Splenomegali

Introduktion til milten Splenomegali er et vigtigt patologisk tegn. Under normale omstændigheder røres milten generelt ikke. Hvis rygsøjlen eller sidepositionen kan berøre milten, skal milten betragtes som forstørret. Forøget miltvolumen er en vigtig manifestation af miltsygdomme. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, hæmolytisk anæmi

splenomegali årsag

Infektionsevne (30%):

(1) Akut infektion: ses ved virusinfektion, rickettsial infektion, bakteriel infektion, spirochete infektion, parasit infektion.

(2) Kronisk infektion: ses ved kronisk viral hepatitis, kronisk schistosomiasis, kronisk malaria, kala-azar, syfilis osv.

Ikke-smitsom (20%):

(1) Overbelastning: ses ved cirrhose, kronisk kongestiv højre hjertesvigt, kronisk constrictive pericarditis eller massiv perikardieudstrømning, Budd-Chiari-syndrom, idiopatisk ikke-skleroserende portalhypertension.

(2) Hæmatologiske sygdomme: ses i forskellige typer af akut og kronisk leukæmi, erythroleukæmi, rødblodssygdom, ondartet lymfom, ondartet histiocytose, idiopatisk thrombocytopenisk purpura, hæmolytisk anæmi, polycythemia vera, knoglemarvsfiber , multipelt myelom, systemisk vævsmastcellesygdom, hypersplenisme.

(3) sygdomme i bindevæv: såsom systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, nodular polyarteritis, juvenil rheumatoid arthritis (stillesygdom), felty sygdom og lignende.

(4) Histiocytose: såsom Leter-Siwe's sygdom, gul lipomasygdom (Han-Xue-Ke) -syndrom, eosinofil granulom.

(5) Lipidaflejring: såsom Gauchers sygdom (høj sne sne sygdom), Niemann-Pick sygdom.

(6) milt tumor og milt cyste: milt malende tumor er sjælden i primær, malign tumor metastase til milten er også sjælden, primær kræft er for det meste placeret i fordøjelseskanalen, milt cyste er sjælden, sand og pseudocyst, ægte cyste For epidermale cyster, endotelcyster (såsom lymfatiske cyster) og parasitiske cyster (såsom hydatidose) klassificeres pseudocyster som hæmoragisk, serum eller inflammatorisk.

Tumor og cystisk ekspansion af milten i sig selv (20%):

Tumorer og cystisk dilatation af milten er sjældne. Der er rapporter om malignt primært milt lymfom. Cystisk dilatation ses i dermoid cyster, lymfecyster og parasitiske cyster (cysticercosis). Pseudocyster såsom: Malaria, schistosomiasis osv. Kan være forårsaget af blødning, betændelse, serum og andre årsager.

patogenese

Der er mange årsager til splenomegali, og splenomegali-mekanismen forårsaget af hver sygdom er også forskellig. Nogle gange kan mekanismen for en sygdom, der forårsager splenomegali, være en række faktorer, og dens mekanisme opsummeres som følger:

1. Miltforstørrelse forårsaget af infiltration af celleinfiltration ses ved forskellige inflammatoriske celleinfiltrationer, eosinophil-infiltration, leukæmi-celleinfiltration, forskellige tumorcelleinfiltration, inflammatorisk celleinfiltration er mere almindelig ved akutte infektionssygdomme, ofte ledsaget af Milten er åbenlyst overbelastet, eosinophil-infiltration ses ved eosinophilia og delvis lipidaflejring; milteneglering forårsaget af infiltration af forskellige leukæmiceller, mest synlig ved kronisk myeloid leukæmi, efterfulgt af kronisk lymfocytisk leukæmi Akut lymfocytisk type er mere åbenlyst, efterfulgt af akut myeloide leukæmi og akut monocytisk leukæmi, forskellige tumorcelleinfiltration, ondartet tumor i selve milten er sjælden, primært i lymfesystemet, knoglemarv og tarm Ondartede tumorer kan invadere milten. F.eks. Forekommer miltinfiltrering i lymfomceller af malignt lymfom. Blandt dem er Hodgkins sygdom mere påvirket af milten, hvilket tegner sig for ca. 50%. Lejlighedsvis kan simpel milt Hodgkins sygdom anvendes. Tabel eksisterende milt; multipel myelom knoglemarvscancerceller infiltration; malign histiocytose malign vævscelleinfiltration; malign tumoroverføring i tarmen Når der flyttes til milten, kan splenomegaly forekomme på grund af infiltration af tumorceller.

2. Miltstopning Milten er det største blodopbevaringsorgan i kroppen Blodstrømmen af ​​milten forårsaget af forskellige årsager er blokeret, hvilket kan forårsage overbelastning og hævelse af milten, såsom cirrotisk portalhypertension, portvene og inferior vena cava-trombose. Tumoremboli, medfødte eller erhvervede vaskulære misdannelser; højre hjertesvigt forårsaget af forskellige årsager, snæver perikarditis eller massiv perikardieudstrømning kan forårsage miltstopning og hævelse.

3. Ekstramedullær hæmatopoietisk milt er et hæmatopoietisk organ. I tilfælde af myeloproliferative sygdomme gendanner milten sin hæmatopoietiske funktion. Forskellige grader af ekstramedullær hæmatopoies fører til splenomegali, især ved ekstramedullær hematopoiesis. Stort og indlysende.

4. Histiocytose Histiocytose er forårsaget af unormal spredning af vævsceller, der involverer flere organer i kroppen, især i leveren, milten, lymfeknuder, knoglemarv, hud, thymus osv., Som kan manifestere åbenlygtigt splenomegali, såsom: Le-sne-sygdom, Han-Snow-Ke-sygdom, kroniske infektionssygdomme, kala-azar, bindevævssygdom, Felty, Still-sygdom, reumatoid arthritis osv. Kan forårsage miltforstørrelse af miltvævsceller og splenomegali.

5. Hyperplasi af fibrøst væv På grund af langvarig kronisk stimulering af langvarig kronisk overbelastning, kronisk infektion, celleinfiltration og andre årsager, fører unormal spredning af vævsceller til en stor spredning af milt fibrøst væv, hvilket får milten til at forstørre og blive hård.

6. Lipidmetabolismeforstyrrelse på grund af manglende lipidmetabolismenszymer eller dysfunktion, der forårsager lipidmetabolismeforstyrrelse, lipidaflejring i væv forårsager splenomegali, såsom: Gauchers sygdom er en autosomal recessiv lipidoid metabolisk lidelse Fordi β-glucocerebrosidase ikke kan omdanne glucocerebrosid til galactocerebrosid, som et resultat, akkumuleres en stor mængde hjerne cerebrosider i vævsceller, og den kroniske type viser kæmpe milt, og Niemann-Pick sygdom er lipid. Metaboliske forstyrrelser involverer det mononukleare makrofagvæv i de indre organer.Denne sygdom kan skyldes manglen på neurophospholipidase, så neurolipiderne opbevares i leveren, milten og nervesystemets makrofager, hvilket resulterer i en markant stigning i milten.

Miltforebyggelse

Udvikler normalt gode vaner, ikke kræsne spiser, balanserer ernæring, opretholder hygiejne og forhindrer infektion. Når du er fundet, skal du straks gå til hospitalet for at kontrollere behandlingen.

Splenomegali komplikationer Komplikationer anæmi hæmolytisk anæmi

Milt med feber, kan ses i en række akutte og kroniske infektionssygdomme; splenomegali med anæmi, feber, blødningstendens antyder ofte leukæmi splenomegali, splenomegali med anæmi, gul farvning antyder hæmolytisk anæmi, milt rabarber ofte beder om kronisk hepatitis eller cirrhosis Milt med gastrointestinale symptomer eller hæmatemese kan være cirrhotisk portalhypertension; kongestiv splenomegali forårsaget af hjertesygdom eller perikardieudstrømning har ofte åndedrætsbesvær, hjertebanken, åndenød og andre symptomer.

Symptomer på splenomegaly almindelige symptomer lymfadenopati, hyperæmi, nodulær, portalhypertension, gulsot, erythrocytose, bakteriel infektion, amyloidose, sepsis

Splenomegali afhænger hovedsageligt af palpationsundersøgelse. Når palpationsmetoden ikke er diagnosticeret, kan miltens sløvhed kontrolleres ved percussionsmetoden. (Den normale milt er i midten af ​​den venstre sakrale linje mellem 9. og 11. ribben; bredden er 4 ~ 7 cm. , fronten overstiger ikke frontlinjen), hvis nødvendigt kan der anvendes ultralyd, røntgen, CT osv. til at bestemme miltenes størrelse og form. Når splenomegali findes ved palpering, skal du være opmærksom på miltenes grad og kvalitet og være opmærksom på, om der er andre Ledsaget af skilte.

1. Omfanget af splenomegaly Omfanget af splenomegaly er forbundet med sygdom.

(1) mild splenomegali: miltens nedre kant er 2 til 3 cm under costal milten ved dyb inhalering, hvilket kan ses ved nogle virusinfektioner, bakterielle infektioner, rickettsia-infektion, tidlig schistosomiasis, kongestiv Hjertesvigt, cirrhose, portalhypertension, Hodgkins sygdom, juvenil rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, tropisk eosinophilia, idiopatisk trombocytopenisk purpura.

(2) Moderat splenomegali: den nedre margin er 3 cm under kystmargen, og den flade navle er moderat forstørret.Det kan ses ved akut myelooid leukæmi, akut lymfocytisk leukæmi, kronisk hæmolytisk anæmi, infektiøs mononukleose. , vitamin D-mangel, milt amyloidose, malign lymfom, Niemann-Pick sygdom.

(3) Ekstrem splenomegaly: den nedre margin er under navlestanden og er ekstremt splenomegaly eller gigantisk milt, som kan ses ved kronisk myeloid leukæmi, kronisk malaria, avanceret schistosomiasis, plettet sygdom, myelofibrosis, polycythemia vera, Middelhavet Anæmi, Gauchers sygdom osv.

2. Kvaliteten af milten Milten kan have forskellige kvalitetsgrader på grund af forskellige årsager Splenomegalien forårsaget af akut infektion er blød, den kroniske milt forårsaget af infiltration af leukæmiceller og tumorceller er hård, og overfladen er ujævn. Milten i levercirrhose er moderat hård; kvaliteten af ​​kongestiv milt er forskellig på grund af graden af ​​overbelastning og længden af ​​overbelastning. Tiden er kort, blodet er let, kvaliteten er blød, tiden er lang, eller blodets tyngde er hård, men det er generelt fuldt. Fornuftig, cystisk forstørrelse har sakral overfladegenhed, det skal påpeges, at graden og kvaliteten af ​​splenomegali ikke kun er forskellige på grund af forskellige årsager, men også kan variere på grund af forskellige sygdomsforløb, behandling og individuel reaktionsevne. Vær opmærksom på disse faktorer.

3. Sammen med de forskellige tegn på forskellige tegn er der forskellige ledsagende tegn i milten.

(1) anæmi, blødende pletter eller ecchymoser: ses ved hæmatologisk splenomegali, såsom forskellige typer leukæmi, idiopatisk thrombocytopenisk purpura.

(2) anæmi, gulsot: ses ved hæmolytisk anæmi, kronisk viral hepatitis, cirrhose, ondartet histiocytose, sepsis.

(3) Lever og lymfadenopati: ses ved malign lymfom, lymfocytisk leukæmi, bindevævssygdom, infektiøs mononukleose, sarkoidose og nogle infektionssygdomme.

(4) leversygdom ansigt, leverpalme og edderkoppemider: findes i kronisk viral hepatitis, skrumpelever.

(5) forskellige udslætstyper: mere almindelig ved forskellige infektionssygdomme eller infektionssygdomme, såsom tyfus, tyfus, brucellose, sepsis, subakut infektiv endokarditis.

(6) ødemer og ascites: ses ved kronisk højre hjertesvigt, constrictive pericarditis, cirrhosis, portalhypertension, inferior vena cava obstruktion.

(7) Hjerteforstørrelse: set i en række hjertesygdomme forårsaget af kronisk hjertesvigt, et stort antal perikardieudstrømning forårsaget af forskellige årsager.

splenomegali inspektion

Laboratorietest har vigtige konsekvenser for diagnosen splenomegali, herunder rutinemæssige blodprøver, blodpladetællinger, reticulocytantal, eosinophiloptællinger og omhyggelig blodcelleklassificering for at lette opdagelsen af ​​patologiske blodceller og andre unormale celler, hæmoglobinelektroforese. , erytrocyttes skrøbelighedstest, syrehemolyse (skinke), direkte anti-human globulin (Comb's), blodparasitter, protozo-undersøgelse, leverfunktionsundersøgelser, knoglemarvsundersøgelse eller knoglemarvsbiopsi, serologisk antigenantistofprøve; lymfeknude-punktering eller biopsi, milt Punktering eller biopsi, rutinemæssig undersøgelse af ascites osv., Ovenstående laboratorieundersøgelser kan være baseret på kroppens historie, foreløbig diagnose, målrettet udvælgelse, for nogle sygdomme kan ofte finde et grundlag for en klar diagnose.

Den nødvendige udstyrsundersøgelse har en vigtig diagnostisk værdi til bestemmelse af årsagen til splenomegaly.Comment anvendte undersøgelsesmetoder er: B-mode-ultralyd, ekkokardiografi, røntgenundersøgelse, CT-undersøgelse, magnetisk resonansundersøgelse, endoskopi, Mindre vena cava angiografi.

Til diagnose af splenomegali er det uadskilleligt fra ovenstående aspekter, men i processen med at tænke skal der være primære og sekundære, først bestemme, om milten er hævet, graden af ​​miltforstørrelse, kvalitet, det andet trin til at forstå miltforstørrelsen Ledsaget af symptomer og tegn, normalt gennem forståelse af medicinsk historie og fysisk undersøgelse; ved at forstå medicinsk historie, kan fysisk undersøgelse stille en foreløbig diagnose af årsagen til splenomegali og derefter selektivt lave laboratorieundersøgelser og nødvendigt udstyrsundersøgelser, og til sidst Foretag en diagnose af årsagen til splenomegali.

Diagnose af splenomegali

Diagnostiske kriterier

1. Historien om sygdommen for at forstå sygdommens historie, diagnosen splenomegali er vigtig, vær opmærksom på sygdommens begyndelse, sygdommens længde, fortidens historie, epidemiologi, familiehistorie, patientens alder, køn og ledsagende symptomer osv. Kan give nogle ledetråde til diagnose, akut infektion har normalt et akut debut, kort sygdomsforløb, mild milt, kronisk infektion, arvelige sygdomme, metabolske sygdomme, langsomt debut, lang sygdomsforløb, og graden af ​​hævelse øges med sygdomsforløbet. Ondartede tumorer har en hurtig udviklingstendens og kan øges markant. Tidligere historie har også i høj grad forbedret diagnosen sygdomme, såsom: historie med viral hepatitis, langvarig drikkehistorie eller historie med blodtransfusion og blodprodukter, eksisterende splenomegali Det kan være kronisk hepatitis eller cirrhose med portalhypertension; epidemier og endemiske sygdomme har ofte epidemiologisk historie; nogle sygdomme kan have en familiehistorie, såsom: Middelhavsanæmi, metaboliske sygdomme osv .; Forskellige aldre og køn, såsom: histiocytose og lipidose forekommer hos spædbørn og små børn, infektionssygdomme ved akutte infektionssygdomme forekommer ofte hos unge; malignt væv Cytopatisk, kronisk viral hepatitis, cirrhose er mere almindelig hos unge voksne, mænd er mere almindelige hos kvinder; multiple myelomer forekommer hos ældre mænd; leukæmi, malign lymfom kan forekomme i alle aldre; bindevævssygdom forekommer hos unge kvinder osv. Etc., ledsaget af symptomer og tegn på miltforstørrelse, er en vigtig ledetråd for at finde årsagen til miltforstørrelse, såsom: splenomegali med feber, kan ses i en række akutte og kroniske infektionssygdomme; splenomegali med anæmi, feber, blødningstendens beder ofte leukæmi milt Stor, splenomegali med anæmi, gul farvning antyder hæmolytisk anæmi; milt rabarber indikerer ofte kronisk hepatitis eller cirrhosis; splenomegaly med gastrointestinale symptomer eller hæmatese kan være cirrhotic portalhypertension, hjertesygdom eller perikardieudflugt Kongestiv splenomegali har ofte symptomer som åndedrætsbesvær, hjertebanken, åndenød osv. Osv. Osv. Og anden splenomegali forårsaget af forskellige sygdomme, som begge har egenskaberne ved deres respektive sygdomme, og bør spørges en efter en i sygehistorien.

2. Kliniske manifestationer.

3. Laboratorie- og anden hjælpekontrol.

Differentialdiagnose

1. Infektiøse splenomegali kliniske manifestationer af feber, udslæt, hud blå mærker, lever og milt og lymfeknuder. Splenomegaly er generelt mild, blød, sådanne sygdomme inkluderer tyfus, sepsis, viral hepatitis, bakteriehjerte Membranbetændelse, malaria og andre sygdomme kan diagnosticeres ved påvisning af tilsvarende patogener.

2. Levercirrhose har en historie med hepatitis eller schistosomiasis-infektion, langsom begyndelse, kliniske manifestationer af vægttab, træthed, appetitløshed, abdominal forstyrrelse, blødningstendens, ascites osv., Fysisk undersøgelse af abdominalvægsprodukter, splenomegaly, for det meste let, medium Hævelse, schistosomiasis leverfibrose kan udtrykkes som kæmpe milt, avanceret milt hyperfunktion kan forekomme gennem medicinsk historie, kliniske manifestationer, leverfunktionstest, B-ultralyd og andre tests kan stille en diagnose.

3. Kronisk hæmolytisk anæmi forårsaget af hæmolyse af milten, generelt mild, moderat hævelse, symptomer på anæmi, gulsot osv., Laboratorieundersøgelse kan have øget reticulocyt, knoglemarv ung rød er aktiv hyperplasi, serum indirekte Eller forhøjet ubundet bilirubin, øget galdemangel.

4. Forløbet med akut leukæmi i leukæmi udvikler sig hurtigt, hvilket manifesterer sig som infektion, anæmi, blødning og andre symptomer, og milten er mildt opsvulmet; kronisk leukæmi er langsomt begyndt, og med udviklingen af ​​sygdommen kan milten være stærkt opsvulmet, og det perifere blod kan ses umodent. I tidlige hvide blodlegemer kan der ses et stort antal primordiale celler eller umodne hvide blodlegemer i knoglemarven. Generelt kan knoglemarvspunkter ifølge perifere blodbilleder adskille forskellige typer leukæmi.

5. Malignt lymfom Malignt lymfom er kendetegnet ved smertefri lokal eller systemisk lymfadenopati, hvor der findes feber, forstørret lever, mild milt, moderat hævelse, biopsi i lymfeknude og knoglemarvsudtværing i RS-celler. Eller lymfomceller.

6. De kliniske manifestationer af ondartet histiocytose har uforklarlig feber, svigt, fuldstændig reduktion af blodlegemer, lever og milt, og endda milten kan forstørres markant, normalt flere gange, multi-site knoglemarvsudtværelse eller lymfeknude biopsi kan finde ondartet væv Celler kan etablere en diagnose, og den alkaliske fosfataseaktivitet i perifere blodneutrofiler reduceres, hvilket kan hjælpe med diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.