Slutstadie lungebetændelse hos ældre

Introduktion til slutstadie lungebetændelse hos ældre Ende-fase lungebetændelse hos ældre henviser til lungebetændelse forårsaget af depression af avancerede eller langvarige sengeliggende sygdomme, ekstrem immunsvigt og nedsat åndedrætsfunktion. Almindelige sygdomme, der forårsager lungebetændelse i sluttrinnet, inkluderer: restitutionsperiode for forskellige cerebrovaskulære sygdomme, avancerede maligne tumorer, alvorlige diabetespatienter, lever- og nyresvigt, hjerne trauma, strålebehandling og kemoterapipatienter, erhvervet immundefekt (AIDS), efter større operationer, Organtransplantationspatienter såvel som patienter med indeboende kateterisering og endotracheal intubation. Disse patienter omtales ofte som immunkompromitterede værter, og forekomsten af ​​co-infektion er temmelig høj, idet lungeinfektion er den mest almindelige og den største dødsårsag. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 1-2% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: åndedrætssvigt, arytmi, nyresvigt

Årsagen til slutstadie lungebetændelse hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

Antallet af patienter i sluttrinnets lungebetændelse er mere end ældre.Med stigningen i alderen er respirationssystemets struktur, funktion og åndedrætsmekanik degenerative, den øvre luftvej er svækket, og sputumdysfunktionen reduceres, især cerebrovaskulær sygdom, forstyrrelse af bevidstheden. Patienter, slugende reflekser og hosteflekser har en signifikant højere stimuleringstærskel, halsdysfunktion, aspiration forårsaget af aspiration i søvn, aspiration, lungebetændelse forårsaget af gastrisk rørstimulering hos nasale fodringspatienter kan også forårsage aspiration lungebetændelse, så i slutstadiet Ved lungebetændelse udgør aspiration lungebetændelse en betydelig andel, og en del af den skyldes lav immunitet Bakterier trænger ind i lungerne fra andre dele af kroppen gennem blodbanen, hvilket forårsager lungeinfektioner, inklusive svampe.

Ældre endetrin-lungebetændelse lider ofte af nedsat evne til sputumsputum eller på grund af forstyrrelse af bevidstheden, og der er ikke nogen tilfredsstillende sputumprøve. Derfor er tilfælde med uklare patogener meget mere end generel lungebetændelse. Generelt er de relaterede faktorer af immunskade og eksistensen af ​​modtagelige patogener visse. Forhold, patienter i slutstadiet med immunskade forårsaget af T-celle abnormiteter er modtagelige for Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (ud over tyfus), Legionella, svampe inklusive Cryptococcus neoformans, vævsceller Pasteurellose, mucormycosis, coccidioidomycetes, vira inklusive cytomegalovirus, herpes zoster-virus, herpes simplex-virus, parasitter inklusive Pneumocystis carinii, rundorm og patienter i slutstadiet med immunskade forårsaget af B-celle abnormaliteter De vigtigste infektiøse bakterier er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, og patienter med granulocytose er hovedsageligt inficeret med Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia og andre gram-positive baciller, svampe, splenektomi. Sluttrinspatienter er modtagelige for slutstadium pneumokokker, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormon eller cytotoksiske lægemidler Patientens infektiøse bakterier er Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa og andre Gram-negative baciller, svampe, cytomegalovirus, herpes zostervirus, Pneumocystis carinii, toxoplasma, fecal round Nematoder, barriereødelæggelse og sluttrinspatienter med forskellige intubationer er hovedsageligt inficeret med stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa og lignende.

(to) patogenese

Folk indånder mere end 10.000 liter luft om dagen, som kan indeholde et stort antal mikroorganismer. Generelt kan forsvarsmekanismerne i lungerne og luftvejene udledes, inaktivere og eliminere disse virulensfaktorer, men hvis de inhalerede patogene mikroorganismer er for meget eller for stærke Eller lungens forsvarsfunktion kan føre til luftvejsbetændelse, ældres lunger ligner emfysem, thoraxstivheden øges, luftvejsmusklerne svækkes, så hosteeffekten reduceres, og bronkial cilieaktivitet falder, og det ineffektive hulrum øges. Det er tilbøjelig til luftvejsinfektioner. Det meste af slutstadiet lungebetændelse er lobulær bronkial lungebetændelse. Det vil sige infektion kan distribueres langs bronchus. På grund af faldet i fagocytisk funktion hos sådanne patienter, kan fremmedlegemer i alveolerne (døde bakterier osv.) Ikke sluges i tide, hvilket kan føre til absorption. Forsinket lungebetændelse, det vil sige efter påføring af følsomme antibiotika, forsvinder symptomer og tegn, men røntgenundersøgelse af betændelse i betændelsesskygger i lang tid absorberer ikke, inhalations lungebetændelse kan stimulere luftrøret forårsaget af bronchospasme og derefter forårsage akut betændelse i bronchiale epitel og betændelse omkring bronkier. Mavesaften, der kommer ind i alveolerne, spreder sig hurtigt til det omgivende væv, lungerne Epitelcellerne ødelægges, degenereres og involverer kapillærvæggen. Den vaskulære permeabilitet øges, og der dannes interstitielt lungemødem. Hvis de orale koloniseringsbakterier bringes ind i lungerne, når man indånder mad eller fremmedlegemer, dannes lungeabscess, og lungeødem forårsages af lungevæv. Nedsat elasticitet, nedsat overholdelse, nedsat lungekapacitet og nedsat alveolære overfladeaktive stoffer, hvilket resulterer i lille lukning af luftvejene, alveolær kollaps forårsaget af mikro-lunge-atelektase, kan forårsage hypoventilation, ventileret blodgennemstrømning ubalance og arteriovenøs shuntforøgelse, Årsag hypoxæmi eller acidose.

Ældre forebyggelse af lungebetændelse i sluttrin

Med befolkningens aldring gør en række ændringer i åndedrætsorganets struktur og funktion, herunder ændringer i hosteflekser, bøjning efter bøjning osv., Ældre mennesker tilbøjelige til lungebetændelse og død og ældres fysiske forsvarsfunktion Inkluderet øget slimudskillelse i lungevævet, nedsat ciliærbevægelse, nedsat fagocytisk aktivitet af polymorfonukleære leukocytter og en betydelig mangel på T-cellefunktion forbundet med aldring, hvilket skaber en mulighed for mikrobiel invasion, der lider af forskellige kroniske Fra forebyggelsesperspektivet er ældre patienter med sygdomme tilbøjelige til lungebetændelse Fra perspektivet om forebyggelse bør samfundet af patienter med sygdomme i slutstadiet registreres og registreres, og regelmæssig sundhedsundervisning for sig selv og deres familier kan udføres i henhold til sæsonændringer og patogener. Seksuel vaccination, prøv at undgå kontakt med åndedrætsinfektionspatienter, åbn ofte vinduesventilationen, regelmæssig kogende eddike til desinfektion af rumluft, for langvarige sengeliggende patienter, regelmæssig vending, skyde tilbage, for at lette dræning af luftvejssekretion, reducere infektionsmuligheder, Gør oral rensning hver dag for at forhindre patogenicitet i munden Indånding af stoffer, for at sikre søvn tid, diæt skal gives nærende mad, kan udføre funktionel øvelse i sengen for at øge kroppens immunitet, såsom patienter med feber, lysløshed, nægtelse af at spise, ændring af bevidsthed osv., Skal straks sendes til hospitalet for behandling .

Ældre komplikationer i slutstadiet lungebetændelse Komplikationer, åndedrætssvigt, arytmi, nyresvigt

Komplikationer inkluderer åndedrætssvigt, arytmi, hjerte- og nyresvigt og elektrolytubalance.

Ende-fase lungebetændelsessymptomer hos ældre Almindelige symptomer Døsighed, svimmelhed, åndedrætssvigt, døsighed, dehydrering, gentagen infektion, nyresvigt, blister, systemisk svigt, cyanose

1. Symptomer

1 De fleste af symptomerne på typisk lungebetændelse såsom feber, hoste, hoste osv., Sygdommens begyndelse er generelt mentalt visnet, træthed, sengeleje, inkontinens, ændringer i bevidstheden, falder mere almindeligt, let at fejldiagnosticere og mistet diagnose.

2 Tilstanden ændrer sig ofte, og komplikationer er almindelige, såsom luftvejssvigt, hjerte- og nyresvigt, arytmi, elektrolytbalance, dehydrering osv., Og prognosen er dårlig.

3 har ofte flere organfunktioner eller underernæring, systemisk svigt.

4 dårlig effektivitet, høj dødelighed.

5 har karakteristika ved gentagne infektioner.

6 har ofte dobbelt eller flere infektioner.

7 insidious debut, sygdomsforløbet er tilbøjelige til at forsinke.

2. Skilt

Sløret bevidsthed, sløvhed og sløvhed, åndenød, dyb vejrtrækning i kombination med acidose, cyanose med hypoxæmi, dehydrering og dårlig hudelasticitet, når dehydreret, typiske lungetegn mere end ryg lugt og våd Stemme, dannelse af obstruktiv lungebetændelse kan have respiratoriske lyde, men forsvinder i slutstadiet ofte tegn.

Undersøgelse af slutstadie lungebetændelse hos ældre

1. elektrokardiogram

I denne sygdom kan 60% til 70% af tilfælde af EKG være unormalt, inklusive T-bølgeinversion, ST-segment ned, præ-systolisk, atrieflimmer, pulmonal P-bølge.

2. Billedbehandling

Slutstadium lungebetændelse på grund af symptomer, tegn er ikke indlysende, så diagnosen er hovedsageligt baseret på røntgenbillede, mere viser små skygger langs bronchial, højre nedre lunge, men klinisk kan også høre lungerne kan høres og tydelige blemmer Men hvis tegn på brystbetændelse ikke er indlysende, kan det være relateret til langvarig sengeleje, inflammatoriske sekretioner akkumuleret til rygsøjlen og forårsage uklare betændelsesskygger. Hvis hjertesvigt er kombineret, forstærkes hjerteskyggen, og tegn på pleural effusion er synlige. Årsagen hertil skyldes pleural inflammatorisk respons, hypoproteinæmi og kombinerede hjertesvigtfaktorer.

3. Blodprøve:

Leukocytose er mere almindelig end almindelig lungebetændelse.I 40% til 50% af tilfældene er hvide blodlegemer i det normale interval, 90% af tilfældene kan have nuklear venstre skift, 50% af tilfældene har forskellige grader af anæmi, og 80% af patienterne har øget erytrocytsedimentationsgraden. Hypoproteinæmi, plasmaprotein og totalprotein er lavere end normalt, lavt kalium og lavt natrium, hypochloræmi er almindeligt, 50% af tilfældene med blodgasanalyse har hypoxæmi, kuldioxidpartialtryk er ofte på normalt niveau, kombineret med kronisk obstruktion Hos patienter med lungesygdom kan hypercapnia forekomme og sputumbakteriologisk undersøgelse: patienter med slutstadie lungebetændelse har svært ved sputum, eller fordi de ikke har tilfredsstillende sputumprøver på grund af forstyrrelse af bevidstheden, patogendiagnosen er vanskelig, men i alvorlige tilfælde eller Patienter med ineffektiv empirisk behandling kræver akut pålidelig patogen diagnose.Den mest brugbare teknik i øjeblikket er at forhindre kontaminering ved fiberoptisk bronkoskopi, men der er generelt en vis risiko for, at det partielle ilttryk er> 8 kPa (60 mmHg). Ingen alvorlig hjerte-kar-sygdom, ingen unormal blodkoagulationsmekanisme, denne teknologi er tilgængelig efter tilstrækkelig forberedelse De almindelige patogener ved slutstadie-lungebetændelse er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria og andre gramnegative baciller, andre patogener inklusive svampe, vira (cytomegalovirus, herpes zostervirus osv.), Parasitter ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).

Diagnose og diagnose af slutstadie lungebetændelse hos ældre

Diagnose

Det meste af sluttrin lungebetændelse hos ældre mangler typiske symptomer og tegn.Diagnosen er hovedsageligt baseret på røntgen af ​​lungerne.Der er små skygger kombineret med lyden af ​​lungerne og blærene.

Differentialdiagnose

Hjertesvigt

I den tidlige fase af venstre hjertesvigt er der hoste, hosteskum, åndedrætsbesvær, og det er ikke let at lægge sig. De våde lyde fra begge lunger er mere omfattende og kan ændre sig med kropspositionen.

2. Lungekræft med obstruktiv lungebetændelse

Hvis virkningen af ​​tilstrækkelig antibiotikabehandling ikke er tilfredsstillende, eller arten af ​​den intrapulmonale skygge er ukendt, skal den anvendes til diagnose af eksfolierede celler, carcinoembryonalt antigen, røntgenfilm, CT og fiberoptisk bronkoskopi.

3. Tuberkulose

Ældre lungetuberkulose mangler ofte typiske symptomer, tegn og røntgenfund. Årsagen til feber er ukendt. Røntgenstråler har tydelige skygger. Generelt bør personer med dårlige anti-infektionseffekter overveje muligheden for tuberkulose. Spor forsigtigt historien, røntgenfilm på den gamle tuberkulose. Tilstedeværelse og undersøgelse af syrehurtige baciller er nyttige til diagnose.

4. Lungeemboli

Der er kirurgi, traumer, hjertesygdomme (især med atrieflimmer) og historie med flebitt, manifesteret som pludselig dyspnø, hoste, hæmoptyse og brystsmerter, typiske ændringer i EKG hjælper med at identificere.

5. Andet

Patienter med mave-tarm-symptomer skal differentieres fra akut gastroenteritis og akut mave; chok-lungebetændelse skal differentieres fra cerebrovaskulær ulykke og chok forårsaget af den.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.