Bronkial astma hos ældre

Introduktion til bronkial astma hos ældre Bronkial astma (kaldet astma) er en kronisk betændelse i luftvejene med eosinofile reaktioner og mastceller. En sådan betændelse hos følsomme individer kan forårsage forskellige grader af omfattende reversibel luftvejsobstruktion. De kliniske manifestationer er tilbagevendende vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, tæthed i brystet eller hoste, som kan behandles eller self-recovery, og luftvejene har høj reaktivitet over for irritanter. Ovenstående definition af astma er baseret på konklusionerne fra nylige undersøgelser af patofysiologi for astma hos unge. Hvad angår astmamekanismen hos ældre, især om luftvejsinflammation er den samme som for unge, er der stadig ingen bevis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,00523% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem atelektase kronisk bronchitis bronchiectasis

Årsagen til bronkial astma hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

På nuværende tidspunkt er årsagen til astma stadig ikke særlig klar, og de fleste af dem anses for at være relateret til polygenarv og kombineres af genetiske faktorer og miljøfaktorer.

Mange undersøgelsesdata viser, at forekomsten af ​​pårørende til astmapatienter er højere end forekomsten af ​​befolkningen, og jo tættere forholdet er, jo højere er udbredelsesgraden; jo mere alvorlig patientens tilstand er, jo højere er udbredelsen af ​​pårørende, og størstedelen af ​​forældrene til astmapatienter findes. Forskellige grader af luftvejshypresponsivitet, de nuværende astmarelaterede gener er ikke fuldt ud defineret, og undersøgelser har vist, at der er relaterede gener relateret til luftvejshypersvar, IgE-regulering og atopisk respons, disse gener spiller en rolle i patogenesen af ​​astma. Vigtig rolle.

Virale luftvejsinfektioner (såsom rhinovirus, influenzavirus) er almindelige årsager til astmaanfald hos ældre, mens de systemiske og lokale immunfunktioner hos ældre er nedsat, og luftvejsinfektioner er tilbagevendende. Gentagne luftvejsinfektioner kan beskadige luftvejsepitel, hvilket resulterer i en høj luftvej. Reaktivitet (BHR) er blevet rapporteret, at 84,4% af astma ved sen indtræden er induceret af akut infektion i øvre luftvej, og at mange ældre mennesker lider af hjerte-kar-sygdom. Betablokkere såsom propranolol, guanolol og thiophen anvendes. Øgede chancer for 肟 心安, metoprolol, acetamidbutyrat, langtidsbrug af betablokkere, receptordysfunktion, blokerende bronchial glat muskel β2 receptorer til at inducere eller forværre astma, ældre patienter med aspirin Der er mange muligheder for blodige hjertesygdomme og cerebrovaskulær trombose.Der er mange muligheder for ikke-kortikosteroid antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen og indomethacin. Disse lægemidler kan hæmme metabolismen af ​​arachidonsyre for at fremstille leukotriener. Øget syntese fører til astma, så astmainducering og forværring hos nogle ældre patienter kan være resultatet af brugen af ​​antipyretiske smertestillende aspirin- eller ikke-kortikosteroider, og nogle ældre astma eller I forbindelse med bihulebetændelse og polypose er den spontane remissionshastighed for astma hos ældre Bronnimann et al. Fulgte en gruppe ældre astma i adskillige år med en regressionshastighed på kun 19%, og regressionsfrekvensen for astma hos børn nåede 50%, 57% af de ældre. Mennesker er tilbøjelige til tilbagesvaling af gastrisk spiserør, og mikroaspiration kan forårsage bronchokonstriktion og krampe forårsaget af vagusnerverefleks.

(to) patogenese

De grundlæggende patologiske ændringer i luftvejene er mastceller, pulmonale makrofager, eosinofiler, lymfocytter og neutrofil infiltration, luftvejs submucosal vævødem, øget mikrovaskulær permeabilitet, bronchial endokrin retention, bronchial glat muskel spasme Patologiske ændringer såsom eksfoliering af cilia-epitel, eksponering af kældermembranen, spredning af bægerceller og stigning i bronchiale sekretioner, kaldet kronisk eksfoliativ eosinofil bronchitis. Ovenstående ændringer kan variere med graden af ​​luftvejsinflammation, hvis Langvarig tilbagevendende astma kan komme ind i den irreversible stenose i luftvejene, hovedsageligt manifesteret som fortykning af den bronkiale glatte muskel, luftvejsrekonstruktion under luftvejsepitelceller og understøttelse af det omgivende lungevæv til luftvejene. Forsvandt i sygdommens tidlige fase på grund af patologiens reversibilitet findes organiske ændringer sjældent anatomisk. Med sygdommens udvikling er de patologiske ændringer gradvis tydelige. Lungerne forstørres og emfysem er fremtrædende, og lungerne er bløde og løse. , bronchiale og bronchioler indeholder viskøs sputum og slimprop, fortykket bronchial væg, slimhinder og hævelse Læg, kan slimpropper findes i lokal atelektase.

Ældre forebyggelse af bronkial astma

Forebyggelse af astma er opdelt i tre niveauer:

Primær forebyggelse sigter mod at forhindre astma ved at eliminere risikofaktorer.

Sekundær forebyggelse er den tidlige diagnose og behandling af asymptomatisk sygdom for at forhindre udvikling af astma.

Tertiær forebyggelse er at aktivt kontrollere astmasymptomer, forhindre sygdommen i at forværres og reducere komplikationer.

Risikofaktorer og interventioner:

1. Astma er en polygen genetisk sygdom med en arvelighed fra 70 til 80%. Derfor er arvelighed en vigtig risikofaktor. Genetisk rådgivning bør bruges, når man vælger en ægtefælle. Hvis begge forældre er modtagelige, er deres børn også modtagelige. Muligheden for sex er langt større end kun for en af ​​forældrene. Derfor bør valget af en modtagelig person som ægtefælle undgås. Der er også en sammenhæng mellem blodtype og astma. Mennesker med type A-blod er tilbøjelige til astma og allergisk rhinitis, mens type O-blod. Folk er meget mindre tilbøjelige til at udvikle denne type sygdom end dem med type A-blod.

2. Kontroller miljøudløsende faktorer

Hovedsageligt for at bestemme, kontrollere og undgå udsættelse for forskellige allergener, erhvervssensibiliserende stoffer og andre ikke-specifikke irritanter, er de mest almindelige fødevarer, der forårsager allergi, fisk, rejer, krabber, æg, mælk osv., Erhvervssensibilisatorer såsom toluen Diisocyanat, zinkphthalat, ethylendiamin, penicillin, protease, amylase, silke, dyrehud eller ekskrementer osv. Derudover er ikke-specifik formaldehyd, maursyre osv. Derudover en vis specificitet Og ikke-specifikke inhalationsmidler kan også inducere astma, førstnævnte såsom støvmider, pollen, svampe, dyrevand osv.; Ikke-specifikke inhalatorer såsom svovlsyre, svovldioxid, klor, ammoniak osv., Når temperatur, fugtighed, tryk og / eller luft Når ioner skiftes, kan astma induceres, så det er mere almindeligt i den kolde sæson, eller når efteråret og vinterhalvåret ændres.

3. Psykiske faktorer

Patienter med følelsesmæssig spænding, nervøsitet, vrede osv. Vil fremme astmaanfald Det antages generelt at være forårsaget af cerebral cortex og vagus nerverefleks eller hyperventilation. Derfor bør psykologisk behandling udføres for ældre, selvledelse, selvafslapning og selvtilpasning. .

4. Undgå luftvejsinfektioner

Dannelse og begyndelse af astma er forbundet med gentagne luftvejsinfektioner Hos astmapatienter kan der være specifik IgE af bakterier, vira, mycoplasma osv. Hvis det tilsvarende antigen inhaleres, kan astma induceres, og det respiratoriske epitel kan blive direkte beskadiget efter infektion. Respiratorisk reaktionsevne øges. Nogle forskere mener, at interferon produceret af virusinfektion og IL-1 øger mængden af ​​histamin frigivet af basofiler. Derfor bør man i det daglige liv være opmærksom på at holde indeluften frisk og cirkulere. Undgå at komme ind og forlade offentlige steder, øg din modstand, tilføj tøj til tiden og bære masker i den kolde sæson.

5. Astma og medikamenter

Nogle lægemidler kan forårsage astmaanfald, såsom propranolol, som forårsager astma ved at blokere β-adrenerge receptorer, og 2,3% til 20% af astmapatienter inducerer astma ved at tage aspirin, der kaldes aspirinastma. Med nasale polypper og lav tolerance overfor aspirin kaldes det aspirintriade, patienter kan have krydsreaktion med andre antipyretiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, de ældre har brug for at tage hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme Aspirin, en beta 2-blokkering, bør vejes mod fordele og ulemper ved at undgå astmaanfald.

6. Rygning

Ældre astmapatienter tegner sig for omkring 60% af rygningens historie. De fleste patienter danner astma på grund af mange års rygning. Det skyldes den høje luftvejsreaktion, der skyldes flerårig rygning. De ældre skal undgå at ryge og stoppe med at ryge så hurtigt som muligt.

7. Fællesskabets intervention

Opmuntre patienter til at etablere partnerskaber med medicinsk personale, objektivt evaluere graden af ​​astmaanfald gennem regelmæssige lungefunktionsundersøgelser, undgå og kontrollere astmainducerende faktorer, reducere tilbagefald, formulere langtidsadministrationsmedicinske planer for astma, formulere behandlingsplaner for episoder og opfølgning af regelmæssig langsigtet opfølgning.

Broiler komplikationer hos ældre Komplikationer, pneumothorax, mediastinal emfysem, atelektase, kronisk bronkitis

På begyndelsestidspunktet kan pneumothorax, mediastinal emfysem og atelektase forekomme Forfatteren kan være forbundet med luftvejsinfektion eller kronisk bronkitis med bronchiectasis.

Ældre bronkiesymptomer Almindelige symptomer Tæthed i brystet, tør hoste, sputum, vejrtrækning, luftvejsobstruktion, ulige pulsfrekvens, nyser, passiv position, tre konkave tegn

1. Symptomer

Typisk bronkial astma, der er aurasymptomer som nysen, løbende næse, hoste, tæthed i brystet osv. Før angrebet, hvis det ikke behandles i tide, kan astma opstå på grund af forværring af bronchial forhindring, alvorlige tilfælde kan tvinges til at tage plads eller sidde i ånde, tør hoste Eller en stor mængde hvidskumsputum, eller endda cyanose osv., Men generelt kan lettes efter behandling med selvmedicinering eller anti-astmatika, nogle patienter kan dukke op igen efter et par timers lettelse og endda føre til vedvarende astma, derudover klinisk Der er atypiske manifestationer af astma, såsom hostevariantastma, patienter har ingen åbenlyse incitamenter til hoste i mere end 2 måneder, angreb om natten og tidligt om morgenen, træning, kold luft og anden induceret forværring, luftvejsreaktivitetsbestemmelse er meget reaktiv, antibiotika eller Antitussive og slimløsende stoffer er ikke effektive, og bronkiale spasmolytiske midler eller kortikosteroider er effektive, men andre sygdomme, der forårsager hoste, skal udelukkes.

2. Skilt

Passiv position, siddeposition, kan ledsages af svedtendens, øget åndedrætsfrekvens, kan være> 30 gange / min., Brug hjælpespiratorer, tre konkave tegn, lungeudskultation kan høres og pipende lyd, almindelig i slutningen af ​​udløbet, der er mærkelige årer Forøget hjerterytme, unormal bryst- og mavesekvens og cyanose findes hos patienter med svær astma Uanset hvilken type astma, milde symptomer kan lettes af sig selv. Der er ingen symptomer og unormale tegn i remissionstiden.

Ældre bronchial astmaundersøgelse

Blodrutineundersøgelse

Der kan være eosinophilia på begyndelsestidspunktet, såsom forøget total hvide blodlegemer og øget andel klassificerede neutrofiler i samtidige infektioner.

2. Sputumundersøgelse

Udstrygningen viste flere eosinofiler under mikroskopet, skarpkantede krystaller (Charcort-Leyden-krystaller), slimpropper (Curschmann spirochetes) og gennemsigtige astmakugler (Laennec-perler), såsom bakterieinfektioner i luftvejene, sputumudstrygning Gram Farvning, bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest er nyttige til diagnosticering og vejledning af patogener.

3. Blodgasanalyse

Hvis der er hypoxi under astmaanfald, kan PaO2 falde. PaCO2 kan falde på grund af overdreven ventilation, og pH-værdien stiger. Det kan forårsage åndedrætsalkalose, såsom svær astma, alvorlig luftvejsobstruktion, CO2-fastholdelse og PaCO2-stigning. Det er kendetegnet ved respiratorisk acidose, såsom hypoxia, som kan kombineres med metabolisk acidose.

4. Kontroll af åndedrætsfunktionen

Blandt de mange indikatorer for lungefunktionsundersøgelser er peak expiratory flow rate (PEFR) og tvungen ekspiratorisk volumen i det første sekund (FEV1) de to mest almindeligt anvendte ventilationsfunktionsindikatorer hos astmapatienter.

National Heart, Lung and Blood Center's National Asthma Education Program anbefaler maksimal ekspiratorisk strømningshastighed (PEFR) som et objektivt mål for modstand mod luftstrømobstruktion og -behandling. Det måles i PEFR og ofte anvendte lungefunktionsundersøgelser i alle test, som patienter kan udføre. FEV1 har en god korrelation, og nedenstående tabel viser det forventede gennemsnit af PEFR for normale voksne mænd og hunner (tabel 1).

Selv en meget erfaren læge vurderer, at PEFR er upålideligt baseret på kliniske tilstande.Det er også upålideligt for patienter at estimere PEFR baseret på deres opfattelse af luftstrømobstruktion. Derfor skal PEFR-værdier måles gentagne gange for at evaluere behandlingseffekter og bedring. Med hensyn til situationen er PEFR også meget vigtig for ambulante patienter. Hver patient skal etablere den bedste PEFR for individet, når astmaen er godt kontrolleret. Afvigelsen fra ovennævnte PEFR-værdi er indlysende, hvilket indikerer, at tilstanden er værre. På dette tidspunkt skal patienten straks konsultere lægen. For at foretage passende justeringer af medicinen kan procentdelen af ​​den målte PEFR-værdi til den forventede værdi bruges som en indikator til at bestemme sværhedsgraden af ​​astma, mild astma: 80% af den estimerede PEFR-værdi; moderat astma: målt PEFR stod for den forventede PEFR-værdi 60% ～ 80%; moderat astma: den målte PEFR-værdi forventes at være 60% af PEFR-værdien. Den kliniske værdi af PEFR kan bruges som en indikator for lungefunktion til måling af luftvejsreaktionsevne; en indikator til vurdering af astmas sværhedsgrad og evaluering af bronchodilators effektivitet; At finde ingen klinisk symptomatisk forringelse af lungefunktionen derhjemme eller på arbejdspladsen, forudsige mulige "astmadød" -patienter; finde og bekræfte Bestem årsagen til astma.

FEV1 er et lungefunktionsindeks til vurdering af graden af ​​luftvejshindring.Den første sekundære kapacitetsbesættelseskapacitet (FEV1 / FCV%) er en tidlig, følsom indikator til bestemmelse af luftvejshindring og kan identificere restriktiv ventilationsfunktion. Obstruktion eller hindrende ventilationsdysfunktion, i den akutte fase af astma, FEV1 er ikke bedre end PEFR til at forudsige sygdomsprogression.

Kulmonoxiddiffusion (DLCO) og plethysmografi som en del af en lungefunktionstest for alle astmapatienter er med til at udelukke både emfysem og interstitiel sygdom.

Luftvejshypersvar er et vigtigt patofysiologisk grundlag for symptomatisk astma, men luftvejshypresponsivitet er også til stede hos asymptomatiske astmapatienter og nogle ikke-astmatiske patienter. Luftvejshypresponsivitet er nyttigt, når lungekapaciteten er normal. Diagnosen astma, men fordi den ikke nøjagtigt kan afspejle sværhedsgraden af ​​astma, og bestemmelsen er mere kompliceret, er den ikke egnet til at lede den kliniske behandling af astma, hovedsageligt til klinisk forskningsarbejde.

Alle indikatorer for ekspirationsstrømningshastighed faldt i begyndelsen af ​​astma, tvungen ekspirationsvolumen i det første sekund (FEV1), tvungen ekspirationskapacitet i det første sekund (FEV1 / FVC%) og maksimal ekspiratorisk strømningshastighed (MMFR) Den maksimale ekspiratoriske strømning (MEF25% vs. MEF50%) og den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (PEFR) ved 25% og 50% af lungekapaciteten reduceres, og remissionstiden kan gradvist gendannes. Effektive bronchodilatorer kan forbedre ovennævnte indikatorer.

5. Hudfølsom test I astma-remissionstiden bruges mistænkelige allergener til hudskrammer eller intradermal test. Betinget inhalationsstimuleringstest kan bruges til at dømme allergen.

6. Røntgenundersøgelse af brystet i billeddannelsesrummet: I det tidlige astmaanfald øges lysstyrken i begge lunger. Hvis det er for oppustet, er der ingen åbenbar abnormitet i remissionstiden. For eksempel, hvis luftvejsinfektionen er kompliceret, øges lungeteksturen, og den inflammatoriske infiltration er synlig. Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​komplikationer såsom atelektase, pneumothorax eller mediastinal emfysem. I Fjndies undersøgelse viste kun 1% af 90 tilfælde af akut astmaanfald nye infiltrater, 55% normal, 33% hyperventilation, 7 % viste lette interstitielle abnormiteter i lungerne.Denne undersøgelse bekræftede, at røntgenundersøgelse i brystet har ringe værdi til behandlingen af ​​ukomplicerede astmaanfald, og røntgenundersøgelse har en vis værdi for diagnosen af ​​wheezing-patienter med ny indtræden. Ekskluder potentielle hjerte-lungesygdomme såsom kongestiv hjertesvigt, lungebetændelse osv.

7. Komplementstest for radionuklidspecifikke allergener: Specifik IgE kan måles ved radioaktiv allergenadsorptionstest (RAST) Serum IgE hos patienter med allergisk astma kan være 2 til 6 gange højere end normalt og kan bedømmes under remission. Allergener, men bør forhindre allergiske reaktioner, eller beregne histaminfrigivelseshastighed med basophils histaminfrigivelsestest,> 15% positiv, kan også bestemme immun- og IgE-, IgA-, IgM- og andre immunceller i blod- og respirationssekretion. protein.

Diagnose og diagnose af bronkial astma hos ældre

Diagnostiske kriterier

I typiske tilfælde kan klinisk diagnose stilles på baggrund af medicinsk historie, symptomer, tegn og respons på antastmatiske lægemidler, men de kliniske manifestationer af ældre astma er for det meste atypiske, og blandet med andre sygdomme bør man forbedre opmærksomheden ved diagnose, for lignende Patienter med KOLS-symptomer skal være opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​astma, når følgende kliniske træk findes:

1. Symptomerne er meget ustabile med en betydelig stigning eller betydelig remissionstid.

2. Symptomerne er markant relateret til sæsonbestemte eller klimaændringer.

3. Der er åbenlys tidsrytme, mere end nattesymptomer eller morgensymptomer.

4. Lungefunktion falder hurtigere.

5. Antiastmatiske medikamenter kan lindre symptomerne væsentligt.

Detaljeret medicinsk historie, dynamisk observation (inklusive respons på lægemidler) er nyttigt til diagnose og identifikation, og lungefunktionstest kan give et mere kraftfuldt grundlag for diagnose.

Differentialdiagnose

Ældre astma er normalt kendetegnet ved åndenød og vejrtrækning. Nogle patienter har ikke vejrtrækning, men kun hoste eller åndenød, så vær opmærksom på KOLS, kardiogen astma, panbronchiolitis, obstruktiv sygdom i øvre luftveje (som f.eks. Trakealtumorer kan indsnævres osv., Og identifikationen af ​​sygdomme såsom spontan pneumothorax gennem detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse, røntgenbillede af brystet, lungefunktion og respons på lægemidler osv. Er normalt ikke vanskeligt at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.