Trichinose

Einführung in die Trichinose Trichinose (Trichinellose) ist eine durch Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis) verursachte zoonotische parasitäre Erkrankung, die bei Säugetieren weit verbreitet ist und von rohem oder halbgekochtem Schweinefleisch mit Trichinella-Zysten infiziert ist. Die wichtigsten klinischen Symptome sind gastrointestinale Symptome, Fieber, Myalgie, Ödeme und Blut-Eosinophilie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0024% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: Insektenvektorübertragung Komplikationen: Lungenödem, Bronchialpneumonie, Pleuraerguss, Perikarderguss

Die Ursache der Trichinose

(1) Krankheitsursachen

Trichinella spiralis (als Trichinella spiralis bezeichnet) gehört zum linearen Tiertor, Nematode, Trichinella, das Insekt ist klein, das vordere Ende ist dünn, zweihäusig, männliche Größe (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; weiblich Der Wurm hat eine Größe von (3 ~ 4) mm × 0,06 mm und eine Körperlänge von mehr als dem 1-fachen des männlichen Körpers. Der Verdauungstrakt des Erwachsenen umfasst den Mund, den Rachen, den Darm und den Anus, die Fortpflanzungsorgane sind einröhrenförmig und das männliche Geschlecht hat Hoden. Die Samenleiter, die Samenblase und der Ejakulationsgang, der Ejakulationsgang und das Rektum sind in der Kloake geöffnet, und am hinteren Ende des Wurmkörpers befinden sich zwei glockenförmige Paarungsblätter. Das Sperma wird zwischen den beiden Paarungsblättern abgegeben, und es gibt kein gekreuztes Knochen.

Die Geschlechtsorgane des Weibchens haben Eierstöcke, Eileiter, befruchtete Säcke und Gebärmutter, der Uterus ist länger als die Eierstöcke, ungeteilte Eizellen sind im Inneren sichtbar, die Scheidenöffnung hat sich zu reifen Larven entwickelt, die Scheide ist in dünnwandige Teile und dicke Wände unterteilt. Im kürzeren Teil ist die Vulva zu 1/5 des vorderen Endes der Schnecke geöffnet.

Rasterelektronenmikroskopische Beobachtung von Trichinella spiralis adulten Tieren und Larven: Männliche und weibliche adulte Würmer haben eine rissartige Öffnung in der Mitte der Spitze des vorderen Körperteils, und ein kegelförmiger Dorn erstreckt sich von der Mitte aus. Es gibt auch einen elliptischen Vorsprung um den Mund herum. Es gibt 12 bis 14 symmetrisch angeordnete kleine Vertiefungen auf der Außenfläche der flügelförmigen Ausbuchtung. Es kann sich um das Loch des Kopfsensors handeln. Das vordere Ende der Larven ist nicht so entwickelt wie beim Erwachsenen, nur aus einem Riss. Die Epidermis und die Larven erstrecken sich über einen Dornenkegel im Mund, sind glatt und haben keine Mikrovilli oder Mikroporen, und die ringförmigen Falten stehen im rechten Winkel zur Körperachse. Die Öffnung der subkutanen Drüsenzellen auf der Epidermis des Erwachsenen sind die Lentizellen. In einer einzelnen Spalte von 1/2 bis 1/3 nach dem Körper befindet sich eine Doppelsäule. Der obere Teil des Lenticulus ist mit einer speziellen Kappe bedeckt, die durch die Sekretion von subkutanen Drüsen gebildet wird. Die Larven haben keine Lentizellen auf der Oberfläche und die Genitallöcher befinden sich nicht im Larvenstadium. Offensichtlich sind die adulten Larven weiter entwickelt: Der weibliche Genitaltrakt ist eine Vulva, meist rissig, manchmal halbkreisförmig, und die männlichen Genitalien zeigen ein Paar von Paarungsanhängseln, bei denen es sich um ohrenähnliche Holzvorsprünge mit einer Y-förmigen Seite handelt. Es gibt zwei Paare von Mastoid oder kleinen Knötchen, Bauch Ein Paar fingerartiger, nietenartigen Rückseite konisch, das Ende einer weiblichen und Larven Analöffnung, kein männliches Anal Loch, Kloakenöffnung, die Rolle der Analöffnung spielt, ist die Größe der Larven etwa 100 um x 6 um.

Erwachsene und Larven von Trichinen sind im selben Wirt parasitär, aber sie können sich nicht von Larven zu Erwachsenen im selben Wirt entwickeln. Der Wirt muss in der Mitte ausgetauscht werden. Menschen und Schweine, Katzen, Hunde, Nagetiere und andere Säugetiere sind anfällig für Infektionen und Parasitismus. Die weiblichen Trichinella-Larven im Schweinedarm produzieren Larven durch den Blutkreislauf zum Skelettmuskel, und die Menschen werden durch den Verzehr des larvenhaltigen Schweinefleischs infiziert. Nachdem die Zysten in den neuen Wirt eingedrungen sind, werden sie vom Magensaft und im Zwölffingerdarm verdaut. Larven, parasitär im Duodenum, Jejunum und Ileum, mit der Darmschleimhaut als Beute, werden nach 5 bis 6 Tagen, nach 4-maliger Häutung erwachsen, Männchen und Männchen sterben nach der Paarung, werden aus dem Darm ausgeschieden, Weibchen Weiter wachsen und tief in die Darmschleimhaut, begann Larven zu produzieren, die Lebenserwartung der Weibchen kann 1 bis 2 Monate erreichen, jede Frau kann 1500-2000 Larven produzieren, und einige Larven auf der Oberfläche der Darmschleimhaut werden aus dem Darmlumen ausgeschieden. Die meisten Larven in der Schleimhaut werden durch den Blutkreislauf durch die Lymphgefäße oder Venolen zu den Organen und zur Körperhöhle des gesamten Körpers transportiert, aber erst wenn sie den Skelettmuskel erreichen, können sie sich zu Zysten entwickeln, und die Zeit der Larven im Blutkreislauf beträgt 8 ~ nach Infektion. 25 Tage sind die meisten Bereits 9 Tage nach der Infektion kann der Skelettmuskel erreicht werden.Während das Weibchen die Larve kontinuierlich entlädt, können die Larven, die allmählich in den Skelettmuskel eindringen, 1 bis 2 Monate halten.

Wenn die Larve den Skelettmuskel erreicht, durchbricht sie die Mikrogefäße und wächst mit der Zeit weiter auf 1 mm. Die amphipathische Differenzierung erfolgt. Aufgrund der Stimulierung ihrer Metaboliten umgeben die nahe gelegenen Muskelfasern die Larven allmählich und bilden innerhalb von etwa 1 Monat eine fusiforme Zyste. Nach einer Reifezeit von 7 bis 8 Wochen beträgt die Größe der Zyste etwa (0,25 bis 0,5) mm × (0,21 bis 0,42) mm. Nach 6 Monaten ab Verkalkung der Pole sterben die Larven in der Kapsel ab, manchmal 3 bis 5 Im Jahr tritt die reife Kapsel wieder in den neuen Wirt ein und wiederholt ihre Lebensgeschichte.Die Trichinella-Larven-Kapsel weist eine starke Resistenz im Skelettmuskel auf und kann 57 Tage bei -12 ° C, 2 bis 3 Monate in Aas und 70 ° C überleben. Die Zystenlarven werden abgetötet, die Larven in den tiefen Muskeln können jedoch ihre Vitalität behalten, sodass die Zeit zum Braten und Dämpfen nicht ausreicht und die Krankheit auch nach dem Essen auftreten kann.

(zwei) Pathogenese

Die Inzidenz dieser Krankheit hängt mit der Gewohnheit zusammen, rohes Schweinefleisch zu essen, hat jedoch nichts mit Alter, Geschlecht, Beruf und Jahreszeit zu tun. Die Inzidenz der Krankheit und die Schwere der Krankheit hängen mit dem Grad der Infektion zusammen. Wenn Sie mehr als 5 Kapseln mit lebenden Larven essen. / kg Körpergewicht kann tödlich sein, aber es gibt Berichte, dass die Biopsie 75 Larven / g Muskel enthält, die ohne spezielle Behandlung klinisch geheilt wurden. Die Läsion variiert mit der Anzahl der Larven, die in den menschlichen Körper eindringen, sowie mit dem Entwicklungsstadium und der Reaktion des menschlichen Körpers auf Trichinen Die Infektion der Infizierten ist leichter, und wenn es viele Insekten gibt, hat die Darmschleimhaut bei der Larveninvasion und dem Parasitismus Stauungen, Ödeme, Blutungen und oberflächliche Ulzera, so dass es im Frühstadium, wenn die Larve wandert, viele gastrointestinale Symptome gibt B. akute endarterielle und adventitiale Entzündungen, systemische Vaskulitis und Ödeme, fokale oder ausgedehnte Lungenblutungen, Lungenödeme, Bronchialpneumonie und Pleuraergüsse Beteiligt am Zentralnervensystem mit nicht-suppurativen Veränderungen der Meningitis und erhöhtem Hirndruck sind gelegentlich Larven im Liquor cerebrospinalis, nur Larven im Myokard, Perikarderguss oder Larven, Myokard und Endokard Wasser , Hyperämie, Myokardfokalruptur und -nekrose, Lymphozyten, Eosinophile und Neutrophileninfiltration, offenbar aufgrund von Wurmtoxizität und allergischen Reaktionen durch Larvenpassage, wenn Larven in Skelettmuskelfasern eindringen Die Auswirkungen toxischer Substanzen, die durch Wurmkörpertoxine und deren Metaboliten und Muskelfasern auf den menschlichen Körper erzeugt werden, können zu toxischer Myokarditis, Leberzellsteatose und Schwellung der Nierenzellen führen.

Die Larven und Zysten im Skelettmuskel sind am häufigsten in den lingualen, pharyngealen, zervikalen, pectoralis, abdominalen, Zwerchfell- und Interkostalmuskeln anzutreffen.Diese Muskeln sind häufig, der Blutfluss ist reichlich und mehr Larven dringen in die Muskeln ein. Der niedrigere Glykogengehalt begünstigt die Bildung von Zysten: Durch die Stimulierung der Larven und ihrer Metaboliten kommt es zu einer interstitiellen Myositis um die Würmer, zu einer Muskelfibrose, und die Würmer verzerren sich allmählich und bilden schließlich Zysten, und die Kapseln sind fusiform. Die lange Achse verläuft parallel zu den Muskelfasern: In einer Kapsel befindet sich normalerweise nur eine Larve, und es gibt nur wenige 2-3 oder mehr Larven. Die Muskelzellen um die Zyste sind mit entzündlichen Zellen infiltriert. Nach einer langen Zeitspanne sind die Muskelfasern verkümmert und die Entzündungsreaktion wird gelindert. Verkalkung, Larvensterben, hinterlässt eine Fremdkörperreaktion.

Larven kommen im Myokard nur selten vor. Manche Menschen sind der Meinung, dass das Myokard eine höhere Resistenz aufweist, nicht zum Überleben und Wiedereintritt in den Blutkreislauf geeignet ist oder dass das Myokard schwach ist und die Larven nicht auf die Muskelfasern beschränken kann. Halten Sie die Larve unfähig zu bleiben.

Neben den oben genannten großen Organ- und Gewebeverletzungen kommen gelegentlich Larven in der Netzhaut, der Bauchspeicheldrüse, der Leber, der Niere, der Plazenta, der Brust, der Lotion, der Galle, dem Knochenmark, den Lymphknoten und der Liquor cerebrospinalis vor, die entsprechende Schäden und Symptome verursachen.

Prävention von Trichinose

1. Stärkung der Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung im Gesundheitsbereich, nicht Rohkost oder ungekochtes Schweinefleisch.

2. Verbessern Sie die Aufzuchtmethode für Schweine, bauen Sie Schweinefutter rationell auf, fördern Sie die Zucht in Gefangenschaft, isolieren Sie kranke Schweine, füttern Sie Schweine ohne Würmer und Eingeweide, und erwärmen Sie das Futter auf mindestens 55 ° C, um eine Schweineinfektion zu verhindern Bearbeitung.

3. Nagetierkontrolle: Das Nagetier ist der Wirt der Krankheit und versucht, die Ratten zu töten, um das Futter und das Schweinefutter nicht zu verschmutzen.

4. Stärkere Kontrolle der Schweinefleischhygiene Schweinefleisch, das nicht für die Hygiene zugelassen ist, darf nicht gelistet werden. Insbesondere sollte Schweinefleisch von einzelnen Verkäufern von der Gesundheit überwacht werden. Schlachtschweinefleisch sollte eingehend kontrolliert werden. Beispielsweise sollte Schweinefleisch 20 Tage lang bei -15 ° C oder -18 ° C gekühlt werden. 24h, macht es harmlos.

Trichinose-Komplikationen Komplikationen Lungenödem Bronchopneumonie Pleuraerguss Perikarderguss

Betroffen sind auch schwer infizierte Lungen-, Myokard- und Zentralnervensysteme, die fokale (oder ausgedehnte) Lungenblutungen, Lungenödeme, Bronchialpneumonien und sogar Pleuraergüsse, Myokard-, Endokardstauungs-, Ödeme, interstitielle Entzündungen und sogar Myokardnekrose, Perikarderguss, nicht-suppurative Meningoenzephalitis und erhöhter Hirndruck, Blut-Eosinophile sind häufig signifikant erhöht (mit Ausnahme von sehr schweren Fällen), toxisch aufgrund von Wurmkörpertoxinen und deren Metaboliten und Zerstörung der Muskelfasern Die Wirkungen von Substanzen auf den menschlichen Körper können zu toxischer Myokarditis, Leberzellsteatose und Schwellung von Nierenzellen führen.

Trichinose-Symptome Häufige Symptome Muskelschmerzen Schmerzreste Heisse Bauchfellentzündung Schwache Hitze Übelkeit Schwerelosigkeit Windgruppe Gastrointestinale Symptome

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 46 Tage, von denen die meisten innerhalb von 14 Tagen liegen. Je nach Entwicklungsstadium der Larven im Körper, Invasionsgrad und Läsionsgrad können die klinischen Manifestationen in die Invasionszeit des Dünndarms, die Migrationszeit der Larven und die Periode der Zystenbildung, jedoch in jedes Stadium unterteilt werden. Es gibt keine Regelmäßigkeit und keine offensichtliche Grenze. Die Schwere der Symptome hängt von den in die Organe und Teile eindringenden Larven und dem Grad der Infektion ab. Diejenigen mit leichten Infektionen können asymptomatisch sein oder leichte gastrointestinale Symptome und Myalgie aufweisen. Die klinischen Manifestationen schwerer Infektionen sind kompliziert. Vielfältig, auch innerhalb von 3 bis 7 Wochen nach Krankheitsbeginn.

1. Darminvasion: Es ist früh, vom Beginn der Infektion bis zur Entwicklung von Larven bei Erwachsenen im Dünndarm, da Larven und Erwachsene die Darmschleimhaut durchdringen und sich von Darmzotten ernähren und so frühzeitig Schleimhautstauungen, Ödeme, Blutungen und oberflächliche Geschwüre verursachen Es treten gastrointestinale Symptome auf: Etwa die Hälfte der Patienten leidet unter Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Verstopfung, Anorexie usw., die nach etwa einer Woche abnehmen.

2. Dauer der Larvenwanderung: Es handelt sich um eine akute Phase, die hauptsächlich durch entzündliche Reaktionen verursacht wird, die durch die Larvenwanderung verursacht werden, wie akute Endarteritis, systemische Vaskulitis, Ödeme, Myalgie und Fieber. Die Hauptursache für Fieber ist 1 nach der Infektion. Wöchentliche, unregelmäßige oder ausbleibende Hitze, Hitze im Allgemeinen 38 bis 40 ° C, kann auch bis zu 4 l ° C betragen, Fieber kann 2 Wochen bis 2 Monate oder länger anhalten, mit Kopfschmerzen, Schwitzen und verschiedenen allergischen Ausschlägen, Larvenwanderung Kann mit Quaddel- oder Makulopapularausschlag in Verbindung gebracht werden, intramuskuläre Zysten können Fibrose oder Verkalkung zu Knötchen bilden, Muskelschmerzen, die durch Larven verursacht werden, die die Skelettmuskeln erreichen, begannen Zysten zu bilden, Muskelschwellung und Verhärtung, mit offensichtlicher Empfindlichkeit. Oft systemisch, aber der Gastrocnemius ist der schwerste, mit einer kleinen Berührung ist der Schmerz unerträglich, fast gelähmt, schwere Fälle können auch Kau-, Schluck- und Sprechschwierigkeiten, Heiserkeit, Schmerzen beim Atmen und Bewegen der Augen, Muskeln haben Die Schmerzen können 3 bis 4 Wochen bis mehr als 2 Monate dauern.

Ödeme treten zum ersten Mal an den Augenlidern, im Gesicht und an den Knöcheln auf und können sich auf den gesamten Körper, die Gliedmaßen und den Rumpf ausbreiten sowie auf Pleuraergüsse, Aszites und Perikardergüsse. Gefunden 2 Wochen nach dem Beginn, gibt es einen paroxysmalen Husten, schwerer in der Nacht, meist trockener Husten oder weißer Schaum Auswurf, gelegentlich Blutunterlauf, starke Schmerzen in der Brust, Lungenschnarchen, Brustöffnung mit hilarer Schattenvergrößerung und variablem Lungenparenchym Infiltration, schwere Fälle von Herz- und Nervensystemsymptomen, Herzrhythmusstörungen, systolisches Murmeln im Scheitel, Reibung oder Perikarderguss, Herzinsuffizienz, kardiogenes Asthma und Koma, Krämpfe usw. Kardiopulmonales Versagen ist häufig eine wichtige Todesursache .

Andere haben Bindehaut- und Skleraödeme, Stauungen, Blutungen, Sehstörungen oder Diplopien, etwa 2/3 der Fälle haben subabdominale Blutungen mit Fingern (Zehen), in Einzelfällen offensichtliche Lymphknoten, parotide Schwellungen und Schmerzen, innere Organe oder Gliedmaßen Es gibt Thrombosen, Lungeninfarkte, Bauchfellentzündungen und andere Komplikationen, und einige Fälle weisen eine vorübergehende Hepatomegalie auf.

3. Die Entstehungszeit der Kapsel: Die Erholungszeit, mit der Bildung von Zysten im Muskel, die akute Entzündung nachlässt, systemische Symptome wie Fieber, Ödeme und Myalgie allmählich abnehmen, der Patient ist deutlich dünn, Müdigkeit, Myalgie und Verhärtung sind nach wie vor nachhaltig Am Ende verschwanden die Symptome vollständig aufgrund von Verkalkung der Zystenwand und Tod der Larven. Die schweren Fälle waren Kachexie und starben aufgrund von Kollaps, Toxämie oder Myokarditis.

Anamnese und typische klinische Manifestationen, Akutphasen-Labortests zeigten erhöhte periphere Blut-Eosinophile, die mehrere Monate anhielten, intradermalen Test, Immunfluoreszenz-Antikörpertest, enzymmarkierten Immunosorbens-Test und Viskositätsflockentest. Eine positive Reaktion trat 2 bis 4 Wochen nach der Infektion auf und bestätigte die Notwendigkeit einer Muskelbiopsie, um Trichinella-Larven zu finden.

1. Epidemiologische Daten: Im Seuchengebiet gibt es eine Vorgeschichte von rohem oder unschädlichem Schweinefleisch oder anderem tierischem Fleisch und Fleischprodukten vor der Krankheit, oder es gibt Sammelfälle, die wichtige Hinweise für die Diagnose dieser Krankheit liefern.

2. Klinische Manifestationen: Erstens gibt es gastrointestinale Symptome, gefolgt von Fieber, Ödemen, Myalgie und Eosinophilen, die signifikant erhöht sind.

3. Pathogenuntersuchung: Häufig verwendete Muskelbiopsie zum Auffinden von Larven oder immunologische Serumuntersuchung, wenn ein positiver Befund vorliegt, kann diagnostiziert werden.

Trichinose-Check

1. Blutbild: Mäßige Anämie und Zunahme der weißen Blutkörperchen während der aktiven Periode der Krankheit, die Gesamtzahl ist (10 ~ 20) × 109 / l, Eosinophile sind signifikant erhöht, mit der höchsten Inzidenz von 3 bis 4 Wochen, bis zu 80% bis 90 %, hält länger als ein halbes Jahr an, schwere Infektionen, Immunschwäche oder bakterielle Infektionen nehmen möglicherweise nicht zu.

2. Pathogenuntersuchung: Wenn Fleischreste vorhanden sind, sollte die Probe entnommen werden, um die Kapsel oder die Pepsinaufschlussbehandlung zu überprüfen, zu zentrifugieren, das Sediment unter dem Mikroskop einer Methylenblaufärbung zu unterziehen, Larven zu finden oder das restliche Fleisch dem Tier zuzuführen (groß) Ratten überprüfen nach 2 bis 3 Tagen ihre Darmlarven, wie die Trichinenlarven, können diagnostiziert werden. Wenn 10 Tage nach Beginn eine Muskelbiopsie durchgeführt werden kann, ist die positive Rate bei Deltamuskel- oder Gastrocnemius-Biopsien höher.

In den frühen Stadien des Durchfalls befinden sich Larven im Stuhl, während der Übergangszeit befinden sich Larven im zentrifugierten Blut, in der Milch, in der Perikardflüssigkeit und in der Liquor cerebrospinalis.

3. Immunologische Untersuchung:

(1) Intradermaler Test: 0,1 ml Trichomonas-Larven-Auswaschantigen (1: 2000 2000 1: 10000), 15-20 Minuten nach intradermaler Injektion, Pickel> 1 cm, Errötungsdurchmesser> 2 cm, und Kontrolle 0,1% Thioglykol 0,1 ml, der Hauttest war positiv, als die andere Seite des Unterarms intradermal injiziert wurde, diese Methode weist eine höhere Empfindlichkeit und Spezifität auf, die Methode ist einfach und das Ergebnis wird schnell erhalten.

(2) Serologische Untersuchung: Der Nachweis spezifischer Antikörper bei Patienten mit Trichinella-löslichem Antigen im Serum ist für die Diagnose hilfreich und kann für die Objektträger-Agglutination, den Latex-Agglutinationstest, den Komplement-Fixationstest, die konvektive Immunelektrophorese, den indirekten Immunfluoreszenz-Antikörpertest und den enzymgebundenen Test verwendet werden Immunosorbent Assay und andere Serumantikörper werden nachgewiesen und die Sensitivität und Spezifität der beiden sind besser.Zum Beispiel ist der Serumantikörper in der Erholungsperiode mehr als viermal höher als die akute Phase, die diagnostischer ist.

Nach der Behandlung kann der Serumantikörper von Trichinella-Patienten über einen längeren Zeitraum bestehen, sodass ein Antikörper-Positiv nicht zwischen Patienten mit der aktuellen Erkrankung und Patienten mit früheren Infektionen unterscheiden kann. Die positive Rate betrug 67,7% (21/31) und 72,2% (26/36), während 50 normale Menschen und 142 andere neun parasitäre Erkrankungen negativ waren und nur 1 von 20 Patienten mit Zystizerkose (5). %) ist positiv, und das positive Ergebnis des im Serum zirkulierenden Antigens zeigt an, dass sich im Körper lebender Parasit befindet. Daher kann es als Diagnose herangezogen und die heilende Wirkung bewertet werden.

(3) Sonstiges: Bei einer Muskelbiopsie können Larven der haarigen Larven gefunden werden. Bei einer Routineuntersuchung des Urins können Proteinurie und Granulate oder wachsartige Abdrücke und rote Blutkörperchen auftreten. Im Verlauf von 3 bis 4 Wochen wird das Globulin erhöht und das Albumin reduziert, sogar das Verhältnis wird umgekehrt und das Immunglobulin-IgE ist signifikant. Erhöhen.

Kann für Röntgen-, B-Ultraschall-, EKG- und andere Untersuchungen verwendet werden.

Diagnose und Identifizierung von Trichinose

Diagnose

Diagnosebasis:

1 1 bis 2 Wochen vor der Krankheit (1 ~ 40d), um rohes Schweinefleisch und andere Geschichte zu essen;

2 klinische Merkmale sind vor allem Fieber, Muskelschmerzen und Ödeme, Hautausschlag usw., im Frühstadium können gastrointestinale Symptome auftreten, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Eosinophilen ist signifikant erhöht;

Die Diagnose hängt von der Muskelbiopsie ab, um Larven oder (und) serologische Untersuchungen zu finden.

Die Krankheit sollte von Lebensmittelvergiftungen, Ruhr, Typhus, Leptospirose, Influenza, Lungenentzündung, Nephritis, rheumatischem Fieber, Angioödem, Lungeninfarkt, Dermatomyositis und anderen Krankheiten unterschieden werden. , bazilläre Ruhr, Typhus, Leptospirose, Grippe, Lungenentzündung, Nephritis, rheumatisches Fieber, Angioödem, Lungeninfarkt, Dermatomyositis und andere Krankheiten.

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