Opkastning af graviditeten

Introduktion til graviditetsopkast Opkast af graviditet henviser til gravide kvinder har ofte valg af fødevarer under den tidlige graviditet, tab af appetit, mild kvalme og opkast, svimmelhed og udbrændthed.Det kaldes tidlig graviditetsreaktion.Det starter normalt omkring 40 dage efter overgangsalderen, og reaktionen forsvinder inden for 12 uger efter graviditeten. Arbejdet har lille indflydelse, og der kræves ingen særlig behandling. Et lille antal gravide har hyppige opkast, kan ikke spise, hvilket fører til vægttab, dehydrering, syre- og alkalibalanceforstyrrelser samt vand, elektrolytmetabolismeforstyrrelser, alvorlige livstruende. Forekomsten er 0,1% til 2%, og mere almindelig hos de første gravide kvinder, mere almindelig i den tidlige graviditet, meget få symptomer er alvorlige, bæredygtige til midten og sen graviditet, prognosen er dårlig, perniciousvomiting refererer til ekstremt alvorlig graviditetsspytte Patienten kan dø på grund af acidose, elektrolytubalance, lever- og nyresvigt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 90% (dette symptom er normalt almindeligt hos kvinder under graviditet, den generelle forekomst er over 90%) Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øsofagus brud abdominal smerte chok nystagmus koma koma lungeødem fosterets vækstbegrænsning

Årsager til graviditet opkast

Endokrine faktorer (25%):

(1) Forhøjede niveauer af chorionisk gonadotropin (HCG): Det antages i øjeblikket, at hyperemese under graviditet er forbundet med en kraftig stigning i HCG-niveauer i gravide kvinders blod, fordi på den ene side forekomsten og forsvinden af ​​tidlige graviditetsreaktioner falder sammen med de forhøjede HCG-niveauer hos gravide kvinder; På den ene side øges HCG-værdien af ​​hydatidiforme muldvarpsmolepatienter markant ved flere graviditeter, og graden af ​​opkast fra graviditeten øges også. Efter ophør af graviditet forsvinder opkast, men sygdommens sværhedsgrad er ikke nødvendigvis positivt korreleret med HCG-niveauer i blodet.

(2) Ændringer i skjoldbruskkirtlen: 60% af patienterne med hyperemese af graviditet har forbigående hyperthyreoidisme, og forhøjet skjoldbruskkirtelhormon skyldes stigningen i HCG-koncentration for at stimulere thyroideaudskillelse; på den anden side udskiller skjoldbruskkirtlen en HCG allosterisk krop og Stimulering af skjoldbruskkirtelaktivitet er opkastningens sværhedsgrad hos patienter signifikant forbundet med frit thyroideahormon og thyrotropinniveauer.

Neurologiske faktorer (20%):

På den ene side øges excitabiliteten i hjernebarken, og hæmningen af ​​det subkortikale center falder i den tidlige graviditet, hvilket forårsager forskellige autonome dysfunktioner i hypothalamus, hvilket forårsager hyperemese i graviditeten; på den anden side stiger livmoderen med graviditet under graviditeten. Intrauterine receptorer stimuleres og overføres til hjernens centrum for at forårsage radioaktive reaktioner, hvilket forårsager kvalme og opkast.

Andre faktorer (25%):

(1) Vitaminmangel: især vitamin B6-mangel kan føre til hyperemese under graviditet. (2) Allergiske reaktioner: Flere histaminreceptorundertyper har vist sig at være forbundet med opkast, og kliniske antihistaminer er effektive til behandling af opkast. (3) Forøget Helicobacter pylori: Sammenlignet med asymptomatiske gravide kvinder steg serum-IgG-koncentrationen af ​​anti-Helicobacter pylori hos patienter med hyperemese af graviditet.

Psykiske og sociale faktorer (20%):

Frygt for graviditet, nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, stærk afhængighed og lav social status, gravide kvinder med dårlige økonomiske forhold er tilbøjelige til graviditetsspytte.

patogenese

1. Plasma chorion gonadotropin (HCG) niveau forårsaget af graviditet øges hurtigt

I betragtning af udviklingen og forsvinden af ​​en tidlig graviditetsreaktion, såsom kvalme og opkast, falder det sammen med stigningen og faldet af HCG-værdien i gravide kvinders blod. I tilfælde af trofoblastisk sygdom, flere graviditeter, er HCG-værdien af ​​gravide kvinder betydeligt højere, og graden af ​​opkast er også tungere. Forekomsten af ​​hyperemese i graviditeten stiger, men når graviditeten er afsluttet (selv når symptomerne på svær opkast er de tyngste), forsvinder symptomerne øjeblikkeligt. Derfor anerkendes det i øjeblikket, at hyperemese i graviditeten er tæt forbundet med stigningen i HCG-niveauer i blodet, men sværhedsgraden af ​​symptomer varierer meget. Stor, og ikke nødvendigvis proportional med HCG-indhold, rapporterede Goodwin et al (1994), at den samlede plasma-HCG- og ß-HCG-underenheder hos patienter med hyperemese var signifikant højere end dem uden opkast, og at plasmakoncentrationen af ​​HCG nu er for høj. Høj eller stigende for hurtig er blevet anerkendt som en væsentlig faktor i starten af ​​hyperemese i graviditet.Det faktum, at svangerskabstrofoblastisk sygdom og tvillinggraviditeter er kompliceret af graviditetsspyt, stemmer også overens med denne teori.

2. Hyperthyreoidisme eller irritation i skjoldbruskkirtlen

Kvinder med hyperemese af graviditet er forbundet med "subklinisk hyperthyreoidisme" eller "biokemisk hyperthyreoidisme" (øget biokemiske markører for skjoldbruskkirtelfunktion). Der er mange dokumenter i litteraturen. Leunen et al rapporterede, at 23% af gravide kvinder med opkast på hospitaler viste skjoldbruskkirtel. Denne hypertyreoidisme (hyperthyreoidisme) er forskellig fra generel hyperthyreoidisme. For det første har patienten ikke klassiske symptomer og tegn på hypertyreoidisme, men de biokemiske indikatorer for thyroideafunktion er forhøjede (så folk kalder det "biokemisk hyperthyreoidisme"). Der er ikke noget skjoldbruskkirtelantistof i modsætning til autoimmun hyperthyroidisme.

Hershman et al (1999) mener, at HCG har effekten af ​​at stimulere aktivitet i skjoldbruskkirtlen. I den tidlige graviditet, når HCG-niveauet er højt, påvirker det skjoldbruskkirtelfunktionen. Ved hyperembolisk drægtighed eller trofoblastisk tumor kan overdreven HCG-sekretion forårsage hyperthyreoidisme, normalt kun thyroideafunktion. Patienter med abnormiteter og sjældne kliniske manifestationer, Nader et al (1996) rapporterede, at en kvinde havde tre på hinanden følgende graviditetsepisoder i en enkelt graviditet, og to af dem viste sig at have midlertidig hyperthyreoidisme under biopsi (biokemiske indikatorer), hvilket antydede, at HCG kan induceres. Hyperthyreoidisme, de tror, ​​at det kan være trofoblastisk syntese af HCG for at gøre skjoldbruskkirtelhyperplasi, eller HCG kan ændre nogle vævsegenskaber hos moderen, så det kan producere et molekyle, der i høj grad kan fremme thyreoideaproliferativ aktivitet, Tareen et al (1995) Det viste også, at niveauet af plasma-thyroxin (T4) var signifikant forøget, og niveauet af TSH blev signifikant faldet hos kvinder med hyperemese. Korrelationsanalyse viste, at T4 var positivt korreleret med HCG i hyperemesen af ​​graviditet, mens thyrotropin (TSH) var negativt korreleret med HCG. Ud over at rapportere de samme resultater som Tareen rapporterede Leylek et al. (1999) yderligere serum IgG, IgM, komplement C3 og komplement C4 i immunparametrene i casegruppen. Antallet af blodlymfocytter var signifikant højere end for kontrolgruppen, og IgG, ß-HCG og IgM i hyperemesen af ​​hyperthyreoidisme var signifikant højere end dem i kontrolhygruppen uden hyperthyreoidisme. Dette resultat antyder hyperemese af graviditet (med eller uden hyperthyreoidisme). Aktiviteten af ​​ß-HCG og involveringen af ​​skjoldbruskkirtlen kan være involveret i organismenes immunmekanisme.

Panesar et al. (2001) indgav en indsigelse og argumenterede for, at det sandsynligt er, at HCG ikke deltager uafhængigt i etiologien af ​​hyperemese under graviditet, men kan være indirekte involveret i begyndelsen af ​​graviditetsopkast på grund af dens evne til at stimulere (stimulere) skjoldbruskkirtlen.

3. Psykosomatiske faktorer

Psykosomatiske faktorer (psykosomatiske faktorer) eller psykologiske faktorer er altid blevet betragtet som en af ​​faktorerne ved graviditetsopkast. Klinisk observeres nogle dysfunktioner i nervesystemet. Gravide kvinder med psykisk stress er mere almindelige i graviditeten, hvilket indikerer, at sygdommen kan være I forbindelse med hjernebark og subkortikal central dysfunktion, hvilket førte til hypothalamisk autonom dysfunktion, studerede Hasler (1999) forholdet mellem serotonin (5-HT) receptorfysiologi og graviditetsopkast, og resultaterne viste, at 5-HT-receptorer er fordelt i det centrale nervesystem. Nervesystemet og indre organer, og involveret i starten af ​​hyperemese under graviditet, fandt hans undersøgelse, at 5-HT4-agonist i 5-HT receptor-subtypen hos patienter med kvalme og gastrisk dyspepsi, opkast før opkast Arten af ​​kinasen, i modsætning hertil, har 5-HT4-antagonisten anti-opkastningsaktivitet på eksperimentelle modeller.En undersøgelse af Leeners et al (2000) viste, at psykosomatiske faktorer faktisk er forbundet med hyperemese i graviditet, ikke kun relateret til dens patogenese, men også til omfanget af symptomer og Varigheden af ​​symptomer er relateret, og deres forskning viser også, at når de psykosomatiske faktorer betragtes som en årsag til hyperemese under graviditet, er behandlingsresultaterne mere isoleret fra kroppen. Effektresultater bedre.

4. Forhold mellem Helicobacter pylori og hyperemese i graviditet

I de senere år har undersøgelser fundet, at Helicobacter pylori er nært beslægtet med hyperemese under graviditet.I 1998 rapporterede Yoinis et al, at 2 tilfælde af patienter med opkastning af tidlig graviditet havde oral erythromycin af ikke-relaterede grunde og uventet fandt, at graviditetsopkast hurtigt blev forbedret. Alle symptomerne forsvandt, og begge disse gravide var positive til serologiske tests med Helicobacter pylori, hvilket var i overensstemmelse med rapporterne fra Helicobacter pylori (Hp) og hyperemese under graviditet. Helicobacter pylori-infektion er en af ​​de vigtigste årsager til hyperemese under graviditet.

Hayakawa et al (2000) sammenlignede plasma-Hp-antistoftesten i 34 tilfælde af hyperemese og 29 tilfælde af kontrolgruppe, den positive rate af H.pylori IgG-antistof i sagsgruppen var 47,5%, mens kontrolgruppen var 20,6%, P <0,0005; PCR afslørede, at den positive rate af H.pylori-genomet var 61,8%, medens den i kontrolgruppen var 27,6%, P <0,000001, hvilket yderligere bekræftede, at kronisk infektion af Helicobacter pylori er et vigtigt patogen ved graviditetsopkast.

Ud over de ovennævnte faktorer, der er relateret til sygdommens begyndelse, er der adskillige rapporter om kønsfaktorer, der siger, at graviditeten i første trimester af graviditeten, uanset om den er indlagt eller ej, andelen af ​​nyfødte er større, om kønet er anderledes og forekomsten af ​​graviditet opkast Forholdet er stadig uklart. I en nøddeskal, selvom årsagen til hyperemese under graviditet stadig ikke er særlig klar, har resultaterne af det seneste årti fået folk til at tro, at hyperemese i graviditet er en multifaktoriel sygdom, og de hormonelle ændringer forårsaget af graviditet kombineres. Gastrointestinal dysmotilitet er den vigtigste faktor, Helicobacter pylori-infektion er en predisponerende faktor for graviditetsopkast, som Simpsondeng et al (2001) sagde, begyndelsen af ​​graviditetsopkast er biologisk, psykosocialt og socioøkonomisk Forårsaket af sammensatte faktorer.

Graviditet opkastning forebyggelse

1. Undgå spisetid, når opkast er let;

2, vælg din foretrukne mad, spis mindre måltider;

3, spis mere grøntsager, frugter og andre fødevarer rige på vitaminer;

4, spiser mere let og nærende diæt, såsom forskellige buljongterninger;

5, bør undgå mad med fedtindhold;

6. Eftersom lugten under tilberedningen er let at fremkalde og forværre opkast, skal patienten undgå det så meget som muligt, før han vender tilbage til helbredet. På samme tid skal du drikke mere vand for at genopfylde kroppens mistede vand på grund af opkast.

Komplikationer med opkast af graviditet Komplikationer Esophageal brud, mavesmerter, chok, nystagmus, koma, lungeødem, føtal vækstbegrænsning

1. Svær opkast forårsaget af øsofagusbrud, slimhindeslidning i krydset mellem spiserøret og maven (Mamory-Weiss syndrom) forekommer ofte efter svær opkast, de fleste troede, at opkast forårsagede refleks pylorisk sfinkter sammentrækning og alvorlig sinus sammentrækning, plus Senen og magemusklerne sammentrækkes, og maveindholdet virker på gastrisk hjerte- og spiserørskryds med stor slagkraft og højt tryk. Samtidig, fordi spiserøret er i kontraktil tilstand, kan dens distale ende have en begrænset ekspansion. Når det intragastriske tryk når 13-20 kPa, kan slimhindetåren forårsages. Da slimhinden ikke kan ekspandere som det muskulære lag, forårsages slimhindens tåre i forbindelsen til den gastroøsofageale knudepunkt. Ud over ovennævnte mekaniske årsager er den lokale gastriske slimhindelæsion også den vigtigste årsag til sygdommen. Gastritis forårsaget af forskellige årsager, der forårsager fortrødning af maveslimhinder, svækkelse af resistens, let at forårsage slimhindeslidning af cardia, mavesmerter, mest alvorlige mavesmerter efter opkast eller opkast, fast position, analgetikum Kan ikke afhjælpe dyb indånding eller indtagelse ved indtagelse; mængden af ​​hæmatese afhænger hovedsageligt af størrelsen på slimhindefornøjelsen og størrelsen på blodkarene, og kan forekomme sort afføring, i alvorlige tilfælde Hæmoragisk shock og død.

2. Graviditets hyperemese ofte kompliceret af midlertidig hyperthyreoidisme, som kan forårsage livstruende komplikationer, når tilstanden er alvorlig.

3. Vitamin B1 er alvorligt mangelfuld og fremkalder Wernicks encephalopati under graviditet, hvilket resulterer i plettet blødning i den grå substans omkring mellemhjerne og cerebral akvædukt, celle nekrose og gliosis, cerebellum, thalamic dorsal kerne, hypothalamisk og papillær punctatblødning og nekrose Cirka 10% af patienter med ondartet opkast kompliceres af sygdommen De vigtigste træk er oftalmoplegi, tonic ataxi og amnesi. De kliniske manifestationer er nystagmus, synsnedsættelse, gang og stående stilling påvirkes, og individuel stivhed opstår. Eller koma, patientens dødelighed efter behandling er 10%, den ubehandlede dødelighed er så høj som 50%, døde ofte af lungeødem og lammelse af luftvejsmuskler.

4. Anden retinal blødning, lever- og nyreskade.

5. For fosteret kan føre til begrænsning af føtal vækst og endda intrauterin død.

Graviditet opkastningssymptomer Almindelige symptomer Menopausal kvalme blandet syre-base balance sygdom Fysiologiske ændringer under graviditet Overgangsalder og galaktoré Graviditetstegn Svage læber tør og tør hud tør

Modbydeligt, opkast

Kvalme, spyt og opkast optrådte ca. 6 uger efter overgangsalderen og steg gradvist med graviditet. Efter 8 ugers overgangsalder udviklede det hyppige opkast og kunne ikke spise. Der var galle- eller kaffelignende sekretion i opkastet.

2. Vand, elektrolytforstyrrelse

Svær opkast og langvarig sult fører til dehydrering, elektrolytubalance, tab af brint, natrium, kaliumioner, hypokalæmi, åbenlyst vægttab, ekstrem træthed, tør læber, tør hud, sunkne øjne, reduceret urinproduktion, næringsindtagelse Utilstrækkeligt vægttab.

3. Syre, ubalance i alkalibalance

I tilfælde af sult bruger kroppen fedtvæv til at levere energi, så ketonlegemet, et mellemprodukt i fedtmetabolismen, ophobes og forårsager metabolisk acidose.

Undersøgelse af graviditetsopkast

1. Urinundersøgelse: Patientens urin-specifik tyngdekraft øges, urin-ketonlegemet er positivt, og protein- og støbtypen kan forekomme i urinen, når nyrefunktionen er nedsat.

2. Blodundersøgelse: blodkoncentration, øget antal røde blodlegemer, øget hæmatokrit, forhøjet hæmoglobinværdi; blodketonlegeme kan være positiv, carbondioxidbindingskapacitet faldet; lever- og nyrefunktion nedsat bilirubin, transaminase, kreatinin og urinstof Kvælstof er forhøjet.

3. Fundusundersøgelse: nethindeblødning i alvorlige tilfælde.

4. Elektrokardiogramundersøgelse: hypokalæmi kan forårsage ændringer i hjerterytmen og myokardskade, manifesteret som unormal EKG.

Diagnose af graviditetsopkast

Diagnose

1. I følge kvalmen efter overgangsalder og overgangsalder i 40 dage, gradvis forværring af opkast og opkast, og tegnene på tidlig graviditet ved gynækologisk undersøgelse, samt stigningen i urin HCG og diagnostisk ultralyd, er diagnosen ikke vanskelig. Men først skal du afgøre, om du er gravid.

2. Det skal dog huskes, at graviditetsopkast er en regel for udelukkelse.I diagnosticering af denne sygdom bør den ud over egenskaberne ved langvarig og alvorlig kvalme, opkast, dehydrering, ketose og vægttab også være opmærksom på andre Identifikation af sygdomme.

3. Hos patienter med hyperemese af graviditet er det også nødvendigt at skelne mellem trofoblastisk sygdom og multippel graviditet gennem omhyggelig undersøgelse og hjælpundersøgelse. Dette er faktisk ikke svært at gøre. B-mode ultralyd er særlig nyttigt.

4. For at bestemme, om der er kronisk Helicobacter pylori-infektion i fordøjelseskanalen, kan det påvises ved plasma H.pylori-antistof, "slangetest" eller PCR-metode til at detektere H.pylori-genomet.

5. Asakura et al (2000) foreslog bestemmelse af omvendt T3 (rT3) plasmaniveauer som en indikator for sværhedsgraden af ​​hyperemese under graviditet og biokemiske indikatorer relateret til vægttab [fri T3, fri T4 og umættede fedtsyrer (NEFA)] Tidligere blev NEFA taget som en indikator på sværhedsgraden af ​​hyperemese under graviditet på grund af dens korrelation med frekvensen af ​​fedtopløsning. Asakura et al. Fandt, at kun rT3 er direkte relateret til vægttab og fedtopløsningshastighed, så det foreslås at måle rT3-plasma. Niveau for at vurdere sværhedsgraden af ​​graviditetsspytte.

Differentialdiagnose

Akut gastroenteritis

Kan også forårsage kvalme, opkast og endda dehydrering, men denne sygdom har intet at gøre med graviditet, mere end en historie med uren diæt, ud over kvalme, opkast, ledsaget af øverste abdominale eller fulde abdominale smerter og diarré, afføring undersøgelse med hvide blodlegemer og pusceller, anti- Symptomerne forsvinder hurtigt efter infektionsbehandling.

2. Akut viral hepatitis

Svær graviditetsopkast kan forekomme gulsot, leverfunktionsskade, men den generelle stigning i serumtransaminase overstiger ikke den øvre grænse for den normale værdi af 4 gange, akut viral hepatitis er ikke relateret til graviditet, har ofte en historie med hepatitis kontakt, opkast er ikke alvorligt, ofte ledsaget af lever Områdesmerter, selvom tab af appetit, men flere kan spise, leverfunktionstest alanin aminotransferase steg markant, bilirubin steg, hepatitis B-overfladeantigen-positiv.

3. Neurofunktionel opkast

Sygdommen er relateret til spisning og mentale faktorer og har intet at gøre med graviditet. Opkast opstår mere umiddelbart efter at have spist. Opkastning lyde, mindre spytte, hovedsageligt vand, og kan spises efter opkast.

4. Migræne

Sygdommen forekommer mest i ungdomsårene, med paroxysmal halvhovedhovedpine, med kvalme, opkast, graviditet kan fremkalde sygdommen, behandling med ergotforberedelse kan hurtigt lindre symptomer.

5. Mavesår

Nogle patienter med denne sygdom kan have kvalme, opkast og har intet at gøre med graviditet, ofte ledsaget af mavesmerter, brok, sur refluks, mavesår forekommer ofte 30 minutter til 2 timer efter et måltid, mavesmerter, duodenalsmerter opstår i faste eller om natten.

6. Kolecystitis

Sygdommen har intet at gøre med graviditet, mest efter at have spist fedtet mad, kvalme, opkast, med vedvarende kramper i øvre eller øvre del af maven, ofte til højre skulderstråling, kan ledsages af kulderystelser, feber, gulsot, maveundersøgelse kan være opsvulmet og hævet Galdeblæren, Murphy-tegn positiv, B-ultralydundersøgelse af galdeblæreforstørrelse, ømhed, ru væg.

7. galdeascariasis

Sygdommen har intet at gøre med graviditet, ud over kvalme og opkast ledsaget af paroxysmale eller vedvarende kramper i nederste højre hjørne af den øverste xiphoid xiphoid, smerten er mere alvorlig, kan udstråles til skulder og ryg, fæces kontrolleres for æg, og B-ultralydet bruges til at kontrollere galdekanalen. En johannesbrødkrop med parallelle lysbånd inde.

8. Graviditet godartet intrakraniel hypertension

Sygdommen er sjælden, forekommer for det meste i de første 1-4 måneder af graviditeten, årsagen er ukendt, forårsager ofte hovedpine, kvalme, opkast, synstab, diplopi osv., Lejlighedsvis tinnitus, fysisk undersøgelse viste bilateral optisk skiveødem, nogle kan have en nerv Lammelse, cerebrospinalvæsketryk steg med mere end 2,45 kPa (250 mmH2O), normale cellulære komponenter, ingen abnormiteter i ventrikulografi.

9. Maligne svulster i fordøjelseskanalen

Såsom gastrisk kræft, tarmkræft og bugspytkirtelkræft osv., Denne sygdom har intet at gøre med graviditet, tidligt kan være asymptomatisk, nogle patienter har kvalme, opkast, ofte ledsaget af uregelmæssig mavesmerter, vægttab, afføring med blod eller slim, gastroskopi, røntgenmåltid Fordøjelseskanalundersøgelse, bariumundersøgelse, CT-undersøgelse osv. Kan hjælpe med diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.