Multiples Organversagen bei älteren Menschen

Einführung in das multiple Organversagen bei älteren Menschen Multiple OrganFailure (MOF) bezeichnet das gleichzeitige oder sequenzielle Auftreten von zwei oder mehr Organversagen in kurzer Zeit unter schwerem Stress, Infektion, Vergiftung und schwerem Stress. Das multiorganische Versagen (MOFE) beruht auf dem Rückgang der Funktion mehrerer Organe bei älteren Menschen und wird durch chronische Erkrankungen mehrerer Organe bei älteren Menschen gesteuert. Unter bestimmten Anreizen werden mehrere Organfunktionen durch Funktionsstörungen einzelner Organe induziert. Erschöpfung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, Koma

Ursachen des multiplen Organversagens bei älteren Menschen

(1) Krankheitsursachen

Die Organfunktion älterer Menschen nimmt mit zunehmendem Alter ab. Aufgrund chronischer Erkrankungen mehrerer Organe nimmt die Organfunktion weiter ab und befindet sich in einem kritischen Versagenszustand. Zu diesem Zeitpunkt können einige Belastungen, die nicht schwerwiegend sind, die Funktion eines Organs beeinträchtigen. Und zu einer Kettenreaktion führen, ähnlich wie das Domino-Phänomen, multiple Organversagen, haben einige Wissenschaftler 122 Fälle von MOFE analysiert, die durchschnittlich an mehr als 3 Arten von chronischen Krankheiten leiden, bis zu 9 Arten, chronische Herz- und Lungenerkrankungen häufiger, MOFE-Anreize, Lungeninfektionen top Ein Anteil von 72,73%, ein Anteil von 7,28% an der Sepsis, ein Anteil von Operationen oder Traumata von nur 1,82%. Andere berichteten, dass ein zerebrovaskulärer Unfall, gastrointestinale Blutungen, starkes Trinken und die Anwendung von nephrotoxischen Antibiotika die Ursache für MOFE sein können Human induziertes MOF ist aufgrund von Trauma, größeren Operationen, Verbrennungen und Sepsis sehr unterschiedlich.

(zwei) Pathogenese

D-Galactose wurde verwendet, um ein seniles Wistar-Rattenmodell zu etablieren.Mehr als 10 biochemische Alterungsindikatoren, Erbindizes und Funktionsindikatoren stimmten mit den alternden Tieren überein.Klassische Anti-Aging-Medikamente können den Alterungseffekt von D-Galactose blockieren. Die Zuverlässigkeit des Alterungsmodells wurde bestätigt.Darauf aufbauend wurden die Tiermodelle von MOFE und MOF nach der Methode der geringen Perfusion und der Endotoxin-Methode ermittelt.Die Ergebnisse zeigten, dass die pathophysiologischen Eigenschaften von MOFE wie folgt waren.

1. Erhebliches Integral der pathologischen Organveränderung

MOFE war signifikant höher als MOF, geringe Perfusion für 4 Stunden, die Gesamtpunktzahl betrug das 14-fache in der MOF-Gruppe und die Punktzahl der kardiorenalen Läsion betrug das 22-fache in der MOF-Gruppe. Die Punktzahl der pathologischen Veränderungen in jedem Organ betrug das 2-6-fache der MOF-Gruppe. Die Lungenverletzung ist besonders schwer, die schwersten Organe sind geschädigt, die MOFE-Gruppe ist die Lunge, die MOF-Gruppe ist die Niere, die Reihenfolge der Organschäden, die MOFE-Gruppe ist die Lunge, die Leber, das Herz, die Niere, der Magen-Darm-Trakt, die MOF-Gruppe ist die Niere, die Leber und das Herz , Lunge, Magen-Darm.

2. Überlebenszeit

Die MOFE-Gruppe war länger als die MOF-Gruppe: Die 4-Stunden-Überlebensrate betrug 66,7% in der MOFE-Gruppe und 42,1% in der MOF-Gruppe. Die 8-Stunden-Überlebensrate betrug 44,4% in der MOFE-Gruppe und 25,0% in der MOF-Gruppe.

3.24h plötzliche Todesmessung

Die MOFE-Gruppe ist niedriger als die MOF-Gruppe.

Die wichtige funktionelle Belastung des Geräts und das Potenzial zur Reduktion der mitochondrialen Oxidation der Leber in der MOFE-Gruppe waren höher als in der MOF-Gruppe.

5. Erhöhung der gesamten Plasmaaminosäure (TAA)

Die MOFE-Gruppe war niedriger als die MOF-Gruppe.Das Experiment bestätigte, dass die Zunahme von TAA positiv mit der geringen Perfusionszeit korreliert.Zur gleichen Zeit war die Zunahme von Aminosäuren mit verzweigter Plasmakette und aromatischen Aminosäuren in der MOFE-Gruppe geringer als die in der MOF-Gruppe, was darauf hindeutet, dass der Aminosäuremetabolismus der MOFE-Gruppe mild war.

6. Änderungen des Ammoniak / Arginin-Verhältnisses im Blut

Dieser Wert kann den Ammoniakstoffwechsel in der Leber widerspiegeln. Geringe Perfusion für 2 Stunden, erhöhte MOF - Gruppe um das 3,1 - fache, erhöhte MOFE - Gruppe um das 0,88 - fache, geringe Perfusion für 8 Stunden, erhöhte MOF - Gruppe um das 30 - fache, erhöhte MOFE - Gruppe nur um das 20 - fache (Tabelle 3) ), was darauf hindeutet, dass die Störung des Ammoniakstoffwechsels in der Leber in der MOFE-Gruppe niedriger ist als in der MOF-Gruppe.

7. Blutketon-Körper-Verhältnis (Acetessigsäure / -Hydroxybuttersäure-Verhältnis)

Nach Leberversagen bei Ratten nahm der Blutketonspiegel zu, das Ketonkörper-Verhältnis nahm ab (0,33 ± 0,11) und die normale Kontrollgruppe (0,72 ± 0,26) .Dieses Verhältnis verlief parallel zu dem Hepatozyten-Mitochondrien-freien MAD / NADH-Verhältnis, das die Hepatozyten-Mitochondrien-Oxidation darstellt. Das Reduktionspotential spiegelt den Energiestoffwechsel von Hepatozyten wider, und diese Abnahme zeigt eine Störung des Leberenergiestoffwechsels während eines Leberversagens an.

Die obigen experimentellen Ergebnisse stimmen mit den klinischen Befunden überein: Die Autopsie bestätigte, dass die pathologischen Veränderungen verschiedener MOFE-Organe schwerwiegend waren, das klinische Ansprechen jedoch mild war und die Überlebenszeit länger war, aber die endgültige Sterblichkeitsrate höher war, was nahelegte, dass das Ansprechen während der Diagnose und Behandlung nicht abgeflacht werden sollte. Verwirrte und verspätete Diagnose, die Möglichkeit der Rettung verpasst.

Prävention von multiplem Organversagen bei älteren Menschen

1. Stärkere Schulung des medizinischen Personals und des Basisgesundheitspersonals in Geriatrie, Verbesserung des Bewusstseins und der Wachsamkeit für MOFE und Erhöhung des Risikos für MOFE während der körperlichen Untersuchung und Nachsorge (wie Funktionsstörungen einzelner und mehrerer Organe, chronische Bronchitis, begleitet von Lungeninfektion, schlechter Ernährungszustand, vor allem solche mit offensichtlichen Gewichtsverlust in naher Zukunft, langfristige unvernünftige Anwendung von Antibiotika usw., Screening, Erstellung von Follow-up-Dateien, genaue Verfolgung des Funktionsstatus der verschiedenen Organe, aktive Behandlung ihrer chronischen Krankheiten, Prävention Die Funktion jedes Organs wird weiter verschlechtert.

2. Stärkung der Gesundheitserziehung für Risikogruppen, Stärkung des Bewusstseins für Selbstpflege, aktive Vorbeugung gegen chronische Krankheiten in verschiedenen Systemen, Verhinderung wiederkehrender Episoden, Bewältigung früher klinischer Manifestationen von Organversagen, Erleichterung der Früherkennung, frühzeitige Behandlung und geringe Immunfunktion, begleitet von Patienten mit chronischer Lungenerkrankung sollten einige Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Immunfunktion ergreifen.

3. Ältere Menschen, die krankheitsbedingt unterernährt sind, sollten aktiv Ernährungstherapien durchführen. Ziel der Ernährungstherapie für schwerkranke Patienten ist es, genügend Kalorien und Eiweiß bereitzustellen, um die für den normalen Stoffwechsel der Organe erforderliche Energie zu gewährleisten.

4. Weil ältere Menschen eine bedeutende Rolle bei jungen Menschen einnehmen, ausscheiden, metabolisieren, verteilen und spielen, und ältere Menschen häufig mehrere Krankheiten gleichzeitig haben: Es gibt viele Arten von Medikamenten, die zu Widersprüchen und Nebenwirkungen neigen und die Krankheit manchmal verursachen Die rationelle Anwendung von Arzneimitteln für ältere Menschen, insbesondere für gefährdete Personen, zu schärfen und zu stärken, ist eine wichtige Maßnahme, um die MOFE-Inzidenz zu verringern.

5. Lungeninfektion ist der Mörder der älteren Menschen. Insbesondere sollte verhindert werden. Der wichtigste Punkt ist die Stärkung der körperlichen Fitness, so dass "die Gerechtigkeit in der Luft liegt, das Böse nicht getan werden kann", sondern auch die "virtuellen bösen Geister, die das Rechtzeitige meiden". Achten Sie immer auf Veränderungen des äußeren Klimas, insbesondere auf die Veränderungen der vorsichtigen Sonnenbedingungen.Für Patienten mit sehr schwachen oder kritisch kranken Bedingungen stellen die Sonnenbedingungen und die Veränderungen bei Tag und Nacht die Probleme ihres Lebens dar. Daher sollten ältere Menschen vor und nach den Sonnenbedingungen mehr auf sie achten. Stillen, emotionale Stabilität bewahren, übermäßige Müdigkeit vermeiden, auf moderate Ernährung, glatten Stuhl usw. achten. Diese Art des stillenden Rückens kann oft eine Rolle bei der Vorbeugung und beim Schutz spielen.

Komplikationen des multiplen Organversagens bei älteren Menschen Komplikationen, Schock, Koma

Häufige Hauptkomplikationen sind Blutungen, Schock, Koma, Elektrolytstörungen usw.

Symptome des Versagens mehrerer Organe bei älteren Menschen Häufige Symptome Atemstillstand, Koma, Atemnot, Infektionshemmung, hyperkoagulierbarer Zustand, Oligurie, Thrombozytopenie, Hämaturie, keine intravaskuläre Urinkoagulation

Mit zunehmendem Alter nimmt die Organreservefunktion jedes Organs kontinuierlich ab, was sich erheblich von der des durchschnittlichen Erwachsenen unterscheidet.

Die wichtigsten klinischen Merkmale von MOFE im Vergleich zu MOF:

1 Der Zustand wird verlängert und wiederholt;

2 Die Abfolge des Organversagens hängt offensichtlich mit der Grunderkrankung zusammen und ist in gewisser Weise vorhersehbar: Die allgemeine Reihenfolge des Auftretens ist Herz, Lunge, Niere und Gehirn.

3 verschiedene Infektionen, insbesondere Lungeninfektionen, sind die Hauptursache für MOFE (etwa 2/3), gefolgt von akuten Exazerbationen verschiedener chronischer Krankheiten;

4 chronische Grunderkrankungen, einige bis zu 10 Arten, Herz- und Lungenerkrankungen sind die häufigsten;

5 Wenn die Sterblichkeitsrate mit der Anzahl der Organversagen steigt, ist die Prognose bei Patienten mit Nierenversagen schlechter.

6 mehr als 4 Organversagen können immer noch erfolgreich sein;

7 klinisch in 3 Typen unterteilt, eine mehrphasige als MOF;

8 Aufgrund der Vielzahl der Grunderkrankungen sind die bisherigen Medikamente kompliziert und es gibt viele Widersprüche in der Behandlung.

1. MOFE-Klassifizierung

Typ I (einphasig, schnelles Muster): Unter Auslösung einer Infektion (hauptsächlich Lungeninfektion) und akuter Verschlimmerung von Herz-, Gehirn-, Nieren- und anderen chronischen Erkrankungen, erstes Versagen einzelner Organe (hauptsächlich Atemversagen) Oder Herzinsuffizienz), gefolgt von 2 oder mehr Organen in kurzer Zeit, und 49,4% von ihnen erholten sich oder starben in kurzer Zeit.

Typ II (zweiphasiges, verzögertes Muster): Basierend auf dem einphasigen Typ erholt es sich in kurzer Zeit. Es gibt ein kurzes Intervall. In diesem Zeitraum ist der Zustand relativ stabil und 2 Fälle treten in kurzer Zeit wieder auf. Oder mehr als 2 Organversagen nach Genesung der Behandlung oder Tod, was ungefähr 32,4% entspricht.

Typ III (mehrphasiges, wiederkehrendes Muster): MOF wird mehrmals auf der Basis des zweiphasigen Typs wiederholt und später mit einem Anteil von 18,2% wiederhergestellt oder abgestorben. Typ III ist ein einzigartiger klinischer Typ von MOFE. Typ III hängt hauptsächlich mit folgenden Faktoren zusammen:

Die meisten Patienten mit Typ 1III haben in den ersten beiden Fällen eines multiplen Organversagens mehr Organe oder betreffen nur die Herz- und Lungenorgane, was einfacher zu behandeln ist.

2 betrifft nicht die Niere, das Blut und andere schlechte Prognosesysteme, obwohl die Prognose mit der Anzahl der befallenen Organe zusammenhängt, aber wenn die Invasion der Niere, auch wenn die Invasion der Organe nicht groß ist, schlecht ist, erscheint das Blutsystem später bei multiplem Organversagen. Sobald es passiert, sind andere Organe bereits erschöpft, so dass es nicht einfach zu behandeln ist.

3 Patienten sind relativ jung.

4 Die Anhäufung von Behandlungserfahrungen und die Verbesserung der Behandlungsbedingungen werden erwartet. Mit der Verbesserung der umfassenden Erste-Hilfe-Technologie und der Anhäufung von MOFE-Behandlungserfahrungen kann der Anteil der Typ-III-Patienten steigen.

2. MOFE-Inszenierung Das klinische Allgemeinwissen zu MOFE ist in drei Phasen unterteilt:

(1) Phase 1 (Pre-Failure-Periode): Organe und Funktionen haben sich aufgrund von Alterung und chronischen Krankheiten verändert, und die entsprechenden Indikatoren liegen zwischen normal und abnormal.

(2) Phase 2 (Dauer der Kompensation der Erschöpfung): Die betroffenen Organe konnten ihre normale Funktion nicht aufrechterhalten, haben jedoch weiterhin Kompensationsfähigkeiten und sprechen gut auf die Behandlung an.

(3) Phase 3 (Depletion Decompensation Period): Die relevanten Organe sind offensichtlich erschöpft, sprechen schlecht auf Behandlungsmaßnahmen an und können leicht in das irreversible Stadium eintreten.

Die klinische Behandlungspraxis bestätigt, dass das Löschen des klinischen Stadiums von MOFE der Beherrschung des Krankheitsverlaufs sowie der rechtzeitigen Vorbeugung und Behandlung förderlich ist. Dies ist der Schlüssel zur Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung. Beispielsweise sollten im frühen Stadium des Scheiterns die relevanten Indikatoren genau beobachtet werden, um den Krankheitsverlauf zu erfassen, andererseits sollte sie aktiv sein. Behandeln Sie alle relevanten organbasierten Erkrankungen und schützen Sie die Funktionen verschiedener Organe und Systeme vorhersehbar, um das Eintreten in die Dekompensationsperiode zu verhindern. Wenn sie in die Dekompensationsperiode eingetreten sind, sollten sie nicht die Möglichkeit verlieren, eine Unterstützungstherapie für die Organfunktion durchzuführen, um das Eintreten in die Dekompensationsperiode zu verhindern .

Das Altern der Organe älterer Menschen, niedrige Funktion, kombiniert mit einer Vielzahl von chronischen Krankheiten und Organfunktion ist sehr schlecht oder in einem kritischen Versagenszustand, leicht mit den frühen Symptomen von MOFE zu verwechseln, wodurch die Pathogenese von MOFE, klinische Passage, Krankheit verbessert wird Anreize, Pathophysiologie, klinische Manifestationen, verschiedene Untersuchungsparameter und diagnostische Kriterien sind der Schlüssel zur Diagnose, aber die diagnostischen Kriterien für MOF sind nicht einheitlich, die theoretischen Eigenschaften sind dieselben und die Auswahl der Indikatoren hängt von den Bedingungen ab. Die folgenden Kriterien wurden in Verbindung mit der klinischen Praxis vorgeschlagen.

Untersuchung des multiplen Organversagens bei älteren Menschen

Plasma C5a-Spiegel

Die Immunfunktion älterer Menschen ist gering, und der Anteil der Lungeninfektionen an MOFE ist hoch. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Immunität eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von MOFE spielt. Komplementkomponenten und ihre Abbauprodukte C5a, C3a usw. hängen mit dem Organversagen zusammen. Die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen führt zu pathologischen Veränderungen wie einer erhöhten Gefäßpermeabilität: Es wird berichtet, dass die Obergrenze der C5a-Aktivität bei gesunden älteren Menschen ( 60 Jahre) 13,92 U / ml und die C5a-Aktivität bei MOFE-Patienten signifikant erhöht ist, was 28 ± 0,7 U / ml entspricht. Die dynamische Beobachtung zeigte auch, dass sich die C5a-Aktivität im Blut von MOFE-Patienten mit der Erkrankung änderte: C5a stieg bei schwerer Erkrankung an und C5a sank, wenn die Erkrankung gelindert wurde Da die Entwicklung von MOFE signifikant zunimmt, kann C5a im Plasma als zusätzlicher diagnostischer Indikator für MOFE verwendet werden.

2. Veränderungen im Zytokinnetzwerk

Zytokinnetzwerke umfassen alle Interleukine (ILs), hämatopoetische Zellklonierungsstimulatoren, Interferone, Tumornekrosefaktor (TNF) usw. Diese Zytokine können von verschiedenen Zellen exprimiert werden und weisen komplexe Wechselwirkungen auf, darunter Interleukine -1 (IL-1), Interleukin-6 (IL-6), eine Schlüsselkomponente des Netzwerks, die in enger Wechselwirkung miteinander steht, an der Immunregulation beteiligt ist, das unspezifische Immunabwehrsystem des Wirts initiiert, und Die vermittelte Entzündungsreaktion, die Plasmaspiegel von IL-1, IL-6 und TNF bei Patienten mit MOFE waren signifikant erhöht. Die Plasmaspiegel von IL-1, IL-6 und TNF waren bei Patienten mit MOFE signifikant höher als das Überleben. In der Gruppe der Patienten ergab die dynamische Beobachtung, dass der Zustand des Patienten schlechter oder schlechter war und sich die Spiegel von Plasma-IL-1, IL-6 und TNF entsprechend änderten. Als sich der Zustand verschlechterte, stiegen die obigen drei Zytokinspiegel allmählich an und blieben hoch. Level, in dem TNF am schnellsten ansteigt, IL-6 langsam ansteigt und sich der Zustand bis zum Tod weiter verschlechtert: IL-1, TNF fällt plötzlich auf einen sehr niedrigen Level ab, während IL-6 auf einem hohen Level bleibt, mit Der Zustand besserte sich allmählich und die drei Faktoren kehrten allmählich zurück. , Was darauf hindeutet, dass das Blut von IL-1, IL-6, TNF-Monitor Änderungen in der Höhe des MOFE Fortschreitens der Krankheit, sind die Prognose sinnvoll.

3. Substanzen mit Blutmolekulargewicht

Das Molekulargewicht von Blut (MMS) kann eine toxische Quelle für Urämie sein. Die Nierenfunktion von älteren Menschen ist vermindert. Der MMS-Wert im Blut ist signifikant höher als der von jungen und mittleren Jahren. Der MMS-Wert von gesunden älteren Menschen ( 60 Jahre) beträgt 4485,8 E / L. Das Nierenversagen beträgt 11215,5 U / L und das Nierenversagen kann bis zu 20638,6 U / L betragen. Klinische Ergebnisse zeigen, dass der MMS-Gehalt mehr als 20.000 U / L beträgt, die Prognose sehr schlecht ist, kein Nierenversagen vorliegt und das MMS immer noch signifikant erhöht ist. Die MMS-Funktion der renalen Clearance bei MOFE-Patienten wurde signifikant gehemmt: Der MMS-Gehalt im Blut kann als diagnostischer Hilfsindex für MOFE verwendet werden und hat eine gewisse Referenzbedeutung für die Prognose.

4. Andere

Die Leber ist das einzige Organ, das Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat produziert und erkennt Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat im arteriellen Blut sowie das Verhältnis der Ketonkörper (Acetoacetat / -Hydroxybutyrat) als Indikator für die Leberfunktion. Zustand, das Experiment zeigt, dass der Anteil des Ketonkörpers eng mit dem Leberversagen zusammenhängt. Der Anteil des Ketonkörpers im Blut von MOFE-Patienten mit Leberversagen weist ebenfalls offensichtliche Veränderungen auf. Außerdem sinkt der Gehalt an Plasma-Fibronektin (Fn) bei Patienten mit MOFE sowie pathologische Veränderungen und Klassifizierungen Habe eine bestimmte Beziehung.

Bei Patienten mit Lungeninfektion können Röntgenaufnahmen Auffälligkeiten aufweisen.

Diagnose und Diagnose von multiplem Organversagen bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Grundzustand

Jeder mit einem Alter von 60 Jahren, der an chronischen Erkrankungen mit mehr als 2 Organen und / oder mehr als 2 Arten von Organfehlfunktionen leidet und der die folgenden 2 oder mehr Organversagen aufweist.

2. Lunge

Eine Hypoxämie tritt nach einer Infektion, einem Trauma oder einer Operation auf, und das Atemnotsyndrom (ARDS) bei Erwachsenen, das durch Dyspnoe gekennzeichnet ist, tritt weiter auf Hyperkapnie, Patienten mit PaCO2> 6,67 kPa benötigen Sauerstoff (FiO2> 50%), A-aDO2> 46,6 kPa, je nach den spezifischen Bedingungen der älteren Menschen gibt es Atemnot, und die Verwendung eines Beatmungsgeräts kann die Diagnose gestellt werden.

3. Herz

Das Herz älterer Menschen weist degenerative Veränderungen auf, die Myokardfaser-Compliance nimmt ab, der Stress nimmt ab, die myokardiale systolische und diastolische Funktion sowie der Blutausstoß nehmen signifikant ab, der Herzindex (CI) sinkt, je älter der CI ist, desto niedriger ist der CI, die Beurteilung der Herzfunktion Es wird empfohlen, die Klassifizierungsmethode der New York Heart Association (NYHA) der Stufe 4 zu verwenden. Ältere Menschen leiden häufig unter chronischer Lungenherzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, Infektion, Trauma und kardiogenem Schock usw., die, falls vorhanden, eine Herzinsuffizienz auslösen können. Chronische Hypoxie, metabolische Azidose, Schock und CI unter 2,1 l / m² können die Diagnose bestätigen.

4. Niere

Bei der Durchblutungsstörung stellen die Nieren die am frühesten betroffenen Organe dar. Da ältere Menschen am ehesten an Nierenarteriosklerose und tubulärer Atrophie leiden, werden die Mikroenzyme in der Nieren-Mikrozirkulation bis zu einem gewissen Grad von der Durchblutungsstörung beeinträchtigt Bildung, renale tubuläre Epithelnekrose, Nierenversagen, klinische Manifestationen von Oligurie oder Anurie, Harnstoffstickstoff (BUN)> 35,7 mmol / l (100 mg / dl), Kreatinin (Cr) 176 mol / l (2 mg / dl).

5. Leber

Leberschäden, die durch Stoffwechselstörungen und ausgetretene toxische Substanzen verursacht werden, stellen einen wichtigen Faktor für das Versagen anderer Organe dar. Klinische Merkmale sind Gelbsucht, Serumbilirubin> 51,3 mol / l (3 mg / dl), ALT, AST und LDH> Normalwerte. 2-fach, Protein- und Prothrombinarm, verursacht durch eine Nichtlebererkrankung.

6. Magen-Darm-Trakt

Gastrointestinale Ischämie, Gastrin- und Nebennieren-Glucocorticoid-Sekretion nahmen zu, die Permeabilität der Darmschleimhaut nahm zu, die Barrierefunktion verringerte sich und die durch gastrointestinale Schleimhautnekrose verursachte Toxinabsorption, sofern festgestellt wurde, dass es sich um ein Stressgeschwür oder eine endoskopische Blutung handelt Spiegeluntersuchung, Operation bestätigt Magen-Darm-Schleimhautblutung, Erosion oder Geschwür kann die Krankheit diagnostizieren.

7. Zentrales Nervensystem

Bestimmung des Gehirnversagens Hier wird die Glasgow-Pittburgh-Coma-Score-Methode (GCs) empfohlen: Die Bewertung ist in 7 Hauptpunkte, 35 Grade, GCS35 in Normal, 27-16 in Frühversagen und 15 bis 8 in Gehirnversagen unterteilt. Die Ursache einer zerebrovaskulären Erkrankung und der Einfluss von Arzneimitteln sollten jedoch ausgeschlossen werden, und solche mit Erkrankungen können für eine umfassende Beurteilung mit elektrophysiologischen und bildgebenden Untersuchungen kombiniert werden.

8. Blutsystem

Im Frühstadium von MOFE nahmen neben der Linksverschiebung von naiven Zellen und Leukozytenkernen die Blutplättchen aufgrund des hyperkoagulierbaren Blutzustands signifikant zu. Im Spätstadium von MOFE verbrauchte die diffuse intravaskuläre Koagulation (DIC) eine große Anzahl von Blutplättchen, Gerinnungsfaktoren und sekundären Blutplättchen Fibrinolyse, manifestiert als Thrombozytopenie, Gerinnungsmechanismusstörungen, Thrombozyten <20 × 109 / L (20.000 / mm3), Fibrinogen <2,0 g / L (0,2 g / dl), Prothrombinzeit> 15 min.

9. Bauchspeicheldrüse

In der Vergangenheit wurde die Bauchspeicheldrüse nur selten in die MOF eingeschlossen. Dies kann auf die allgemeine Situation der MOF zurückzuführen sein, die ihre Hauptleistung beeinträchtigt. Es sollte auf die Überwachung der Amylase und des Blutzuckers von Blutureasen geachtet werden, jedoch auf die Leber- und Nierenfunktionsschäden aufgrund der Leber Eine Hypoglykämie tritt als Folge einer verminderten Insulininaktivierung und einer verminderten renalen Clearance von Insulin auf.

Differentialdiagnose

Da MOFE das gemeinsame Ziel vieler verschiedener Arten von Krankheiten ist und viele Krankheiten auch im Entwicklungsprozess auftreten können, ohne dass bei der Definition von MOFE Schäden an mehreren Organen auftreten, ist das richtige Verständnis des MOFE-Konzepts für die Differentialdiagnose sehr wichtig, obwohl MOFE dies kann Es wird einfach als "zwei oder mehr Organe oder systemische Störungen oder Ausfälle, die gleichzeitig oder nacheinander auftreten" definiert, aber in der Praxis weist diese Definition die folgenden Nachteile auf:

Ich kann nicht zwischen MOFE und anderen Arten von Organversagen unterscheiden, da nur bei Organversagen viele pathologische Zustände auftreten können, bereits vor MOFE und MOF gibt es solche wie "Leber- und Nieren-Syndrom", "Leber-Enzephalopathie" "Pulmonale Enzephalopathie", "Herz-Lungen-Ödem" und andere Krankheiten mit multiplem Organversagen. Wenn multiple traumatische Gewalt mehrere Organe direkt betrifft, stirbt der Patient vor oder nach einem langfristigen Verlust der Organfunktion einer chronischen Krankheit. Zum Zeitpunkt der Rückzahlung können mehrere Organversagen auftreten, aber keines davon gehört zur Kategorie der MOFE.

2 Eine Überbetonung des Endpunkts des Organversagens spiegelt nicht die Entwicklung von MOFE wider. Wenn nämlich das Organversagen als diagnostisches Kriterium hervorgehoben wird, hat der Patient nach Feststellung der Diagnose fast keine Hoffnung auf Überleben, und diese späte Diagnose ist schwer als Leitfaden für eine frühe klinische Prävention zu verstehen. Nicht förderlich für das Studium der Pathogenese.

3 kann die klinischen Merkmale von MOFE nicht vollständig widerspiegeln, da Organdysfunktion nur eines der klinischen Merkmale von MOFE ist, darüber hinaus in der Pathogenese von MOFE auch unkontrollierte systemische Entzündung, Immunschwäche, hohe dynamische Durchblutung und Persistenz gezeigt Merkmale des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms oder des kompensatorischen entzündungshemmenden Syndroms wie hoher Metabolismus Nach dem jüngsten Verständnis in den 1990er Jahren ist MOFE eine häufige Komplikation von SIRS, und seine Pathogenese ist noch nicht sehr klar, aber wahrscheinlich Anfällig für Traumata, Schock, Infektionen und Entzündungen, was zu einer akuten Multisystem- oder Organfunktionsstörung führt, die durch eine unkontrollierte systemische Entzündung verursacht wird. MOFE-Dysfunktion bedeutet, dass ein Organ seine eigene Funktion nicht aufrechterhalten kann und dadurch die systemische Umgebung beeinträchtigt. Stabil.

MOFE kann in primäre und sekundäre unterteilt werden:

1 Primäres MOFE ist das Ergebnis einer direkten Einwirkung eines bestimmten physiologischen Schadens. Eine Organfunktionsstörung wird durch den Schaden selbst verursacht, tritt also früh auf. Beispielsweise können die unmittelbaren Folgen eines Traumas zu Lungenkontusionen führen, während der Skelettmuskel zerstört wird und eine große Anzahl von Muskeln produziert wird. Rotes Protein verursacht ein akutes Nierenversagen, multiple Bluttransfusionen verursachen eine Koagulopathie und das Ergebnis ist primäres MOFE.

2 sekundäre MOFE ist anders, es ist nicht direkt durch den ursprünglichen Schaden selbst verursacht, aber das Ergebnis einer abnormalen Körperreaktion, der ursprüngliche Schaden verursacht SIRS, und übermäßige systemische Entzündungsreaktion kann mehrere Organstörungen in der Ferne verursachen, so Zwischen sekundärem MOFE und der ursprünglichen Verletzung besteht eine Pause. Sekundäres MOFE ist leicht zu komplizieren. Zu diesem Zeitpunkt sind systemische Entzündungsreaktionen und Immunschwäche die Grundlage. Eine systemische Infektion ist der Folgeprozess von SIRS oder CARS. Sexuelles MOFE ist eine der schwerwiegendsten Folgen der weiteren Entwicklung dieses SIRS oder dieser Sepsis.

Die Differentialdiagnosepunkte des Multiple Organ Dysfunction Syndroms sind:

1 Die meisten Organe funktionieren lange vor dem Ausbruch der Krankheit;

2 hat schwerwiegende Ursachen für Trauma, Infektion und Schock;

3 hat eine Manifestation des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms;

4 Vom ersten Anfall bis zum Auftreten einer Fehlfunktion eines entfernten Organs, häufig in Abständen von einigen Tagen oder Wochen, ist das Versagensorgan häufig nicht das Organ, das durch den Primärfaktor direkt geschädigt wird.

5 Krankheitsverlauf, es sei denn, die Entwicklung des Endstadiums, Organfunktionsstörungen und pathologische Veränderungen können rückgängig gemacht werden, und wenn sie geheilt sind, werden einige der chronischen Krankheiten, die in der Inneren Medizin häufig sind, klinisch nicht zurückfallen oder auf einen chronischen Verlauf übergehen. Seniles multiple Organversagen und multiple Organversagen, die nicht mit der Ätiologie zusammenhängen, fallen nicht unter das Multiple Organ Dysfunction Syndrom.

Deitch hat diese Beschreibung gemacht:

1 Erschöpfte Organe stammen in der Regel nicht direkt von der Primärverletzung;

2 Zwischen der primären Verletzung und dem Organversagen besteht eine große zeitliche Lücke.

3 nicht alle patienten haben bakteriologische nachweise;

Mehr als 430% der Patienten hatten keine Läsionen in der klinischen und Autopsie gefunden;

5 Das Erkennen und Behandeln von Infektionen stellt möglicherweise keine Verbesserung der Überlebensrate von Patienten dar. Diese Manifestationen spiegeln die Merkmale von Organschäden wider, die durch unkontrollierte systemische Entzündungsreaktionen verursacht werden, und können bei einigen Nicht-MOFE-Konzepten Organversagen identifizieren.

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