Diabetische Nephropathie

Einführung in die diabetische Nephropathie Glomeruläre Sklerose, die durch einen abnormalen Glukosestoffwechsel bei Diabetes verursacht wird und von mehr als normalem Urinprotein begleitet wird, wird als diabetische Nephropathie bezeichnet. Die diabetische Nephropathie ist eine systemische Erkrankung, die durch chronische Hyperglykämie gekennzeichnet ist und aufgrund unterschiedlicher Ätiologie und Pathogenese die klinische Hauptmanifestation des Insulin- und Fettstoffwechsels im Körper darstellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 7% -10% für Diabetes unter 5 Jahren, 20-35% für 20-25 Jahre, 37% für mehr als 25 Jahre Beginn Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Diabetes Nephrotic Syndrom

Ursachen der diabetischen Nephropathie

Hämodynamische Anomalien der Nieren (30%):

Bei der Entstehung einer diabetischen Nephropathie spielt sie eine Schlüsselrolle und kann sogar der auslösende Faktor sein.

(1) Hyperglykämie, hohe Durchblutung im Glomerulus, hoher Filtrationszustand, erhöhter Druck über die Kapillarwand, Expansion von Mesangialzellen, Fusion des Epithelfußprozesses und Produktion dichter Tröpfchen, glomeruläre Epithelialzellen aus der Basis Die Membran abziehen.

(2) Die Kollagen-Messenger-Nukleinsäure der glomerulären Basalmembran vom Typ IV wird erhöht, die Basalmembran wird verdickt und schließlich werden die diffusen und knotigen Läsionen des Mesangiums gebildet, und es tritt glomeruläre Sklerose auf.

(3) Bei erhöhtem Druck können eine erhöhte Proteinfiltration, Ablagerung im Mesangialbereich und in der glomerulären Basalmembran die Stromahyperplasie fördern, einen Teufelskreis bilden und knotige und diffuse Glomerulosklerose verursachen .

Hyperglykämie (20%):

Das Auftreten einer diabetischen Nephropathie hängt eng mit einer Hyperglykämie zusammen: Eine schlechte Blutzuckerkontrolle kann die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie beschleunigen, und eine gute Blutzuckerkontrolle kann deren Entwicklung erheblich verzögern. Hyperglykämie und erhöhte Produktion von Glykosylierungsendprodukten verursachen Mesangialzellproliferation, extrazelluläre Matrix, Mesangialexpansion und Verdickung der glomerulären Basalmembran.

Genetische Faktoren (20%):

Die meisten Diabetespatienten entwickeln schließlich keine Nierenerkrankung, und einige Patienten mit langfristiger Blutzuckerkontrolle können auch eine diabetische Nephropathie entwickeln. Glukosetransporter-1 (GLUT1) ist der Hauptglukosetransporter auf Mesangialzellen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Unterschiede in der Auswahl und Regulation von GLUT1 in Mesangialzellen verschiedener Individuen bei Diabetikern einer der Faktoren sein können, die bei einigen Patienten für Nierenschäden anfällig sind. Darüber hinaus zeigt das Auftreten einer diabetischen Nephropathie auch eine familiäre Aggregation: Bei einigen Diabetikern mit Hypertonie in der Familienanamnese ist die Inzidenz einer diabetischen Nephropathie ebenfalls signifikant höher als bei Patienten ohne Hypertonie in der Familienanamnese. Darüber hinaus gibt es Unterschiede in der Inzidenz von diabetischer Nephropathie zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen. All dies deutet darauf hin, dass das Auftreten einer diabetischen Nephropathie mit genetischen Faktoren zusammenhängt.

Hoher Blutdruck (10%):

Es steht nicht in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten einer diabetischen Nephropathie, aber der Anstieg des Blutdrucks bei der ursprünglichen Hypertonie oder dem Verlauf der Mikroalbuminurie kann das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie und die Verschlechterung der Nierenfunktion beschleunigen und den Ausfluss von Albumin im Urin verschlimmern.

Pathogenese

Die grundlegenden pathologischen Merkmale der diabetischen Nephropathie sind eine glomeruläre Basalmembranhypertrophie mit erhöhter Mesangialzellmatrix, eine glomeruläre Kapsel und Mesangialzellen mit knotenförmiger Hypertrophie und erhöhter Permeabilität. Seine Pathogenese umfasst:

1, verschärft High-Protein-Diät die Verschlechterung der diabetischen Nephropathie, Diabetiker aufgrund strenger Einschränkungen der Kohlenhydrataufnahme und der Versorgung mit Nahrungsmitteln mit High-Protein-Ballaststoffen, was zu einer übermäßigen Zersetzung und Akkumulation von Protein-Zersetzungsprodukten und Phosphor führt, wodurch DN verschärft wird Pathologischer Schaden.

2, die Auswirkungen von Bluthochdruck: Diabetes-Patienten aufgrund von Fettstoffwechselstörungen, Arteriosklerose und vielen anderen Gründen gibt es viele Menschen mit Bluthochdruck, fast alle dieser Patienten können Mikroalbuminurie sehen, was darauf hinweist, dass Nierenschäden häufig sind.

3, hoher Blutzucker: langfristige und übermäßige Blutzucker erhöht, kann Kapillarpermeabilität erhöht, Plasmaprotein-Extravasation verursachen, was zu Schäden an der Kapillarbasalmembran, glomerulärer Sklerose und Atrophie des Nierengewebes führt.

Prävention von diabetischer Nephropathie

Die frühzeitige Vorbeugung dieser Krankheit ist sehr wichtig, und die üblichen vorbeugenden Maßnahmen sind folgende:

1, alle diabetischen Patienten mit mehr als 5 Jahren Krankheit, sollten Nierenfunktion, Urinproteinqualitative, 24-Stunden-Urinproteinquantifizierung immer überprüfen und auf Blutdruck achten, Fundusprüfung tun.

2. Wenn die Bedingungen dies zulassen, sollte eine Urin-Mikroprotein-Bestimmung und eine 2-Mikroglobulin-Bestimmung durchgeführt werden, um eine diabetische Nephropathie frühzeitig zu erkennen. Sexuelle Albuminurie.

3, wenn festgestellt wird, dass der Anstieg des Mikroalbumins und andere Faktoren, die seinen Anstieg verursachen, wie Harnwegsinfektion, Bewegung, essentielle Hypertonie, ausschließen kann, sollte sehr wachsam sein, und achten Sie auf die Bemühungen um die Kontrolle des Blutzuckers, um es so normal wie möglich zu machen Wenn der Blutdruck> 18,7 / 12 kPa ist, sollte der Blutdruck aktiv gesenkt werden, um den Blutdruck im normalen Bereich zu halten. Gleichzeitig sollte eine salzarme, proteinarme Ernährung betont werden und hochwertiges Protein wird bevorzugt.

Komplikationen bei diabetischer Nephropathie Komplikationen Diabetisches Nephrotisches Syndrom

Komplikationen wie Niereninsuffizienz und Azotämie können häufig auftreten.

Symptome der diabetischen Nephropathie Häufige Symptome Proteinurie Hämaturie Diabetes Inselzellen Zerstörung Blutdruck Hoher Aszites Ödem Appetit Verminderte Glomerulosklerose

Symptom

1, Proteinurie frühe diabetische Nephropathie ohne klinische Proteinurie, nur durch Radioimmunoassay kann Mikroalbuminurie erkennen. Die einzige frühe Manifestation einer klinischen diabetischen Nephropathie ist die Proteinurie, die sich allmählich von intermittierend zu persistent entwickelt.

2, Ödem klinische diabetische Nephropathie in der Regel kein Ödem früh, eine kleine Anzahl von Patienten kann vor der Plasmaproteinreduktion ein mildes Ödem haben. Wenn eine große Menge an Proteinurie vorliegt, ist das Plasmaprotein niedrig, das Ödem verschlimmert sich und die Krankheit schreitet zu einem späten Stadium fort.

3, Bluthochdruck bei Typ-1-Diabetes-Mellitus-Patienten mit Diabetes, die Prävalenz von Bluthochdruck ist nicht erhöht im Vergleich zu normalen Menschen, Typ-2-Diabetes-Patienten mit hohem Blutdruck, aber wenn es Proteinurie gibt, ist der Anteil der Hypertonie auch erhöht, bei Vorliegen einer Nierenerkrankung Der Patient ist vom hohen Blutdruck im Syndrom begleitet.Diese Hypertonie ist meist mäßig und einige sind schwer.

4, Nierenversagen Der Fortschritt der diabetischen Nephropathie ist sehr unterschiedlich. Einige Patienten mit leichter Proteinurie können viele Jahre anhalten, aber die Nierenfunktion ist normal, einige Patienten haben nur wenig Harnprotein, können schnell ein nephrotisches Syndrom entwickeln, die Nierenfunktion verschlechtert sich allmählich und schließlich kommt es zu einer Urämie.

5, Anämie-Patienten mit signifikanter Azotämie, können leichte Anämie haben.

6, andere Organkomplikationen manifestiert in Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt. Neuropathie wie periphere Neuropathie. Eine neurogene Blase kann auftreten, wenn der autonome Nerv betroffen ist. Retinopathie, fast 100% der diabetischen Nephropathie mit Retinopathie, aber schwere Retinopathie hat nicht unbedingt signifikante Nierenläsionen. Wenn die diabetische Nephropathie fortschreitet, beschleunigt sich die Retinopathie häufig, um sich zu verschlechtern.

Inszenierung

Stadium I: gekennzeichnet durch erhöhte glomeruläre Filtrationsrate und erhöhtes Nierenvolumen. Diese anfängliche Läsion steht im Einklang mit hohen Blutzuckerspiegeln, ist jedoch reversibel und kann durch Insulinbehandlung wiederhergestellt werden, muss jedoch nicht vollständig wieder normalisiert werden.

Stadium II: Die Ausscheidungsrate von Albumin im Urin ist normal, aber die glomeruläre Struktur hat sich verändert. Dieser Zeitraum der Albuminausscheidungsrate im Urin (VAE) war normal (<20 g / min oder <30 mg / 24 h), und die Gruppe mit erhöhten VAE-Werten konnte sich nach einer Pause nach dem Training erholen. Dieses Stadium der glomerulären glomerulären Struktur hat sich verändert, die Verdickung der glomerulären kapillären Basalmembran (GBM) und die mesangiale Matrix sind erhöht, der GFR ist höher als normal und stimmt mit dem Blutzuckerspiegel überein. GFR> 150 ml / min Patienten mit glykosyliertem Hämoglobin häufig > 9,5%. Patienten mit einer GFR von> 150 ml / min und einer UAE von> 30 g / min entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine klinische diabetische Nephropathie. Der Blutdruck von Patienten mit Diabetes mellitus im Stadium I und II ist normal. Patienten im Stadium I und II haben eine erhöhte GFR und normale VAE, sodass die zweite Phase nicht als diabetische Nephropathie bezeichnet werden kann.

Stadium III: Auch als frühe diabetische Nephropathie bekannt. Die Ausscheidungsrate von Albumin im Urin betrug 20-200 g / min, und der Blutdruck des Patienten war leicht erhöht, und es begann eine glomeruläre Ruine aufzutreten.

Stadium IV: klinische diabetische Nephropathie oder dominante diabetische Nephropathie. Diese Phase ist gekennzeichnet durch große Mengen an Albuminurie (mehr als 3,5 Gramm pro Tag), Ödemen und hohem Blutdruck. Die diabetische Nephropathie ist schwerwiegender und spricht schlecht auf Diuretika an.

Stadium V: Nierenversagen im Endstadium. Diabetespatienten entwickeln aufgrund einer starken Verdickung der glomerulären Basalmembran, einer fortschreitenden glomerulären Kapillarstenose und einer stärker glomerulären Ruine ein hartnäckiges Urinprotein, und die Nierenfiltrationsfunktion nimmt fortschreitend ab. Verursacht Nierenversagen.

Untersuchung der diabetischen Nephropathie

1. Der qualitative Urinzucker ist eine einfache Methode für das Screening von Diabetes. Bei diabetischer Nephropathie kann es jedoch zu falsch-negativen oder falsch-positiven Ergebnissen kommen. Daher ist die Messung des Blutzuckers die Hauptgrundlage für die Diagnose.

2, die Albuminausscheidungsrate im Urin (UAE) von 20 bis 200 g / min ist ein wichtiger Indikator für die Diagnose einer frühen diabetischen Nephropathie, dh wenn die UAE weiterhin über 200 g / min liegt oder der routinemäßige Test des Urinproteins positiv ist (Proteinquantifizierung im Urin über 0,5 g / 24 h) Als diabetische Nephropathie diagnostiziert, ist Urinsediment im Allgemeinen keine offensichtliche Veränderung, mehr weiße Blutkörperchen deuten auf eine Harnwegsinfektion hin, es gibt viele rote Blutkörperchen, was darauf hindeutet, dass es andere Ursachen für Hämaturie gibt.

3, fortgeschrittene diabetische Nephropathie, verminderte endogene Kreatinin-Clearance und Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin erhöht.

4, die Erhöhung der nuklearen glomerulären Filtrationsrate (GFR) und die Erhöhung des Nierenvolumens im B-Ultraschall, im Einklang mit der frühen diabetischen Nephropathie, GFR signifikant bei Urämie gesunken, aber das Nierenvolumen ist oft nicht signifikant reduziert.

5, Fundusuntersuchung, falls erforderlich, für Fluoreszenz-Fundus-Angiographie, mikroskopisches Aneurysma und andere diabetische Fundusläsionen.

Diagnose und Diagnose von diabetischer Nephropathie

Diagnosebasis

1. Diagnose einer diabetischen Nephropathie im Frühstadium: hauptsächlich basierend auf der Erhöhung der Albuminausscheidungsrate im Urin (normal <20 g / min, <30 mg / 24 h). Die Diagnose erfordert, dass der kontinuierliche Urintest innerhalb von 6 Monaten eine zweifache Albuminausscheidungsrate von> 20 g / min aufweist, jedoch <200 g / min (dh zwischen 30 und 300 mg / 24 h), und andere Ursachen, die eine Erhöhung verursachen können, sollten ausgeschlossen werden. Wie Harnwegsinfektionen, Bewegung, essentielle Hypertonie, Herzinsuffizienz und erhöhte Wasserlast. Wenn die Diabetes-Kontrolle schlecht ist, kann es auch zu einer Mikroalbuminurie kommen. Der Ausfluss von Albumin im Urin kann> 20 g / min betragen. Eine solche Ausscheidung von Albumin im Urin kann nicht als frühe diabetische Nephropathie diagnostiziert werden. Wenn Diabetes jedoch wirksam kontrolliert wird, beträgt die ausgeschiedene Menge an Albumin im Urin immer noch 20 bis 200 & mgr; g / min, und es kann angenommen werden, dass eine frühe diabetische Nephropathie vorliegt.

2, klinische Diagnose einer diabetischen Nephropathie: 1 Diabetes in der Anamnese, 2 andere intermittierende intermittierende oder persistierende klinische Proteinurie (Harnprotein positiv), die der Schlüssel zur klinischen DN-Diagnose ist, 3 kann mit Niereninsuffizienz assoziiert sein 4 mit Retinopathie, dies ist ein starker Beweis, 5 Nierenbiopsie bestätigt, in der Regel nur, wenn die Diagnose zweifelhaft ist.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Harnprotein sind auszuschließen: Bei offensichtlicher Hämaturie sind Nieren-Nippel-Nekrose, Nierentumor, Zahnstein, Pyelonephritis, Blasenentzündung oder Nephritis sorgfältig auszuschließen, bei Bedarf sollte eine Nierenbiopsie in Betracht gezogen werden.

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