Hepatisk hæmatom og ruptur under graviditet
Introduktion
Introduktion til hepatisk hæmatom og brud under graviditet Leverhæmatom og brud under graviditet er en sjælden og alvorlig komplikation, der forekommer hos patienter med svær graviditetsinduceret hypertension med leverskade. Patienten har smerter i øverste højre mave, ømhed i leverområdet og rebound ømhed. Efterhånden som sygdommen skrider frem, på grund af overdreven strækning af leverkapsel, trækkraft i leverbåndet, stimulering af kapselens og blødning, forværres mavesmerter ledsaget af strålesmerter i højre skulder og intra-abdominal blødning og symptomer og tegn på akut blodtab. Da det meste af leverhæmatom og brudlitteratur er spredte tilfælde, er estimeringen af forekomst meget vanskelig, forekomsten er 1 ~ 1,36 / 10000 ~ 15000 graviditet, men dødeligheden for mødre og spædbørn er så høj som 60% ~ 70%. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: hyppigheden af gravide kvinder er ca. 0,01% - 0,02% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresvigt, diffus intravaskulær koagulation, pleural effusion
Patogen
Lever hæmatom og brud forårsager under graviditet
(1) Årsager til sygdommen
Graviditetsinduceret hypertension er den vigtigste årsag til hepatisk hæmatom og brud, inklusive præeklampsi, eklampsi, HELLP-syndrom osv. Derudover kan levertumorer, leverabcesser, akut fedtlever, traumer osv. Også forårsage leverhematoom og brud, Henny et al. Af de 73 tilfælde af brud i hepatisk hæmatom, der blev rapporteret i litteraturen i 1983, var 82% af tilfældene moderselskab med en gennemsnitsalder på 31,7 år (21-46 år); meget få var primiparaer, unge, ingen typisk præeklampsi, Der kan være forskellig patogenese, forholdet mellem mødre og primipara er 10: 1, de fleste tilfælde forekommer i tredje trimester af graviditeten, kortvarig graviditet eller kortvarig fødsel; forekommer sjældent i den tidlige og midterste graviditet, rapporterede Sibai et al. 442 I tilfælde af HELLP-syndrom viste det sig, at forekomsten af leverruptur var 1%, hvilket indikerer, at HELLP er en højrisikogruppe for leverruptur.
(to) patogenese
Den patofysiologiske mekanisme for leverhæmatom og brud under graviditet er ikke fuldt ud forstået. Obduktionen viser, at leverfibrose, hepatocytnekrose, leverparenchymal blødning og intravaskulær koagulation ofte ledsages af leverfibrose for at fremme vaskulær spredning. Vaskulær brud, der fører til intrahepatisk blødning, vævsbrud, dannelse af subkapsulær hepatisk lever, der yderligere trænger ind i leverfibrosen, hvilket forårsager blødning, peritonitis og endda død.Mekanismen for hepatisk parenchymal blødning, der fører til hepatisk kapselhæmatom er forskellig fra traumatisk leverruptur. Ved leverruptur forårsaget af traume går brud foran blødning. Fordi de histopatologiske ændringer i leveren ligner alvorlig præeklampsi, menes det, at det kan være, at leverkarrets blodkar øger følsomheden over for vasoaktive stoffer, hvilket fører til hepatocytnekrose, endotelskader og leverparenchyma. blødning.
Leverruptur forekommer ofte i den nedre ende af leverens højre lob Selvom lever parenchymal blødning kan forekomme i hele leveren, forekommer 74% af hæmatomer i den forreste væg i den højre lob af leveren, hvoraf kun 11% bekræftes at forekomme i venstre lob og 15% Uforklarlig i nærvær af hepatisk subkapsulært hæmatom, opkast, fødsel og øget let mavetryk, såsom patientbevægelse, kan sprænge hæmatom.
Forebyggelse
Leverhæmatom og forebyggelse af brud under graviditet
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning mod denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse.
Komplikation
Lever hæmatom og komplikationer i brud under graviditet Komplikationer, nyresvigt, diffus intravaskulær koagulation, pleural effusion
De vigtigste komplikationer er lever, nyresvigt, DIC, luftvejssyndrom, pleural effusion, subgingival infektion og genblødning efter operationen.
Symptom
Hepatisk hæmatom og symptomer på brud under graviditet Almindelige symptomer Mavesmerter, kvalme, graviditetsinduceret hypertension, føtalbesvær, chok, mobil, stemmet, sklerose, leversmerter , indre blødninger
1. Hepatisk subdural hæmatom brist under graviditet
Forekommer hos patienter med svær graviditetsinduceret hypertension med leverskade, patienten har smerter i øverste højre mave, ømhed i leverområdet og tilbagegang ømhed. Efterhånden som sygdommen skrider frem på grund af overdreven strækning af leverkapsel, træk i leverbåndet, brud på kapslen og blødning Stimulering, mavesmerter steg, ledsaget af strålesmerter i højre skulder og intra-abdominal blødning, akutte blodtabssymptomer og tegn, litteraturen rapporterede, at sygdommen forekom i postpartum eller kejsersnit i sidstnævnte, så gravide kvinder med patogene faktorer, efter fødslen Fortsæt med at observere for at forhindre mistet diagnose.
2. Leverkræft brud
Patienten har en historie med leverkræft, nogle patienter er blevet betragtet som at have hepatitis eller skrumpelever, og mange patienter har ingen tidligere symptomer og pludselig leverruptur, lille ruptur i højre øvre del af maven, mild smerte, mere begrænset, ofte af større omentum Indpakning og naturlig hæmostase, smertelindring, hvis overtrædelsen er stor, blødning er hyppig, forekomsten er skarp, symptomerne er kritiske, patienten har pludselige mavesmerter i øverste højre, ledsaget af abdominal udspænding, kvalme og opkast, bleg, kold sved, hurtig puls og til sidst Stød, maveundersøgelse har åbenlys ømhed, peritoneal irritation og mobil sløvhed osv., Tilstanden udvikler sig ofte hurtigt, ikke rettidig redning, kan være livstruende.
Undersøge
Undersøgelse af hepatisk hæmatom og brud under graviditet
Forhøjede leverenzymer og nedsatte blodplader hos gravide kvinder med graviditetsinduceret hypertension antyder en øget risiko for hepatisk hæmatom, men indikerer ikke tilstedeværelsen af hepatisk hæmatom.
Abdominal punktering til ekstraktion af ikke-koagulerende stoffer; B-ultralyd se leverområdet, der besætter læsioner og subkapsulære hæmatomer eller flydende mørke områder, kan tydeligt diagnosticeres, om nødvendigt kan CT-scanning ses i den nedre kant af leverkapselmåneden eller Lentikulær effusionszone med lav densitet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hepatisk hæmatom og brud under graviditet
Diagnose
I henhold til den medicinske historie, kliniske manifestationer og hepatisk hæmatoma og brud, som ikke kan diagnosticeres ved hjælpundersøgelse, kan det i mange tilfælde ofte diagnosticeres efter udforskende laparotomi, men tidlig diagnose, rettidig undersøgelse kan stræbe efter diagnose før brud på hæmatom i hætte, til rettidig og effektiv behandling Meget hjælpsom.
Når gravide kvinder i tredje trimester af graviditeten har både svær graviditetsinduceret hypertension, smerter i højre øverste kvadrant og akut blodtryksreduktion, klinisk stærkt mistænkt brud på hæmatoma i brugen, indikationer for udforskende laparotomi og et andet tilfælde af kejsersnit på grund af føtale nød Kirurgi, intraoperativ intra-abdominal blødning, der findes i ikke-livmoders oprindelse, bør overvejes for muligheden for leverruptur, og omfattende abdominal efterforskning er påkrævet.
Differentialdiagnose
Hepatisk hæmatom og brud er en slags obstetrisk akut mave.Det bør adskilles fra livmoders brud, ovariecystestorsion, svær hepatitis, pancreatitis, gastroenteritis, hjerteinfarkt, lungeemboli og urinvejssygdomme.
