Medfødt toxoplasmainfektion hos nyfødte

Introduktion til medfødt toxoplasmose hos nyfødte Medfødt toxoplasma-infektion er tæt forbundet med graviditet.Når moren er inficeret med toxoplasma under graviditeten, kan både den dominerende og den latente infektion inficere fosteret gennem morkagen, der direkte påvirker fosterets udvikling og er teratogen. Medfødt toxoplasma-infektion, systemisk akut infektion efter fødslen, toxoplasmosis (toxoplasmosis) er forårsaget af Toxoplasma gondii forårsaget af zoonotiske parasitiske sygdomme, der er bredt fordelt over hele verden. Medfødt toxoplasmose er blevet den mest alvorlige sygdom ved menneskelige medfødte infektioner, som kan forårsage misdannelser i føtal, for tidlig fødsel og dødfødsel. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn Transmissionstilstand: spredning af fordøjelseskanalen, vertikal transmission af mor-spædbarn Komplikationer: hydrocephalus medfødt hjertesygdomme epilepsi

Neonatal medfødt toxoplasmosis etiologi

(1) Årsager til sygdommen

Cirka halvdelen af ​​de gravide kvinder, der er inficeret med toxoplasma, kan inficere fosteret gennem morkagen, og den dominerende infektion af det nyfødte er for det meste medfødt.Moderen til medfødt toxoplasmose inficeres af morkagen efter infektion hos den gravide kvinde. Selvom det ikke viser åbenlyse symptomer efter infektion, kan det medføre alvorlige skadelige konsekvenser af fosteret, såsom spontanabort, for tidlig fødsel, dødfødsel og svær deformitet.Det kan også efterlade centralnervesygdommen i barnet og forårsage død kort efter fødslen.

1. Infektionskilde: Alle pattedyr med toxoplasma i kroppen, fugle og andre dyr kan være smittekilden, hvoraf inficerede katte og kattedyr er den vigtigste kilde til infektion.

2. transmissionsvej

(1) Oral infektion: erhvervet infektion, hovedsageligt ved oral transmission, afføring af inficerede dyr kan inficeres efter oral indtagelse. Derudover har katte, hunde, får og kyllinger næsten toxoplasma i deres organer. Tand og fårekød indeholder toxoplasma-cyster. Rovdyr kan inficeres gennem munden. Råt kød og rå mælk, der indeholder toxoplasma, kan spises rått. , æg, akvatisk mad osv. og inficeret med Toxoplasma gondii.

(2) Transplacental infektion: gravide kvinder, der er inficeret med toxoplasma for første gang, kan overføres til fosteret gennem placenta. Det er en vigtig kilde til medfødt teratogenicitet. Fostrets sundhed styres i vid udstrækning af mors liv og spisevaner. Jeg kan godt lide eller spise kolde fødevarer, herunder grøntsager, frugter, især gravide kvinder, der kan lide at spise råt kød.De er meget modtagelige for parasitter såsom toxoplasma, hyppig kontakt med dyr og drikke mælk, der ikke er autoklaveret. Det er også en parasitisk sygdom. Risikofaktoren.

(3) Andre: Folk er i kontakt med katte, hunde og andre dyr, der er inficeret med Toxoplasma gondii. Når hænder og ansigt er slikket eller bidt, kan de blive inficeret. Blodet fra bloddonorerne, der indeholder toxoplasma, kan indtastes, og toxoplasma kan inficeres efter nyretransplantation.

(to) patogenese

I det tidlige infektionsstadium spredes Toxoplasma gondii til hele kroppens organer og væv, hvilket forårsager de tilsvarende læsioner. I det sene infektionsstadium producerer kroppen gradvist specifikke antistoffer mod Toxoplasma gondii, og Toxoplasma gondii danner cyster i vævene, og de originale læsioner bliver gradvis statiske. Tilstanden med toksoplasmose afhænger af samspillet mellem patogenet og kroppen. Efter at have invaderet den menneskelige krop, producerer nogle mennesker ikke symptomer, som er recessive infektioner. Kun et lille antal patienter har latente infektioner eller patienter, hvis læsioner stadig er, når immunfunktionen er lav. Tid (eller behandling med immunsuppressive lægemidler) kan føre til sygdomsaktivitet.

Efter at patogenet spredes i værtscellen, denatureres og opsvulmer cellen, hvilket får cellen til at sprænge, ​​udsende et toxoplasmisk legeme og derefter invadere andre celler, hvilket således gentagne gange forårsager skade på væv og organer, hovedsageligt på grund af betændelse i den nekrotiske foci og omgivende væv på grund af vaskulær emboli. Celleinfiltration, dette er de grundlæggende patologiske ændringer, læsionerne er forårsaget af trophozoites, og cyster forårsager generelt ikke betændelse.Læsioner findes normalt i hjerne, øjne, lymfeknuder, hjerte, lunger, lever, milt og muskler.

Efter at være inficeret af Toxoplasma gondii under graviditet, invaderer moderen placenta og blodcirkulation af fosteret gennem blod, forårsager fosterinfektion eller gemmer sig i endometriet hos moderen til kronisk infektion, eller ormen i myometrium, ind i amniotisk hulrum, med fostervand. Efter at det er blevet slugt af fosteret, forårsager det fosterinfektion.Når Toxoplasma gondii invaderer fosteret, er det let at parasitere ind i hjerneceller og afkom i umodne umodne celler, som skader væksten og udviklingen af ​​embryonale celler, og sværhedsgraden af ​​skaden af ​​Toxoplasma gondii-infektion i fosteret. I infektionsperioden med moderen, virulensen af ​​den inficerede stamme, dannelsen af ​​moderantistoffet og migrationen af ​​antistoffet til fosteret, fosterets infektionshastighed for den primære infektion af Toxoplasma gondii i de tidlige, midterste og sene gravide kvinder var 17,0%. 25,0%, 65,0%, graden af ​​fosterskade er omvendt relateret til graviditetsalder, dvs. jo tidligere infektionen.

Jo mere alvorlig fosterskaden er, når infektionen opstår i de første 3 måneder, hvilket forårsager spontanabort, dødfødsel eller udviklingsfejl, påvirkes overlevendes mentale udvikling også alvorligt. Hvis infektionen finder sted i andet trimester, er der stadig dødfødsler, for tidlig fødsel og svær hjerne, øje Sygdomme, hvis de inficeres i tredje trimester, fordi fosteret gradvist er modnet, fosteret kan udvikle sig normalt, kan også have for tidlig fødsel, eller der vises symptomer efter fødslen, fordi infektionen af ​​Toxoplasma gondii i den tidlige graviditet ofte fører til abort, dødfødsel og andre resultater, så i overlevelsen Hos patienter med medfødt toxoplasma er forekomsten høj i de sidste 3 måneder af graviditeten efterfulgt af midtgraviditet Kvinder, der er kronisk inficeret før graviditeten har færre chancer for at få et foster. Mødre inficeret med Toxoplasma har normalt kun en graviditet. Resultatet er normalt, og det næste foster er normalt, hvilket kan være relateret til migrationen af ​​beskyttende antistoffer produceret af moderen til fosteret.Toxoplasma-infektion kan derudover øge graviditetskomplikationer. Det skal bemærkes, at kun nogle få fostre er akutte efter infektion i sen graviditet. Infektion, ca. 80% af tilfældene er okkulte infektioner, asymptomatiske ved fødslen og forekommer i løbet af få måneder, år eller endda i voksen alder, efterfulgt af Det er kendetegnet ved kronisk tilbagevendende sygdom, der hovedsageligt påvirker nervesystemet og øjet. Nogle forskere har fundet, at mange primære hjernesygdomme i barndommen faktisk er relateret til toksoplasmoseinfektion. Efter fødselen inaktiveres vævet på grund af indkapslingsaktivitet i kroppen. Celler kan forekomme mental retardering, anfald, synstab, strabismus, blindhed og andre symptomer.

Neonatal medfødt toxoplasmosis infektionsforebyggelse

Forebyggelse og behandling af infektion under graviditet: forebyggende behandling inkluderer afslutning af graviditet og forebyggende medicin Serologisk undersøgelse af toxoplasma-antistoffer skal udføres på kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder Cirka en tredjedel af fostrene med medfødt toxoplasmosis kan findes ved ultralydundersøgelse. Gravide kvinder, der er positive til serumantistofpositiv eller toxoplasma gendetektion (PCR) og fundet at være beskadiget ved ultralydsgradering, bør gives forebyggende behandling, hvis infektionen findes tidligt i graviditeten, og bør gives profylaktisk behandling i midten og sent graviditet. Hvis graviditeten er negativ, er graviditeten positiv. Især bør de, der er inden for 3 til 4 måneder af graviditeten, aborteres, hvis de viser sig at være positive i mere end 5 måneder under graviditeten, skal oral administration af spiramycin gives, og spædbørnene skal følges op i mindst 4 måneder, og pakningen dannes efter infektion. Kapslen vil til sidst overleve, og der er ingen specifik medicineliminering.

I nogle lande er serologiske undersøgelser inkluderet i de lovpligtige før-ægteskabelige kontrolobjekter. I Paris, Frankrig (1985), blev fosterblodet hos gravide kvinder i alderen 20 til 26 uger brugt til patogene og serologiske tests, og positive tilfælde blev fremkaldt af abort.

Komplikationer hos neonatal medfødt toksoplasmose Komplikationer hydrocephalus medfødt hjertesygdomme epilepsi

1. Hydrocephalus: Debriserne i hjernens nekrotiske væv falder af, kommer ind i den laterale ventrikel og cirkulerer med cerebrospinalvæsken, hvilket forårsager hindring af cerebral akvedukt eller læsioner på væggen i den cerebrale akvedukt, som kan frembringe hindrende hydrocephalus.

2. Medfødte misdannelser: kan være op til mange organdeformiteter, såsom forkalkning i hjernen og medfødt hjertesygdom, ansigtsfejl og så videre.

3. følgevirkninger: Hvis det kan forbedres, er læsionerne begrænsede, kan forårsage syn, høreskader, cerebral parese, udviklingsforsinkelse, epilepsi, mental retardering, koroid retinitis og andre følgevirkninger.

Neonatal medfødt toksoplasmose symptomer almindelige symptomer gulsot systemisk infektion symptomer på sputum hepatosplenomegaly ødem lymfeknuder hovne papler hydrocephalus rykkende øjemuskelforkæmpelse

Medfødt buesygdom manifesterer sig hovedsageligt som symptomer på systemisk infektion og centralnervesystem og okulære læsioner. De fleste af de nyfødte dominerende infektioner erhverves medfødt. Infektionen er nær leveringstidspunktet, og babyen kan udvikle symptomer efter flere uger, såsom i føtalperioden. Opnåelse af en bestemt mængde antistoffer hos mor, den har en vis immunitet mod sygdommen efter fødslen, men det er stadig ikke nok til at stoppe sygdommen, og sygdommens forløb er langvarig. Toxoplasma kan invadere alle organer i kroppen, men med det centrale nervesystem, øjne, lymfeknuder, hjerte og lunger. Lever milt og knoglemuskler er de vigtigste symptomer, de vigtigste symptomer er som følger:

1. Systemiske manifestationer af systemiske infektioner er mere almindelige hos nyfødte, ofte med feber, anæmi, opkast, cyanose, ødemer, makulopapulært udslæt, kropsudstrømning, hepatosplenomegali, gulsot, lungebetændelse, myocarditis, lymfadenopati og skader på fordøjelsessystemet osv. Ofte kan dø hurtigt, det såkaldte neonatal Toxoplasmosis syndrom er hovedsageligt kendetegnet ved anæmi, gulsot, hepatosplenomegaly.

2. Centralnervesystemet manifesteres i centralnervesystemet efter fødslets fødsel, de mest almindelige manifestationer af skader på centralnervesystemet, hydrocephalus, forkalkning i hjernen og forskellige hjerneforandringer som de vigtigste symptomer, der viser meningoencephalitis, almindelige kramper, lemstivhed, hjerne Neural crest, bevægelse og forstyrrelse af bevidsthed, mental retardering osv.

3. Okulære læsioner er mere almindelige i øjeæble-læsioner, den mest almindelige manifestation er chorioretinitis, efterfulgt af oftalmoplegi, iridocyclitis, grå stær, optisk atrofi, lejlighedsvis invaderes hele øjeæblet, hvilket resulterer i mindre øjenkugler, deformitet Og blindhed, som normalt forekommer på begge sider af øjeæblet.

Skjult medfødt toksoplasmose er også mere almindeligt og tegner sig for ca. 80%, kan være asymptomatisk ved fødslen, men har parasitære cyster i nervesystemet eller den choroidiske nethinde, og nervesystemet vises i flere måneder eller år. Eller symptomer på choroid retinitis.

Undersøgelse af medfødt toxoplasmose hos nyfødte

1. Patogenundersøgelse: Diagnosen fastlægges ved at finde protozoer i patientens kropsvæske eller syge væv, og patientens blod, cerebrospinalvæske, urin, sputum, fostervand, etc. tages for at kontrollere trophozoites og den pseudoindkapslede kapsel.

(1) Direkte udstrygning eller sedimentudstrygning: Tag udstrygningen af ​​de ovennævnte materialer for at finde trophozoites under mikroskop med høj effekt, eller brug gammafarvning eller Reiter-farvning for at finde trophozoites og pseudoindkapslede kapsler under oliespejl. Satsen er lavere.

(2) Adskillelse af toxoplasma: det materiale, der skal testes, inokuleres i musens peritoneale hulrum, og toksoplasmaet adskilles fra kyllingens embryo-æggesæk eller abenyrecellevævet.

(3) DNA-hybridisering og PCR-teknologi: begge har høj følsomhed og specificitet.

2. Immunologisk undersøgelse: Forøgelsen af ​​antistofniveauet i serologisk undersøgelse er enklere end ovennævnte metode, og følsomheden og specificiteten er høj. Det er den mest anvendte metode. Påvisningen af ​​toxoplasma-cirkulerende antistof kan bruges som en specifik diagnostisk metode til tidlig akut fase. Påvisning af Toxoplasma IgM- og IgG-antistoffer i børns serum, antistoftiter er højt eller mere end 4 gange højere i løbet af sygdom, eller IgM-antistofpositivt, hvilket alle antyder nylig infektion, neonatal serum-IgM-positivt antydende om medfødt infektion, påvisning Metoder såsom farvningstest, komplementbindingstest, indirekte koaguleringstest, indirekte immunofluorescens test, enzymbundet immunosorbentassay og indirekte latexagglutinationstest.

(1) Methylenblå farvningstest: Det begynder at være positivt i det tidlige stadium af infektion (10-14 dage), og titeren kan nå toppen i 3. til 5. uge, som kan vare i flere måneder til flere år. Den lave titer kan generelt repræsentere kronisk eller fortid. Infektionen, antistoffet opnået fra moderen forsvinder inden for 3 til 6 måneder efter fødslen, efter at barnet er 4 måneder gammelt kan antistoffet gentagne gange farves og bestemmes. Hvis titeren forbliver høj, kan det bevises på grund af infektion.

(2) Indirekte immunofluorescens test: Det testede antistof var anti-Toxoplasma IgG, og dets reaktion og varighed svarede til den methylenblå farvningstest.

(3) IgM-immunofluorescens test: det er en modificeret indirekte immunofluorescens test. Det har et positivt resultat efter 5 til 6 dages infektion, der varer i 3 til 6 måneder. Det er velegnet til tidlig diagnose. På grund af den store molekylvægt af IgM, er mors IgM generelt Kan ikke overføre placenta til fosteret, såsom neonatal serum, der indeholder anti-toxoplasma IgM, kan du overveje diagnosen af ​​medfødt toxoplasmosis.

(4) Direkte agglutineringsreaktion: Den bruges hovedsageligt til måling af anti-Toxoplasma IgM, som er positiv med 1:16 agglutination, og kan være positiv efter 5-6 dages infektion.

(5) Enzymbundet immunosorbentassay og opløselig antigen-fluorescerende antistofteknologi: let at betjene og hurtigt, det førstnævnte kan anvendes til storskala-screening, og dets følsomhed og specificitet er tilfredsstillende. Sidstnævnte kan detektere antistofniveauer med en fortynding. Dets følsomhed svarer til immunfluorescens.

3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse: cerebrospinalvæske er gul, lymfocytter og protein kan øges.

4. Levende histopatologisk afsnit: Tag patientens knoglemarv, lymfatisk punktering, lymfeknude-biopsi og organvæv i liget for at kontrollere trophozoites og falske cyster.

5. Dyrinokulationstest: De inokulerede materialer blev inokuleret i musens peritoneale hulrum, den embryonale æggesæk eller abenyreceller blev separeret i toxoplasma, DNA-hybridisering og PCR-teknologi, som begge har højere følsomhed og specificitet.

6. B-ultralyd: hepatosplenomegaly.

7. Røntgenundersøgelse: synlige lungelæsioner.

8. Fundusundersøgelse: manifesteret som posterior pol, begrænset lokal nekrose, retinal choroiditis, diameter på optisk skive 1 til 6 måneder, gråhvid hyperplasi i den centrale del, lokalt ødem, ledsaget af subretinal udstråling og blødning.

Diagnose og diagnose af medfødt toxoplasmose hos nyfødte

Diagnose

De kliniske manifestationer af denne sygdom er komplekse, og diagnosen er vanskelig. Hvis den er født, vil den vise mikrocephali, lille øjenlidelse osv., Hos den nyfødte eller i spædbarnet, fortsætter gulsot, hepatosplenomegaly, retinal choroiditis osv. Epidemiologiske data, såsom moderskabsabort, for tidlig fødsel, historie med dødfødsel, tæt kontakt med katte eller spise umodent kød, æg, mælkehistorie, kliniske overvejelser om denne sygdom, diagnosen skal baseres på laboratorieundersøgelser.

Differentialdiagnose

Medfødt toxoplasmose skal differentieres fra andre sygdomme i TORCH-syndrom (røde hunde, cytomegalovirusinfektion, herpes simplex og toxoplasmosis) ud over syfilis, Listeria eller anden bakteriel og infektiøs encephalopati, Fosterpolycythæmi, sepsis, infektiøs mononukleose, lymfeknude tuberkulose osv. Er hovedsageligt afhængige af patogener og immunologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

1. Medfødt cytomegalovirusinfektion: medfødt toxoplasma-infektion, ydeevne og prognose svarende til CMV-infektion, hovedsageligt afhængig af laboratorieundersøgelser til differentieret diagnose.

2. Anden patologisk gulsot: afhænger hovedsageligt af præstationskarakteristika for klinisk systemisk organskade og laboratorieidentifikation.

3. Anden meningoencephalitis: kliniske træk ved laboratorieskader og laboratorieidentifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.