Hospitalserhvervet lungebetændelse hos ældre

Introduktion til erhvervet lungebetændelse hos ældre Erhvervet lungebetændelse på hospitalet (nosocomialpneumonia) henviser til lungebetændelse forårsaget af patogener i de ældre luftveje under særlige omstændigheder. Denne infektion findes ikke, når patienten indlægges på hospitalet, og den er heller ikke i inkubationsperioden for infektion, men indlægges 48 timer efter indlæggelse (inklusive alderdom). Hvad sker der i plejehjem, rehabiliteringshjem, men også dem, der er smittet efter indlæggelse og udskilles fra hospitalet, så det er nødvendigt at udelukke andre lungesmeltesygdomme, der er latente i denne periode. Hospital-erhvervet lungeinfektion er et vigtigt område inden for klinisk medicin, forebyggende medicin, hygiejne og hospitalsstyring i de senere år.Lande har investeret en masse arbejdskraft, materielle ressourcer og økonomiske ressourcer for at udføre dybdegående og omhyggelig forskning. Sygdommen udgør ikke kun en enorm trussel mod menneskelivets sikkerhed, men medfører også store tab for den sociale rigdom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% -0,08% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: åndedrætssvigt, hjertesvigt, lungeødem, arytmi, lungeencefalopati, chok, akut hjerteinfarkt, pleurisy, empyem

Årsagen til erhvervet lungebetændelse hos ældre

Årsag til sygdommen:

Overvågningsundersøgelser i ind-og udland har fundet, at de predisponerende faktorer for erhvervet lungeinfektion på ældre hospitaler er: luftrøret intubation og / eller mekanisk assisteret ventilation, thorax- og abdominal kirurgi, bevidstløshed, koma (især dem med lukket hovedskade) og et stort antal Aspiration, kronisk lungesygdom og ældre (alder over 50 år), andre risikofaktorer er: udskiftning af ventilatorrør er ikke rettidig, efterår og vinter, medicin til forebyggelse af blødning af ulcus (ranitidin, syrefast Agenter, antibiotika, alvorligt traume og nyere intramyokardial bronchoscopy anvendes når man bor i nasogastriske rør. Udenlandske studier har fundet, at forekomsten af ​​nosocomial lungebetændelse efter thorax- og abdominal kirurgi er 38 gange højere end på andre steder. Ventilationsterapi er en af ​​de vigtigste årsager til lungerinfektion, der erhverves på hospitalet.

patogenese:

1. Morfologiske ændringer i åndedrætssystemet hos ældre: med stigningen i alderen, den thorax forreste hældning, den bageste krumning af rygsøjlen, forsvinder ribbenene fra den bageste og anteroposterior fysiologi og bliver horisontale, hvilket resulterer i ekspansion af den anteroposterior diameter af thorax til tønden plus Degenerativ forkalkning af brusk i brusk, nedsat kontraktilitet i brystmusklerne og nedsat indsnævring af thoraxaktiviteten.

Ældres næseslimhinde og bronchiale slimhinder er atrofiseret, og bronkialbrusk udviser også elastiske fibre med alderen. Andelen af ​​kollagenfibre stiger, og forkalkning eller ossificering forekommer. Den ciliære bevægelse er svækket, og de terminale bronchioleepitelceller kan være degenerative ændringer, bronchiale kirtler. Hyperplasi, ændringer i eosinofiler i epitelceller med unormal stigning i mitokondrier kan observeres ved elektronmikroskopi.Dette kan være resultatet af degenerative ændringer Alveolær væg og alveolær kanalelasticitet, alveolær kanaludvidelse, alveolær udvidelse, brud Lungekapillærerne er indsnævret eller brudt, lungekapillærlaget reduceres, og den elastiske tilbagetrækningskraft af lungen reduceres. Derudover forårsager de elastiske blodkar og muskulære blodkar i lungearterisystemet endometrial fibrose, og lungecirkulationen er et system med lavt tryk og systemet til systemisk cirkulation. Forskellig seksuel belastning, den generelle elastiske arterie i lungen vokser også med alderen, og den intimale hypertrofi forårsaget af spredning af muskelfiberknopper kan også sandsynligvis forårsage aterosklerotiske ændringer efter middelalderen.

Disse fysiologiske ændringer får den beskyttende refleks i den øvre luftvej til at svækkes, reaktionskraften i strubehovedet falder, patogenet trænger let ind i den nedre luftvej, og slimhindens slimhindefunktion falder, hvilket ikke godt trænger ind i den nedre luftvej og alveolerne udefra, mundhulen og den øvre luftvej. Støv, fysisk affald og sekreter fjernes hurtigt, så patogener kan vokse i luftrøret og i lungerne.

2. Ændringer i lungefunktion hos ældre: Ændringerne i lungefunktion hos ældre manifesteres hovedsageligt i nedsat lungekapacitet, nedsat diffus funktion, nedsat iltmætning og nedsat ventilationsrespons. Efter middelalderen, især efter 40 års alder, lungekapacitet med alderen Stigningen og faldet år for år, det alveolære område og volumen hos de ældre reduceres, det alveolære område i 30'erne er ca. 75m2, og reduktionen er ca. 2% hvert 10. år, lungevevet i det 20. er 11%, og 80% reduceres. Ved 7% falder derudover det partielle tryk af det arterielle ilt PaO2 også med alderen, generelt PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × alder, de ovennævnte fysiologiske ændringer, hvilket resulterer i mere almindelig hypoxæmi efter lungeinfektion hos ældre Symptomer, såsom den oprindelige kroniske obstruktiv lungesygdom, er tilbøjelige til respirationssvigt, tilbagevendende hypoxæmi og respirationssvigt yderligere nedsætter lungefunktionen.

3. Ældres immunfunktion falder: Immunfunktionen er den defensive reaktion fra kroppen, og er en vigtig funktion for kroppen at genkende og eliminere ekstern skade for at opretholde balancen og stabiliteten i det indre miljø.

(1) Cellulær immunisering: Det vurderes, at ikke kun perifere T-lymfocytter er 70% til 75% af unge over 60 år, men deres funktioner er også unormale, og T-lymfocytreaktivitet, der giver effekter efter antigenfølsomhed stiger med alderen. Imidlertid er lymfocytomdannelseshastigheden for perifert blod væsentligt lavere end for unge. Det rapporteres, at faldet i interleukin-2 (IL-2) hos ældre kan være relateret til tilbageganget af cellulær immunfunktion, og den cellulære immunfunktion hos sunde ældre er markant reduceret. Den cellulære immunfunktion af menneskelig lungeinfektion er mere markant reduceret, hvilket også er en vigtig grund til, at ældre er modtagelige for lungeinfektion, men ikke let at helbrede.

Lysozym er et vigtigt lysozym, der er syntetiseret af makrofager. Det kan bedre afspejle den funktionelle status af makrofager. Der er et vist antal makrofager i den normale åndedrætsorgan. Lysozymet, der udskilles af det, er til stede i dets luftvej. Slimhindefladsudskillelser i den synergistiske virkning af komplement og sekretorisk IgA kan forårsage cellelysering, har en stærk bakteriedræbende virkning, den cellulære immunfunktion af lungeinfektionen hos ældre, især reduktion af makrofagfunktion, forsvarsevnen mod infektion Sænkning, dette kan også være en anden grund til den langsomme absorption og dårlige effektivitet af lungeinfektion hos ældre.

(2) Humoral immunitet: Det er rapporteret, at ældres åndedrætssekretion er nedsat, så evnen hos luftvejsbeskyttelsesmikroorganismer, endotoksin og andre antigene stoffer til at invadere slimhinden er svækket, så det er let at forårsage luftvejsinfektion og -skade. Cellenes evne til at konvertere antigenstimulerede celler til at udskille specifikke antistoffer falder også med alderen, hvilket er en af ​​grundene til den øgede forekomst af lungeinfektion hos ældre.

(3) Ikke-specifik immunfunktion: de ældres neutrofile fagocytoseevne reduceres ikke, men dens kemotaktiske evne er markant reduceret, vedhæftningen øges, total komplementaktivitet, plasma-fibronectinindholdet reduceres, ovennævnte ændringer Det er også en faktor, der udgør et fald i immunfunktionen hos ældre og et fald i kroppens forsvarsevne.

4. Forøget bakteriekolonisering i oropharynx: Den sunde unge befolkning kan indeholde en række forskellige bakterier i svelget. Under normale omstændigheder forhindrer enzymproteinet i spyt og de sekretoriske egenskaber, at bakterierne klæber til slimhindens overflade, så bakterierne ikke kan klæbe fast til slimhindens overflade. Det overholdes sekretionerne på slimhinden og renses med sekretioner Undersøgelser har vist, at den normale population af slægten Streptococcus mutans kan hæmme væksten af ​​Streptococcus aureus og aerobe gramnegative baciller og de almindelige Bacteroides melanosus Det kan hæmme væksten af ​​Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma og Serratia, og floraen er i en relativt afbalanceret tilstand. Generelt dyrkes humane gramnegative baciller sjældent i halspinde, og den gramnegative bacilli er mindre end 18%. Staphylococcus aureus, gær opdages sjældent, men den antibakterielle mekanisme af svælg hos ældre patienter ødelægges ofte.Detekteringen af ​​Gram-negativ baciller er højere end hos unge. Dysbakteriosen er mere alvorlig under indlæggelse. Den normale flora af oropharynx er som følger. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus og Haemophilus influenzae faldt, mens Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter steg markant, Staphylococcus aureus, gær steg også markant .

Store doser under indlæggelse, langvarig brug af antibiotika, brystkirurgi og mavekirurgi - såsom påvirkning af hostefleks, slim-cilia-dysfunktion, gastrointestinal dysfunktion, nedsat mavesaftudskillelse, nedsat gastrisk syre osv. Er vigtige for væksten af ​​oropharyngeal kolonisering Faktorer, ældre lungeinfektion er hovedsageligt forårsaget af indånding af oropharyngeal patogener, andelen af ​​lung infektion forårsaget af blod er meget lille, 50% af normale mennesker og 70% af selv dem med skader kan inhalerer under søvn, ældre laryngeal slimhinder atrofi Følelsen af ​​halsen reduceres, hvilket ofte forårsager dysfagi, hvilket gør mad let at bryde ind i den nedre luftvej, og kolonien i oropharynx er også tilbøjelig til lungebetændelse i den nedre luftvej.

Sammenhæng mellem risikofaktorer og patogen fordeling: Staphylococcus aureus: koma, hovedtraume, nylig influenzavirusinfektion, diabetes, nyresvigt, Pseudomonas aeruginosa: langtidsophold i ICU, langtidspåføring af glukokortikoider, tidligere antibiotika, Bronchiectasis, neutropenia, avanceret AIDS, Legionella: anvendelse af glukokortikoider, endemiske eller epidemiske faktorer, anaerobe bakterier: abdominal kirurgi, synlig indånding.

5. Andet:

(1) Høj og lav krop: Funktionen af ​​forskellige systemer og organer reduceres, evnen til at holde kolde ude er reduceret, og den er modtagelig for kold infektion efterfulgt af lungeinfektion.

(2) komorbiditeter: tæt beslægtet med lungeinfektion hos ældre på grund af mobilitetsforstyrrelser eller langvarig sengeleje og upåvirkelig slugebevægelse, ældre patienter med lungeinfektion, hjerteinfarkt eller hjertesvigt på grund af ubekvem sengeleje, Lungetæthed, luftvejsekretioner er vanskelige at udlede, hvilket resulterer i lungeinfektion er ikke let at heles, hvilket resulterer i langsom absorption af lungebetændelse og let at forekomme gentagne gange.

(3) Langvarig søvnforstyrrelse: konventionelle sovepiller, beroligende hypnotika er ugunstige for ældres åndedrætsfunktion, hæmmer åndedrætsværn og åndedrætsbeskyttende reflekser, hvorved blodsygerniveauet og kuldioxidretention hos ældre sænkes efter at have sovet Hosterefleks er svækket, sputum er ikke let at udlede, eller oropharynx udskilles i den nedre luftvej uden reflekterende hoste.

(4) Lavt niveau af superoxiddismutase (SOD): den akutte lungebetændelsesperiode vil falde yderligere. På samme tid kan den ikke vende tilbage til normalt niveau som ung lungebetændelse. Dette indikerer, at det grundlæggende niveau for frie radikaler hos ældre er højt. Yderligere øge, men ikke nå den såkaldte "topkoncentration" til hurtig sterilisering, hvilket kan være en anden grund til, at ældre er tilbøjelige til lungebetændelse, sygdommen er tungere og forlænges uhelbredt.

6. Patogenkilde og invationsvej: Kilden til patogenet af hospital-erhvervet lunginfektion og invasionens rute er som følger:

(1) Forurenet luft-aerosolindånding: Hospitalet er et forurenet miljø. Fordelingen af ​​terapeutiske mikroorganismer er ekstremt omfattende, og det er let at forårsage luftforurening. Der dannes et stort antal luftbårne aerosoler, der indeholder patogener. Denne aerosol er i luften i lang tid. Flydende, når de er inhaleret af modtagelige patienter, kan forårsage lungeinfektioner Kilderne til almindelige kontaminerede aerosoler er som følger:

1 Patientens dråberkerner og støv: Patienter med luftvejsinfektioner udleder en stor mængde dråber, der indeholder patogene mikroorganismer, når de hoster eller nyser (1 × 105 dråber kan produceres af en nys), og dråberne tørres til dannelse Dråberens kerne kan hænges i luften i lang tid. Dråberne med en diameter på over 100μm kan hurtigt sætte sig på genstandens overflade. Efter tørring danner det et støv med patogener fra andre kilder og resuspenderer i luften. Nogle smitsomme og resistente. Tør patogener såsom Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og Legionella, mæslinger og influenzavirus og Mycoplasma pneumoniae kan også overføres på de seneste år. Gram-negative baciller såsom Pseudomonas aeruginosa er også blevet introduceret i de senere år. Rapporteret af den bakterieholdige aerosol, i 1992, rapporterede Kleemola et udbrud af Mycoplasma pneumoniae-infektion i akutafdelingen på Kuopio Universitetshospital i Finland Blandt alle 97 ansatte havde 2 mycoplasma lungebetændelse og 66 havde feber. Og øvre luftvejsinfektioner såsom ondt i halsen, hoste, hovedpine og ledsmerter osv. I 1994 rapporterede Millar den medikamentresistente Streptococcus pneumoniae (serologi type 9) Streptococcus pneumoniae udbrud på et hospital mennesker, er sekundære infektioner forårsaget af indånding af aerosol dråber.

2 iatrogen forurening af instrumentet: I de senere år er ventilatorer, befugtere, forstøver og lungefunktionstestere blevet udbredt anvendt i klinisk praksis, og den resulterende instrumentforurening er blevet en vigtig årsag til erhvervet lungebetændelse på hospitalet. På grund af den store mængde aerosol, der genereres af denne forurening, kontaktes den direkte med patienten, så den kan ikke kun direkte påvirke patienten, der behandles, men også indirekte påvirke den samme patient eller et bredere spektrum af patienter, hvilket resulterer i et infektionsudbrud, hvilket resulterer i et infektionsudbrud. Der er mange grunde til forurening af instrumentet, især vandforurening, kontaktforurening og desinfektionsforurening.

Ved brug af forstøver, luftfugter, iltstrømningsmåler og ventilator skal der bruges steriliseret destilleret vand efter behov, når du tilsætter væske, prøv at undgå indtrængen af ​​patogene mikroorganismer. Behandlingsopløsningen skal forberedes midlertidigt. Rørledningen skal være regelmæssigt. Desinfektion, det er strengt forbudt at behandle to patienter på samme tid med en maskine. Hvis driftsforskrifterne overtrædes, er ovennævnte instrumenter stærkt forurenet under brug. Nogle hydrofile Gram-negative baciller, såsom Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium og Legionella kan hurtigt forplantes i vand.Når det kontaminerede instrument igen bruges, kan den store mængde aerosol, der er indeholdt i bakterierne, forårsage hospitaliske lunger, når patienten er inhaleret. Afdeling for infektion.

Ventilatorforurening er blevet et vigtigt problem på nuværende tidspunkt. Ifølge US CDC er patienter, der fortsætter med at bruge mekanisk assisteret vejrtrækning, 6 til 12 gange mere tilbøjelige til at udvikle nosocomial lungebetændelse end dem, der ikke gør det. Fagon et al. Risikoen kan øges med 1% hver dag. Ud over patientens egen immunitet, trakeotomi, luftrøret og sugende skader er forurening af selve mekanisk ventilation også en vigtig faktor. Ventilatoren er ofte modtagelig for forurening. Med patientens trachealintubationsgrænseflade, Y-formet rør, forstøver og kondensat i rørledningen rapporterede Graven et al, at 33% af det inspirerende rør efter anvendelse af ventilatoren i 2 timer kan inficeres med bakterier i oropharynx, op til 24 timer Forureningsgraden kan nå 80%. Generelt set, jo tættere på patientens ende, jo mere alvorlig er forureningen. Nogle mennesker tager flydende kultur fra det kondenserede vand og fandt, at 80% af bakterierne vokser, gennemsnittet er 2 × 105 / ml, fra luften omkring respiratoren. Bakterierne, der dyrkes i maven, er dybest set de samme som patogenerne i patientens åndedrætsorgan, hvilket antyder, at ventilatorforureningen ikke kan ignoreres. Fordi ventilatorrørsystemet er forurenet, bevæges patienten, næsefodring, sugning og justering af ventilatorens position. Det er ofte nødvendigt at flytte rørledningen. Hvis den er lidt uforsigtig, er det let at injicere det kondenserede vand indeholdende bakterier direkte i patientens nedre luftvej, hvilket forårsager gentagen iatrogen infektion. På den anden side ventileres bakterierne i rørledningen med høj hastighed i respiratoren. Under påvirkning kan en bakterieholdig aerosol også dannes og blæses ind i den distale luftvej og lunge-parenchym. Bakterierne i trachealintubationen kan ofte integreres i en biofilm, der suger, skifter rør og udfører fiberoptisk bronkoskopi. Når det undersøges, når det er udtømt, kan det også forårsage lokal atelektase, fokal lungebetændelse og lungeabscess.

Derudover forurenes klinisk anvendte anæstesi-genoplivningsposer, enkle åndedrætsværn osv. Ofte af patientens sekret. Under brug kan de bakterier, der forbliver i hukommelsen, komme ind i kroppen med luftstrømmen og forurenet med forurenende stoffer og desinfektionsmidler forårsager også hospitaler erhvervet lunger. De vigtige årsager til infektion skal ikke ignoreres.

3 Miljøforurening: I de senere år har hospitaler med bedre betingelser anvendt klimaanlæg. Nogle hydrofile patogener som Legionella kan overleve i vand i mere end 1 år. Når vandkilden er ved 25-42 ° C, er der lidt skala og nedbør og relativ Når den er stationær, når den først er forurenet med Legionella, kan den multipliceres, hvilket forårsager forurening i klimaanlæg, køletårne, brusere og vandhaner.Den store mængde bakterieholdige aerosoler, der genereres under brug af aircondition, kan forårsage et udbrud af lungesmitte på hospitaler.

Svampe er også en vigtig kilde til infektion. I det fugtige miljø på hospitalet er der et stort antal svampe, der vokser i indendørs genstande, redskabsoverflader, husoverflader og ventilationskanaler. Sporer kan hænges i luften i lang tid. Modtagelige patienter, der inhaleres i lungerne, kan sandsynligvis forårsage lungeinfektioner. De mere almindelige svampe i klinikken er Candida albicans, Aspergillus spp. Og Mucor.

(2) Oropharynx-sekretioner og øsophageal tilbagesvaling af væske: kilden til aspiratet er hovedsageligt sekretionen af ​​oropharynx og reflux i den øvre fordøjelseskanal. Under normale omstændigheder er pH-værdien i gastrisk juice <2, og bakterierne er vanskelige at være i. Kolonisering og overlevelse, hvis pH-værdien stiger over 4, kan bakterierne formere sig i mavesaften og kolonisere mavevæggen.Denne situation er mere almindelig hos ældre, kraftig drikning, langvarig næsfodring, brug af antacida og H2-receptorresistens Diarré, duodenal juice, gastrisk tilbagesvaling og nedsat gastrisk motilitet osv., Og den langsigtede placering af det nasale fodringsrør hjælper ikke kun bakterierne med at klæbe til overfladen, men også et stort antal bakterier, der kan forplantes i maven, kan bevæge sig langs væggen i det nasogastriske rør. .

Foruden aspirationsfaktorer ødelægger trachealintubation, tracheotomi, sugning og fiberoptisk bronkoskopi, hvis de ikke fungerer korrekt, ikke kun let at skade luftvejsslimhinden, dens barrierefunktion og slimhindebærende kapacitet, men også ofte Bakterier i oropharynx, næsehulrum eller udenfor bringes ind i den nedre luftvej. Patogenerne, der bringes ind, er for det meste patogene bakterier, og omgår de normale fysiske og biologiske barrierer og dræbende virkninger af kroppen, hvilket forårsager kunstige organismer i nedre luftvej. inokulering.

Aspiratvæsken indeholder ofte et stort antal Gram-negative baciller, Gram-positive cocci og anaerobe bakterier, aerobe bakterier og anaerobe bakterier kan samarbejde med hinanden i infektioner i nedre luftvej. På den ene side giver væksten og reproduktionen af ​​aerobe bakterier organer til anaerobe bakterier. Det redox-potentielle miljø, der er nødvendigt for vækst, på den anden side kan anaerobe bakterier også forstyrre kroppens fagocytose og dræbe aerobe bakterier, hvilket fører til alvorlig blandet infektion.

Når patogenet kommer ind i den nedre luftvej, klæber den først til åndedrætsslimhinden eller slimhindeskader ved dens specifikke struktur på overfladen for at afslutte dens kolonisering. Disse overfladestrukturer inkluderer bakteriepili, koloniseringsfaktorer og mucin, virale rygsøjler, glycolipider. Proteiner og parietalsyrer osv., Som specifikt kan forbindes med de tilsvarende receptorer i det respiratoriske epitel. Når først koloniseringsevnen i luftrøret er reduceret, såsom luftvejsslimhindens slimhindefunktion, forringes luftvejsslimhinden af ​​dårlig ventilation under mekanisk ventilation eller iltindånding. Overdreven tørhed, retention, nedsat hostefleks eller nedsat systemisk immunfunktion, koloniserede bakterier kan formere sig og udskille forskellige enzymer og biologisk aktive stoffer såsom proteolytiske enzymer, phospholipaser, hyaluronidase, kollagenase, lever Enzymerne og internt og eksotoksin forårsager en række patologiske skader, såsom luftvejsslimhinde og pulmonalt parenchymødem, blødning, ekssudation og vævsnekrose.

(3) Spredning af lokale læsioner og metastase af fjerne læsioner: Spredning af lokale læsioner og metastase af fjerne læsioner forårsager hovedsageligt selvinfektion på hospitalet, som er almindeligt ved thorax- og abdominal kirurgi, oppustet, empyem, esophagitis, mediastinale læsioner, Underarms abscess, tarminfektion, forbrændinger og sepsis sepsis, selvom denne andel af infektionen ikke er stor, men tilstanden er ret farlig, ofte livstruende.

I de senere år, når kroppens immunfunktionsdefekter (såsom AIDS), anvendelse af immunsuppressive midler, alvorlige traumer og forbrændinger osv., Forårsager ofte uforklarlig tarmbakteriel lungeinfektion, som for nylig blev bekræftet ved hjælp af radionuklid-sporemetode, Intestinal Escherichia coli kan komme ind i blodcirkulationen gennem de apikale og basale læsioner i tyndtarmen villi ved alvorlige forbrændinger og derefter migrere til lungerne for at forårsage selvinfektiøs nosocomial lungebetændelse. Uforklarlige lungeinfektioner skal tage hensyn til muligheden for enterogene infektioner.

Hvorvidt de ovennævnte faktorer forårsager lungeinfektion afhænger af mængden og intensiteten af ​​patogene mikroorganismer på den ene side, og på den anden side er det let at være relateret til patientens sygdomsresistens. I resumé kan patogenen komme ind i den øvre luftvej gennem forskellige ruter, først udført. Koloniseringen af ​​åndedrætsslimhinden begyndte derefter at formere sig, når betingelserne er modne, hvilket forårsager en række patologiske skader på lunge-parenchym.

Ældre patienter med erhvervet forebyggelse af lungebetændelse

Primær forebyggelse

Også kendt som etiologisk forebyggelse, har dette stadie af sygdommen ikke forekommet, men der findes allerede risikofaktorer, såsom kritisk sygdom hos patienten såsom lever, hjerne og nyre og anden vigtig organsvigt, svag kropsresistens, fremskreden alder, mental stimulering, lavt humør osv. Der findes infektionskilder såsom luftvejssystem, fordøjelsessystem og urinvejsinfektioner.Dette niveau af forebyggelse kan opdeles i at fremme sundhed og særlig beskyttelse.

(1) Fremme sundhed og aktivt behandle primære sygdomme: gennemføre sundhedsuddannelse, være opmærksom på fornuftig ernæring og reducere fordøjelsessystemets funktion hos ældre. Derfor bør ældre patienter få en ernæringsmæssig og fordøjelig diæt, og medicinsk personale og deres familier bør være mere ældre. Samtale, komfort og opmuntring er patientens tillid til at bekæmpe sygdommen, opretholde en optimistisk holdning og forhindre invasion af patogener.

(2) Særlig beskyttelse:

1 Stram håndtering af patienter, patogener og bekæmpelse af miljøforurening: patienter med hospital-erhvervede lungeinfektioner og patogener har ikke åbenbar smitsomhed, så det generelle hospital kræver ikke isoleringsbehandling for de fleste af disse patienter, men Ifølge rapporter fra fremmed litteratur, såsom mycoplasma lungebetændelse og lægemiddelresistent streptococcus lungebetændelse og andre sygdomme, der er forekommet i udbruddet af nosocomial infektioner, er en af ​​foranstaltningerne til behandling af patienter relativt koncentreret behandling, i de betingede hospitaler er følgende patogeninfektion bedst relativ isolationsbehandling: Influenzavirus, respiratorisk syncytial virus, Legionella, mycoplasma, lægemiddelresistent Staphylococcus aureus, Streptococcus og Pseudomonas aeruginosa osv. Og andre patienter, der er indlagt i patogenet, familiemedlemmer og patienter i inkubationsperioden, bør også isoleres. For at forhindre krydsinfektion og for at overvåge den mistænkte vandkilde og klimaanlæg for at forhindre udbrud af infektion.

2 Vej til overførsel af infektionen er afskåret: Som nævnt ovenfor overføres sygdommen hovedsageligt med luft og dråber, derudover kan den være forårsaget af forskellige metoder såsom kontakt og interventionsoperation. Det kliniske arbejde skal forhindres i henhold til den specifikke situation. Såsom luftdesinfektion, styrkelse af luftvejsstyring, omhyggeligt udføre forskellige operationer, grundigt vaske hænder og korrekt håndtere patientudskillelser osv., Betingede enheder skal bruge luftfiltrerings- og renseanordninger.

3 beskyttelse af modtagelige patienter: ældre er modtagelige for hospital-erhvervet lungebetændelse, skal beskyttes under specifikke omstændigheder, i princippet bør afdelingen regelmæssigt ventileres, desinficeres, patienter skal prøve at bo i den lille afdeling og strengt tæt kontakt mellem patienter, Alle former for operationer skal være blide, lægemidlerne skal anvendes med rimelighed, kosten skal være rig på næringsstoffer og let at fordøje og absorbere, om nødvendigt bruge immunopotentiatorer for at forbedre patientens immunitet.

2. Sekundær forebyggelse

Denne forebyggelse inkluderer hovedsageligt tidlig påvisning og rettidig behandling.

(1) Tidlig påvisning: Ældre indlagte patienter er højrisikogrupper med lungebetændelse på hospitalet, og de skal følges omhyggeligt og regelmæssigt kontrolleres. Hvis der er træthed, generelt ubehag, anorexi eller mild hoste på grundlag af den oprindelige sygdom, skal fysisk undersøgelse udføres. Og laboratorietest for at opdage tidlige infektioner i lungerne.

(2) Rettidig behandling: Når hospitalet erhvervet lungebetændelse er fundet, skal den behandles omgående, gives effektive antibiotika, behandles i henhold til forskellige patogener, behandles med antivirus eller antibiotika og svampe-medicin, rettidig kontrol med sygdommen, forebyggelse af sygdomsændringer og undgå samtidig behandling Forekomsten af ​​sygdommen.

3. Tre niveauer af forebyggelse

Også kendt som klinisk forebyggelse, er det hovedsageligt at bruge en række forskellige kliniske metoder for at få lungebetændelse hurtigt til at komme sig og mindske de uheldige konsekvenser, som sygdommen forårsager. Gamle hospitaler erhvervet lungebetændelse kan kombineres med nogle komplikationer, og det er yderst vigtigt at aktivt behandle disse komplikationer.

1 åndedrætssvigt: en højere forekomst, styrke iltbehandling, om nødvendigt, ventilatorbehandling, hvis stadig ikke forbedres, kan overveje tracheal intubation, mekanisk ventilation;

2 hjertesvigt er en af ​​de vigtigste dødsårsager fra lungebetændelse. Når hjertesvigt opstår, skal du omgående give hjerte- og vanddrivende behandling;

3 arytmi: anti-arytmi narkotika kan vælges i henhold til forskellige typer hjerterytme; korrigering af vand og elektrolytforstyrrelser er også ekstremt vigtigt;

4 chok: mere almindeligt ved hypovolemisk chok og septisk chok, supplement blodvolumen, rationel anvendelse af vasoaktive stoffer.

Erhvervet komplikationer i lungebetændelse hos ældre Komplikationer, åndedrætssvigt, hjertesvigt, lungeødem, arytmi, lungeencefalopati, chok, akut hjerteinfarkt, pleurisy, empyem

Der er mange komplikationer af lungebetændelse, såsom åndedrætssvigt, hjertesvigt, lungeødem, arytmi, respiratorisk acidose, lungeencephalopati, gastrointestinal blødning, hydroelektrisk medium lidelse, chok, akut myokardieinfarkt, efterfulgt af pleurisy, empyem og så videre.

Symptomer på erhvervet lungebetændelse hos ældre Almindelige symptomer Brystsmerter, træthed, næseoverbelastning, tæthed i brystet, hoste, refleks, appetitløshed, søvnighed, vægtløshed og impotens

Viral lungebetændelse

Generelt er forekomsten af ​​vinter og forår, for det meste mellem november og marts til april, lidt senere end udbruddet af virusinfektion uden for hospitalet, patienter med virale luftvejsinfektioner som den vigtigste kilde til infektion, tidlige patienter med træthed, generel sygdom og appetit Nedsat, generelt ingen feber, lokale symptomer er for det meste katarrale symptomer på nasopharynx, såsom næseslimhindestop, næsehæmning efter ødemer osv., Med udviklingen af ​​sygdommen kan invadere lungeparchenyma og lungeinterstitium, der viser hoste, for det meste Paroxysmal tør hoste, åndenød, brystsmerter, feber, ud over den generelle præstation af ovennævnte lungebetændelse har nogle patienter vedvarende høj feber, svær hoste, blodstase, hjertebanken, dyspnø og cyanose, og kan forekomme ARDS, hjertesvigt og akut nyrefunktion Nedbrydning, endda chok, tidlig lungeundersøgelse, lungerne kan være normale, der kan være milde tegn, såsom mild lungedøvelse i perkussionen, auskultation af respirationslyde svækket og spredt tør, våd stemme, forværring af lungerne, auskultation af lungerne Det kan lugte en lang række våde stemmer og væsende lyde, og der er få tegn på konsolidering.

2. Bakteriel lungeinfektion

Pulmonale infektioner på hospitalet er hovedsageligt forårsaget af Gram-negative baciller. På grund af symptomernes uspecificitet og mangfoldigheden af ​​patogener er sygdommens begyndelse ofte lumskende. Patientens præstation i begyndelsen af ​​sygdommen er apati, sløvhed, træthed, åndenød og ubehag i brystet. Sådanne symptomer, normal eller let forhøjet kropstemperatur, relativt langsom puls, ca. halvdelen af ​​patienterne kan have hoste, hoste og andre åndedrætssymptomer, hvoraf de fleste er gul purulent, Pseudomonas aeruginosa-infektion kan hoste grønt eller Gul purulent; Klebsiella pneumoniae sputum viskøs, nogle kan være mursten rød gelé, et lille antal patienter med hæmoptyse; Escherichia coli-infektion, mere sputum, lugt, for det meste hvid eller gul klæbrig; sand Lei-bakterieinfektion kan forekomme "pseudo-hemoptyse" -fænomen, der er forårsaget af rødt pigment produceret af nogle stammer. Hvis læsionen udvikler sig yderligere, kan tilstanden hurtigt forværres, og nogle patienter bliver til lungeseptisk pleurisy, sepsis og toksisk chok. Høj feber kan forekomme, sputum er klæbrigt og vanskeligt at hoste op, bevidstløshed, anæmi, systemisk svigt, åndedrætsbesvær og blodtryksfald, til sidst døende fra vejrtrækning, cirkulationssvigt, død Hastigheden kan være så høj som 60%. Auskultationen kan høres og spredes i lungerne. De små blemmer er mere almindelige i bunden af ​​lungerne og kan også lugte tørre stemmer. Lydene fra de sene læsioner kan være mere omfattende, ofte med brummende lyde. Herre, omkring 20% ​​af patienterne kan ikke lugte lungerne, det er generelt vanskeligt at se tegn på lungekonsolidering, Department of Legionella lungebetændelse på hospitalet mere koncentreret begyndelse, patienter i begyndelsen af ​​sygdommen kan have ubehag, myalgi, brystsmerter, tør hoste og lav feber osv. Ved influenzalignende symptomer har et lille antal patienter en lille mængde sputum eller en lille mængde blod i sputumet Efter 1 til 2 dages begyndelse kan tilstanden hurtigt forværres, og der er høj feber, mental forvirring, mavesmerter, diarré, opkast og åndedrætsbesvær. Lungerne kan lugte og sputum. Nogle patienter kan involvere lungehinden. Ifølge statistik udgør Legionella lungebetændelse ca. 14% af hospitalets erhvervede lungefølelsesinfektioner, og dødeligheden udgør 3,8% til 6,6%. Efter langvarig sengeleje, bryst- og mavekirurgi, indsigt i luftrøret På grund af den store mængde sputum efter bakterieinfektion er patienter som rør kompliceret, og luftvejsslimet er kompliceret, og cilia-bæresystemet er dysfunktionelt, og hostefleksen er svækket.Det er ofte tilbøjeligt til sputum dræning, hvilket resulterer i pludselig begyndelse af atelektase. For fortsat Dyspnø, respirationsfrekvens, inspiratoriske tre depressioner og hypoxæmi, kan fysisk undersøgelse findes i forsvinden af ​​mediastinale skift til den ramte side ipsilaterale lunge og ånde lyde og så videre.

I de senere år har anaerob lungeanfektion, der erhverves på hospitalet, fået stor opmærksomhed.Aaerobe infektioner forekommer ofte ved trakeal intubation, langtids næseudfodring, bevidstløshed og medullær lammelse, hovedsageligt på grund af aspiration. Da munden indeholder et stort antal anaerobe bakterier, såsom Clostridium, Fusobacterium og anaerobe streptokokker, når det først er aspireret, er det let at forårsage lungeanaerob infektion, undersøgelsen fandt, at hospitalet fik infektion forårsaget af åbenlyst aspiration De anaerobe bakterier kan påvises i mere end 30% af luftvejsekretionerne, der suges ud af luftvejene, hvilket antyder, at forekomsten af ​​lungeinfektion forårsaget af anaerobe bakterier faktisk er meget højere end den aktuelle kliniske statistik, anaerobe lunger. De fleste infektioner er blandet med sekundære eller lunge-aerobe infektioner. Efter gramnegativ bacilli-infektion degenereres lunge-parenchym, nekrotisk, lokalt iltforbrug og redoxpotentiale reduceres. På dette tidspunkt kan anaerobe bakterier drage fordel af det. , massegengivelse, yderligere skade på lunge-parenchym, der fører til fokal lungeforsynning, hos patienter med åbenlyse infektionssymptomer, såsom feber, træthed, vægttab, svedtendens, anæmi og klobning af ukendt årsag osv. Hoste gul purulent opspyt, kan have nekrotisk væv, lugt indlysende, betingelsen er let at forsinket sårheling, fra ventilatoren er meget vanskeligt.

3. Svampebetændelse

Ofte sekundær til bakteriel lungebetændelse, viral lungebetændelse og tuberkulose og andre sygdomme, for det meste sekundære infektioner, patienter med langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika og et stort antal hormoner, historien med immunsuppressive midler, almindelige svampe har Candida albicans, Aspergillus, efterfulgt af Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia og actinomycetes, endda synlig histoplasma, svampelungeinfektion hovedsageligt manifesteret som allergiske symptomer og betændelse, mangel på specificitet før symptomer, let at være Dækket af sygdommen, de, der er modtagelige for hospitalisering, når kropstemperaturen, sputumvolumen, sputumegenskaber og primær lungesygdom er helbredt, bør de nye inflammatoriske læsioner i røntgenbillede af brystet overveje muligheden for lungesvampeinfektion.

Ovenstående er de typiske symptomer og tegn på erhvervet lungebetændelse hos ældre, men de fleste patienter mangler ovennævnte typiske symptomer og tegn, ikke-respiratoriske symptomer er undertiden fremtrædende, såsom apati, forstyrrelse af bevidsthed, følelse langsom, mentale forstyrrelser og andre neurologiske symptomer, let til alderdom Demens, senil psykose blandet; gastrointestinale infektioner, urinvejsinfektioner kan forårsage lungebetændelse gennem bakteræmi, kan gøre kliniske symptomer komplekse, såsom opkast, diarré osv., Lung infektioner er mest ved kronisk bronkitis, obstruktion På grund af begyndelsen af ​​emfysem er det ofte forårsaget af indånding; hoste er også mild eller hoster ikke, hoste eller kramper, hoste osv., Dyspnø og åndedrætssvigt er fremtrædende, og den fysiologiske tilbagegang af åndedrætsorganer hos ældre er åbenlyst. Ud over gentagne lunginfektioner er lungefunktionen markant reduceret, og når akut lungeinfektion forekommer, forårsager det ofte svigt, især patientens oprindelige kroniske bronkitis, obstruktiv emfysem, pulmonal hjertesygdom, kliniske manifestationer af dyspnø Det forværres gradvist, og der er ingen sløvhed og snorken i det tidlige bryst.Det kan høres, når man trækker dybt ind, undertiden er det det eneste tegn på hele sygdommen. Fysiske tegn er for det meste begrænset til bunden af ​​lungerne. Der er lokaliserede lyde, bronchiale åndedrætslyde og moderate stemmer. Normalt er fysisk undersøgelse ikke alvorlig eller misforstået som kronisk bronkitis og tegn på emfysem.

Kliniske træk: Ældre hospitaler erhvervet lungebetændelse er en gruppe af nedre luftvejsinfektioner forårsaget af forskellige patogener under indlæggelse På grund af forskellige patogener har patienterne flere primære sygdomme, forskellige patogeneser og spredte læsioner. Sygdommen er overlappet med den erhvervede lungeinfektion på hospitalet, der dækker over, og patogenerne af forskellige patogener syges samtidig eller skiftevis, hvilket komplicerer og diversificerer de kliniske manifestationer af sygdommen.Den har følgende egenskaber: 1 Symptomerne er ikke typiske, og mangfoldigheden er let. Gentagne gange, skjuler og overlapper ofte symptomerne på den underliggende sygdom; 2 snigende indtræden, polydispers begyndelse, lejlighedsvis udbrud på hospitalet; mere end 3 spædbarn, immunfunktionsfejl, tager et stort antal hormoner, immunsuppressiva og trakeal intubation , trakeotomi mekanisk ventilation, bryst- og abdominekirurgi, koma og generel anæstesipatienter; 4 generelle tilstande, hurtig fremgang, let at forringes, kan hurtigt omdannes til svær lungebetændelse, sepsis og infektions toksisk chok, høj dødelighed; 5 læsioner spredt De nedre blade er mere almindelige, lungerne er sjældne, og tegnene er ikke indlysende; mere end 6 er resistente stammer, flere sanser Fælles og vanskelige at behandle tilstand kan forbedres med bjærgningsbasen læsioner.

Undersøgelse af erhvervet lungebetændelse hos ældre

1. Laboratorietest af patogener

(1) 痰 痰 学 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 在 在 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年På grund af begrænsningerne i betingelserne er denne metode den vigtigste metode til opsamling af prøver. Derfor, før du tager prøverne, skal du bruge normalt saltvand eller brintperoxid til at gurgle. Vær opmærksom på at hoste dybt sputum så meget som muligt, hvilket kan reducere forureningen af ​​orale patogener markant og forbedre påviseligheden af ​​påvisningen. Seksuel, bronkoskopi, for patienter med eksisterende trachealintubation, er trachealattraktion gennem det fiberoptiske bronchoskop mere praktisk, fordi det fiberoptiske bronchoskop skal passere oropharynx eller tracheal intubationssted med en bakteriekoloniseringsgrad på 90% Derfor er aspiratet ekstremt forurenet. For at undgå forurening er der to tilgængelige teknikker. En af teknologierne er en beskyttelsesbørste. Denne metode skal effektivt få uforurenet under X-formet indikation. Åndedrætseksempler med en følsomhed på 75%, en anden metode er beskyttende alveolær skylning, opsamling af skyllevæske til bakteriologisk undersøgelse, følsomheden er op til 86% ved anvendelse af sterile beholdere til at bevare prøver Skal sendes umiddelbart efter inspektion, første mikroskopisk undersøgelse, observere form, type og mængde af celler, søjleepitel og dens cilia skader, celletyper eller distribution af celler inden i cellen, distribution og mængde, med eller uden kapsler og flagella, med eller uden Hyfer og sporer, såsom prøver taget fra den nedre luftvej, mikroskopisk undersøgelse er klassificeringen af ​​hurtig identifikation af bakterier, opnåelse af en foreløbig diagnose og vejledende klinisk behandling er stadig af stor betydning, ud over sputumprøver, ud over mikroskopisk undersøgelse, bør bakteriekultur udføres så hurtigt som muligt Efter dyrkning er det kendetegnet ved karakteristika ved bakteriens koloni, egenskaber ved pigmenter, biokemi og træningstest. I den kliniske undersøgelse kan der findes et stort antal bakterier i udtværingen under udtværingsundersøgelsen, mens den sterile kultur normalt dyrkes under kulturen. Dette antyder, at vi har to muligheder: Den ene er, at patogenet er en anaerob bakterie, den anden er, at patienten har brugt antibiotika, hæmmet væksten og reproduktionen af ​​bakterierne og klinisk betragtning af patienten som en anaerob lungeinfektion, den konventionelle metode til sputumundersøgelse Det er vanskeligt at være effektiv.Om nødvendigt kan prøven udtages ved perkutan lungepunktion, eller blod tages til kulturdiagnosticering.

(2) Blodkultur spiller en vigtig rolle i erhvervet lungebetændelse på hospitalet. Et betydeligt antal patienter har bakteræmi, hvorfor der kan indsamles blodprøver til kultur inden brug af antibiotika eller under kulderystelser og feber. .

(3) Serologisk test: hovedsageligt brugt til virusdiagnose. Forskellige vira kan bruges i forskellige metoder Influenza-virus kan diagnosticeres ved hæmagglutination-inhiberingstest, komplementbindingstest og ELISA-metode, og åndedrætsudskillelse kan udtages, når cytomegalovirusinfektion forekommer. Vævsprøver inokuleres i humant embryonalt fibroblastisk medium, som kan isoleres fra cytomegalovirus. Det kan også diagnosticeres ved undersøgelse af cytomegalovirus. Mæslevirus kan påvise serumspecifikt IgM-antistof som en tidlig diagnose af serum. Komplementbindingsundersøgelse er også nyttigt til diagnose, når dobbelt serumtitere er mere end 4 gange højere; respiratorisk syncytial virus kan påvises ved ELISA med en positiv rate på 85% til 90%, og en monoklonal bro-membranenzymmærkningsmetode kan også anvendes. detektion.

2. Generel inspektion

Hos nogle patienter steg det samlede antal hvide blodlegemer med mere end 10 × 109 / L klassificering af neutrofiler, men flertallet af ældre patienter øgede ikke det samlede antal hvide blodlegemer, neutrofil klassificering er normal eller formindsket, ændringen har ingen specifik specificitet, ESR steg for det meste .

3. Røntgenbryst

Det er ekstremt vigtigt for diagnosticering af erhvervet lungebetændelse hos ældre. Røntgenbillede af brystet viser, at læsionerne forekommer i begge lunger, den indre, midterste, bronchiale og perifere interstitielle betændelse i det nedre felt, som er kendetegnet ved øget lungetekstur, fortykning og sløring. Seksuel udstråling og konsolidering, der er kendetegnet ved fuzzy patch skygger fordelt langs lungeteksturen, ujævn tæthed, tætte læsioner kan smeltes sammen i større lober og kan involvere flere lober, men i de tidlige stadier af sygdommen, især patienter I tilfælde af dehydrering eller leukopeni kan røntgenbillede af brystet være normal, normalt efter korrektion for dehydrering i 24 timer kan en ny infiltrerende læsion ses på røntgenbillede af brystet.

4. Lung CT

CT-undersøgelse spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​hospital-erhvervede lungeinfektioner, især hos patienter med knoglemarv, organtransplantation og ældre. CT kan ofte opdage læsioner tidligt. CT-billeder af bakterielle lunginfektioner er hovedsageligt repræsenteret af to lungebasale segmenter. Multifokale inflammatoriske læsioner, læsioner er for det meste ujævn, nodulære, blokede og uregelmæssige billeder, nogle læsioner kan smeltes sammen, der er små hule eller honningkamændringer, og bronchiectasis billeder kan også ses, når I tilfælde af svampe-lungebetændelse er CT-billeder hovedsageligt kendetegnet ved enkelt eller multiple villøse inflammatoriske masser, knuder og halotegn, omgivet af områder med lav tæthed, CT-værdier er lavere end midten af ​​læsionen, men højere end normale lunget CT-værdier. .

Diagnose og identifikation af erhvervet lungebetændelse hos ældre

Diagnose

I henhold til de atypiske kliniske symptomer er sygdommen alvorlig, fremskridt er hurtigt, forringelse af bureauet plus hjælpundersøgelse, bakteriekultur, røntgenpræstation, generel klinisk diagnose er ikke vanskelig.

Differentialdiagnose

Hjertesvigt

I den tidlige fase af venstre hjertesvigt er der hoste, hosteskum, åndedrætsbesvær, og det er ikke let at lægge sig. De våde lyde fra begge lunger er mere omfattende og kan ændre sig med kropspositionen.

2. Lungekræft med obstruktiv lungebetændelse

Hvis virkningen af ​​tilstrækkelig antibiotikabehandling ikke er tilfredsstillende, eller arten af ​​den intrapulmonale skygge er ukendt, skal den anvendes til diagnose af eksfolierede celler, carcinoembryonalt antigen, røntgenfilm, CT og fiberoptisk bronkoskopi.

3. Tuberkulose

老年肺结核常缺乏典型的症状，体征和X线表现，对发热原因不明，X线有明显阴影存在，一般抗感染效果不佳者，应考虑肺结核的可能，仔细追溯病史，X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。

4. Lungeemboli

有外科手术，外伤，心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动，静脉炎病史，表现为突发性呼吸困难，咳嗽，咳血痰及胸痛明显，心电图典型变化有助于鉴别。

5. Andet

伴消化道症状者应与急性胃肠炎，急腹症鉴别;休克型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.