Systemische Candidiasis

Einführung in die systemische Candidiasis Systemische Candidiasis ist eine invasive Infektion, die durch Candida-Arten verursacht wird, die von Candida albicans dominiert werden. Es manifestiert sich als Pilzerkrankung, Endokarditis, Meningitis und fokale Läsionen von Leber, Milz, Niere, Knochen, Haut und Unterhautgewebe oder anderen Geweben. Candida ist in der Mundhöhle, im Darm und in der Vaginalschleimhaut normaler Menschen vorhanden, tritt jedoch nicht auf. Wenn bestimmte physikalische Ursachen dazu führen, dass der pH-Wert in der Vagina abnimmt und der Säuregehalt zunimmt, ist Candida äußerst kompliziert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 3% -6% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Atemwege, Sexual- und Verdauungstrakt Komplikationen: Enteritis gastrointestinale Dysfunktion

Ursachen der systemischen Candidiasis

Infektionsfaktor (25%):

Candidiasis wird durch körpereigene Krankheitserreger verursacht und kommt in der Regel nicht aus der Umgebung. Candida ist in der Mundhöhle, im Darm und in der Vaginalschleimhaut normaler Menschen vorhanden, tritt jedoch nicht auf. Wenn bestimmte physikalische Ursachen dazu führen, dass der pH-Wert in der Vagina abnimmt und der Säuregehalt zunimmt, ist Candida äußerst kompliziert. Durch Candida verursachte Infektionen machen 80% aller schweren systemischen Pilzerkrankungen aus. Heute ist Candida der vierthäufigste Erreger von Infektionen der Blutbahn und der häufigste Erreger von Pilzinfektionen bei immungeschwächten Patienten.

Infektionen sind in der Regel mit mehreren Verletzungen oder Operationen verbunden. Mehrgängige Breitbandantibiotikatherapie und / oder intravenöse Supplementierung mit hoher Nährstoffzufuhr. Der injizierte venöse Zugang und der Gastrointestinaltrakt sind die üblichen invasiven Portale für Candida. Das Auftreten einer Endokarditis kann mit dem Missbrauch von intravenösen Arzneimitteln, Herzklappenersatz und intravaskulären Verletzungen zusammenhängen. Eine Pilzerkrankung kann zu Meningitis und fokalen Läsionen der Haut, des Unterhautgewebes, der Knochen, der Gelenke, der Leber, der Milz, der Nieren, der Augen und anderer Gewebe führen. Darüber hinaus können Myeloperoxidasemangel, verminderter Transferrin- und Eisengehalt im Serum, Zinkionenmangel, Hyperglykämie, Vitamin-A-Mangel und Hautschäden Candidiasis auslösen. Breitbandantibiotika, adrenokortikale Hormone (Hormone), Immunsuppressiva, Strahlentherapie und Chemotherapie, Katheter, Infusionen (insbesondere parenterale Hochernährungstherapie), Operationen (insbesondere Magen-Darm- und Klappenprothesen), Verbrennungen usw. Kann die körpereigene Abwehrfunktion beeinträchtigen oder Bedingungen für das Eindringen von Bakterien schaffen, um das Infektionsrisiko zu erhöhen.

Anfällige Bevölkerung (25%):

Bei immunsupprimierten Patienten sind Candida albicans und Candida tropicalis am häufigsten.

Patienten mit beeinträchtigten T-Zell-vermittelten Immunabwehrmechanismen, die von AIDS-Patienten oder aus anderen Gründen verursacht werden, können gelegentlich bei anderen Patienten auftreten.

Bei Frauen mit normaler Immunität sind Frauen häufig von vaginaler Candidiasis betroffen.

Nach dem Einsatz von Antibiotika, Patienten mit neutropenischer Krebschemotherapie und nicht neutropenischen Patienten.

Erregerinfektion (15%):

Die Sporenwand von Candida albicans besteht hauptsächlich aus Glykogen und Mannan. Letzteres kann die Adhäsionsfähigkeit von Candida albicans verbessern und Infektionen verursachen. Versuche haben gezeigt, dass Candida albicans mit Keimrohr stärker ist als reine Sporen. Zweitens ist Candida albicans in Geweben häufig ein Myzel und weniger anfällig für Phagozytose als Sporen, weshalb seine Pathogenität erhöht ist und andere Candida-Stämme eine schwache Myzelbildung aufweisen, so dass die Pathogenität ebenfalls schwach ist. Darüber hinaus kann Candida auch hochmolekulare und niedermolekulare Toxine und einige Hydrolasen produzieren, die das Körpergewebe schädigen und Infektionen auslösen.

Systemische Candidiasis-Prävention

Prävention von Infektionen bei Schwangeren und Säuglingen: Vermeiden Sie eine Kreuzkonzeption im Kreißsaal. Waschen Sie den Mund des Babys immer mit warmem Wasser, das Stillgerät wird gekocht und desinfiziert und sollte trocken gehalten werden.Vor dem Stillen wird die Brustwarze am besten mit 1/5000 Chlorhexidin-Salzsäurelösung gewaschen und dann mit kaltem Wasser abgewischt.

Prävention von Infektionen bei Kindern: Kinder sollten ihre Lippen im Winter vor Austrocknung und Rissen schützen und schlechte Angewohnheiten beim Lecken von Lippen und Zungen korrigieren.

Komplikationen bei systemischer Candidiasis Komplikationen Enteritis gastrointestinale Dysfunktion

Läsionen betreffen den Verdauungstrakt, hauptsächlich manifestiert als Ösophagitis, Enteritis, einschließlich des Harnsystems, hauptsächlich manifestiert als häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Urintrübung, Ausflockung, einschließlich der Schleimhaut, hauptsächlich für Infektionen der Atemwege, orale Infektionen, auch Endokarditis und Meningoenzephalitis treten auf.

Beteiligung des Fortpflanzungssystems, kann durch weibliche Unfruchtbarkeit erschwert werden: Leiden unter Candida-Vaginitis, Änderungen des pH-Werts der Vagina hemmen die Spermienmotilität und entzündliche Zellen können Spermien schlucken und die Spermienmotilität schwächen, weißer Rosenkranz Die Bakterien bewirken eine Verklebung der Spermien sowie sexuelle Schmerzen und einen Libidoverlust zum Zeitpunkt der Entzündung, die die Schwangerschaft beeinträchtigen können. Es kann auch eine Entzündung der männlichen Vorhaut Eichel verursachen.

Symptome der systemischen Candidiasis Häufige Symptome Dysurie Dringlichkeit im Urin Dringlichkeit Fieber Herz Auswurf Schwindel

Verschiedene Teile der Infektion verursachen unterschiedliche Symptome, die in die Haut und die Schleimhäute eindringen und die inneren Organe beeinträchtigen können.

Pankreas Candidiasis

Seine Leistung ist ein ausgedehntes Erythem und eine Beschädigung durch Schuppen, die Grenzen sind ausgeprägter und es gibt oft verstreute Papeln oder Blasen. Oft begleitet von Soor oder Gastroenteritis.

Candidiasis der Schleimhaut

Das häufigste Symptom einer Infektion der Speiseröhre ist Dysphagie. Die Symptome von Infektionen der Atemwege sind unspezifisch, z. B. Husten. Vaginalinfektionen können Juckreiz, Brennen und Ausfluss verursachen. Gelegentlich sind in Mundschleimhaut, Zunge, Rachen, Zahnfleisch und Lippen, Mund und Mund die Hautläsionen in verschiedenen Größen von milchweißem Film verstreut, seine Form ist wie der Name der Gans. Der Film ist leicht verschmiert und hat eine nasse, rotfeuchte Oberfläche. Darüber hinaus kann Candida auch Ösophagitis, Endokarditis, Meningitis verursachen.

Viszerale Candidiasis

Patienten mit Candida-Enteritis weisen Bauchbeschwerden, hyperintestinale Hyperaktivität, chronischen Durchfall und Analjuckreiz auf. Candida Bronchitis, die Hauptsymptome sind Husten und Husten aus Schleimhaut. Candida-Uritis, pathogene Bakterien retrograde Infektion von der Harnröhre und verursachen Urethritis, Blasenentzündung und Pyelonephritis. Der Patient hat Symptome wie Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen, Dysurie, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Hämaturie. Es kann auch in andere innere Organe wie Leber und Milz eindringen.

Candidämie

Es verursacht oft Fieber, während andere Symptome im Allgemeinen unspezifisch sind. Manchmal kann ein Syndrom auftreten, das der bakteriellen Sepsis ähnelt, und der Krankheitsverlauf ist fulminant, mit Schock, Oligurie, Nierenversagen und disseminierter intravaskulärer Gerinnung. Die durch Blut übertragene Endophthalmitis beginnt mit einer weißen Netzhauttrübung, und mit fortschreitender destruktiver Entzündung kann der Glaskörper trüb werden, was schließlich zu irreversiblen Narben führt, die zur Erblindung führen. Die Augenbeteiligung bei Patienten mit Neutropenie äußert sich häufig in einer Netzhautblutung.

Untersuchung der systemischen Candidiasis

Laboruntersuchung

Schuppen an Hautläsionen, Membranen in Mundschleimhaut, Sputum, Urin, Blut, Liquor cerebrospinalis, Pleuraerguss, Aszites und verschiedenen Geweben.

Direkte mikroskopische Untersuchung von Pilzen

Die direkte mikroskopische Untersuchung von Proben ergab, dass eine große Anzahl von Hyphen und eine Gruppe von Sporen diagnostische Bedeutung haben. Beispielsweise können nur Sporen, insbesondere in Auswurf- oder Vaginalsekreten, normale Träger sein. Keine klinische Bedeutung. Das Vorhandensein von Hyphen zeigt an, dass sich Candida in einem pathogenen Zustand befindet. Shabus Agarkultur ist hefeartiges Wachstum, transplantierter Reismehl-Tween-Agar, 25 ° C, 24 Stunden oder Serum, 37 ° C für 3 Stunden, wenn eine apikale dickwandige Sporen- oder Keimröhrenbildung vorliegt, die als Candida albicans identifiziert wird. Andere Candida-Arten müssen durch Fermentations- und Assimilationstests identifiziert werden. Eine pathologische Untersuchung kann Candida identifizieren, aber die Art kann nicht identifiziert werden.

Pilzkultur

Die Proben wurden bei 37ºC oder Raumtemperatur in Saars Agar inokuliert, und die Kolonien mit feuchtem, milchweißem und hefigem Geruch wurden 2 bis 4 Tage gezüchtet. Serumkeimröhrentest oder 1% Reismehl Tween 80-Medium wurde auf der Oberseite der dickwandigen Sporen als Grundlage für die Identifizierung von Candida albicans gefunden.

Immunologische Diagnose

Patienten mit tiefer Candidiasis haben eine niedrige zelluläre Immunfunktion, einen Mangel an Leukozytenmigrationshemmungsfaktor (LIF) und einen Bewegungshemmungsindex für weiße Blutkörperchen (MI)> 0,8. Wenn die Krankheit stillsteht oder sich bessert, kehrt der LIF zum normalen MI <0,8 zurück. Daher kann die Bestimmung des LIF als Indikator für die Diagnose, Prognose und Wirksamkeitsbewertung von Krankheiten verwendet werden. Der Candida-Hauttest hat einen Referenzwert für die Diagnose von Candida-Ausschlag.

Gaschromatographie

Die Konzentration von Serummannose wird gemessen, um eine tiefe Candidiasis zu diagnostizieren. Bei Patienten mit disseminierter Candidiasis (einschließlich Candida-Sepsis) liegen die Serum-Mannose-Konzentrationen über 800 g / ml, nicht-dispersive Patienten können zwischen 600 und 800 g / ml liegen und normale und nicht-Candida-Infektionen sind geringer. 600 g / ml. Diese Methode ist sehr spezifisch, genau und genau, und die Probe wird in einer kleinen Menge (jeweils nur 0,2 ml) verwendet.

Diagnose und Identifizierung von systemischen Candidiasis

Diagnose

Diagnosekriterien:

Je nach Organ und Stadium des Einsetzens können histopathologische Veränderungen entzündlich (wie Haut, Lunge), eitrig (wie Niere, Lunge, Gehirn) oder granulomatös (wie Haut) sein. Spezielle Organe und Gewebe können auch spezielle Manifestationen aufweisen: Beispielsweise können sich in der Speiseröhre und im Dünndarm Geschwüre bilden, und die Herzklappe kann proliferative Veränderungen aufweisen. In akuten disseminierten Fällen bilden sich häufig Mikroabscesses, und im Abszess werden Sporen und Hyphen beobachtet. Es kommt zur Infiltration von Neutrophilen und Gewebezellen. Gelegentlich ähnelt die Eosin-ähnliche Substanz dem Stern. Hyphen dringen manchmal in die Blutgefäßwand ein, und Myzel hat in pathologischen Geweben einen diagnostischen Wert.

(1) Bronchial- und Lungeninfektionen Husten, Husten, Fieber, (2) Infektion des Verdauungstrakts Ösophagitis, Enteritis, (3) Harnwegsinfektion Harnröhrenintubation und Blutlinienverbreitung häufiger, (4) Sepsis, (5) Endokarditis, (6) Meningoenzephalitis, (7) Augenretinitis, Choroiditis, (8) allergischer Ausschlag.

Die Diagnose muss charakteristische klinische Läsionen, histopathologische Anzeichen des betroffenen Gewebes oder den Ausschluss anderer Ursachen aufweisen. Eine positive Kultur von Blut, Liquor cerebrospinalis, Perikard- oder Perikarderguss oder Biopsiegewebeproben ist die Grundlage für die Bestimmung des Bedarfs an systemischer Behandlung. Histopathologische Anzeichen von Gewebe, die durch Hefe, Pseudohyphen und / oder Hyphen verursacht werden, sind auch bei Gewebeproben von diagnostischem Wert. Oft ist es jedoch spekulativ, mit der Behandlung zu beginnen. Obwohl verschiedene serologische Verfahren zum Nachweis von Antikörpern oder Antigenen durchgeführt wurden, weist keines von ihnen eine ausreichende Spezifität und Empfindlichkeit für eine schnelle Diagnose oder Ausschlussdiagnose schwerer Patienten auf.

Klinische Manifestationen können nicht durch andere Krankheiten erklärt werden, und es gibt prädisponierende Faktoren und positive Bakterien (siehe herkömmliche Pilzuntersuchungen), die Möglichkeit einer Candidiasis sollte in Betracht gezogen und weiter untersucht werden.

Differentialdiagnose

Klinisch sollte es zuerst von der Grunderkrankung unterschieden werden, in der Histopathologie sollte es von der Aspergillose unterschieden und in der Mykologie mit anderen Hefen identifiziert werden. Candidiasis kann mit vielen Erkrankungen der Haut, der Schleimhäute oder der inneren Organe vergleichbar sein, und die endgültige Diagnose hängt von der Kombination aus Pilzuntersuchung und klinischer Untersuchung ab. Da Candida zur normalen Flora des menschlichen Körpers gehört, kann die Probe durch einfache Kultur nicht als Candidiasis diagnostiziert werden und muss mit einer direkten Untersuchung und klinischen Manifestation zusammenarbeiten. Pilzuntersuchungen schließen direkte Untersuchung und Kultur ein und sollten positiv und artgleich sein. Bei der direkten Untersuchung sollten Hyphen und Sporencluster festgestellt werden Hyphen zeigen an, dass sich Candida in einem pathogenen Zustand befindet Positive Kulturen können nur die Art anzeigen und sie können nicht angeben, ob sie pathogen sind.

1, genitale weiße Candidiasis wird oft mit genitaler Trichomoniasis verwechselt. Die häufigsten Symptome sind Juckreiz im Genitalbereich, vermehrte Sekrete und Leukorrhö, aber die ersten Genitalsekrete sind käseähnlich oder Bohnenrückstände, und die letzten Genitalsekrete sind grau-gelb mit einem Gestank. Direkte mikroskopische Untersuchung hilft Differenzialdiagnose zwischen den beiden.

2, Mundschleimhaut Candidiasis sollte mit Mundschleimhaut Plaque, Lichen Planus, sekundäre Syphilis identifiziert werden:

(1) Oraler Lichen planus: Schädigungen sind häufig an der hinteren Seite der bukkalen Schleimhaut, der ventralen Seite der Zunge, dem Zungenrücken, dem Zahnfleisch, dem Knöchel und dem Hals Die Abteilung kann leichte Erosion, Exsudation und offensichtliche adhäsive Schultern aufweisen. Die direkte mikroskopische Untersuchung des Pilzes war negativ.

(2) Leukoplakie: häufiger bei Männern mittleren Alters, vor allem in den Wangen, Lippen, Zungenschleimhaut, harten Gaumen, Zahnfleisch und so weiter. Hautveränderungen sind einzelne oder mehrere weiße Flecken mit unklaren Grenzen, leicht erhöhten Rändern und ohne Symptome. Die Histopathologie ist eine epitheliale Dysplasie, und die direkte Pilzmikroskopie ist negativ.

(3) sekundäre Syphilis: Etwa 1/3 der Syphilis im zweiten Stadium kann Schleimhautplaques aufweisen, die an der Innenseite der Lippen und Wangen, der Zunge, des Rachens, der Mandeln und des Rachens auftreten. Hauptsächlich manifestiert als Schleimhautrötung, Erosion, überlagertes grauweißes Exsudat, ein dunkelroter Lichthof am Rand, keine Symptome. Die Schleimhautplakette enthält eine große Menge Toxoplasma.

3, Candida-Cheilitis sollte mit leichter linearer Cheilitis identifiziert werden. Candida-Keratitis sollte von Vitamin B unterschieden werden: Mangel und bakterielle Winkelkeratitis.

4, Candida Impetigo sollte mit bakterieller Impetigo identifiziert werden.

5, Harnsystem Candidiasis sollte von Urethritis, Blasenentzündung und Pyelonephritis durch andere Krankheitserreger-Infektionen unterschieden werden.

6, Candida-Infektion der Haut sollte mit Ekzemen, seborrhoischer Dermatitis identifiziert werden. Die direkte mikroskopische Untersuchung der Läsionsstelle kann durch das Erkennen von Pseudohyphen bestätigt werden.

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