Neonatale Krämpfe

Einführung in Neugeborenenanfälle Krampfanfälle bei Neugeborenen sind ein Symptom für eine vorübergehende Funktionsstörung des Zentralnervensystems, die durch verschiedene Krankheiten verursacht wird, und können auch als Krämpfe und Krämpfe bezeichnet werden. Angeborene Krämpfe bei Neugeborenen weisen häufig auf eine schwere Erkrankung hin. Und die Leistung ist nicht typisch, es ist schwer zu identifizieren, oft falsch diagnostiziert, so dass die Sterblichkeitsrate hoch ist und es mehr Folgen gibt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 80% Anfällige Personen: bei Neugeborenen gesehen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie, Zerebralparese, Aspirationspneumonie, neonatale Asphyxie

Ursachen für Neugeborenenanfälle

(1) Krankheitsursachen

Mit der Weiterentwicklung der Diagnosetechniken wurde die Ätiologie der Neugeborenenanfälle angereichert: In den letzten Jahren ist die hypoxische ischämische Enzephalopathie (HIE) an die Spitze der Ursachen gesprungen, während der Anteil der Infektionen und metabolischen Faktoren gegenüber früheren Jahren abgenommen hat und Neugeborene verursacht hat. Es gibt viele Ursachen für Krämpfe, die je nach Inzidenzrate in 9 Kategorien eingeteilt werden. Die vorherigen 4 Kategorien sind die häufigsten.

1. Perinatale Komplikationen: HIE, intrakranielle Blutung, Hirnschädigung.

2, Infektion: Meningitis durch verschiedene Krankheitserreger, Enzephalitis, Gehirnabszess, Infektion mit toxischer Enzephalopathie, Tetanus, hohes Fieber.

3, metabolische Faktoren: Kalzium im Blut, Magnesium im Blut, Natrium im Blut, Natrium im Blut, Hypoglykämie, Alkalose, Vitamin B6-Mangel, nukleare Gelbsucht, Urämie.

4, zerebrale Hypoxie: Hyaline Membrankrankheit, Mekoniumaspirationssyndrom, Lungenblutung, akutes kardiogenes zerebrales Ischämie-Syndrom, Hypertonie, Polyzythämie, Fieber-Syndrom.

5, Anomalien des Gehirns: angeborene Dysplasie des Gehirns, kraniozerebrale Missbildungen, intrakranielle Tumoren.

6, angeborene Enzymdefekte: Ahorn-Diabetes, Harnstoff-Durchblutungsstörungen, Hyperglykämie, Propionsäureämie, Methylmalonsäure, Isovaleriansäure, Galaktosämie, Vitamin-B6-Abhängigkeit.

7, familiär: benigne familiäre Epilepsie, adrenale Atrophie der weißen Substanz, neurokutanes Syndrom, Zellwegen-Syndrom, Smith-Lemli-Opitz-Syndrom.

8, Medikamente: Stimulanzien, Isoniazid, Aminophyllin, Lokalanästhetika, organischer Phosphor, Entzugssyndrom.

9 ist die Ursache unbekannt: etwa 3% der Neugeborenen Anfälle.

Es ist erwähnenswert, dass einige Kinder gleichzeitig mehrere Krankheiten haben können, wie zum Beispiel hypoxische ischämische Enzephalopathie mit Hypokalzämie, Hypomagnesiämie oder Hyponatriämie.

(zwei) Pathogenese

Die Inzidenz von Neugeborenenanfällen ist hoch, und auch die Manifestationen und das EEG unterscheiden sich stark von denen von Erwachsenen und Kindern. Das Zentralnervensystem des Neugeborenen ist noch unreif und anfällig für verschiedene pathologische Faktoren. Und wenn die Großhirnrinde stark gehemmt ist, besteht die Gefahr einer abnormalen Entladung des subkortikalen Zentrums oder der Freisetzung von Hirnstämmen. Gleichzeitig sind die Großhirnrinde der Neugeborenen-Großhirnrinde und die Membran des Neurons betroffen. Unvollständige zytoplasmatische Differenzierung, Dendriten, Synapsen und Myelinbildung sind ebenfalls unvollständig. Die normale Verbindung zwischen Neuronen und Glia ist nicht hergestellt. Wenn eine abnormale lokale Entladung in der Rinde auftritt, ist es schwierig, auf benachbarte Stellen zu leiten und sich zu verbreiten. Es ist nicht einfach, sich auf die kontralaterale Hemisphäre auszubreiten, um eine synchrone Entladung zu verursachen, daher sind Krämpfe mit generalisierter Tonizität bei Neugeborenenanfällen selten.

Konvulsionen erfordern eine synchronisierte Entladung einer Gruppe von Neuronen, dh die Anzahl der angeregten Neuronen muss eine bestimmte Schwelle erreichen.Die Permeabilität der Zellmembran von zerebralen Neuronen bei Neugeborenen ist hoch, Natriumionen können leicht eintreten, Kaliumionen können leicht auslaufen und die Membran Die Natrium-Kalium-Pumpfunktion und der ATP-Spiegel sind signifikant niedriger als bei reifen Neuronen, und es ist schwierig, Natriumionen schnell und effektiv abzupumpen und erneut zu polarisieren, während es in einem relativ hohen Polarisationszustand schwierig ist, eine schnelle wiederholte Entladung zu erzeugen und nahe gelegene Neuronen zu verursachen. Synchrone Entladung, so dass neugeborene kortikale Konvulsionen relativ selten sind, manchmal nur wenige Neuronen entladen, die Schwelle für klinische Konvulsionen nicht erreicht haben, bilden einen subklinischen Typ mit nur EEG abnormaler Entladung ohne klinische Konvulsionen.

Der zerebrale Temporallappen und das Diencephalon des Neugeborenen, der Hirnstamm, das limbische System, der Hippocampus, die Substantia nigra, das retikuläre Aktivierungssystem und andere subkortikale Strukturen sind relativ ausgereift und ihr oxidativer Metabolismus ist bei verschiedenen Pathologien kräftiger und empfindlicher gegenüber Hypoxie. Unter der Anregung von Faktoren treten häufig subkortikale Krämpfe auf, die sich in einem paroxysmalen Mund, Wangen, winzigen Zuckungen der Augenlider, Blicken, abnormalen Bewegungen des Augapfels und autonomen Anfällen wie Speichelfluss, Pupille, Teint, Atmung, Herzfrequenz und Blutdruck äußern. Änderungen usw. des Mechanismus von Episoden subkortikaler Anfälle können auf eine abnormale Entladung der subkortikalen grauen Substanz zurückzuführen sein, diese tiefe abnormale Entladung, das EEG des EEG kann nicht gefunden werden, oder das durch Hirnschäden verursachte Gehirn ist stark gehemmt Dry-Release-Phänomen, klinisch 60% bis 90% der Kinder mit Krämpfen haben keine kortikale abnormale Entladung, so dass die positiven EEG-Befunde helfen können, die Diagnose zu bestätigen, kann keine abnormale Entladung die Krämpfe nicht aufheben.

Prävention von Anfällen bei Neugeborenen

Gute Arbeit im Gesundheitswesen während der Schwangerschaft leisten, verschiedene Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft aktiv vorbeugen und heilen, Frühgeburten und Diabetes bei Müttern, Hypokalzämie usw. vorbeugen, perinatale Gesundheitspflege leisten, Hypoxie und Schädigung während der intrauterinen Produktion verhindern, HIE verhindern, ICH; Vorbeugung von Stoffwechselstörungen; Notwendigkeit einer genetischen Beratung zur Vorbeugung von genetischen Stoffwechselerkrankungen und Chromosomenerkrankungen sowie zur Verringerung der Häufigkeit angeborener Fehlbildungen des Zentralnervensystems.

Komplikationen bei Neugeborenenanfällen Komplikationen Epilepsie Zerebralparese, Aspirationspneumonie, neonatale Asphyxie

Wie intrakranielle Hämorrhagie oder HIE verschlimmern Anfälle häufig intrakranielle Hämorrhagie und zerebrale Ischämie und Hypoxie, verschlimmern Hirnverletzungen, erhöhen die Mortalität und Folgeerkrankungen, können Krämpfe nicht rechtzeitig kontrollieren, können Epilepsie, Zerebralparese sein, Geistige Behinderung, Lernschwierigkeiten usw. und leicht gleichzeitig auftretende Infektionen, Aspirationspneumonie und Asphyxie.

Anfälle bei Neugeborenen Symptome Häufige Symptome des Neugeborenenblicks bei Säuglingen und Kleinkindern Krämpfe Zuckungen bei Neugeborenen Krämpfe Krämpfe Funktionsstörung Muskel Myoklonus infantiler Auswurf bewusstlos

Die Manifestationen von Neugeborenenanfällen unterscheiden sich von denen von Kindern und Erwachsenen und sind durch Einschränkungen und Verschleierungen gekennzeichnet, die manchmal zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führen. Daher ist es wichtig, mit ihren Manifestationen vertraut zu sein, insbesondere mit der verborgenen (kleinen) Art des Ausdrucks, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Verwechseln Sie andererseits keine abnormalen Bewegungen, die nicht entsetzt sind, wie Krämpfe, Zittern und schnelle Augenbewegungen, als Schrecken.Die Krämpfe und Zittern können durch Kälte, Geräusche, Hautreizungen oder passive Bewegungen hervorgerufen werden Und die abnormale Bewegung des Augapfels, beruhigend, kann ihn beruhigen, und die Krämpfe stellen das Gegenteil dar. In den letzten Jahren hat die Langzeit-EEG-Überwachung zwei bemerkenswerte klinische Phänomene festgestellt: Erstens klinische Manifestationen von Krämpfen, EEG-Überwachung ohne abnormale Entladung; Zweitens weist das EEG in einigen Fällen eine abnormale Entladung auf, es liegt jedoch keine klinische Konvulsion vor.

1, Beginn: Krämpfe treten kurz nach der Geburt auf und können bei HIE, intrakraniellen Blutungen, angeborener TORCH-Infektion und Vitamin B6-Abhängigkeit beobachtet werden.

(1) innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt: häufiger bei hypoxisch-ischämischen Hirnschäden, schwerer Gehirnblutung, Hypoglykämie und Vitamin-B6-Abhängigkeit.

(2) 24 bis 72 Stunden nach der Geburt: häufiger bei intrakraniellen Blutungen, hypoxischer ischämischer Enzephalopathie, Hypoglykämie, Hypokalzämie, Drogenentzugssyndrom, Hypomagnesiämie usw.

(3) 72 Stunden bis 1 Woche nach der Geburt: häufiger bei Infektionskrankheiten wie Virusenzephalitis (Coxsackie-B-Virus, Cytomegalievirus, Herpesvirus und Toxoplasmose-Infektion), eitriger Meningitis, abnormalem Aminosäurestoffwechsel Nukleare Gelbsucht, neonatale Nebenschilddrüsenfunktion, Gehirnblutung (erheblich).

2. Die Manifestationen und Klassifikation von Neugeborenenanfällen

(1) Art des fokalen Sputums: Manifestiert als paroxysmales rhythmisches Zucken einer Muskelgruppe, das in einem einzelnen Glied oder auf einer Seite des Gesichts auftritt und sich manchmal auf andere Teile derselben Seite ausbreiten kann, normalerweise bei Bewusstsein, meistens begleitet Abnormale Entladung der Großhirnrinde, das Haupt-EEG manifestiert sich als fokale Höcker, normalerweise einschließlich Spitzen, und breitet sich manchmal auf die gesamte Hemisphäre aus, was häufig auf lokale Hirnschäden wie Blutungen oder Infarkte, Subarachnoidalblutungen und Stoffwechselstörungen hindeutet.

(2) Multi-fokaler Sputum-Typ: Manifestiert als paroxysmale rhythmische Tics mehrerer Muskelgruppen, gemeinsamer mehrerer Gliedmaßen oder mehrerer Teile, die abwechselnd oder nacheinander zuckten, oder in einer Episode Krämpfe durch eine Gliedmaßen-Tour Gehen Sie zu einem anderen Glied, von einem Teil zum anderen, von einer Seite des Körpers zur anderen, ohne jede Ordnung, oft begleitet von Bewusstseinsstörungen, EEG ist gekennzeichnet durch multi-fokale Stacheln oder Die langsame Rhythmuswelle wandert von einem Bereich der Hirnrinde zum anderen, und etwa 75% der Kinder haben eine Welle mit einer langsamen Welle und / oder einer -Welle von 1 bis 4 Wochen / s. Dieser Typ ist bei hypoxischer Ischämie häufig Sexuelle Enzephalopathie, intrakranielle Blutung und Infektion, gelegentlich bei Stoffwechselstörungen.

(3) Tonic-Typ: Manifestiert sich als ein oder mehrere Gliedmaßen, Tonic-Extension oder beides, Tonic für die unteren Gliedmaßen und doppelte Beugung der oberen Gliedmaßen. Der Body-Tonic-Typ kann Rumpfrücken oder -beugung aufweisen, oft begleitet von festsitzenden Augenbewegungen und Apnoe, mit Ausnahme von Knochenbrüchen Außerhalb der Kälte ist in der Regel unklar, ähnlich wie das Gehirn oder Kortikalis, ist dieser Typ selten mit abnormaler Entladung der Kortikalis verbunden, gelegentlich Spikes, die Hauptform ist hohe Amplitude langsame Welle, manchmal auf dem Hintergrund der Burst-Unterdrückung auftreten, häufig bei Frühgeburten Intraventrikuläre Blutungen, Tetanus, nukleare Gelbsucht und so weiter.

(4) Myoklonus-Typ: Manifestiert als eine oder mehrere kurze Beugungsbewegungen in der Extremität oder einem isolierten Teil, kann auch doppelte obere Extremitäten oder untere Extremitäten umfassen, systemischer Myoklonus, Extremitäten und Rumpf können gleich sein Hey, ähnlich wie bei kindlichen Krämpfen, nur einige Kinder mit klinischem Ausbruch mit abnormaler kortikaler Entladung, Unterdrückung des EEG-Ausbruchs, was häufig auf eine signifikante Schädigung des Gehirns hindeutet.

(5) Verdeckter (kleiner) Typ: Dies ist die häufigste Form von Krämpfen bei Neugeborenen. Die Anfälle sind fein, begrenzt und verdeckt, einschließlich der folgenden Leistungen:

1 Gesicht, Mund, Zunge abnorme Bewegungen: Augenlider vibrieren, blinken wiederholt, runzeln die Stirn, zucken die Gesichtsmuskeln, kauen, saugen, schmollen, dehnen die Zunge, schlucken, gähnen.

2 abnorme Bewegung des Auges: Blick, der Augapfel ist auf den Kopf gestellt, der Augapfel ist an einer Seite fixiert und fixiert, und der Augapfel zittert.

3 Anormale Bewegungen der Gliedmaßen: Rudern der oberen Gliedmaßen, Trommeln, schwimmähnliche Bewegungen, Bewegungen der unteren Gliedmaßen, fahrradähnliche Bewegungen und Drehbewegungen der Gliedmaßen.

4 autonome Anfälle: Apnoe, Atemstillstand, vermehrte Atmung, Schnarchen, erhöhte Atemfrequenz, erhöhter Blutdruck, paroxysmale Flush oder blass, flüssig, Schwitzen, erweiterte oder vergrößerte Pupillen, die meisten verdeckten Krämpfe Klinischer Beginn ohne kortikal abnorme Entladung, jedoch häufige EEG-Hintergrundwellen-Anomalien, manifestiert als niedrige Amplitude und Burst-Unterdrückung, häufig bei hypoxischer ischämischer Enzephalopathie, schwerer intrakranieller Blutung oder Infektion bei Kindern.

Neugeborene Anfälle sind nicht typisch und die Form der Anfälle ist nicht festgelegt, was viele Schwierigkeiten bei der Diagnose mit sich bringt. Aufgrund der Fortschritte in der Neurophysiologie und Bildgebung, einschließlich der Untersuchung von Neurometaboliten, haben die Diagnose von Krämpfen, die Ätiologie und die Bewertung der Prognose begonnen. Eine große Rolle sollte mit EEG, Kopf-B-Ultraschall, Kopf-CT oder MRT und anderen bildgebenden Untersuchungen kombiniert werden, um eine Diagnose zu stellen.

Neugeborenen-Anfall-Check

(1) Körperliche Untersuchung: Eine umfassende körperliche Untersuchung ist sehr wichtig: Die Art der Krämpfe, die Größe des Kopfumfangs, die Änderung der Muskelspannung, der Grad der Gelbsucht und der Anstieg des Hirndrucks sind alle für die Diagnose hilfreich.

(2) Hilfskontrolle:

1, Blutzucker, Elektrolytbestimmung, Anomalien deuten auf entsprechende metabolische Anomalien hin, wie Hypoglykämie, Hypokalzämie, Hypomagnesämie, Hyponatriämie, Hypernatriämie und so weiter.

2, Tryptophan Belastungstest: oral 50 ~ 100 mg / kg Tryptophan-Lösung, eine große Menge von Gelbsucht im Neugeborenen-Urin, kann als Vitamin B6-Mangel oder abhängige Krankheit diagnostiziert werden.

3, Hämoglobin, Thrombozyten, verminderte Hämatokritwerte, verlängerte Prothrombinzeit, Cerebrospinalflüssigkeit ist blutig, mikroskopische Untersuchung der roten Blutkörperchen, was auf die Möglichkeit einer intrakraniellen Blutung hindeutet.

4. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen im peripheren Blut stieg an, das C-reaktive Protein war positiv, der IgM-Gehalt stieg an und die Erythrozytensedimentationsrate beschleunigte sich.

5, Liquoruntersuchung zur Diagnose einer intrakraniellen Infektion, intrakranielle Blutung.

6, Schädel Röntgenuntersuchung: sichtbare Schädelbruch, Deformität, Verkalkung der angeborenen Infektion, Kopfdurchleuchtung, kann helfen, subdurales Hämatom und Hydrozephalus zu diagnostizieren.

7, EEG-Untersuchung: Neugeborenenanfall Leistung ist oft schwer zu erkennen, EEG-Untersuchung ist eine unverzichtbare Untersuchungsmethode, um Anfälle zu bestimmen, und zur gleichen Zeit bei der Bewertung des Nervensystems Neugeborenen Schaden spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Krämpfen, Die Identifizierung und Wirksamkeitsanalyse, die Beurteilung der Prognose, die bedingte Langzeit-EEG-Überwachung und das bei Neugeborenenanfällen aufgezeichnete EEG sind häufig nicht leicht zu finden, weshalb das EEG rechtzeitig für mögliche Episoden aufgezeichnet werden sollte Die Analyse der Hintergrundaktivität kann eine objektive Beurteilung des Schweregrads der Funktion des Zentralnervensystems ermöglichen. Das anormale EEG bei Neugeborenen ist im Allgemeinen in die folgenden vier Kategorien unterteilt:

(1) Begrenzte Episoden mit normaler Hintergrundaktivität: wie kleine, scharfe Wellen, in der Regel begleitet von klinischen Episoden mit Krampfanfällen, die im Allgemeinen nicht schwerwiegend sind und eine gute Prognose aufweisen.

(2) Periodische Muster eines begrenzten Einzelrhythmus: wie -, -, -, -Rhythmus, leichte klinische Manifestationen oder myoklonische Anfälle, die bei Herpes-Enzephalitis, akuten zerebrovaskulären Erkrankungen, Verletzungen und hypoxischen Ischämien auftreten Enzephalopathie, die Prognose hängt mit der Grunderkrankung zusammen.

(3) Multi-fokale Episoden: häufig begleitet von abnormaler interiktaler Aktivität, die bei verschiedenen Ursachen von Krämpfen auftreten.

(4) Einschränkungen abnormaler Hintergrundaktivität: wie z. B. Unterdrückung von Explosionen bei niedriger Spannung, Asymmetrie oder Verzögerung der Reife zwischen den beiden Hemisphären, üblicherweise kombiniert mit organischer Enzephalopathie, wie z. B. schwerem HIE, wenn keine perinatale Anomalie vorliegt, auch im Gehirn angeboren Sexuelle Missbildungen oder Stoffwechselstörungen, schlechte Prognose.

8, Kopf-CT und Gehirn-Ultraschall: ein gewisses Maß an Bedeutung bei der Bestimmung der Position und Art von Hirnläsionen.

Neugeborenen-Anfallsdiagnose

Diagnose

Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.

Differentialdiagnose

Es ist manchmal schwierig zu erkennen, ob ein Neugeborenes, insbesondere ein Frühgeborenes, krampfhaft ist. Jedes merkwürdige vorübergehende Phänomen oder subtile Wiederholungszuckungen treten regelmäßig auf, insbesondere bei einem Augapfelaufschwung oder abnormalen Aktivitäten und Krämpfen. Krämpfe.

Krämpfe sollten mit den folgenden Phänomenen identifiziert werden.

1. Neugeborenenschrecken: Bei einer großen Amplitude, einer hohen Frequenz, einem rhythmischen Schütteln der Gliedmaßen oder einer klonischen Bewegung kann eine passive Beugung oder eine Änderung der Körperposition ohne Augen- oder Wangenbewegung, wie sie bei normalen Neugeborenen üblich ist, beseitigt werden Wenn das Kind vom Schlaf in den Wachzustand wechselt, wenn es von der Außenwelt angeregt wird oder wenn es hungrig ist, sind die Krämpfe nicht zeitweilig zuckend, das Ausmaß ist unterschiedlich und es wird nicht durch Stimulation oder Beugung beeinträchtigt Es gibt abnormale Augen- und Wangenbewegungen.

2, nicht konvulsive Apnoe: Der Anfall bei Vollzeitkindern dauert 10 bis 15 Sekunden, bei Frühgeborenen 10 bis 20 Sekunden und bei Vollzeitkindern dauert die Herzfrequenz mehr als 40% ) 15 Sekunden / Zeit, Frühgeborenes) 20 Sekunden / Zeit, ohne Herzfrequenzänderungen, aber mit anderen Teilen von Krämpfen und EEG-Änderungen.

3, schnelle Augenbewegung Schlafphase: Es gibt Augenzittern, kurze Apnoe, Rhythmusbewegungen. Gesicht seltsam, Lächeln, Verdrehen des Körpers usw., aber verschwinden nach dem Aufwachen.

4, Zittern: der Unterschied zwischen Neugeborenenanfällen und Zittern.

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