Præ-excitationssyndrom hos ældre

Introduktion til præ-eksitationssyndrom hos ældre Preexcitationsyndrome er et klinisk syndrom, der er karakteriseret ved unormal atrioventrikulær ledningsvej, kendetegnet ved unormale elektrofysiologiske manifestationer og multiple takyarytmier. I 1930 af White, Parkison og Wolff Først rapporteret kaldes det (WPW-syndrom). I 1944 foreslog Ohnell udtrykket "pre-spent". Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: forekomsten af ​​ældre over 60 år er ca. 0,1% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotension, synkope, pludselig død

Årsagen til præ-eksitationssyndrom hos ældre

De fleste patienter med WPW-syndrom har ingen strukturel hjertesygdom, og nogle få har medfødt eller erhvervet hjertesygdom, såsom tricuspid ventil nede, hypertrofisk kardiomyopati, og nogle har en familiær tendens.

patogenese:

Præcitationssyndrom er en abnormitet i atrioventrikulær ledning, der er kendetegnet ved atrieimpulser, der når ventriklen på forhånd gennem en del af eller hele den atrioventrikulære bane og er tilbøjelige til hurtig arytmi.

Det anatomiske grundlag for præcitationen ligger uden for det specielle ledningsvæv i den atrioventrikulære, og der er nogle muskelbundter, der er sammensat af almindeligt fungerende myocardium, som er forbundet mellem atrium og ventrikel, kaldet atrioventrikulær bypass. Den paraventrikulære kanal er en restforbindelse mellem udviklingsforstyrrelser. I den embryonale udvikling af det menneskelige hjerte er muskelforbindelserne i det interkammerede cupping-netværk gradvist adskilt eller degenereret af annulus fibrosis mellem rumene. Efter atrium og ventrikel er fuldt udviklet, Hans bundt er den eneste muskelkanal i sundhedssøgningen i rummet. Forsøgets helbredssøgning overføres til ventriklen. Hvis den atrioventrikulære ringformning er dårligt udviklet, eller den intermuskelære forbindelse nedbrydes, Det kan forårsage unormal passage mellem de atrioventrikulære rum. Den atrioventrikulære bypass distribueres hovedsageligt i det atrioventrikulære ringområde bortset fra venstre og højre fibertrekanter. Bortset fra nogle af de atrioventrikulære bypass-veje, der er placeret i det normale rumkrydsområde og støder op til AVN-HPS, ligger de fleste af dem. De venstre og højre frie vægområder i den atrioventrikulære ring er koppernet.

Forebyggelse af præ-eksitationssyndrom hos ældre

For effektivt at forhindre gentagelse af takykardi, skal der anvendes to medikamenter, medens man hæmmer den fremadrettede og bagudledende ledning af reentry loop, såsom quinidin og propranolol eller procainamid og verapamil, anvendelse af IC Anti- arytmiske lægemidler i klasse III og klasse III (amiodaron, sotalol) er også effektive.

Ældre komplikationer før excitationssyndrom Komplikationer, hypotension, synkope

Mere end 80% af WPW-syndrom er en takykardiepisode, såsom en længere varighed, kan føre til hjertesvigt, hypotension, synkope, samtidig atrieflimmer, atriefladder og endda pludselig hjertedød.

Symptomer på præ-eksitationssyndrom hos ældre Almindelige symptomer Pludselig hjertesvigt Angina Pectoris Hjertefrekvens forøget hjerteventrikulær arytmi Hypertension Hypotension Sort blod

1. Symptomer

(1) Asymptomatisk: Præcitationssyndromet i sig selv forårsager ikke symptomer Patienter med elektrokardiogram før præcitationssyndromet er tilbøjelige til takykardi og stiger med alderen.

(2) Symptomer: Når hyppigheden af ​​takykardi er for hurtig (især atrieflimmer), kan der være tegn som hjertebanken, angina pectoris, hypotension, sputum, synkope og endda hjertesvigt, chok, pludselig død osv. .

2. Skilt

(1) Ingen tegn på cupping-netværk: Præcitationssyndrom, hvis du ikke har en takykardieepisode, kan du ikke have nogen tegn.

(2) ældre patienter: på grund af hypertension og koronar hjertesygdom, der viser tegn på underliggende sygdomme.

(3) Der er tegn på cupping-netværk: Når præ-excitation-syndromet kombineret med takykardi-episoder, kan der være tilsvarende tegn på cupping-netværk, såsom hurtig ventrikelfrekvens, pæn eller ujævn, svage hjertelyde, lavt blodtryk og så videre.

3. EKG-ydelse

(1) EKG-præstation af typisk præ-eksitationssyndrom:

1P-R-intervallet er forkortet, mindre end 0,12 s, og kobbenettet er generelt 0,08 til 0,10 s.

2QRS-komplekset er større end eller lig med 0,12 s.

3 Der er et pre-shock, det vil sige, begyndelsen på QRS-bølgen er frustreret eller hakket, og formen ligner den græske "delta-bølge" (delta-bølge), der kan tage 0,02 til 0,08 s, og retningen er den samme som retningen for QRS-hovedbølgen.

4P-J-intervallet er inden for det normale interval, generelt mindre end 0,27 sek.

5 typiske sinusrytme for pre-excitation P-bølge fusioneres ofte med pre-shock-bølgekop-netværket, så PR-segmentet forsvinder.

6 Sekundære ST-T-ændringer, ST-segmentet af blyet med R-bølgen, når hovedsputumet falder, T-bølgen er flad, tovejs eller omvendt.

7 afspejler den ventrikulære interkentrikulære aktiveringsledning, jeg forårsagede V5, V6 forsvinder normalt q bølge, tilstedeværelsen af ​​præ-chok er det vigtigste træk ved elektrokardiogrammet i sundhedssøgningen af ​​syndromet, det typiske pre-excitation-syndrom er opdelt i to typer: En type er V1 ~ For-choket på V6-ledningen er positivt, QRS-hovedbølgen er helt op og sund søgning, PR-intervallet er forkortet, B-typen er V1, og for-chok- og QRS-grupperne i V2-ledningen er begge nedad, hvilket viser QS, QR. Eller hovedbølgen på RS-typen V5, V6-ledningen er opad.

(2) Skjult stimulerende syndrom: på grund af okkult atrioventrikulær bane er elektrokardiogrammet normalt under sinusrytme, intet præchok eller præchok er atypisk eller viser kun en tilsvarende ændring i samtidig arrytmi.

(3) Intermitterende pre-excitation-syndrom: På elektrokardiogrammet forekommer undertiden udførelsen af ​​typisk pre-excitation-syndrom, nogle gange forsvinder denne manifestation, og elektrokardiogrammet i den atrioventrikulære tilbehørsvej er pre-exciteret i ventriklen, men nogle gange under visse betingelser. Dernæst viser den atrioventrikulære bypass ikke evnen til at gå videre, og EKG er helt normal og sund.

4. Præcitationssyndrom med arytmi EKG-præstation Præcitationssyndrom kan kombineres med forskellige typer arytmi, de mest almindelige er atrioventrikulær reentry takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer, og endda ventrikelflimmer Sundhedssøgning.

(1) Atrioventrikulær reentry-takykardi (AVRT): den højeste forekomst, der når 70% til 80%, mekanismen for forekomst er tilstedeværelsen af ​​den atrioventrikulære bane, som udgør et anatomisk grundlag for genindtræden, og genindrykkingssløjfen involverer Atria, ANV-HPS, ventrikler og atrioventrikulære veje er kendetegnet ved pludselig indtræden, pludselig afslutning og varigheder, der spænder fra timer til timer eller dage.

AVRT er opdelt i to typer: antegrad atrioventrikulær reentry-takykardi og retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi.

1 atrioventrikulær genindtagelsestakykardi af cis-type: Denne tachykardi overføres fra den normale vej, fra sidevejen, spændingsretningen er: atrium → atrioventrikulær knude → Hipposystem → ventrikel → atrioventrikulær bypass Elektrokardiogrammet er hovedsageligt forårsaget af okkult bypass:

A. Puls 150 til 240 gange / min.

B. Hjerterytme, der fremkalder takykardi, har ofte ingen forlængelse af PR-intervallet.

C. Cirka 25% af patienterne, der er til stede med funktionel grenblok til venstre eller højre bundt, og en bred takykardi af QRS-typen ved begyndelsen af ​​takykardi.

D. kan ledsages af QRS-bølgespændingsveksling, E.II, III, avF-ledning QRS-bølge bag tilbagegående P-bølge, PR> RP indikerer, at rumledningen er hurtigere end tidlig ledning.

2 omvendt type atrioventrikulær reentry takykardi: i tilfælde af omvendt type reentry takykardi, aktiveringsretningen: atrial → atrioventrikulær bypass → ventrikel → Hans bundt → atrioventrikulær knude → atrial, denne type er relativt sjælden, ca. 20%, takykardifrekvens 140 ~ 250 gange / min, symptomerne er tunge, risikoen er stor, QRS-bølgedeformiteten på elektrokardiogrammet, for-choket er åbenlyst, hvis du kan se den omvendte P-bølge, så er PR (2) Forsamlingsfladder, atrieflimmer: Forekomsten af ​​pre-eksitationssyndrom kompliceret med atrieflimmer er forskellig. Det vurderes generelt, at mellem 11,5% og 30%, atorieflader er sjældne, og egenskaberne ved EKG er:

1 Atrieflimmer er en paroxysmal sundhedsundersøgelse, gentagne angreb.

2 Den ventrikulære hastighed var mere end 200 slag / min.

3QRS bølgebredeformitet, synlig S-bølge og variabilitet, undertiden fuld pre-excitation, undertiden ufuldstændig pre-excitation, såsom okkult bypass og atrieflimmer, QRS-komplekset er smalt, ingen pre-shock, stor amplitude af rummet .

(3) præ-systolisk sputum: patienter med præ-eksitationssyndrom kan forekomme prækontraktion, atrieforgrening, kantlinje, ventrikulær for tidlig sammentrækning kan ses mere end supraventrikulær.

5. Dynamisk elektrokardiogram

(1) Dynamisk elektrokardiogram: Når det rolige EKG ikke kan findes, kan det dynamiske EKG defineres som følger:

1 viser typiske EKG-karakteristika for intermitterende og latent præ-eksitationssyndrom.

2 kan bestemme de disponible faktorer for atrioventrikulær reentry-takykardi, retrospektiv analyse, hvad der forårsager takykardi, såsom atrial, ventrikulær for tidlig sammentrækning eller øget hjerterytme.

3 hjælper med at observere udviklingen af ​​præ-eksitationssyndrom kombineret med takyarytmi.

Der findes 4 dynamiske elektrokardiogrammer i nogle af symptomerne og præ-eksitationssyndromet, såsom paroxysmal hjertebank, hjertebanken, synkope osv. På grund af præ-eksitationssyndrom kompliceret af hurtig arytmi.

(2) Øvelse af EKG-sundhedsundersøgelse: Iagttagelse af EKG-ændringer forårsaget af forskellige træningsbelastninger på hjerterytmen hos patienter med dominerende præcitationssyndrom, kan evaluere funktionen af ​​den fremadledende ledning af den atrioventrikulære tilbehørsvej, og AVRT kan induceres i patientens træningstest. Det kan bruges som en af ​​de assisterede diagnosemetoder Træning kan fremskynde ledningen af ​​normal atrioventrikulær. Efter træning accelereres hjerterytmen. Pre-choket reduceres gradvist.Den typiske pre-shock omdannes til atypisk sundhedsundersøgelse. Nogle patienter har en bestemt frekvens efter træning. Stødbølgen kan forsvinde.

(3) lægemiddeltest: virkningen af ​​medikamenttest på EKG-ændringer i dominerende pre-eksitationssyndrom, for at evaluere den fremadledende funktion af den atrioventrikulære tilbehørsvej og til at udvikle AVN-HPS fremadledning for at vise eller øge atrioventrikulær bypass Ledning gør ventrikulær præ-excitation mere tydelig, hovedsageligt procainamid-test og adenosintriphosfat-test.

(4) Elektrofysiologisk undersøgelse af cupping-netværket: inklusive esophageal elektrofysiologi og intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse. Den førstnævnte er ikke-invasiv.

1 Det kan være klart, at tilstedeværelsen af ​​den dominerende atrioventrikulære bane og en del af den recessive atrioventrikulære bane.

2 Evaluer samtidigt fremføringsfunktionen for disse omløb samtidig.

3 Bestem den omtrentlige del af den atrioventrikulære vej.

4 kan identificere atrioventrikulær reentry takykardi, den grundlæggende metode til hjerteelektrofysiologisk undersøgelse er hjerteproceduren og intrakardial elektrogram (inklusive Hans bundtdiagram) for at spore dens formål:

A. Bestem diagnosen af ​​patienter med præ-chok, der ikke er indlysende.

B. Identifikation af den atrioventrikulære bypass og andre typer bypass.

C. Placering af rumets omløb.

D. Overhold forekomst og afslutningsmekanisme af WPW-ringbevægelsestakykardi.

E. Bestem den ildfaste periode for omløbssundhedssøgningen.

F. Evaluering af lægemiddel- og kirurgisk effekt.

G. Forbered betingelserne for pacemaker-behandling.

H. Catheter radiofrekvensablationsbehandling, der primært bruges til at lede sundhedssøgningen af ​​den atrioventrikulære bane.

Undersøgelse af præ-eksitationssyndrom hos ældre

Laboratorieinspektion:

Blodet er normalt.

Andre hjælpekontroller:

Det rolige EKG har typiske EKG-træk ved WPW-syndrom. For det andet er det dynamiske elektrokardiogram nyttigt til arytmi. Det intrakardiale elektrogram kan identificere den atrioventrikulære reentry-takykardi.

Diagnose og differentiering af præ-eksitationssyndrom hos ældre

Cirka 5% af patienterne fik retrograd atrioventrikulær reentry-takykardi, og QRS-komplekset var misdannet. Det skal adskilles fra ventrikulær takykardi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.