Chronische Colitis ulcerosa

Einführung in die chronische Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa ist eine Art Knoten, eine diffuse Entzündung der Rektalschleimhaut, deren klinische Merkmale ungeklärt sind, bei der es sich um guten und schlechten Durchfall handelt. Es ist schwierig, sich eine solche destruktive Erkrankung vorzustellen, aber es gibt keine bestimmbare Ursache oder eine spezifische innere Medizin. Behandlungsmethode. Obwohl die Entfernung aller Läsionen des Knotens, kann Rektum die Krankheit vollständig heilen, aber der Preis wird die Möglichkeit einer lebenslangen abdominalen Ileostomie sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,2% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Völlegefühl, Bauchfellentzündung, Bauchschmerzen, knotiges Erythem, Schwellung, Abszess, polymorphes Erythem, Soor, Anämie, Myokarditis

Ursachen der chronischen Colitis ulcerosa

Die Ätiologie der Colitis ulcerosa ist noch unbekannt. Obwohl es viele Arten von Theorien gibt, gibt es noch keine sichere Schlussfolgerung. Die Ursache der Bakterien wurde ausgeschlossen. Die Ursache des Virus ist nicht ähnlich, da die Krankheit nicht ansteckend ist und die Viruspartikel nicht bestätigt wurden. Patienten mit Morbus Crohn haben erhöhte Serumlysosomen und sind bei Patienten mit Colitis ulcerosa normal.

Genetische Faktoren können einen gewissen Status haben, da Weiße mit 2 bis 4-facher Wahrscheinlichkeit jüdisch sind als Nichtjuden, während Nichtweiße etwa 50% weniger sind als Weiße. Kürzlich berichteten Gilat und Mitarbeiter in der jüdischen Studie von Traviev über Colitis ulcerosa. Die Inzidenzrate verringerte sich signifikant auf 3,8 / 100.000, verglichen mit 7,3 / 100.000 in Kopenhagen, Dänemark, 7,3 / 100.000 in Oxford, England und 7,2 / 100.000 in Minnesota, USA. Außerdem betrug das Verhältnis von Frauen zu Männern nur 0,8, während andere Berichte 1,3 betrugen. Offensichtlich beeinflussen geografische und ethnische Unterschiede das Auftreten dieser Krankheit.

Psychologische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Verschlechterung der Erkrankung: Es ist jetzt klar, dass Patienten mit Colitis ulcerosa keine abnorme Ursache im Vergleich zu den entsprechenden Kontrollfällen haben und der vorhandene pathologische Geist wie Depression oder soziale Distanz nach Kolektomie signifikant verbessert wird. .

Man geht davon aus, dass Colitis ulcerosa eine Autoimmunerkrankung ist.Viele Patienten haben Antikörper, die mit normalem Dickdarmepithel und spezifischem intestinalem bakteriellem Lipopolysaccharid-Antigen kreuzreagieren.Weiterhin können Lymphozyten durch das Serum von Patienten mit Colitis kultiviert werden. Es wird für das Dickdarmepithel zytotoxisch, und es werden Veränderungen in den T- und B-Lymphozytenpopulationen von Patienten mit Colitis gefunden, aber es wird später erkannt, dass diese Abnormalitäten nicht für das Auftreten der Krankheit notwendig sind, sondern das Ergebnis der Krankheitsaktivität sind, in der Tat, Brandtzueg et al. Es ist eindeutig belegt, dass die Gewebe-Immunglobulinaktivität in den Restdrüsen von Patienten mit Colitis ulcerosa defekt ist, der IgA-Transport normal ist und die IgG-Immunzellantwort fünfmal so hoch ist wie bei Kontrollpatienten. Rolle, aber nicht im Zusammenhang mit dem Auftreten der Krankheit.

Zusammenfassend wird derzeit angenommen, dass die Pathogenese einer entzündlichen Darmerkrankung auf der Wechselwirkung von Fremdstoffen beruht, die Wirtsreaktionen, Gene und Immuneffekte hervorrufen.Dieser Erkenntnis zufolge sind chronische Colitis ulcerosa und Morbus Crohn verschiedene Manifestationen eines Krankheitsprozesses. Da der Wirt gegen das Antigen der Fremdsubstanz allergisch ist, kann, sobald die Immunaktivierung des Darms hergestellt ist - möglicherweise wird diese Initiation während des Zeitraums der mikrobiellen Klonierung im Kindesalter hergestellt - jede Zunahme der Schleimhautschädigung der Permeabilität dieser Antigene den Darm induzieren Die Entzündungsreaktion der Wand, die Art des Antigens und andere Faktoren bestimmen die Art des Entzündungsprozesses, dh Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.

Colitis ulcerosa ist eine Krankheit, die auf die Kolonschleimhaut und die Submukosa beschränkt ist und sich von den entzündlichen Veränderungen in der Darmwand des Kolonklonens unterscheidet, die durch verschiedene Schichten der Darmwand während granulomatöser Entzündungsprozesse beeinflusst werden. Die pathologischen Veränderungen bei Colitis ulcerosa sind unspezifisch und können auch bei bakterieller Dysenterie, amöbischer Dysenterie und Gonokokken-Colitis beobachtet werden.

Zu Beginn der Läsion infiltrieren in der mukosalen basalen Lieberkülin-Krypta runde Zellen und neutrale mehrkernige Zellen zu einem Kryptaabszess. Unter dem Lichtmikroskop werden die bedeckten Epithelzellen flach gefärbt und es bilden sich Vakuolen. Im Elektronenmikroskop werden mitochondriale Schwellungen und Zellspaltweiten beobachtet. Neben der Verbreiterung des inneren Pulpennetzwerks verbindet und bedeckt der Kryptaabszess mit fortschreitender Läsion das Epithel und fällt ab, wobei sich ein Geschwür bildet. Das benachbarte Geschwür hat eine relativ normale Schleimhaut, aber zwischen benachbarten Geschwüren gibt es Ödeme, die fleischartig aussehen. Es wird sehr isoliert, der Ulkusbereich ist mit dem nachsichtigen Wachstum von Kollagen und Granulationsgewebe besetzt, und es dringt in das Ulkus ein, dringt jedoch selten in die Muskelschicht ein.Bei fulminanter Colitis ulcerosa und toxischem Megakolon können diese Läsionen das Ganze durchdringen Darmwand, die zur Perforation führt, glücklicherweise sind diese Art von Läsionen selten. Sie machen 15% bzw. 3% aus. Pathologische Veränderungen liefern eine klare Erklärung für klinische Manifestationen, fast 20-mal mehr blutige Stühle pro Tag aufgrund von Darmwand-Stripping Die offensichtlich deformierte Schleimhaut kann kein Wasser und Natrium mehr aufnehmen.Jedes Mal, wenn die Peristaltik eine große Menge Blut von der freiliegenden Oberfläche des Granulationsgewebes entfernt, zeigt die frühe Röntgenaufnahme, dass der Dickdarmbeutel verschwindet. Paralysis muscularis mucosa daher Bariumeinlauf und Kolon-Verkürzungs war steife, röhrenförmiger Kamin Verletzung das Resultat von wiederholter Vernarbung ist.

Die meisten Colitis ulcerosa betreffen das Rektum, aber wenn die Läsion auf das Rektum beschränkt ist, kann sie als Proktitis ulcerosa bezeichnet werden. Es ist nicht bekannt, warum die Läsionen in einigen Fällen auf das Rektum beschränkt sind, während andere vom gesamten Dickdarm betroffen sind. Der größte Teil der Entzündung ist in der Nähe. Ende Expansion, Invasion des linken Dickdarms, etwa ein Drittel der Patienten mit der gesamten Beteiligung des Dickdarms, als Gesamtkolitis bekannt, in 10% der Patienten mit Gesamtkolitis hat das Ende des Ileums auch Geschwüre, so genannte anti-hydraulische Ileitis, Geschwüre Bei Kolitis sind die Läsionen benachbart und selten in Segmenten oder Sprüngen verteilt. Die Faktoren, die den Schweregrad und die Dauer der Erkrankung bestimmen, sind unklar. Diese Faktoren können mit dem Ausmaß der Immunerkrankung zusammenhängen. Es gibt Hinweise darauf, dass Prostaglandine vorhanden sein können. Es spielt eine wichtige Rolle beim akuten Ausbruch der Krankheit, und es wurden leider keine guten Wirkungen auf Prostaglandinsynthetase-Inhibitoren wie Indomethacin berichtet.

Vorbeugung gegen chronische Colitis ulcerosa

Chronische Colitis ulcerosa ist eine weltweit verbreitete Erkrankung, die in westlichen Ländern häufiger auftritt: Die Inzidenz liegt bei 5 bis 12 / 100.000, die Prävalenz bei 50 bis 150 / 100.000 und bei Frauen etwas höher als bei Männern. Es hat eine Doppelpeakverteilung, der erste Peak ist zwischen 15 und 30 Jahre alt, der zweite Peak ist zwischen 50 und 70 Jahre alt und der erste Peak tritt häufiger auf: Bei 15% bis 40% der Patienten liegt ein chronischer Dickdarmulkus vor. In der Familienanamnese von Entzündungen oder Morbus Crohn gibt es in den USA mehr jüdische Patienten als Nichtjuden, in Israel jedoch weniger Juden.Es gibt keine umfassenden Statistiken zu dieser Krankheit in China, jedoch in Bezug auf klinische Fälle. Dies ist keine Seltenheit und stellt einen zunehmenden Trend dar. Zur Vorbeugung dieser Krankheit sollte Aerobic-Training aktiv durchgeführt werden, um die Selbstimmunität zu verbessern.

Chronische Colitis ulcerosa Komplikationen Komplikationen, Blähungen, Bauchfellentzündung, Bauchschmerzen, knotige Erytheme, Schwellungen, Abszesse, polymorphe Erytheme, Soor, Anämie, Myokarditis

(1) Eine toxische Dickdarmausdehnung tritt in der akuten aktiven Phase auf, die Inzidenzrate beträgt etwa 2%, da die Entzündung die Muskelschicht des Dickdarms und den Nervenplexus intermuscularis betrifft und die Darmwandspannung niedrig ist und eine Stadiumparese zeigt und sich der Darminhalt und das Gas ansammeln. , akute Dickdarmerweiterung, Ausdünnung der Darmwand, häufiger Läsionen im Sigma- oder Querkolon, hervorgerufen durch Hypokaliämie, Bariumeinlauf, Anticholinergika oder Opioide, klinische Manifestationen einer raschen Verschlechterung der Erkrankung, Vergiftungssymptome Offensichtlich treten bei abdominaler Blähung, Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit beim Rückprall, Schwächung oder Verschwinden von Darmgeräuschen, Leukozytose, Röntgenaufnahme des Bauchraums, Verdunsten des Dickdarmbeutels usw. leicht Darmperforationen und hohe Sterblichkeit auf.

(2) Die Inzidenz von Darmperforationen beträgt etwa 1,8%, was auf die toxische Ausdehnung des Dickdarms zurückzuführen ist und eine diffuse Peritonitis sowie das Vorhandensein von freiem Gas unter der Achselhöhle verursacht.

(3) Starke Blutungen: Es wird darauf hingewiesen, dass das Blutvolumen groß ist und die Bluttransfusion behandelt wird. Die Inzidenzrate beträgt 1,1% bis 4,0%. Zusätzlich zu den durch Ulzerationen verursachten Blutungen ist auch eine niedrige Prothrombinämie eine wichtige Ursache.

(4) Polypen Die Polypenrate dieser Krankheit beträgt 9,7% bis 39%, oft wird dieser Polyp als Pseudopolypose bezeichnet, manche Menschen sind unterteilt in Typ mit herabhängender Schleimhaut, Typ mit entzündlichem Polyp, Typ mit adenomatösem Polyp, Polypen Der Teil befindet sich im Rektum. Einige Leute denken, dass der absteigende Dickdarm und der Sigma-Dickdarm am meisten sind und die Aufwärtsrichtung verringert ist. Das Ergebnis kann mit der Heilung der Entzündung verschwinden und es wird mit der Bildung des Geschwürs zerstört. Es wird fortbestehen oder wird krebsartig. Der Krebs ist hauptsächlich vom Adenokarzinom-Polypen.

(5) Karzinogenese: Die Inzidenzrate ist unterschiedlich. Einige Studien gehen davon aus, dass sie um ein Vielfaches höher ist als die ohne Kolitis. Sie tritt häufiger bei Kolitisläsionen auf, die den gesamten Dickdarm betreffen, und der Beginn und die Krankengeschichte liegen über 10 Jahre zurück.

(6) Enterokolitis: Die Pathogenese einer komplizierten Enteritis liegt hauptsächlich im distalen Teil des Ileums, der durch Schmerzen im Nabel- oder rechten Unterbauch, wässrigen Stuhl und Fettstuhl gekennzeichnet ist und das Systemversagen des Patienten beschleunigt.

(7) Häufige Komplikationen bei Autoimmunreaktionen sind:

1 Arthritis: Colitis ulcerosa mit einer Arthritis-Rate von etwa 11,5%, die durch häufigere Stadien von Enteritis-Läsionen, häufiger bei großen Gelenkbeteiligungen, und häufig einer einzelnen Gelenkverletzung, Gelenkschwellung und Gelenkerguss gekennzeichnet ist Es gibt keine Schädigungen der Knochen und Gelenke, keine serologischen Veränderungen des Rheumas und häufig treten auch augen- und hautspezifische Komplikationen auf.

2 Hautschleimhautläsionen: Nodulares Erythem ist häufiger, die Inzidenz beträgt 4,7% ~ 6,2%, andere wie multiple Abszesse, lokalisierte Abszesse, Pustelgangrän, polymorphes Erythem usw., refraktäres Ulkus der Mundschleimhaut sind keine Seltenheit Manchmal ist es Soor und die Behandlung ist nicht effektiv.

3 Augenläsionen: Es gibt Iritis, Iris Ziliarkörper, Uveitis, Hornhautgeschwür usw., die erste ist die häufigste, die Inzidenzrate liegt bei etwa 5% bis 10%.

(8) Andere Komplikationen: Kolonstenose, Analabszess, Fistel, Anämie, Leberschaden und Nierenschaden. Hinzu kommen Myokarditis, embolische Vaskulitis, Pankreasatrophie und endokrine Störungen.

Chronische Colitis ulcerosa Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Durchfall Blähungen im Bauchraum Stauung blass blass Darmgeräusche Polypen Analfissur Dringlichkeit und schweres Blut im Stuhl

Die ersten Manifestationen einer Colitis ulcerosa können viele Formen annehmen. Blutiger Durchfall ist das häufigste Frühsymptom. Andere Symptome sind Bauchschmerzen, Blut im Stuhl, Gewichtsverlust, Dringlichkeit, Erbrechen usw., gelegentlich hauptsächlich Arthritis, Iridozyklitis. Leberfunktionsstörungen und Hautläsionen, Fieber ist ein relativ seltenes Anzeichen. Bei den meisten Patienten ist die Krankheit chronisch, von geringem Schweregrad, bei einigen Patienten akut (etwa 15%), der Prozess von katastrophalen Ausbrüchen, Diese Patienten weisen häufig bis zu 30-mal täglich blutigen Stuhl auf und weisen hohes Fieber und starke Bauchschmerzen auf. Daher sind die klinischen Manifestationen dieser Krankheit äußerst breit gefächert und reichen von leichten Durchfallerkrankungen bis zu fulminanten, kurzfristigen, lebensbedrohlichen Folgen. Sofort behandeln.

Die Anzeichen stehen in direktem Zusammenhang mit der Krankheit und den klinischen Manifestationen. Die Patienten leiden häufig unter Gewichtsverlust und blassem Teint. Der Dickdarm ist bei der Untersuchung des Abdomens während der aktiven Periode der Krankheit häufig empfindlich. Oder gewalttätige Fälle sind besonders offensichtlich, toxische Megacolon können durch häufigen Durchfall, Fieber und akute Bauchschmerzen, Blutergüsse, Peeling, aber auch perianale Entzündungen wie Analfissur oder Analfistel auftreten Letzteres ist bei Morbus Crohn häufiger. Die rektale Untersuchung ist immer schmerzhaft. Bei perianalen Entzündungen sollte die Untersuchung sanft sein, und die Untersuchung von Haut, Schleimhäuten, Zunge, Gelenken und Augen ist äußerst wichtig, da dies der Fall ist Ist die Läsion vorhanden, kann die Ursache für Durchfall eine Colitis ulcerosa sein.

Untersuchung der chronischen Colitis ulcerosa

1. Koloskopisch gesehen

1 Schleimhaut hat mehrere oberflächliche Geschwüre, die von Stauungen und Ödemen begleitet werden. Die meisten Läsionen gehen vom Rektum aus und sind diffus verteilt.

2 Die Schleimhaut ist rau und fein, die Schleimhautblutgefäße verschwommen, spröde und leicht zu bluten oder mit Eiter und blutigen Sekreten.

3 sichtbare Polypen, Dickdarmbeutel neigen dazu, stumpf zu werden oder zu verschwinden.

2. Schleimhautbiopsie

Die histologische Untersuchung zeigte eine Entzündungsreaktion, die von Erosionen, Geschwüren, Kryptaabszessen, abnormaler Drüsenanordnung, Verringerung der Becherzellen und epithelialen Veränderungen begleitet war.

3. Sehen Sie den Tinktureinlauf

1 Schleimhaut ist rau oder weist feine Partikelveränderungen auf.

2 mehrfacher flacher Auswurf oder kleine Füllfehler.

3 Der Darm wird gekürzt und der Dickdarmbeutel verschwindet.

4. Chirurgische Resektion oder pathologische Anatomie können in den Merkmalen der makroskopischen oder histologischen Colitis ulcerosa gesehen werden.

Diagnose und Diagnose der chronischen Colitis ulcerosa

Diagnose

Die Diagnose hängt hauptsächlich von der faseroptischen Koloskopie ab, da etwa 90% bis 95% der Patienten mit rektaler und sigmoidaler Kolonbeteiligung in der Tat in der Lage waren, die Diagnose durch faseroptische Sigmoidoskopie zu bestätigen. Die mikroskopische Untersuchung kann Stauungen, Schleimhautödeme und Sprödigkeit erkennen Geschwüre, die leicht zu bluten sind, können in progressiven Fällen gesehen werden, umgeben von erhöhtem Granulationsgewebe und Ödemen der Schleimhaut, sehen aus wie Polypoid oder können als Pseudopolypose bezeichnet werden. In chronisch progressiven Fällen können die Rektum- und Sigmohöhle signifikant reduziert werden. Um das Ausmaß der Läsion zu klären, wurde eine Koloskopie für die gesamte Kolonuntersuchung durchgeführt und gleichzeitig eine Mehrfachbiopsie durchgeführt, um sich mit Kolonkolitis zu identifizieren.

Die gastroenterologische Doppelkontrastangiographie stellt auch einen nützlichen diagnostischen Test dar, insbesondere zur Bestimmung des Ausmaßes und der Schwere der Läsion. Bei der Sputumangiographie verschwindet die Kolonform, die Darmwand ist unregelmäßig, die Pseudopolypose und die Darmhöhlenveränderung. Fein, steif, obwohl die Sputumuntersuchung wertvoll ist, aber bei der Kontrolle vorsichtig sein sollte, um die Vorbereitung auf die Darmreinigung zu vermeiden, da es Colitis verschlimmern kann, kann kein Durchfallfall 3D-Saft vor der Diät gegeben werden, es gibt Bauchschmerzen Der Fall sollte nicht als Barium-Einlaufuntersuchung verwendet werden, sondern als einfacher Röntgenfilm, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von giftigem Megacolon, die Ausdehnung des Dickdarms und Anzeichen von freiem Gas unter dem Arm zu beobachten.

Aufgrund des chronischen Langzeitverlaufs der Erkrankung und der hohen Malignitätsrate ist bei Fällen mit einer Vorgeschichte von mehr als 10 Jahren eine jährliche angiographische Untersuchung oder eine faseroptische Koloskopie alle 6 Monate ratsam.

Differentialdiagnose

Chronische bakterielle Ruhr

In der Vergangenheit gab es häufig akute bakterielle Ruhr, eine antibakterielle Therapie ist wirksam und Ruhrbazillen wurden aus der Kotkultur isoliert und die Rate der eitrigen Schleimsekretionskultur während der Koloskopie ist höher.

2. Chronische Amöbenruhr

Die Läsion befällt hauptsächlich den rechten Dickdarm und kann auch den linken Dickdarm betreffen. Das Dickdarmgeschwür ist tief, der Rand ist tief, die Schleimhaut ist normal und die amöbischen Trophozoiten oder Zysten können in den Sekreten aus dem Kot oder der Koloskopie gefunden werden. Ba-Behandlung ist wirksam.

3. Bilharziose

Im epidemischen Bereich besteht eine Vorgeschichte des Kontakts mit infiziertem Wasser: Die Stuhluntersuchung zeigt, dass die Bilharziose-Eier schlüpfen und die rektalmikroskopische Untersuchung zeigt, dass die Rektalschleimhaut in der akuten Phase gelbbraunes Granulat aufweist. Splenomegalie.

4. Reizdarmsyndrom

Fäkalien haben Schleim, aber keinen Eiter und kein Blut.Es kann zu abwechselnden Verstopfungen und Durchfällen kommen, die häufig von Bauchschmerzen, Blähungen, Darmgeräuschen und systemischer Neurose begleitet werden.Verschiedene Untersuchungen weisen keine offensichtlichen Qualitätsläsionen auf, und die Symptome hängen eng mit der Stimmung und dem psychischen Zustand zusammen.

5. Darmkrebs

Häufiger im mittleren Alter, anal Untersuchung kann oft die Masse, Stuhl okkultes Blut Changyangsheng, Röntgen-Tinktur-Faser-Koloskopie, Differentialdiagnose Wert berühren.

Es ist erwähnenswert, dass die Krankheit leicht mit einer chronischen bazillären Dysenterie verwechselt werden kann: sowohl chronischer Eiter als auch blutiger Stuhl. Die Koloskopie ist eine chronische Entzündung. Insbesondere bei der Darmschleimhaut ist es leicht zu bluten, die Drüse ist abnormal angeordnet und die Krypta ist abszess. Der Bariumeinlauf wird nicht gefunden. Veränderungen des Dickdarmbeutels und andere spezifische Läsionen, nur chronische Entzündungen oder "gratige oder gezackte" Schatten können leichter diagnostiziert werden. Der Autor hat 16 Fälle von chronischem Eiter und Blut. Die Koloskopie wurde als "chronische Kolitis" gemeldet. Der Sputumeinlauf zeigte "gratige oder gezackte" Shadow, diagnostiziert als Colitis ulcerosa, stellte fest, dass 6 Fälle von chronischen Bakterien eine mehrfache (3- bis 6-fache) verstärkte Kiefernstimulation (oder Prednison vor der Stuhlkultur 3 Tage, 40 mg täglich) aufweisen. Die Stuhlkultur des Ruhrbazillus sollte als Warnung verstanden werden, andere müssen identifiziert werden: Darmtuberkulose, ischämische Kolitis, pseudomembranöse Kolitis, Bestrahlungsenteritis, Kolonpolyposis, Kolondivertikulitis.

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