträgt. Wenn die Dauer zu lang ist, kann dies zu einem Hirninfarkt führen, und bei einigen kann es immer noch zu einem Blutinfarkt kommen. Bei SAH-Patienten mit Anzeichen oder Störungen der Hemiparese und anderen Störungen sollte die CT-Untersuchung so bald wie möglich durchgeführt werden.

11. Epilepsie

Die Inzidenz von SAH mit Epilepsie kompliziert ist 10% bis 20%. Es ist häufiger in großen Episoden. Einige sind lokalisierte oder psychomotorische Anfälle. Die Ursachen sind im Zusammenhang mit diffusen zerebralen Vasospasmen nach SAH, zerebralen Blutfluss ist reduziert, zerebrale Hypoxie, Gehirn Ödeme und die direkte Stimulation erkrankter Blutgefäße usw., Krampfanfälle können als erstes Symptom für SAH verwendet werden, sollten beachtet werden.

Symptome einer Subarachnoidalblutung bei älteren Menschen Häufige Symptome Schwindel, Hörverlust, Sehstörungen, Bewusstsein, Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Aufmerksamkeit, Unannehmlichkeiten, Fundus, abnormale Augenbewegungen, Nervenlähmung, Koma

Typische Manifestationen einer Subarachnoidalblutung sind plötzlich auftretende starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, meningeale Reizung, blutige Gehirnflüssigkeit und ein CT-Scan des Gehirns, der eine hohe Dichte des Subarachnoidalraums zeigt, jedoch aufgrund des Alters des Auftretens, der Läsion und der Ruptur Die Größe der Blutgefäße, die Anzahl der Episoden usw. sind unterschiedlich, und die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich, die leichten können keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen aufweisen, und die schweren können plötzlich im Koma liegen und in kurzer Zeit sterben.

Anreiz

Die meisten Patienten haben offensichtliche Anreize vor dem Beginn, wie z. B. anstrengende körperliche Betätigung, übermäßige Müdigkeit, erzwungener Stuhlgang oder Husten, Alkoholkonsum, emotionale Erregung und anderer dynamischer Beginn, und eine kleine Anzahl von Patienten in der Stille.

2. Pioniersymptome

Die meisten Patienten entwickeln Symptome ohne Prodromalsymptome: Bei einer kleinen Anzahl von Patienten traten kurz- oder langfristig starke Kopfschmerzen auf, und die Inzidenzrate beträgt 10%. Bei einigen Patienten treten Schwindelgefühle, Sehstörungen, Migräne der Augenmuskulatur usw. auf. .

3. Hauptsymptome

Die Häufigkeit der Symptome nach dem Einsetzen hat die folgenden Hauptsymptome:

(1) Kopfschmerz: Er wird hauptsächlich durch hohen Hirndruck und eine blutchemische Stimulation der Dura mater verursacht und stellt das häufigste Symptom dieser Krankheit dar. Die Häufigkeit ist je nach Alter und Schwere der Krankheit unterschiedlich. Die Inzidenzrate liegt über 90%, ältere Menschen und Kinder machen etwa 50% aus. Wenn Kopfschmerzen auftreten, verteilen sie sich hauptsächlich auf die Stirn, den Hinterkopf oder den gesamten Kopf und dann auf die obere Streckung und die gesamten Kopfschmerzen. Im arteriellen Bereich stellen die Kopfschmerzen hauptsächlich starke Schmerzen oder Gaumenspalten dar. Die Dauer der Kopfschmerzen hängt von der Menge der Blutungen ab, die normalerweise etwa 2 Wochen beträgt.

(2) Erbrechen: Es wird durch hohen Hirndruck und direkte Stimulation des Erbrechenherdes verursacht.Erbrechen ist eine Manifestation von hohem Blutverlust, hohem Hirndruck und schwerer Krankheit.Die meisten von ihnen sind Jet-Erbrechen und Erbrechen ist Mageninhalt. Oder Kaffeeproben.

(3) Bewusstseinsstörung: Die Inzidenzrate beträgt mehr als 50%, hauptsächlich weil der Hirndruck zu hoch ist, was zu einer Hemmung der Gehirnfunktion führt. Im Allgemeinen tritt die Bewusstseinsstörung unmittelbar nach dem Einsetzen auf und der Grad und die Dauer hängen von der Höhe und dem Ort der Blutung ab. Leichte Schläfrigkeit und schweres Koma: Einige Patienten erholen sich nach einem kurzen Koma vom Aufwachen, und einige Patienten entwickeln nach 1 Woche aufgrund eines Hirninfarkts, der durch einen sekundären Hirnarterienkrampf verursacht wird, eine Bewusstseinsstörung. Bei einigen Patienten traten aufgrund von erneuten Blutungen immer bewusstlose Störungen auf, die hauptsächlich auf weniger Blutungen oder auf eine offensichtliche Hirnatrophie bei älteren Menschen zurückzuführen sind, und es liegt kein offensichtlicher hoher Hirndruck vor.

(4) Meningeale Reizung: Sie wird durch die Blutstimulation der Dura mater im Subarachnoidalraum verursacht. Die Hauptmanifestationen sind Nackensteifheit, Brudzinski-Zeichen und Kernig-Zeichen, und manchmal ist meningeale Reizung die einzige klinische Manifestation einer Subarachnoidalblutung. Andere Symptome und Anzeichen, dies ist, weil, wenn die Subarachnoidalblutung keine meningeale Reizung zeigt, die Menge der Blutungen geringer ist, der Zustand nicht schwer ist, so gibt es keine andere Leistung, daher den Verdacht auf Subarachnoidalblutung, überprüfen Sie die Hirnhäute Das Anzeichen von Stimuli ist sehr wichtig. Die Intensität und das Verschwinden des Anzeichens einer meningealen Reizung hängen vom Ort der Blutung, der Blutungsmenge und dem Alter des Patienten ab. Die meningeale Reizung tritt gewöhnlich einige Stunden nach einer Subarachnoidalblutung auf. Später, nach 3 bis 4 Wochen, verschwand die meningeale Reizung der meisten Patienten.

Ältere Patienten mit weniger Blutungen, Patienten mit starker Schmerz- oder Koma-Toleranz, haben möglicherweise keine meningeale Reizung.

(5) Abnormer Fundus: Am Tag des Beginns oder am nächsten Tag ist aufgrund des akuten hohen Hirndrucks der venöse Augenrückfluss blockiert, und bei einigen Patienten kommt es zu einer Netzhaut- und Glaskörperblutung Und Glaskörperblutungen stellen eine der wichtigsten Ursachen für Subarachnoidalblutungen dar. Intraokulare Blutungen können in den Kammerwasserraum eindringen und Sehstörungen hervorrufen, die eine dauerhafte Sehbehinderung verursachen. Wenn sie beispielsweise von Papillenödemen begleitet werden, kann dies darauf hinweisen, dass die Erkrankung schwerwiegender ist. .

(6) Psychiatrische Symptome: Patienten können in der akuten Phase verschiedene psychiatrische Symptome wie Euphorie, Krämpfe, Halluzinationen usw. aufweisen, die nach 2 bis 3 Wochen verschwinden. Bei einigen Patienten kann es zu Gedächtnisverlust, Unaufmerksamkeit und Analyse kommen Urteilshindernisse usw.

(7) Andere Manifestationen: Die meisten Patienten haben keine eindeutigen lokalisierten Symptome oder Anzeichen einer Hirnfunktionsstörung, aber eine kleine Anzahl von Patienten kann fokale Läsionen aufweisen, und einige haben klinische Bedeutung, wie z. B. in den Hirnnerven. Die Inzidenz der okulomotorischen Lähmung ist höher, und die Leistung ist doppelt wahrnehmbar. Zu diesem Zeitpunkt können die A. basilaris lateralis, die A. cerebri posterior oder die A. cerebellaris superior ein Aneurysma aufweisen. Außerdem können der N. facialis, der N. trigeminalis, der N. nervus und der N. auditoris auftreten. Eine Schädigung des Sehnervs usw. kann sich in einem verzerrten Mund, einer Gesichtsfunktionsstörung, einer eingeschränkten Augenbewegung, einem verminderten Gehör, verschwommenem Sehen, Tinnitus und Taubheit usw. äußern. Einige Patienten leiden an Sprachstörungen, Lähmungen der Gliedmaßen oder sensorischen Störungen, was auf eine direkte Blutung hindeutet Die Möglichkeit des Eintritts in das Hirnparenchym oder komplizierte zerebrale arterielle Krämpfe, einige Patienten haben Anfälle aufgrund der Blutstimulation der Hirnrinde.

Untersuchung der Subarachnoidalblutung bei älteren Menschen

Blutprobe

Im Frühstadium einer Subarachnoidalblutung kann es zu einem Anstieg der hauptsächlich mehrkernigen Blutleukozyten kommen. Nach einer schweren Erkrankung, die mehrere Tage anhält, sind die weißen Blutkörperchen offensichtlich erhöht, was auf eine mögliche Infektion hindeutet.

2. Taillenverschleißkontrolle

Die Untersuchung der Lendenwirbelsäule stellt die wichtigste Grundlage für die Feststellung von Blutungen im Subarachnoidalraum dar. Daher sollte die Lendenwirbelpunktion so bald wie möglich durchgeführt werden.Wenn die Erkrankung jedoch schwerwiegend ist, liegt ein Koma oder offensichtliche Anzeichen eines Nervensystems vor, kann eine Lendenwirbelpunktion leicht zum Gehirn führen. Wenn Sie Sputum sind, sollten Sie zuerst eine Gehirn-CT-Untersuchung durchführen, um die Diagnose rechtzeitig bestätigen zu können und eine sekundäre Subarachnoidalblutung leicht auszuschließen. In einem bedingten Krankenhaus sollten Sie zuerst eine Gehirn-CT-Untersuchung durchführen und dann, falls erforderlich, Es ist ratsam, eine Lumbalpunktionsuntersuchung durchzuführen.Die Lumbalpunktion wird hauptsächlich zur Kontrolle des Hirndrucks, der Routine und der biochemischen Eigenschaften sowie zur Analyse des Unterschieds bei der Lumbalpunktion verwendet.

(1) Aussehen: Wenn die Taille unmittelbar nach der Blutung getragen wird, ist die Farbe der Liquor cerebrospinalis abhängig von der Blutungsmenge leicht sputum, rötlich, rosa bis tiefrot, und die Blutungszeit kann orange oder gelb sein.

(2) Hirndruck: Der Hirndruck ist bei den meisten Patienten mit Subarachnoidalblutung umso höher, je höher die Höhe des Hirndrucks als der oben verwendete Druckschlauch ist. Je höher der intrakranielle Druck ist, desto höher kann der intrakranielle Druck aufgrund einer chemischen Entzündung in den 3 bis 10 Tagen nach der Blutung sein, wobei jedoch manchmal die Bildung von Blutgerinnseln den Druck auf die Lendenwirbelsäule verringert, was nicht den tatsächlichen intrakraniellen Druck darstellt. Sollte der Unterschied beachtet werden, nahm der Hirndruck im Allgemeinen nach 2 Wochen ab und normalisierte sich allmählich wieder.

(3) Zellzahl: Die routinemäßige Untersuchung von Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit Subarachnoidalblutung versteht hauptsächlich die Gesamtzahl der Zellen und die Klassifizierung der Blutzellen, und die Blutungsmenge ist gering. Selbst wenn der CT-Scan des Gehirns nicht gefunden wird, wird die Lumbalpunktionsuntersuchung innerhalb weniger Stunden nach Einsetzen der Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Die Gesamtzahl der Zellen kann Tausende erreichen, und die Blutungsmenge beträgt Hunderttausende oder sogar mehr als eine Million. Wenn die Lumbalpunktion nach 24-stündigem Einsetzen untersucht wird, ist die Gesamtzahl der Zellen aufgrund der Zellzerstörung relativ verringert, und es wird eine Lumbalpunktion durchgeführt. Es sollte darauf geachtet werden, die durch die Lumbalpunktion verursachten Schäden zu unterscheiden, und der Hauptunterschied zwischen Liquor und Liquor im Blut ist wie folgt: Halten Sie zunächst 3 Röhrchen ununterbrochen, wenn Liquor freigesetzt wird. Wenn das Blut des Liquors schwächer wird, kann dies zu Verletzungen führen. Ursache, sonst ist es Subarachnoidalblutung, die zweite ist, um zu überprüfen, ob die roten Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis schrumpfen rote Blutkörperchen, wie frische nicht schrumpfen rote Blutkörperchen, es wird durch Schäden verursacht, wie schrumpfen rote Blutkörperchen, es ist Arachnoidal Niedrigere Kammerblutung; Drittens ist die Menge der starken Blutungen höher, und die blutige cerebrospinale Flüssigkeit, die nach dem Tragen der Taille austritt, gerinnt schnell.

(4) Zustand der weißen Blutkörperchen: Die Länge des Zeitintervalls für die Lumbalpunktionsuntersuchung beeinflusst die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis und das Verhältnis der roten Blutkörperchen. Im Falle einer Nichterkrankung das Verhältnis der weißen Blutkörperchen zu den roten Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis kurz nach der Subarachnoidalblutung Es ist 1: 700, was dem Verhältnis im Blut ähnlich ist. Wenn es dieses Verhältnis überschreitet, kann es durch chemische Entzündungen oder intrakranielle entzündliche Erkrankungen verursacht werden, die durch übermäßige Blutungszeit verursacht werden. Dieser Teil der weißen Blutkörperchen kann sein Die folgende Formel wird berechnet:

Leukozytenzahl der Zerebrospinalflüssigkeit = Leukozytenzahl der Zerebrospinalflüssigkeit - Leukozytenzahl der Blutkörperchen × Leukozytenzahl der roten Blutkörperchen / Leukozytenzahl der Blutkörperchen.

(5) Proteingehalt: Solange es sich um eine Subarachnoidalblutung handelt, hat der Proteingehalt der Cerebrospinalflüssigkeit in unterschiedlichem Maße zugenommen, viele können bis zu 10 g / l oder mehr betragen, das Ausmaß der Blutung und die Zeitdauer beeinflussen den Proteingehalt der Cerebrospinalflüssigkeit. Es wird allgemein angenommen, dass sich jede Zunahme um 700 erhöht Die Anzahl der Zellen kann um 1 mg Protein ansteigen, 7 bis 10 Tage nach der Blutung erreicht der Proteingehalt aufgrund der chemischen Entzündungsreaktion den höchsten Wert und nimmt dann allmählich ab.

(6) Zucker und Chlorid: Bei Patienten mit Subarachnoidalblutung liegt der Zucker- und Chloridgehalt der Liquor cerebrospinalis unabhängig von Blutungsstärke und Blutungsdauer im Normbereich.

3. EKG

Einige Patienten, insbesondere ältere Menschen mittleren Alters, können im Frühstadium der Erkrankung eine ischämische Veränderung des Elektrokardiogramms oder sogar einen Myokardinfarkt aufweisen.

4. Gehirn-CT-Scan : Es stellt eine schnelle, relativ sichere und positive Rate zur Erkennung von Subarachnoidalblutungen dar. Daher ist der Gehirn-CT-Scan die erste Wahl bei dieser Krankheit. Bei Patienten mit Verdacht auf Subarachnoidalblutung das Gehirn Die folgenden Ergebnisse und ihre Bedeutung können nach CT-Scan gefunden werden:

1 Keine Anomalien gefunden, kann nicht Subarachnoidalblutung oder eine kleine Menge von Subarachnoidalblutung sein.

2 Die hohe Dichte des Subarachnoidalraums in der Schädelbasis kann als Subarachnoidalblutung bestätigt werden.

3 Im Bereich mit hoher Dichte des Subarachnoidalraums können lokale Schatten mit ultrahoher Dichte gefunden werden, die Aneurysmen aufbrechen können.

4 Gehirn Manifestationen von lokalen Anomalien im Bild der Masse können zerebrovaskuläre Missbildungen sein.

Wenn sich im medialen oder lateralen Hirngewebe des Frontallappens ein Hämatom befindet, kann das Aneurysma der vorderen Hirnarterie oder des vorderen kommunizierenden Zweigs reißen.

6 Im Ventrikel befindet sich ein Schatten mit hoher Dichte, der möglicherweise auf den Gegenstrom von Blut im Subarachnoidalraum zurückzuführen ist.

7 Patienten mit vergrößerten Ventrikeln und Blutgerinnseln in den Ventrikeln haben einen akuten obstruktiven Hydrozephalus.

8 in Kombination mit dem Auftreten eines Schattens aus lokalem Hirngewebe mit niedriger Dichte kann ein komplizierter Hirninfarkt auftreten, der durch einen Spasmus der Hirnarterie verursacht wird.

9 Es liegt ein offensichtlicher lokaler Schatten mit hoher Dichte des Gehirnparenchyms vor, der mit einem Schatten mit hoher Dichte des Subarachnoidalraums oder einem Schatten mit hoher Dichte im Gehirn zusammenhängt, bei dem es sich möglicherweise um die Subarachnoidalblutung handelt, die nach einer Gehirnblutung auftritt.

Wenn das Ausmaß der Subarachnoidalblutung ein bestimmtes Niveau erreicht, kann der Gehirn-CT-Scan den Schatten mit hoher Dichte des Subarachnoidalraums anzeigen, und der Schatten mit hoher Dichte, der nach Ausbruch der Krankheit im Gehirn-CT-Scan angezeigt wird, verschwindet. Analysebericht, aber es wird allgemein angenommen, dass Subarachnoidalblutung durch die Gesamtzahl der Zellen in der Liquoruntersuchung der Lendenwirbelsäule verursacht ist mehr als 2000, Gehirn-CT-Scan kann Schatten mit hoher Dichte zeigen, nach 10 Tagen Blutung zeigt das Gehirn-CT-Scan hoch Der Dichteschatten verschwindet. 3. Sobald bei der zerebralen Angiographie eine Subarachnoidalblutung diagnostiziert wurde, sollte so bald wie möglich eine zerebrale Angiographie durchgeführt werden, um festzustellen, ob ein Aneurysma oder eine Gefäßfehlbildung vorliegt und ob eine Subarachnoidalblutung vorliegt. Die positive Rate der zerebralen Angiographie bei Patienten liegt bei 85% .Die häufigsten Aneurysmen, Gefäßmissbildungen und Moyamoya-Erkrankungen, 80% der Aneurysmen, können durch zerebrale Angiographie sichtbar gemacht werden und können den Ort, die Größe, die Menge, die Morphologie und den Zustand klar nachvollziehen Die Beziehung zwischen normalen Blutgefäßen und der Versorgung mit Kollateralen kann nicht als Aneurysma dargestellt werden, da der Tumor gestielt ist, der Tumor zu dünn ist oder das Aneurysma reißt. Wenn die erste zerebrale Angiographie negativ ist, sollte die Angiographie daher in kurzer Zeit wiederholt werden: In der zerebralen Angiographie werden fast 100% der zerebralen Gefäßfehlbildungen angezeigt, die sich als Gruppe unregelmäßiger Gefäßschatten manifestieren. Zu einer abnormal verdickten Arterie und einer oder mehreren erweiterten gewundenen Venen, wobei letztere vorzeitig in der arteriellen Phase oder in der Kapillarphase gezeigt werden, weil das Kontrastmittel durch einen deformierten Gefäßkurzschluss den distalen Ast der Arterie rasch zurückführt Die Entwicklung von Licht oder keine Entwicklung, die positive Rate der zerebralen Gefäßinfektion von Moyamoya-Krankheit ist auch 100%, manifestiert sich als Verschluss der A. carotis interna oder schwere Stenose, die A. cerebri anterior und A. cerebri media sind nicht entwickelt, und die kleinen unregelmäßigen Blutgefäße erscheinen an der Basis des Schädels nach oben. Die cerebrale Angiographie kann auch andere abnormale Blutgefäße wie infektiöse Aneurysmen, Gehirntumoren usw. zeigen.

5. Hirn-MRT: Wird im Allgemeinen nicht für die Akutphasendiagnose von Subarachnoidalblutungen verwendet, da in der Akutphase die Magnetresonanz des Gehirns leicht zu Nachblutungen führt. Daher wird die Hirn-MRT hauptsächlich zur Heilung von Subarachnoidalblutungen verwendet. Bei der zerebralen Angiographie oder Screeninguntersuchung von zerebralen Aneurysmen und zerebralen Gefäßfehlbildungen können Aneurysmen durch kurze T1- und T2-Signale im Tumorbereich charakterisiert werden, und zerebrale Gefäßfehlbildungen manifestieren sich hauptsächlich als lokale gemischte Signale mit Die langen T1- und T2-Signale sind dominant, und der Hirn- oder Subarachnoidalblutungsbereich ist durch lange T1- und T2-Signale gekennzeichnet.

6. Brain MRA: Es wird hauptsächlich zur Heilung von Subarachnoidalblutungen angewendet, und es bestehen immer noch Verdachtsmomente für intrakranielle Gefäßanomalien. Die Screeninguntersuchung kann direkt die Morphologie, den Ort, den Grad anomaler Blutgefäße und die Beziehung zu umgebenden Gewebegefäßen feststellen. Die positive Rate zerebrovaskulärer Anomalien bei dieser Untersuchung ist jedoch nicht so gut wie bei der cerebralen Angiographie. Wenn Anomalien festgestellt werden, muss zur Bestimmung eine cerebrale Angiographie durchgeführt werden.

Diagnose und Diagnose von Subarachnoidalblutungen bei älteren Menschen

Diagnose

Plötzlich auftretende starke Kopfschmerzen, Erbrechen und meningeale Reizungen sollten als Subarachnoidalblutung betrachtet werden. Wenn bei der Lumbalpunktion oder der Gehirn-CT-Untersuchung Liquor oder Subarachnoidalblut gefunden wurde, können Sie die Diagnose bestätigen, jedoch atypisch Bei der Leistung ist es leicht, Diagnosen oder Fehldiagnosen zu übersehen: Beispielsweise sind bei älteren Patienten mit geringen oder keinen Blutungen Kopfschmerzen, Erbrechen und meningeale Reizungen nicht offensichtlich und werden derzeit hauptsächlich durch eine Gehirn-CT-Untersuchung und eine Lumbalpunktionsuntersuchung bestätigt.

Differentialdiagnose

Gefäßkopfschmerz

Bei Patienten mit Migräne und Cluster-Kopfschmerzen können plötzliche Kopfschmerzen und Erbrechen auftreten. Bei Patienten mit Aura-Migräne treten auch Symptome einer fokalen neurologischen Dysfunktion auf, die manchmal nur schwer von einer Subarachnoidalblutung zu unterscheiden sind, bei Patienten jedoch Kopfschmerzen Sie können fragen, ob es eine Vorgeschichte von wiederholten ähnlichen Episoden gibt, keine meningealen Reizungen, keine abnormalen Befunde bei der Lumbalpunktion oder bei der Hirn-CT-Untersuchung, dann kann man unterscheiden.

2. Intrakranielle Infektion

Verschiedene Arten von Meningitis- und Enzephalitis-Patienten können offensichtliche Kopfschmerzen, Erbrechen und meningeale Reizungen aufweisen, insbesondere bei Patienten mit Meningitis, blutiger Cerebrospinalflüssigkeit, wie tuberkulöser Meningitis, Cryptococcus-Meningitis und Herpes-simplex-Virus-Gehirn. Die Entzündung ist jedoch langsam, begleitet von Fieber, Anzeichen einer systemischen Infektion, erhöhten peripheren weißen Blutkörperchen, zerebrospinaler Flüssigkeit zeigte offensichtliche entzündliche Veränderungen und die meisten CT-Untersuchungen des Gehirns waren normal.

3. Einige Menschen mit psychischen Symptomen als Hauptleistungsindikator für psychische Erkrankungen sollten identifiziert und nach einer detaillierten Anamnese und Untersuchung gefragt werden.Wenn der Verdacht auf eine Erkrankung besteht, kann der Patient die zerebrospinale Flüssigkeit überprüfen oder eine CT-Untersuchung durchführen, um eine Fehldiagnose zu verhindern.

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