Einsames rektales Ulkussyndrom

Einführung in das isolierte Rektumgeschwürsyndrom Das isolierte Rektumulkussyndrom (SolitaryRectalUlcerSyndrome), auch als benignes Ulcus solitäris bezeichnet, wird durch akute und chronische Ulzerationen der vorderen Rektumwand des Rektums verursacht, die Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Eiter verursachen Blutige Stühle stellen die Hauptmanifestationen dar. Die Krankheit ist seltener und tritt bei Frauen mittleren Alters und bei älteren Frauen auf. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Menschen: gut für Frauen mittleren Alters Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Rektalprolaps

Ursachen des solitären Rektumgeschwürsyndroms

Rektaler Vorfall (15%):

1912 schlug Moschvowitz vor, dass ein Teil der vorderen Rektumwand durch die rektale Uterussenkung in diese hineinragen könnte, was sich mit dem sich bewegenden Mesorektum und dem Sigmoiden Mesenterium zur Entwicklung eines Rektalprolaps entwickelte. Intussuszeption, die meisten Wissenschaftler unterstützen die Ansicht, dass SRUS eng mit Rektalprolaps und Intussuszeption verbunden ist.Rektalprolaps beginnt normalerweise mit der Bildung von Darmfissuren und wird nach langfristiger Entwicklung nach außen voranschreiten. Es handelt sich um einen rezessiven Rektalprolaps. Einige Wissenschaftler glauben, dass die innere Zwinge ein Vorläufer des Rektalprolaps ist. Eine übermäßige Kraft während der Defäkation führt zum Verschluss der apikalen Gefäßspitze der Rektalschleimhaut, was zu Ischämie und Geschwüren aufgrund der Entspannung der Muskulatur des Puborektals führt. Die Spannung des Anorektals hält den Anorektalwinkel bei 90 °. Wenn der intraabdominale Druck ansteigt, zieht sich der puborektale Muskel zusammen, der Anorektalwinkel wird schärfer, der Druck auf die vordere Wand des Rektums nimmt zu und der Lappen wird am oberen Ende des Analkanals gebildet, um den Ausgangskanal zu bilden. Im Frühstadium der Obstruktion und des Rektumprolapses führt der Anstieg des Defäkationsdrucks zu einer Schädigung der Vorderwand und einem Prolaps. Die meisten klinischen Befunde mit SRUS treten in der Vorderwand des Rektums auf. Über dem Analkanal befindet sich eine Invasion der obersten Stelle der vorgebrochenen Darmschleimhaut, und die starke Kontraktion des äußeren Schließmuskels kann zu Ischämie und Nekrose bei der Kompression der Schleimhaut führen. Oft kann sich ein Geschwür bilden.

Schaden (20%):

Einige Patienten verwenden ihre Finger, um bei Defäkationsschwierigkeiten eine Analanregung einzuführen, die Defäkation zu unterstützen, oder verwenden die Finger, um die prolapsierte Rektalschleimhaut zurückzugeben, um Schleimhautschäden, Geschwüre, Sexualleben, Rektalmassage der Prostata und Bauchoperationen zu verursachen. Verursacht Rektalgeschwüre.

Abnormale Aktivität der Beckenbodenmuskulatur (16%):

Wie Beckenbodensehne, Analkanaldruck erhöht, übermäßige Kraft verursacht den Vorfall der Vorderwandschleimhaut, Kontraktion der äußeren Sphinktersehne des Analkanals, was zu Verschleiß der Vorderwandschleimhaut, ischämische Schleimhautnekrose durch SRUS verursacht.

Andere Faktoren (20%):

Entzündliche Darmerkrankungen, angeborene Fehlbildungen der Rektalschleimhaut, Gefäßanomalien, bakterielle und virale Infektionen und ischämische Darmerkrankungen sind vermutlich ebenfalls an der Entwicklung von SRUS beteiligt.

Pathogenese

Das offensichtlichste Merkmal von SRUS ist der Lamina propria-Gefäßverschluss, der mit Fibrose und myometrialer Mukosahyperplasie gefüllt ist und in das Darmlumen hineinwächst. Es gibt häufig ektopische Drüsen unter der Mukosa, die eine zystische Dilatation aufweisen. Diese Krankheit wird daher manchmal als tiefer Sack bezeichnet. Colitis, allgemeine Art des Geschwürtyps, Wölbungstyp, gemischter Typ, Geschwürtyp ist am häufigsten, Geschwüre haben klarere Grenzen, oberflächliche Glätte der Schleimhaut um das Geschwür herum, elastische, klare periphere Blutgefäßtextur, gewölbte Schleimhaut Weiche und elastische, klare Ränder, verursachen im Allgemeinen kein Darmrissgewebe und keine Hyperplasie der glatten Muskulatur, umfassende Literatur, induktive histologische Veränderungen bei:

1. Die Oberfläche der Schleimhaut ist ein flaches Geschwür oder eine Erosion, die von einem erhöhten Drüsenkörper, Dehnung, Biegung und einer Störung der partiellen Anordnung begleitet wird.

2. Die Lamina propria fibrosa Hyperplasie, ungeordnet angeordnet, die polare Richtung senkrecht zur Schleimhautoberfläche und zwischen den Drüsen oder um die Drüsen verteilt.

3. Schleimhautmuskelhypertrophie, Hyperplasie, Muskelaufbau, glatte Muskelzellen wachsen in die intrinsische Membran und umgeben den Darm

4. Das submukosale Fasergewebe vermehrt sich und die Anordnung ist gestört.

5. Einige haben eine Schleimschicht und einen submucosalen Schleimpool.

6. Interstitielle Ödeme mit Lymphozyten, Infiltration von Plasmazellen, können mit Drüsenepitheldysplasie einhergehen.

Prävention des isolierten Rektumgeschwürsyndroms

Essen Sie eine ballaststoffreiche Diät, um Ihren Stuhl offen zu halten.

Komplikationen beim solitären Rektumgeschwür Komplikationen Rektalprolaps

Akute massive Blutungen, Darmperforation, Darmnekrose, Rektalprolaps.

Symptome des einsamen Rektumgeschwürsyndroms Häufige Symptome Analschmerzen, Blut im Stuhl, akute Verstopfung, rechter unterer Quadrant, Empfindlichkeit, Durchfall, Schleim, Stuhlgang, Schwierigkeiten, Schmerzen im Unterleib, Kot, Eiter

Fast alle Symptome einer anorektalen Erkrankung können auftreten, der Krankheitsverlauf ist meist chronisch und reicht von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren.Gängige Symptome sind: Blut im Stuhl, die Inzidenzrate beträgt 80% bis 90%, die Farbe ist hellrot, die Menge ist gering, gelegentlich stark blutend; Schwierigkeit oder Verstopfung, es gibt eine anale rektale Obstruktion, und es ist schwer und schwer. Manchmal müssen Sie Ihre Finger in den Anus einführen, um den Stuhlgang zu unterstützen. Einige haben einen Stuhlgang und müssen mehrere Stuhlgänge haben, aber jedes Mal dauert es weniger, sogar jedes Mal dauert es lange. Mehr Patienten mit Inkontinenz, einige Patienten mit linkem Unterbauch können Sputum- und Sigmoid-Dickdarmfistel und Empfindlichkeit, Schleim, Schmerzen, häufig im Rektum, Perineum, Knöchel oder linken Kondylus.

Untersuchung des isolierten Rektumgeschwürsyndroms

Die Defäkographie kann die funktionellen Veränderungen von Anus und Rektum während der Defäkation dynamisch beobachten und dabei helfen, zu verstehen, ob der Patient begleitende anatomische und funktionelle Anomalien aufweist, wie z. B. anteriore Rektalausbeulung und Intussuszeption.

1. Die rektale Untersuchung kann an der Verbindung von Anorektal und Rektum ein einziges Geschwür mit erhöhtem Rand und Druckempfindlichkeit aufweisen, die Schleimhaut ist rundherum knotig und kann auch den Polypen, gelegentlich den unteren Rektum und die ringförmige Stenose berühren.

2. Endoskopische Beobachtung der Lage, Anzahl, Form des Geschwürs und kann zur Untersuchung an das lebende Gewebe geklemmt werden, eine eindeutige Diagnose, der untere Rand des Geschwürs befindet sich innerhalb von 3 ~ 15 cm vom Analrand, hoch ist selten, 70% des Geschwürs ist im Rektum verteilt Die vordere Wand, 20% befindet sich in der hinteren Wand, etwa 10% der ringförmigen Verteilung, die häufig über die Rektalklappe verläuft, in Bezug auf die Anzahl der Geschwüre, 70% ist einfach, mehrere Läsionen sind häufig verstreut, hohe Position, Morphologisch kann es in Geschwürtyp, Wulsttyp und Mischtyp unterteilt werden.Die Bildung von drei Typen kann mit verschiedenen Stadien der Läsion zusammenhängen.Die häufigste Art von Geschwür ist das flache Geschwür, die Grenze ist klar und die Geschwürgröße beträgt (1,0 cm × 1,0 cm). ~ (2,0 cm × 2,0 cm), die Form ist meist rund und oval, die Schleimhaut um das Geschwür ist leicht entzündlich, ödematisch und verstopft, die Textur der Blutgefäße ist klar, die Textur ist weich und elastisch, die Basis ist mit grauweißem Moos bedeckt, gelegentlich mit anderem Typ, die Wölbungsschleimhaut ist weich und elastisch, der Rand ist klar und das Lumen ist nicht eng. Das Merkmal von SRUS ist der Verschluss der Lamina propria, die Schleimhaut ist verdickt und mit Ballaststoffen gefüllt, die Myometriumfibrose ist verdickt und sie kann in das Darmlumen hineinragen. Es gibt Eileiterdrüsen unter der Schleimhaut, was auch zutrifft SRUS und unterscheidet sich von Rektumkarzinom, entzündliche Darmerkrankung und andere zuverlässige Nachweise, sollten die Proben ausreichend sein, Fehldiagnosen zu vermeiden und verpasste Diagnose.

3. Die unspezifische Untersuchung des Bariumeinlaufs ist bei Rektumkrebs und entzündlichen Darmerkrankungen nicht leicht zu unterscheiden. Die Untersuchung kann Rektumsputum, Füllungsfehler, Stenose, grobe Schleimhautstörung, Verdickung der Rektalschleimhaut, Polypen und Knötchen zeigen.

4. Die rektale Defäkationsangiographie stellt ein wichtiges Mittel zur Untersuchung der anorektalen Dynamik des Rektums dar. Der anorektale Winkel des Analkanals wird in Ruhe oder im Zustand des Bildschirms gemessen. Die Beziehung zwischen dem Analkanal und dem Schamtrakt wird beobachtet. Tropfen, Rektozele, Beckenboden, Perinealverfall, Darmfistel, Rektumprolaps und Ulzerationen usw. sind für die Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Kuijpers berichtete über 39 Fälle mit einer positiven SRUS-Angiographie-Rate von 95%, hauptsächlich für den inneren Satz Stapeln, Beckenbodensehnen- und andere funktionelle Defäkationsstörungen, vorgeschlagene Defäkationsangiographie können die Diagnoserate von SRUS bestätigen und die Behandlung leiten. 1986 berichtete Mahieu über 43 Fälle von SRUS, Angiographie zeigte, dass die rektale Intussuszeption 79% des Beckenbodens ausmachte Sehnen machen 9% aus.

5. Rektale Analdruckmessung des anorektalen Drucks und des physiologischen Reflexes zwischen Rektum und Analkanal, um den Funktionsstatus von Anorektum und Rektum zu verstehen Keighley berichtete über 33 Patienten mit SRUS, von denen 16 druckgemessen wurden und 8 nicht dazu in der Lage waren Rektaldilatation mit Toleranz gegenüber 200 ml Gas, 6 Fälle von dilatativem Reflex verschwanden, 2 Fälle von verminderter rektaler sensorischer Schwelle, Rektalschwelle, maximal toleriertem Volumen und sensorischer Kapazität von SRUS-Patienten und bei einigen Patienten mangelt es an einer analen Hemmung des Rektums.

6. Die Elektromyographie misst die Amplitude und Frequenz des äußeren Schließmuskels, wenn die autonome Kontraktion zunimmt, das Schamrektum reflektiert nicht, wenn die Defäkation durchgeführt wird, und der Schließmuskel kann sich nicht entspannen.

7. Der Grad der Rektalintussuszeption wurde mittels intraanalem Ultraschall gemessen.Die Dicke der invaginalen Schleimhaut betrug mehr als 3 mm.Der Durchmesser und die Querschnittsfläche des inneren Schließmuskels des Analkanals waren im Vergleich zu normalen Menschen erhöht.Der äußere Analkanalschließmuskel wies ähnliche Veränderungen auf. Das Verhältnis der Schließmuskeldicke ist signifikant verringert.Für Patienten mit Defäkationsstörung als Hauptmanifestation ergab die Sonographie, dass die Hypertrophie des analen Schließmuskels zur Diagnose von SRUS beiträgt.

8. Biopsie: unspezifische chronische entzündliche Veränderungen, Erosion der Schleimhautoberfläche, Ulkusbildung, pseudomembranartige Struktur auf der Oberfläche, verdickte Schleimhautmuskelschicht, Hyperplasie des Fasergewebes zwischen Drüsen, Lymphozyten, Infiltration von Plasmazellen Die Zellen der späten Rektaldrüse vermehren sich offensichtlich und weisen eine gewisse Heterogenität auf. Sie können in das Interstitium der Mukosa und Submukosa übertragen werden, das leicht als Krebsläsionen diagnostiziert werden kann.

Diagnose und Diagnose des isolierten Rektumgeschwürsyndroms

Diagnose

Die Möglichkeit eines SRUS sollte in Betracht gezogen werden, wenn folgende Merkmale vorliegen:

1. Symptome sind blutiger Stuhl, Schleim, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, begleitet von klinischen Manifestationen wie Analschmerzen

2. Die endoskopische Untersuchung der Vorder- oder Vorderwand des Rektums hat eine lokalisierte Erosion oder Ulzeration zur Folge.

3. Die pathologische Untersuchung entspricht den grundlegenden Merkmalen der Histologie der Krankheit.

Nach klinischen Manifestationen und histologischen Merkmalen kann in Kombination mit Endoskopie und anderen Untersuchungen häufig eine Diagnose gestellt werden, wobei die meisten mit Hämorrhoiden verbundenen Erkrankungen für Patienten mit Blut im Stuhl nicht nur mit der Diagnose von Hämorrhoiden zufrieden sein können.

Differentialdiagnose

1. Morbus Crohn kann einen beliebigen Teil des Gastrointestinaltrakts betreffen, endoskopisch erkennbare segmentale Ganzwandentzündungen, Fissurengeschwüre (messerscharfe Längsgeschwüre), nicht käsenekrotische Sarkoidose-artige Granulome, Röntgenangiographie Das Kopfsteinpflaster der Schleimhaut verändert sich, die Darmwand wird durch chronische Entzündungen verdickt, was zu einer Lumenstenose führt.Wenn es im rektalen Bereich des Analkanals auftritt, begleitet von Durchfall, Bauchschmerzen, Blut im Stuhl oder Verstopfung, ist es leicht mit SRUS zu verwechseln.

2. Colitis ulcerosa Läsionen sind diffus verteilt, Darmschleimhaut hat mehrere flache Geschwüre, verschiedene Körperformen, verschiedene Größen, mit Eiter und blutigen Sekreten, Schleimhautverstopfung, Ödeme, raue Schleimhautkörnchen, knackige Textur, Berührung Leichte Blutung, sichtbare entzündliche Polypen, entzündliche Biopsiereaktionen, Erosion, Geschwüre, Kryptaabszess, epitheliale Drüsenhyperplasie und Becherzellreduktion, die Hauptsymptome sind Durchfall mit Schleim und Blut.

3. Rektumkarzinom Das SRUS-Ulkus ähnelt dem Darmkarzinom vom Typ Borrmann II. Das erstere hat einen Durchmesser von mehr als 3,0 cm. Die Randschleimhaut ist elastisch, glatt und die Textur der Blutgefäße ist klar. Die letztere Grenze ist nicht gleichmäßig, spröde und hart, leicht zu bluten und mit Schmutz verbunden. Moos, der SRUS-Durchmesser vom Uplift-Typ beträgt weniger als 2,0 cm, die Grenze ist klar, die umgebende Schleimhaut ist weich und elastisch, der Rektumkrebs tritt häufiger beim Uplift-Typ auf, während der Rektumkrebs meist unregelmäßig blumenkohlartig ist und eine große Reichweite von mehr als 3,0 cm aufweist Es wächst um die Darmwand, die Grenze ist unklar und das Darmlumen ist eng.

4. AIDS Bei AIDS-Patienten treten häufig verschiedene Verdauungssymptome auf, die hauptsächlich auf Magen-Darm-Infektionen und Tumoren zurückzuführen sind. Das Eindringen in den Dickdarm kann zu Durchfall, endoskopischer, meist fokaler Hyperämie oder Blutungen führen Gelegentlich können kleine Vesikel oder Erosionen, in schweren Fällen häufig verstreute Geschwüre, Darmkaposi-Sarkome, Lymphome usw. zu Blutungen führen, die auf eine durch Tumor- oder Darmschleimhautgeschwüre (HIV) verursachte Darmobstruktion zurückzuführen sind Eine umfassende Analyse von Krankheitserregern, körperliche Untersuchungen in Kombination mit Anamnese und Immunschwäche können die Diagnose bestätigen.

5. Sexuell erworbenes Lymphogranulom kann zu Geschwüren, Entzündungen, Stenosen und sogar zu Verstopfungen im Rektum führen. Der Erregertest, die körperliche Untersuchung und die kombinierte Anamnese können diagnostiziert werden.

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