Xanthogranulomatöse Pyelonephritis

Einführung in die gelbe granulomatöse Pyelonephritis Xanthogranulomatöse Pyelonephritis (XGPN) ist eine seltene, schwere chronische Nierenentzündung, die zu einer diffusen Zerstörung des Nierenparenchyms führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie Obstruktive Nephropathie

Ursachen der gelben granulomatösen Pyelonephritis

Bakterieninfektion (55%):

Eine chronische Langzeitentzündung führt zu einer kontinuierlichen Zerstörung des Nierengewebes, einer Freisetzung von Lipiden, einer Phagozytose durch Gewebezellen unter Bildung gelber Tumorzellen und einer Obstruktion der Harnwege in Verbindung mit einer Infektion.

Körperfaktor (45%):

Abnormaler Fettstoffwechsel, Immunschwäche, insbesondere fokale gelbe granulomatöse Pyelonephritis aufgrund geringer Immunfunktion des Wirts, so dass milde entzündliche Läsionen im Nierenparenchym nicht heilen können, ist Proteus, Escherichia coli die häufigste Pathogene Bakterien, penicillinresistente Staphylococcus aureus können ebenfalls verursacht werden.

Pathogenese

Obwohl es sicher ist, dass die Krankheit durch eine bakterielle Infektion verursacht wird und eine Harnwegsobstruktion das Auftreten fördern kann, ist die Pathogenese immer noch unklar.

Es gibt zwei Arten von pathologischen Manifestationen:

1 Fokustyp: seltener, hauptsächlich als gelbe tumorähnliche Masse in der Niere erkennbar.

2 diffuser Typ: Die Niere ist offensichtlich vergrößert, die meisten von ihnen sind Eiter und Niere, das Nierenparenchym ist schwer geschädigt und der Nieren- oder Nierenparenchymtumor ist auf der Oberfläche des Nierenbeckens zu sehen. Die Läsion kann auf das perirenale und extrarenale Gewebe ausgedehnt werden. Die peri-renalen Adhäsionen sind weitgehend fibrotisch und betreffen umgebende Gewebe und Organe.

Malek klinisches Stadium: Stadium I intrarenal: Läsionen sind auf das Nierenparenchym beschränkt, befallen nur 1 Nierenbecken oder einen Teil des Nierenparenchyms, Stadium II Nierenzyklus: intrarenale Läsionen mit Stadium I, haben jedoch das Nierenparenchym durchdrungen, um in das perirenale Fett einzudringen; Stadium III Nierenstadium: Die Läsion ist in den meisten oder allen Nieren diffus und beeinflusst das umgebende Gewebe der Niere und des hinteren Peritoneums.

Mikroskopisch gesehen bestehen die orangegelben Läsionen aus entzündlichen Geweben, die aus großen Schaummakrophagen, zytoplasmatischen Granula aus kleinen Makrophagen, Neutrophilen, Lymphozyten, Plasmazellen und Fibroblasten sowie einer großen Anzahl von periorbitalen Schleimhäuten bestehen. Die Neutrophilen und nekrotischen Gewebefragmente, gelegentlich sichtbare Fremdkörper-Riesenzellen, das Zytoplasma von Schaummakrophagen, insbesondere die Zytoplasmazellen von Granulat-Kleinmakrophagen, waren stark positiv für die zytosolische PAS-Färbung.

Prävention von gelber granulomatöser Pyelonephritis

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Krankheit sind:

1. Bestehen Sie darauf, jeden Tag mehr Wasser zu trinken und häufig zu urinieren, um die Blase und die Harnröhre zu spülen, und vermeiden Sie Bakterien in den Harnwegen. Dies ist die einfachste und effektivste Maßnahme.

2. Achten Sie auf die Reinigung der Genitalien, um die Bakterienflora in der Harnröhre zu verringern. Tragen Sie bei Bedarf Neomycin- oder Furanodincreme auf die Schleimhaut oder die Perinealhaut der Harnröhre auf, um die erneute Infektion vor Ort zu verringern.

3. Vermeiden Sie die Verwendung von Geräten für die Harnwege und betreiben Sie diese bei Bedarf streng aseptisch.

Komplikationen bei gelber granulomatöser Pyelonephritis Komplikationen, obstruktive Nephropathie

Die Hauptkomplikationen sind Bluthochdruck, obstruktive Nephropathie, Harnstein und so weiter.

Gelbe granulomatöse Pyelonephritis Symptome Häufige Symptome Müdigkeit und Gewichtsverlust Verstopfung Unregelmäßiges Fieber Magersucht Granulomatose Hypertonie Harnwegsinfektion Nierenbeteiligung

Die Krankheit ist in der klinischen Praxis selten, häufig nur einseitig betroffene Nieren, seltene bilaterale Läsionen, die meisten Patienten mit Nierenschmerzen und rezidivierenden Harnwegsinfekten, Fieber (unregelmäßiges Fieber), Beschwerden, Müdigkeit, Anorexie, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust Und Verstopfung, von der klinischen Manifestation bis zur Diagnose, in der Regel 3 Monate bis 9 Jahre, 73% der Patienten haben Steine, Harnwegsobstruktion oder Diabetes in der Anamnese, 38% haben eine Harnwegsinfektion in der Anamnese, 60% können die Taillenmasse erreichen, 40% Haben Sie eine hohe Blutdruckleistung.

Untersuchung der gelben granulomatösen Pyelonephritis

Bakteriologische Untersuchung der Harnwege

Urinuntersuchung von mehr als 88% der Patienten mit Pyurie und Proteinurie, positive Urinkulturrate von 74% bis 86%, meist Escherichia coli und Proteus, gelegentlich penicillinresistenter Staphylococcus aureus, morgendliche Urinzentrifugation, Sediment Der Abstrich kann zum Auffinden von Schaumzellen verwendet werden.Wenn sich mehr als 5 Schaumzellen auf einer Schicht befinden, kann die Krankheit diagnostiziert werden, und die positive Rate beträgt 82,6%.

2. Blutuntersuchung

Häufige weiße Blutkörperchen nehmen zu und die Blutsenkungsrate der Erythrozyten steigt, häufiger ist die Anämie mit 65% bis 78%.

3. Bildgebende Untersuchung

(1) Röntgenuntersuchung: Die Röntgenveränderungen der Erkrankung sind sehr inkonsistent, verschiedene fokale oder diffuse Läsionen sind sichtbar, und je nach Vorhandensein oder Fehlen von Obstruktion, Steinen und anderen Auffälligkeiten können 80% der Patienten mit IVP Es zeigt sich, dass sich die erkrankte Niere mit Steinen nicht entwickelt und die Deformation des Nierenbeckens ebenfalls häufig ist, insbesondere ist die erkrankte Niere diffus und die Fokusverletzung ist durch eine zystische oder Massenhöhle gekennzeichnet, in der der Füllungsdefekt vorliegt.

Die Nierenangiographie zeigte, dass die meisten Bereiche der gelben granulomatösen Nephropathie reduzierte oder fehlende Blutgefäße aufwiesen und es keine intravaskulären kleinen Arterien ohne periphere Blutgefäße gab, oft ohne pathologische Blutgefäße, und gelegentlich zeigten einige Fälle erhöhte Blutgefäße.

(2) CT-Untersuchung: Aufgrund der Nierenangiographie allein ist es nicht möglich, XGPN, eine anomale Gefäßmasse oder ein nekrotisierendes avaskuläres Adenokarzinom zu unterscheiden, und die CT-Untersuchung kann eindeutig mehrere Knoten in der Niere oder im Organ zeigen Große Massen von Läsionen niedriger Dichte mit Kalken und Verkalkungen des Nierenbeckens oder des Sammelkanalsystems Das eingeschränkte XGPN weist noch folgende Anzeichen auf:

1 Die Niere ist vergrößert und deformiert, und es gibt eine Zone mit zystischer Dichte. Der CT-Wert liegt je nach Lipidmenge zwischen -15 und 30 Hu, zeigt jedoch keine echte Fettdichte. Nach der Injektion zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Peripherie der Läsion. Es wird durch das Granulationsgewebe verursacht, das die Mehrgefäße umgibt, und die lipidhaltigen gelben Tumorläsionen werden nicht verstärkt.

2 Lokalisierte Nierenmasse jenseits des Nierenumrisses mit gleicher oder leicht höherer Dichte ähnelt Nierenkrebs, aber die Verbesserung ist nach der Verbesserung nicht offensichtlich. Da das umgebende Nierenparenchym offensichtlich verstärkt ist, wird die Grenze der Läsion sehr klar und die relative Dichte ist niedrig. Dies unterscheidet sich von Nierenkrebs.

3 Die begrenzte Läsionsmorphologie ist größtenteils rund, was das langsame Wachstum der Läsion widerspiegelt.

Die CT zeigte eine Verdickung der Nierenfaszien, Läsionen und Psoas-Muskeladhäsionen.

4. Nierenhistopathologie

(1) Visuelle Beobachtung: Visuelle Nierenvergrößerung, Verdickung und Adhäsion der Nierenkapsel und des perirenalen Gewebes. Läsionen können als einzelne tumorähnliche Läsionen dargestellt werden, die auf die Nierenebene beschränkt sind. Auch diffuse multiple Läsionen sind möglich. Das Nierenbecken und das Nierenbecken sind dilatiert und enthalten eiterartige Flüssigkeiten und / oder Steine (häufig Hirschhorn) Das Nierenparenchym, insbesondere das umgebende Gewebe des dilatierten Nierenbeckens, ist durch orangegelbes, weich entzündliches Gewebe ersetzt. Umwickeln.

(2) Zur Zerstörung des Nierengewebes unter dem Mikroskop besteht das orangegelbe Läsionsgewebe aus entzündlichen großen Schaummakrophagen, kleinen Makrophagen, die körniges Zytoplasma, Neutrophile, Lymphozyten, Plasmazellen und Fibroblasten enthalten. Zellen usw., eine große Anzahl von Neutrophilen und nekrotischen Ablagerungen können um die Nierenbeckenschleimhaut herum gesehen werden, selbst Fremdkörper-Riesenzellen, Zytoplasma von Schaumzellen, insbesondere kleine Partikel von einkernigen Zellen, PAS-Färbung ist stark positiv.

5. Magnetresonanztomographie (MRT) und B-Ultraschall sind auch bei der Diagnose hilfreich.

Diagnose und Diagnose von gelber granulomatöser Pyelonephritis

Diagnosekriterien

Die Diagnose von gelber granulomatöser Pyelonephritis basiert auf der Möglichkeit von XGPN bei Patienten mit chronischer Harnwegsinfektion, positiven Morgenabstrich-Abstrich-Schaumzellen und Röntgenbefunden einiger verdächtiger Läsionen Einseitige Nierenvergrößerung, intravenöse Pyelographie (IVP) zeigte keine Funktion von Niere, Niere und (oder) Harnleiter, um Steine zu finden, Angiographie zeigte keine Gefäßmasse oder einen Tumor mit einer Ausdünnung der Nierenblutgefäße, die Blutgefäße um den Harnleiter waren signifikant Zystische Dilatationsläsionen, irreguläre Nierenläsionen mit signifikanter Nierenfunktionsstörung in signifikanten avaskulären Bereichen und charakteristische Befunde von CT- und MRT-Werten, nach denen Merkmale in 40% der Fälle diagnostiziert oder präoperativ festgestellt werden können Diagnose: Da die gelbe granulomatöse Pyelonephritis durch eine bakterielle Infektion verursacht wird, ist die Urinkultur fast immer positiv, und Proteus mirabilis und Escherichia coli treten am häufigsten auf, da die Infektionsrate mit Escherichia coli hoch und resistent gegen Penicillin I ist Eine ähnliche Situation zeigt sich bei der S. aureus-Infektion.

Differentialdiagnose

Die Krankheit kann leicht als Nierenzellkarzinom diagnostiziert werden.Es wurde auch berichtet, dass diese Krankheit von einem Nierenzellkarzinom oder einem Übergangsepithelkrebs begleitet sein kann.Es sollte beachtet werden, dass Nierenkrebs ein an Blutgefäßen reicher Tumor ist, der eine offensichtliche unregelmäßige Verstärkung zeigen kann. Die Erkrankung ist nicht verstärkt oder peripher verstärkt. Die Läsion weist einen sackartigen oder septalen nicht verstärkten Bereich auf. Daher kann ein verstärktes Scannen eine wichtige Grundlage für die Differentialdiagnose darstellen. Darüber hinaus weist die Erkrankung Steine, Obstruktionen, Abszesse und Abszesse auf. Die Substanz und das lokale gelbe Gewebe haften am Nierenbecken und am Nierenbecken, das ebenfalls eine entzündliche Erkrankung darstellt. Daher sollte es von anderen obstruktiven Erkrankungen wie chronischen Harnwegsinfektionen wie Nierentuberkulose unterschieden werden.

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