Neonatal arytmi

Introduktion til neonatal arytmi Neonatal arytmi refererer til en unormal hjerterytme, der adskiller sig fra normal hjerterytme på grund af myocardial selvdisciplin, excitabilitet og ledningsændringer, herunder hyppighed, rytme, hjerterytme eller abnormalitet i hjertets elektriske aktivitet. Neonatal arytmier er for det meste funktionelle og midlertidige, men der er også nogle få alvorlige arytmier, der kan forårsage pludselig død hos nyfødte.Neonatal arytmi bør derfor ikke tages let. Det skal overvåges nøje, aktiv behandling og klinisk almindelig arytmi. Primær ventrikulær takykardi, sinusbradykardi, atriale og for tidlige sammentrækninger, ventrikulære for tidlige sammentrækninger, atrioventrikulær blok. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, chok, synkope, cerebral emboli, pludselig død

Neonatal arytmi

Sygdomsfaktorer (20%):

Forskellige organiske hjertesygdomme såsom medfødt hjertesygdom, viral myocarditis, kardiomyopati osv. Forskellige infektionssygdomme hos neonatal såsom neonatal lungebetændelse, sepsis, infektion i øvre luftvej, infektion i tarmen osv.

Fysiske faktorer (15%):

Neonatal asfyksi og hypoxi er almindelige årsager til arytmi, andre perinatale faktorer (dvs. abnormiteter hos mor og foster før og efter føtal fødsel) såsom prenatal og postpartum medicin, føtal navlestreng omkring halsen, hovedkumme kaldes ikke, intrauterin Nød osv. Kan forårsage arytmi.

Endokrine faktorer (18%):

Vand, elektrolytbalanceforstyrrelser såsom hypokalæmi, hyperkalæmi, hypokalcæmi, acidose og visse lægemidler såsom digitalis.

Andre faktorer (15%):

Neonatal hjertekateterisering og hjertekirurgi. Arytmi kan forekomme hos sunde nyfødte, som kan være relateret til den umodne udvikling af ledningssystemet.

Neonatal arytmi klassificering (10%):

(1) sinusarytmi: sinus takykardi, sinus bradykardi, sinusarrytmi, sinusarrest, syg sinus syndrom (sinus knudepunktfunktion).

(2) ektopisk beats og ektopisk rytme: for tidlige beats (atrial, livmoder, ventrikulær), supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, atrieflutter, ventrikulær tachycardia, ventrikelflutter og sitre.

(3) lednings abnormaliteter: sinus ledningsblok, atrioventrikulær blok, bundtgrenblok, pre-excitation syndrom.

patogenese

1. Spændende oprindelse er unormal

Mange dele af hjertet har selvregulerende celler, som er selvdisciplinerede. Det elektrofysiologiske grundlag er 4-fase diastolisk autodepolarisationsaktivitet. Den normale sinusknude er den mest selvdisciplinerede, og frekvensen af ​​impuls er den hurtigste. Følgende er atrialspecial. Ledende væv, forbindelseszone, Hans bundt, bundtgren og Purkinje-fiber på grund af den hurtigste depolarisationsgrad af sinusknuddiastol, impulsen nås tidligere og når tærskelpotentialet og overføres til hjertet, andre dele Stimuleringscellerne er blevet begejstret af impulsen, der transmitteres af sinusknuden, inden membranpotentialet stiger til tærsklen, så deres autonomi hæmmes. Når de myokardielle læsioner, såsom skade, iskæmi, hypoxi osv., Udsættes sinusknuden. Hæmning er de underliggende selvregulerende celler tvunget til at frigive impulser, som er en beskyttelsesmekanisme, der kan frembringe flugt- eller flugtrytme. Hvis autonomiciteten af ​​de syge kardiomyocytter øges unormalt, øges impulsernes hyppighed og overskrider sinusknuden. , den aktive ektopiske rytme forekommer, en eller to på hinanden følgende gange er pre-systolisk, tre eller flere gange er takykardi, ektopiske beats forekommer kontinuerligt, og frekvensen er hurtigere, men linealen flagrer, Uregelmæssigheder er rysten.

2. Excitatorisk ledningsforstyrrelse

(1) Konduktionsblok: Hvis hjertets spænding ikke kan nå hver del med normal hastighed og orden, er det lednings abnormitet, der kan opdeles i fysiologisk og patologisk. Førstnævnte henviser til det faktum, at ophidselsen er i ledningsforløbet. I responsperioden eller den relative ildfaste periode, hvor den absolutte ildfaste periode opstår, kan spændingen ikke overføres. Når den relative ildfaste periode opstår, bremses ledningen, også kaldet forstyrrelsen. Den mest almindelige del af forstyrrelsen er det atrioventrikulære krydsområde. Mere end 3 gange af interferens ved krydset mellem det atrioventrikulære kryds, siges det, at det interfererende rum er adskilt, den patologiske ledningsforstyrrelse skyldes de organiske ændringer i ledningssystemet, ledningsforstyrrelsen forårsaget af den patologiske forlængelse af ildfast periode, også kendt som patologisk ledning Blokering skyldes det meste af langsom arytmi.

(2) Reentry: Reentry er en almindelig mekanisme for supraventrikulær takyarytmi, især ved præcitationssyndrom. Betingelsen for at afslutte genindtræden er: envejsblok; ledningsafbrydelse, reentry anterior myokardieopsving hurtigere Stresset er således, at excitationen blokeres i den proksimale ende af envejsblokken og derefter overføres gennem en anden bane og derefter passeres gennem envejsblokken, og den oprindelige exciterende del er blevet løsrevet fra den ildfaste periode. Du kan gå ind i loopen igen og gentage loopen for at producere en reentry-rytme (figur 1).

3. Agiterede oprindelseslidelser med ledningsforstyrrelser

Tilhører denne kategori parallelle hjerterytmer, gentagne hjerterytmer og ektopiske hjerterytmer kombineret med blokader.

(1) Parallel hjerterytme: Parasystol betyder, at der udover sinuspacemakerpunktet i hjertet også er en anden ektopisk pacemaker, der ofte er aktiv; der er en afferent modstand omkring den ektopiske pacemaker. Stagnationsbeskyttelsen gør sinusimpulsen til en fuldstændig afferent blok, som kan stimuleres ved sin egen frekvens uden at blive påvirket af normal sinus-agonisme. Derfor er de to pacemakere begejstrede parallelt i den ektopiske tempo. Hvis der ikke er nogen blokering af punktet, så længe det omgivende myokard ikke er i den ildfaste periode, kan det cirkuleres, og der kan dannes en ectopisk for tidlig sammentrækning. Parallel rytmechykardi kan også dannes, og den medfødte for tidlige sammentrækning Egenskaberne er, at parringstiden ikke er ens, ofte er der en fusionsbølge, og det lange ektopiske taktinterval er et simpelt multiplum af det korte ektopiske taktinterval.

(2) ventrikulært sent potentiale: ventrikulært sent potentiale (forsinket fraktioneret elektrisk aktivitet) i en lille myokardiel del af ventriklen i den diastoliske fase; disse fragmenterede elektriske aktiviteter forekommer generelt i I ST-segmentet kaldes det det ventrikulære sene potentiale, der er kendetegnet ved lav amplitude, højfrekvente pleomorfe pigge, undertiden ekvipotentiale linier mellem de skarpe bølger, og udseendet af ventrikulære sene potentialer, der indikerer isolering fra hinanden i de små myokardier. Der er usynkroniserede elektriske aktiviteter i hvert muskelbundt. På grund af den usynkroniserede elektriske aktivitet kan det give betingelser for forekomsten af ​​reentry-agonisme, eller det kan være på grund af for lidt forbindelse mellem de myocardiale fibre, hvilket forårsager langsom ledning. Reentry-excitabilitet er en vigtig faktor, så det ikke kun kan producere for tidlige sammentrækninger, men ofte ondartede ventrikulære arytmier.

Neonatal arytmi forebyggelse

Forebyggelse af hjertesygdomme; forebyggelse af elektrolytubalance og syre-base-ubalance, aktiv behandling af primær sygdom, såsom forskellige gastrointestinale lidelser, hypotyreoidisme, uræmi, nervesystemfaktorer, hypotermi, anæstesi og medikamentforgiftning forårsaget af arytmi, Den primære sygdom skal behandles aktivt.

Neonatale arytmikomplikationer Komplikationer, hjertesvigt, chok, synkope, cerebral emboli, pludselig død

Hjertesvigt, chok, synkope og cerebral emboli, pludselig død osv.

Neonatale arytmiesymptomer almindelige symptomer træthed, svimmelhed, hjertebanken, hjertebanken, søvnighed, afvisning, irritabilitet, bleg, hjertesvigt, hjertelyd, lavt stump

1. Begyndelsesegenskaber ved neonatal arytmi

(1) Funktionelle og midlertidige arytmier er mere almindelige.

(2) Forekomsten af ​​forstyrrelser i ledningssystemet er høj.

(3) forsvinder ofte alene, og prognosen er bedre end hos ældre børn og voksne.

(4) Prognosen for arytmi afhænger af den primære sygdom, der forårsager arytmi.

2. Generelle kliniske manifestationer

Arytmi forårsager hæmodynamiske ændringer på grund af for stor hjerterytme, for langsom og inkonsekvent atrioventrikulær sammentrækning Graden af ​​hæmodynamiske effekter afhænger af, om hjertet er normalt, og hvordan hjertet kompenserer funktion. Almindelige symptomer Hjertebank, træthed, svimmelhed, svær koma, chok, hjertesvigt, babyer kan pludselig forekomme bleg, nægtelse af at spise, opkast, sløvhed osv., Børn med paroxysmal takykardi har ofte en historie med tilbagevendende angreb.

Nogle arytmiændringer i frekvens, rytme osv., Ændringer i hjertelyden, såsom den første grad af atrioventrikulær blok, den første hjertelyd svækkes ofte, den første hjertelyde styrkes, når paroxysmal supraventrikulær takykardi, Hjertelyde varierer i atrieflimmer.Den første hjertelyd kaldes undertiden "kanonlyd", når komplet atrioventrikulær blok er.

3. Sinus takykardi

(1) almindelige årsager til sinus-takykardi: neonatal sinus-takykardi er for det meste sympatisk nerves excitabilitet, resultatet af forbedret adrenalinaktivitet i kroppen, almindeligvis i:

1 Fysiologiske faktorer: raske nyfødte græder, aktivitet øges efter fodring.

2 patologiske faktorer:

A. Systemiske sygdomme: neonatal feber, anæmi, forskellige infektioner, chok, hjertesvigt og visse lægemidler såsom atropin, adrenalin og andre anvendelser.

B. Organisk hjertesygdom: Visse organiske hjertesygdomme såsom viral myocarditis, medfødt hjertesygdom osv.

(2) frekvens af sinustakykardi: neonatal sinusknude distribueres med tachykardi, frekvensen overstiger den øvre grænse for det normale interval, kaldet sinustakykardi. Det vurderes generelt, at den øvre grænse for sinuspuls hos børn på fuld tid er 179-190 slag / min. Den øverste grænse for for tidligt spædbørn er 195 slag / min. Når neonatal sinustakykardi, kan hjerterytmen nå 200-220 slag / min. Nogle forfattere rapporterede, at den hurtigste hjerterytme for neonatal sinustakykardi kan nå 260 slag / min.

4. Sinus bradykardi

Neonatal frigørelse af sinusknudepunkt er for langsom, frekvensen er lavere end den nedre grænse for det normale interval. Det kaldes sinus-bradykardi. Det antages generelt, at den nedre grænse for sinusrytme hos fuldtidsbørn er 90 slag / min. Det rapporteres, at hjerterytmen kan være langsom, når det fulde barn falder i søvn. 70 gange / min, premature børn er lidt lavere end fuldtidsbørn, EKG har egenskaber ved sinusrytme.

Neonatal sinusbradykardi er hovedsageligt forårsaget af øget parasympatisk excitabilitet, og kan også være forårsaget af unormal sinusknude, hvilket ses i følgende tilfælde:

(1) Nogle fysiologiske aktiviteter hos normale nyfødte, såsom snorken, slukning, gab, vandladning, afføring osv., Kan forårsage sinusbradykardi, og små for tidlige spædbørn kan have åbenlys sinusbradykardi, selv når næsfodring stimulerer parasympatiske nerver. Såsom forspænding, øjeæle, stimulering af nasopharynx, carotis sinus og spænding af navlestrengen kan forårsage sinus bradykardi, hjerterytmen kan være så langsom som 80 gange / min.

(2) Visse organiske hjertesygdomme såsom viral myocarditis, medfødt hjertesygdom og andre sygdomme påvirker bihuleknuden, og åben hjertekirurgi kan skade sinusknudepunkt, hvilket kan forårsage sinusbradykardi.

(3) Når eller efter neonatal apnø, føtal nød, neonatal asfyxi, hypotermi, svær hyperbilirubinæmi, hypothyreoidisme, forhøjet intrakranielt tryk (se intrakraniel blødning, intrakraniel infektion) Osv.), Elektrolytforstyrrelser, såsom hyperkalæmi, og visse lægemidler, såsom digitalis, lidocaine, quinidin og mødre med betablokkere, kan forårsage sinus-bradykardi.

5. Sinusknudepunktfunktion

I 1985 rapporterede Rein et al. Neonatal og spædbarns sinus knude dysfunktion (SND), som henviser til sinus knude på grund af nogle patologiske årsager eller på grund af autonom dysfunktion normalt ikke kan sende impuls eller impulsiv transmission blokeret En række kliniske manifestationer såsom sinus-bradykardi, sinusstop, sinusblok, bradykardi - overhastigheds-syndrom, besvimelse, apnø, hjertestop og så videre.

6. Symptomatisk SND

På grund af neonatal, især for tidligt spædbørn, er midlertidig udvikling af sinusknude hos børn med lav vægt ufuldkommen, nogle sygdomme og neonatal asfyksi, hypoxi, apnø, hyalin membran sygdom, lungebetændelse, blodviskositet, let at forårsage iskæmi , en række symptomer på hypoxia.

7. Ikke-symptomatisk SND

Det henviser til den medfødte dysplasi af sinusknuden (såsom sinus knude medfødt fravær), strukturel hjertesygdom såsom medfødt hjertemisdannelse forårsaget af unormal sinusknudestruktur, viral myocarditis og anden myokardieinflammation forårsaget af sinoatrial knudderegeneration, nekrosis Og en række kliniske manifestationer forårsaget af skade på hjertekirurgi sinusknude.

Ud over den primære sygdom er de vigtigste symptomer cyanose, åndenød, hjertefrekvensændring, hjerterytme er langsom, der kan være lækage, men også langsomhurtig hjertefrekvensomdannelse, alvorlige tilfælde af kramper, koma, hjertestop osv. .

8. Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er en almindelig arytmi hos nyfødte og et af de kliniske nødsituationer i den nyfødte periode.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi kan forekomme ved intrauterin og postnatal paroxysmal supraventrikulær takykardi, på grund af dens overdrevne hjertefrekvens er ofte fejlagtigt diagnosticeret som intrauterin nød, arrayet efter fødslen Pludselig begyndelse af supraventrikulær takykardi, pludselig sygdomsdebut, børn med åndenød, perioral cyanose, bleg, irritabilitet, afvisning af mælk, lever osv., Hjerterytmen er hurtig og ensartet, generelt 230 ~ 320 gange / min, Hjertesvigt er tilbøjelige til at angribe i mere end 24 timer.

9. Mere almindeligt hos nyfødte uden strukturel hjertesygdom på grund af umoden hjerteledningssystemudvikling, 50% til 58% med præ-eksitationssyndrom.

10. Organisk hjertesygdom, såsom viral myocarditis, medfødt hjertesygdom med atrieforstørrelse, såsom tricuspid atresi, dislokationsdeformitet, atrisk septal defekt og så videre.

11. Ikke-hjertesygdomme såsom neonatal asfyksi, infektionssygdomme såsom lungebetændelse, diarré, elektrolytbalance osv.

12. Narkotikaforgiftning (såsom digitalis), hjertekateterisering og hjertekirurgi.

13. Paroxysmal ventrikulær takykardi

Paroxysmal ventrikulær takykardi er sjælden hos nyfødte. Det er en alvorlig arytmi, der kræver akut behandling. Tilstanden er mere alvorlig. Det har kliniske manifestationer af primær sygdom. På grund af ventrikulær takykardi reduceres hjertets ydelse. Udførelsen af ​​stimuli og hjertesvigt, børn med bleg, hjerte lyder lavt stumt, blodtrykket faldt, den perifere cirkulation er dårlig, kan også have kardiogen cerebral iskæmi, kramper, koma osv., Ventrikulær hastighed er generelt under 200 slag / min .

Paroxysmal ventrikulær takykardi er mere almindelig ved alvorlig organisk hjertesygdom, såsom viral myocarditis, medfødt hjertesygdom, kardiomyopati osv. Det kan også findes i slutfasen af ​​nogle alvorlige systemiske sygdomme eller visse lægemidler, som f.eks. Fremmede lande. Forgiftning og anden forgiftning, svær elektrolytubalance og hjertekateterisering, hjertekirurgi.

14. For tidligt beat

For tidlige beats omtales som præ-systolisk sammentrækning, som er den mest almindelige type neonatal arytmi. Forekomsten er 2% -23% hos sunde nyfødte på fuld tid og 21% hos for tidligt spædbørn. 31%, i de forskellige arytmier hos nyfødte, tegnede prækontraktion sig for den største andel, i den præ-systoliske sammentrækning, den mest almindelige atrium, efterfulgt af borderline og ventrikulær.

Prenatal sammentrækning af nyfødte kan forekomme hos sunde børn Årsagen til for tidlig sammentrækning hos sunde nyfødte skyldes hovedsageligt den umodne udvikling af hjertets ledningssystem. Denne prækontraktion forsvinder inden for en måned, og prækontraktion kan også forekomme. Børn med strukturel hjertesygdom såsom viral myocarditis, medfødt hjertesygdom og forskellige ikke-hjertesygdomme såsom asfyksi, øvre luftvejsinfektion, lungebetændelse, sepsis, neonatal elektrolyt ubalance, lægemidler som digitalisforgiftning, barsel Premedikation kan forårsage for tidlig sammentrækning. For tidlig sammentrækning kan også være forårsaget af hjertekateterisering og hjertekirurgi. Nogle for tidlige sammentrækninger kan forekomme i livmoderen. Årsagerne er intrauterin nød og intrauterin infektion.

15. Atrioventrikulær blokering

Atrioventrikulær blokering er en almindelig arytmi i den nyfødte periode I henhold til sværhedsgraden af ​​blokken kan graden af ​​anden grad, tredje grads atrioventrikulær blok opdeles i medfødt og erhverves i henhold til årsagen. Når først atrioventrikulær blokering og anden grad atrioventrikulær blokering og lækage, er den kliniske for det meste asymptomatisk, auskultation kan have den første hjertelyd i spidsen af ​​hjertet er lav stump, kan høres om lækage, anden grad atrioventrikulær blokering og lækage Multipel og tredje grads atrioventrikulær bloks ventrikulær hastighed er langsom, hvilket resulterer i nedsat hjerteproduktion, børn kan have vanskeligheder med at trække vejret, åndenød, svage, kolde lemmer, blodtryk, svag puls på grund af hjerte-ischemi Kramper, koma, medfødt tredje grad atrioventrikulær blok kan forekomme i livmoderen, normalt i den sene graviditet eller fødsel, føtal bradykardi, ofte fejldiagnostiseret som intrauterin nød og akut kejsersnit, hjerterytme efter fødslen 56 til 80 beats / min kan være asymptomatiske, såsom hjerterytme langsomt til 30 ~ 45 gange / min symptomer, tredje graders atrioventrikulær blok i hjertet auskultation, de første hjerte lyde varierer, fordi det komplette rum Den ikke-koordinerede sammentrækning af kammeradskillelseskammeret resulterer i forskellige hjerteprodukter pr. Slag. Diagnostik af venstre sternale grænse kan høres i 2. til 3. klasse systolisk jetmurrling, og den tredje toppunkt af diastolisk fase i det apikale område, forårsaget af høj hjerteslagoutput, medfødt tredje grad atrioventrikulær blok er ca. 40% Medfødt hjertesygdom, når du kan høre støj forårsaget af medfødt hjerte misdannelse.

Neonatal atrioventrikulær blok kan opdeles i medfødt og erhvervet, medfødt flertal af tredje grad atrioventrikulær blok (komplet atrioventrikulær blok) på grund af unormal embryonisk udvikling og gravide kvinder med autoimmun Sygdom, immunantistofskade forårsaget af føtal ledningssystem, erhvervet af organisk hjertesygdom såsom viral myocarditis, kardiomyopati, medfødt hjertesygdom og infektion, hypoxi, elektrolyt ubalance, medicin som digitalisforgiftning Første og anden grad atrioventrikulær blok I type kan også være forårsaget af øget vagaltone, også set hos normale nyfødte.

Neonatal arytmiundersøgelse

Afhængig af årsagen til arytmi, skal elektrolytter og syre-base-balance rutinemæssigt undersøges; skjoldbruskkirtelfunktion og nyrefunktion skal undersøges; erytrocytsedimentationshastighed, anti-O og immunfunktion bør undersøges.

1. elektrokardiogram

Det er den vigtigste metode til diagnosticering af arytmi. For det første skal du finde et bly med åbenlys P-bølge i hver ledning af EKG, måle PP-interval, bestemme atriefrekvens, overholde loven om P-bølge, om formen på P-bølgen er normal, og om PP-intervallet er normalt. Konsekvent, identificere abnormiteter, for tidligt forekomst, langsomhed, sinusblokering eller arrestering, for det andet forstå regelmæssigheden og morfologien af ​​QRS-bølger, QRS-tiden er ikke bred, normal form, hvilket indikerer, at excitabilitet stammer fra det atrioventrikulære bundt Over fra sinusknudepunktet, atriumet eller knudepunktsområdet, samlet betegnet supraventrikulært; hvis QRS udvides, er formen ental, så find ventrikulær septum fra den atrioventrikulære bundtgren, der måler om RR-intervallet er ens, find ud af det for tidlige slag eller undslipper Beat, analyser derefter forholdet mellem P-bølge og QRS-bølge, hvad enten det er efter hver P-bølge, om det følger QRS-bølgen, om PR-intervallet er fast, hovedrytmen bestemmes af ovennævnte EKG-analyse, det er sinusrytme eller ektopisk hjerterytme, ektopisk hjerterytme Bør være opmærksom på initiativet eller passivt fra atrium, overleveringsområdet eller ventrikel, mens man er opmærksom på, om der er interferens eller ledningsblok osv., I analysen af ​​EKG-mode skal man være opmærksom på, om der er baseline-ustabilitet osv., For at undgå falske fejl Arytmi.

Ved kompleks arytmi skal der vælges en mere indlysende P-bølgeleder til længere sporing Generelt bruges II eller aVF-bly til synkron sporing, hvilket er praktisk til analyse af P-bølgens regelmæssighed og morfologi. F.eks. Er konventionel EKG-bly-P-bølge ikke Det er klart, at S5- eller CR1-ledningen kan tilføjes for at vise P-bølgen.Den førstnævnte negative (rød) er placeret på brystbenets håndtag, og den positive (gule) placeres i det femte interkostale rum på højre kant af brystbenet. Positionering af sporingen; sidstnævnte placerede det negative (røde) på højre underarm og det positive (gule) på det fjerde interkostale rum på højre sternale kant, og indtager også I-blypositionen.

2,24 t dynamisk elektrokardiogram

Også kendt som Holter-overvågning, det er en metode til kontinuerlig registrering af elektrokardiogram i 24 til 72 timer under aktive forhold, hvilket kan forbedre detekteringshastigheden for arytmi.Det er blevet udbredt brugt til diagnosticering af arytmi og effekten af ​​medikamentbehandling. Abnormaliteter, såsom overvågning med dynamisk elektrokardiogram i 24 timer, kan opdage for tidlig sammentrækning, paroxysmal takykardi, intermitterende arytmi såsom ledningsblok, dynamisk elektrokardiogram kan også være kvantitativ analyse for at bestemme antallet af unormal hjerterytme; Det samlede antal præ-systoliske sammentrækninger og procentdelen af ​​det totale hjerteslag inden for 24 timer, antallet af forekomster af paroxysmal takykardi og antallet af hjerteslag pr. Kontinuerlig varighed, derudover kan der findes asymptomatiske arytmier; observerede symptomer Forholdet til arytmi, og om arytmi er induceret af aktivitet eller forekommer i stilhed, og pædiatri bruges ofte i følgende situationer:

(1) Forebyggelse af pludselig død forårsaget af arytmi efter medfødt hjertesygdom: 11 tilfælde af aortadislokation efter dynamisk elektrokardiogramovervågning, 7 tilfælde af syg sinus syndrom, rettidig anvendelse af pacemaker kan forhindre Pludselig død efter operation.

(2) Diagnostik af sygt sinus-syndrom: Det kan bekræftes ved dynamisk elektrokardiogram, at der er alvorlig sinus-bradykardi eller supraventrikulær tachycardi, hvorved man undgår sinusknudefunktionsundersøgelse.

(3) for at finde årsagen til synkope: bradykardi eller takykardi kan forårsage synkope, uforklarlige synkope-patienter ved dynamisk elektrokardiogramundersøgelse, fandt, at 10% til 25% forårsaget af arytmi.

(4) Evaluering af virkningen af ​​antiarytmiske medikamenter: ventrikulær for tidlig sammentrækning varierer meget, konventionelt elektrokardiogram kan ikke afspejle den virkelige situation, det antages generelt, at efter 24 timers dynamisk elektrokardiogramundersøgelse reduceres den ventrikulære for tidlige sammentrækning efter indtagelse af lægemidlet med mere end 50% sammenlignet med før administration. For at være effektiv er mere end 90% effektiv, og det kan også vejlede om rimelig doseringstid, dosering osv.

(5) Kontrol af pacemakerfejlen: Intermitterende dysfunktion forekommer i pacemakeren, og dynamisk elektrokardiogramovervågning er påkrævet for at detektere 24-timers dynamisk elektrokardiogramovervågningsresultater for sunde børn i forskellige aldre.

3. Transesophageal atrial stimuleringskontrol

Den nedre ende af spiserøret er tæt på det venstre atrium, så metoden er indirekte atrial stimulering i venstre side. I de senere år er pediatri blevet udbredt brugt i hjertelektrofysiologisk undersøgelse, og den kliniske anvendelse er som følger:

(1) Undersøgelse af sinusknudefunktion: Sinusknudepunktets gendannelsestid kan måles, sinusknudepunktets gendannelsestid og sinusledningens tid kan korrigeres. De normale værdier for børn er (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms og (102,5 ± 18,6) ms.

(2) evaluering af atrioventrikulær ledningsfunktion: kan måle Venturi-blokken, 2: 1-blokpunkt, atrioventrikulær funktion ildfast periode og effektiv ildfast periode.

(3) Påvisning af atrioventrikulær nodebane: 23,6% af de normale børn har atrioventrikulære nodebaner.

(4) Undersøgelse af reentry-mekanismen for supraventrikulær takykardi: transesophageal atrial stimulering kan inducere sinusknude, intraventrikulær, atrioventrikulær knudepunkt og atrioventrikulær bypass reentry supraventrikulær takykardi, synkron esophageal elektrokardiogram Og V1-bly-EKG, kan skelne P-bølgemorfologi, atrial aktiveringssekvens, bestemme RP, PR-interval og atrioventrikulær ledningskurve, identificere forskellige genindretningsmekanismer for supraventrikulær takykardi og vælge effektiv lægemiddelbehandling.

(5) For pre-eksitationssyndromet kan følgende undersøgelser udføres: den atrioventrikulære tilbehørsvej registreres, og det recessive pre-excitationssyndrom diagnosticeres; bypass refraktær periode måles, patienten med høj risiko initialt screenes, og barnets bypass refraktære periode er <220 ms. Når forekomsten af ​​atrieflimmer er høj, er det let at forårsage ventrikelflimmer og er en højrisikopatienter.

(6) afslutning af supraventrikulær takykardiepisoder: anvendelse af spiserør i atrieforstyrrelse med overhastighedsundertrykkelse.

(7) Undersøgelseseffektivitet: undersøg de elektrofysiologiske virkninger af antiarytmiske lægemidler og observer effektiviteten.

4. Hans bundtelektrogram og elektrofysiologisk intracardiac undersøgelse

Traumatisk undersøgelse, His's stråleektrogram er det potentielle kort, der genereres af excentrationen af ​​atrioventrikulær bundt. Elektroden indsættes i det højre hjertekammer gennem vene, kommer direkte i kontakt med det atrioventrikulære bundt og registrerer den ophidsede elektriske bølge, som er hans bundtstrålediagram.

(1) Betydning af hvert interval: Betydningen og måling af hver fase af bjælkens histogram er som følger:

1P-A-interval: afstanden fra begyndelsen af ​​P-bølgen af ​​overfladelektrokardiogrammet til udgangspunktet for high-definition-bølgen i A-bølgen i Histz-elektrogrammet kaldes PA-intervallet, hvilket reflekterer aktiveringen fra den øverste del af det højre atrium til den nedre del af det højre atrium. Ledningstiden nær krydset mellem den atrioventrikulære knude er 20 til 40 ms.

2A-H-interval: Afstanden fra startpunktet for den høje bølge af A-bølgen til startpunktet for H-bølgen kaldes AH-intervallet, hvilket afspejler ledningstiden fra nederste højre atrium til den atrioventrikulære knude til His bundt, normal værdi Det er 60 til 140ms.

3H-bølge: en smal to-vejs eller tre-vejs bølge, der varer i 20 ms, hvilket afspejler ledningstiden i His bundt.

4H-V-interval: afstanden fra starten af ​​H-bølgen til starten af ​​V-bølgen eller overfladen af ​​QRS-bølgen på overfladelektrokardiogrammet, kaldet HV-intervallet, hvilket afspejler det exciterende fra bundten af ​​bundtet af det atrioventrikulære bundt, Puye-fiberen til den ventrikulære muskel Ledningstiden, den normale værdi er 35 ~ 55ms, HV-intervallet er Hepu transmissionstid.

(2) Hans strålediagram bruges til at:

1 Bestemmelse af placeringen af ​​atrioventrikulær blok: I henhold til egenskaberne ved Hans bundtelektrogram er lokaliseringsdiagnosen for atrioventrikulær blok opdelt i Hans bundt ovenfor (hovedatrioventrikulær knudeniveau), inden for Hans bundt og under Hans bundt .

2 for at bestemme oprindelsen af ​​ektopiske beats og ektopiske hjerterytmer.

3 Identifikation af supraventrikulær takykardi med indvendig differentiel ledning og ventrikulær takykardi.

5. Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse

Indsættelse af en ledning i hjertekammeret for at registrere og / eller stimulere forskellige dele af hjertet til elektrofysiologiske undersøgelser kan bestemme den nøjagtige placering af ledningsblokken og mekanismen for takykardi.I øjeblikket bruges det ofte i kombination med takykardi til radiofrekvensablation. Den nøjagtige diagnose af forekomstmekanismen.

Indikationerne for intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse er:

(1) Definition af patogenesen af ​​supraventrikulær takykardi og ventrikulær takykardi, forståelse af reentry loop, unormal bypass eller autonome læsioner, letter behandling, atrioventrikulær reentry og atrioventrikulær nodal reentry type supraventrikulær takykardi Atrieflutter forårsaget af gentagelse, ektopisk atrial takykardi og idiopatisk ventrikulær takykardi kan helbredes ved radiofrekvensablation.

(2) Børn med høj risiko med pludselig død eller alvorlig arytmi: pludselig død efter flere års medfødt hjertesygdom, hovedsageligt forårsaget af svær ventrikulær arytmi, såsom postoperativ rehabilitering af børn med tetralogi af Fallot, hæmodynamisk undersøgelse Normal, elektrofysiologisk intracardial undersøgelse kan inducere ventrikulær takykardi, udsat for pludselig død og rettidig behandling med lægemidler.

(3) Evaluering af højrisikopatienter med præ-eksitationssyndrom: Pre-excitationssyndrom omgår præ-transmission effektiv refraktær periode ≤ 220 ms, eller når atrieflimmer forekommer, ventrikulær hastighed op til 200 gange / min, kan forudsige pludselig død eller hjertestop.

(4) Patienter med uforklarlig synkope: Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse kan indikere svær bradykardi eller takykardi og således lede specifik behandling.

(5) Undersøg anti-arytmi-lægemidler: undersøg de elektrofysiologiske virkninger af anti-arytmi og observer effekten.

Selvom elektrofysiologisk intracardiac undersøgelse er relativt sikker, bør laboratoriet have al nødmedicin og -udstyr, herunder hjerte-lungeredning, hjertestarter osv., I tilfælde af en ulykke.

Diagnose og differentiel diagnose af neonatal arytmi

Diagnose

Arytmier diagnosticeres primært ved elektrokardiografi, men de fleste tilfælde kan diagnosticeres ved sygehistorie og fysisk undersøgelse.

1. Diagnostisk analysemetode for arytmi elektrokardiogram

Elektrokardiogram er af stor betydning for diagnosen arytmi og spiller ofte en afgørende rolle i diagnosen, men nogle arytmier er komplicerede eller blandet med flere typer arytmi, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere, hvorfor analyse af arytmi EKG skal være progressiv i henhold til visse regler. Om nødvendigt er det nødvendigt at analysere ved hjælp af et stigediagram.

(1) EKG-analysemetode:

1P-bølge: Først bestemmes, om der er P-bølge i den konventionelle ledning, og bedømm derefter kilden til excitationen i henhold til form, retning, hastighed og regelmæssighed af P-bølgen og forholdet til QRS-komplekset. Sinus P-bølgen er åbenlyst rund. I I, II, aVF, V5 bly oprejst, aVR bly er inverteret, V1 ledningen er tovejs, hastigheden varierer med alderen, og det normale område af hjerterytme pr. Minut er som følger: 110 til 150 gange under 1 år gammel, 1 ~ 3 år 90 til 130 gange, 3 til 6 år 80 til 120 gange, 6 år gammel og over 60 til 100 gange.

2P-R-interval: Med alders- og hjerterytmeændringer, jo yngre alder, jo hurtigere er hjerterytmen, jo kortere er PR-intervallet, den korteste er 0,08s, og den længste er 0,18s.

3QRS-bølgegruppe: analyse af form og interval af QRS-komplekser, hjælpe med at bestemme placeringen af ​​dannelse af ventrikulær impuls og den excitatoriske proces i ventriklen. Hvis formen og tidsgrænsen for QRS-komplekset er normal, kan det bestemmes som supraventrikulære stimuli. Nedstrøms, hvis QRS-komplekset er misformet, kan det være ventrikulær rytme, bundtgrenblok, indendørs blok, supraventrikulær ventrikulær ventrikulær differentiel ledning eller præ-eksitationssyndrom.

Derefter er yderligere analyse af QRS-komplekset intermitterende eller kontinuerlig forekomst, dets forhold til P-bølgen og PR-intervallet for at bestemme typen af ​​arytmi.

(2) Anvendelse af stigediagram i diagnosen arytmi: I analysen af ​​mere kompliceret arytmi, i henhold til egenskaberne ved elektrokardiogram, illustrerer grafisk oprindelsen af ​​aktiveringen og ledningsprocessen, og stigediagrammet er et vandret diagram. Et skematisk diagram over linier tegnet af lodrette linjer og diagonale linier, normalt i tre rækker, der repræsenterer atrium (A), atrioventrikulær knudepunkt (AV) og ventrikel (V), og de lodrette linjer i A- og V-rækkerne fra top til bund. P-bølgen og QRS-komplekset er henholdsvis på linje, den skrå linje i AV-linjen indikerer ledningsprocessen for impulsen i det atrioventrikulære kryds, og den skrå linie nederst til højre indikerer impulsens fremadledning, hvilket indikerer til den øverste højre skrå linje. Impulsiv omvendt ledning, sorte prikker indikerer oprindelsen af ​​spænding, og "┷" indikerer at ledning er blokeret.

Ved analyse af kompleks arytmi er det undertiden nødvendigt at vise sinusledningsforholdet.I dette tilfælde er det nødvendigt at øge S-linjen over A-linjen og SA mellem S-linjen og A-linjen. Det er nødvendigt at vise excitationen i den intraventrikulære ledning under V-linjen. Forøg EV-linjen og E-linjen.

2. Forskellige typer af arytmi-EKG-funktioner

(1) Sinustakykardi: Den øverste grænse for sinuspuls hos termbørn er 179-190 slag / min, og den øvre grænse for premature børn er 195 slag / min.

1P-bølgen forekommer regelmæssigt, hvilket er en sinus P-bølge, det vil sige I, II, aVF-ledningerne er lodrette, aVR-ledningen er inverteret, og P-bølgen med den samme ledning har den samme form.

2P-R-intervallet er ikke kortere end 0,08 s (minimumsintervallet for normalt neonatal PR-interval).

3 PR-intervallet mellem de samme ledninger er <0,12s.

(2) Sinusbradykardi: Elektrokardiogrammet har kendetegnene for sinusrytme Den nedre grænse for sinuspuls hos børn i fuld tid er 90 slag / min.

(3) sinusknudefunktion:

1 elektrokardiogram: hovedsageligt manifesteret som tilbagevendende sinusbradykardi, unormal P-bølgemorfologi, sinusstop, sinusblok, langsom-hurtig syndrom (dvs. supraventrikulær hurtig på grund af langsom hjerterytme) Ektopisk rytme, såsom supraventrikulær takykardi, atriefladder, rysten osv.).

2 bekræftet med atropin-testen og spiserørets atrial stimulering for at måle sinusknudefunktion.

A. Atropintest: sporing af elektrokardiogram før test, derefter intravenøs injektion af atropin 0,02 mg / kg, umiddelbart efter injektionen, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 min. Hver registreret II bly-EKG, såsom hjerterytme efter injektion Forøgelse eller stigning overstiger ikke 25% af den oprindelige hjerterytme eller ny arytmi som sinusbradykardi, sinusblok efter testen, sinustop, knudeudslip osv. For at understøtte diagnosen af ​​denne sygdom .

B. Esophageal atrial stimuleringstest sinusknudefunktion: neonatal esophageal atrial stimuleringstest sinusknudefunktionsparametre har brug for yderligere undersøgelse.

(4) paroxysmal supraventrikulær tachycardi-elektrokardiogram: 3 eller flere sammenhængende og hurtig supraventrikulær (atrial eller grænse) prækontraktion, RR-intervalregler, atrial sex kan have P ' Wave, ingen har en P 'bølge eller en omvendt P', men fordi hjerterytmen er for hurtig, er P 'bølgen ofte svær at identificere, så den kaldes samlet paroxysmal supraventrikulær takykardi. QRS-formen er for det meste normal, men Deformering på grund af indvendig differentiel ledning, takykardi på begyndelsestidspunktet kan forårsage utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, hvilket resulterer i et fald i ST-segmentet og en lav eller omvendt T-bølge.

(5) Paroxysmal ventrikulær takykardi-elektrokardiogram: mere end 3 på hinanden følgende ventrikulære for tidlige sammentrækninger, QRS bred og bred deformitet, T-bølge og hovedbølgeretning modsat, synlig sinus P-bølge uafhængig af QRS-bølge, ventrikelfrekvens 150 til 200 gange / min.

(6) For tidlig beat-elektrokardiogram: Prenatal neonatal sammentrækning er opdelt i atrial, borderline og ventrikulær i henhold til dens oprindelse i atrioventrikulær, atrioventrikulær knudepunkt og ventrikel. Dets EKG-egenskaber er:

1 atrial sammentrækning før sammentrækning:

AP-bølgen er avanceret, og morfologien er forskellig fra sinus-P-bølgen.

BP'-R-interval> 0,10 s.

C. P '-bølgen, der vises før perioden, kan følges af en normal QRS-bølge eller en QRS-bølge (ikke transmitteret) eller en let deformeret QRS-bølge (indvendig differentiel ledning).

D. Ufuldstændigt kompensationsinterval.

2 præ-sammentrækning på grænsen:

A.QRS vises på forhånd og har samme form som normalt.

Der er ingen P 'bølge eller omvendt P bølge før og efter B. QRS (P'-R interval <0,10 s, RP' interval <0,20 s).

C. Komplet kompensationsinterval.

3-ventrikulær for tidlig sammentrækning:

A. QRS-bølgen, der vises på forhånd, har ingen P-bølge før den.

B.QRS bølgebreddeformitet, tidsgrænsen er> 0,10 s, og T-bølgen er modsat hovedbølgen.

C. Komplet kompensationsinterval.

(7) Atrioventrikulær blok-EKG:

1 gang atrioventrikulær blok: forlængelsen af ​​PR-intervallet, den højeste værdi af det normale neonatal PR-interval er 0,12 s, over hvilket værdien kan betragtes som en engangs atrioventrikulær blok.

2 anden grad atrioventrikulær blok: opdelt i type I og type II.

Type I: PR-intervallet forlænges gradvist, og den sidste sinus-agitation er fuldstændigt blokeret. QRS falder fra og overføres senere igen.

Type II: PR-intervallet er konstant, og QRS udskilles proportionalt, hvilket er 3: 1, 2: 1, 4: 3 og lignende.

3. Trediograd atrioventrikulær blok P er ikke relateret til QRS, ventrikulær hastighed er langsom og regelmæssig, 40 ~ 60 gange / min, QRS-bølgeform afhænger af placeringen af ​​det sekundære rytmepunkt, jo lavere er det sekundære rytmepunkt, QRS Jo større deformitet, desto dårligere er prognosen.

Differentialdiagnose

Forskellige typer af arytmi-identifikation er beskrevet i de ovennævnte kliniske manifestationer og hjælpundersøgelser.

Den differentielle diagnose af paroxysmal supraventrikulær takykardi er som følger:

1. Identifikation med sinustakykardi

(1) Paroxysmal supraventrikulær takykardi er velafbalanceret med en pulsvariation på <1 til 2 gange pr. Minut, og sinus-takykardi er ujævn.

(2) supraventrikulær takykardipuls er hurtigere, generelt 230 ~ 320 gange / min, og sinus-takykardi er generelt mindre end 220 gange / min.

(3) Supraventrikulær takykardi er en ektopisk rytme med en pludselig begyndelse og pludselig ophør, mens sinus-takykardi-hjerterytmeændringer er gradvis.

(4) Metoden til at stimulere vagusnerven i begyndelsen af ​​supraventrikulær takykardi kan pludselig afslutte episoden eller være ineffektiv, og sinustakykardien kan kun sænke hjerterytmen lidt.

2. Identifikation med ventrikulær takykardi

(1) Supraventrikulær tachykardi med ventrikulær tachycardi kan svare til ventrikulær tachykardi, men elektrokardiogram viser ofte et mønster af bundtgrenblok, dvs. V1-ledningen er for det meste "M" -form, V5-bly Der er dybe brede S-bølger.

(2) Den supraventrikulære takykardi kan have en P '-bølge, der er forbundet med QRS-bølgen før eller efter QRS-bølgen, og der kan muligvis ikke være nogen P'-bølge før og efter den ventrikulære takykardi QRS, og nogle gange er der ingen sinus P forbundet med den. Sinus P-bølgen fanges, og ventriklen fanges.

(3) supraventrikulær takykardirytme er pænt arrangeret, hjerterytmen er hurtig, og ventrikulær takykardihastighed er lidt langsom, generelt 150 ~ 180 gange / min, ventrikelfrekvensen har milde uregelmæssigheder.

(4) Anfaldsspalter, supraventrikulær tachycardi se atrium eller for tidligt sammentrækning, mens ventrikulær tachycardi ser ventrikulær for tidlig sammentrækning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.