Ledvinový diabetes

Úvod Renální glukosurie se týká onemocnění diabetu způsobeného snížením glukózové funkce v proximálních tubulích, pokud je koncentrace glukózy v krvi normální nebo nižší než normální prahová hodnota cukru v ledvinách. Klinicky rozdělena na primární renální glukosurii a sekundární renální glukosurii. Renální glukosurie může být spojena s mnoha tubulárními defekty, včetně amino acidurie a renální tubulární acidózy. Pokud se systém objeví osamoceně a jiné funkce ledvin jsou normální, je to většinou autozomálně dominantní dědičné rysy, a dokonce neviditelné, izolovaná renální glukosurie a diabetes sekundární k diabetu se vyskytují v poměru asi 2: 1000. . Maximální rychlost reabsorpce glukózy je snížena a glukóza je vylučována močí. Kromě vzácné malabsorpce glukózy-galaktózy je normální transport glukózy ve střevě.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Příčiny renálního diabetu jsou rozděleny na primární a sekundární.

1. Primární renální glukosurie: známá také jako familiární renální glykosurie, většinou autosomálně recesivní genetické onemocnění, a některé z nich jsou dominantní dědičností. Toto onemocnění lze rozdělit do dvou typů podle titrační křivky cukru:

(1) Typ A: Prahová hodnota renálního cukru a maximální míra reabsorpce renální tubulární glukózy (TMG) jsou sníženy. Pokud hladina glukózy v krvi není vysoká, renální tubulární reabsorpce glukózy je také nižší než obvykle, takže je to skutečný diabetes. Může to být překážkou pro transport glukózy v renálním tubulu, ale často v kombinaci s jinými defekty renální tubulární transfúze, jako je Fanconiho syndrom, Loweho syndrom.

(2) Typ B: Prahová hodnota renálního cukru je snížena a TMG je stále normální, takže se jedná o pseudo-renální glukosurii. Je to proto, že reabsorpční funkce glukózy v jednotlivých nefronech je snížena a maximální rychlost absorpce glukózy v renálních tubulích je disacharid, to znamená, že je snížen práh renálního cukru, což je běžnější na klinice.

2. Sekundární renální glukosurie: méně častá, může být sekundární k chronickým onemocněním ledvin, jako je chronická intersticiální nefritida, nefrotický syndrom, mnohočetný myelom nebo jiné nefrotoxické látky, jako je olovo, kadmium, rtuť, kyselina šťavelová, kyanid. Složené a další dědičná onemocnění Fanconiho syndrom, Loweho syndrom, cystinová akumulace atd.

Zkontrolujte

Související inspekce

Bakteriologické vyšetření močových sedimentů z močových sedimentů

1. Test průtoku moči: Test na glukózu s testem na sacharózu oxidázu lze významně zvýšit. Dieta s tepelnou kartou 103 J / kg (30cal / kg) nebo uhlohydráty představovala 50% z celkového množství kalorií, 24h kvantitativní glukózy v moči> 500mg zdravotního vyhledávání a ještě více až 100g / 24h, nejvíce za 5 ~ 30g / 24h. Fosfor moči, aminokyseliny, hydrogenuhličitan kyseliny močové a další testy kyseliny močové byly normální.

2. Lze detekovat velké množství galaktózy.

3. Test tolerance glukózy je normální nebo mírně kolísá.

4. Hladina glukózy v krvi nalačno je normální, rychlost glomerulární filtrace clearance chryzantému je 148 ~ 158 ml / (min · 1,73 m2) clearance cukru a rychlost glomerulární filtrace je téměř stejná. Po intravenózním podání glukózy ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi na 261-342 mg / dl (14,48-18,98 mmol / l) zůstala rychlost clearance glukózy v krvi nezměněna.

5. Další pomocné prohlídky: Pravidelné B-ultrazvuk a rentgenové vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Je třeba identifikovat tyto příznaky:

Proteinurie: Normální glomerulární filtrát obsahuje malé množství malých molekulárních bílkovin, obsah 20 mg / 100 ml. Reakce přes ledvinové kanálky a nakonec protein, který zůstal v moči, je velmi malý, ne více než 70 ~ 100 mg / 24h. Nelze to zjistit běžným rutinním vyšetřením moči. Když se zvyšuje obsah bílkovin v moči, lze měřit rutinní vyšetření moči, které se nazývá proteinurie.

Keto-moč: silně hladovění nebo neléčení diabetici s nízkou hladinou glukózy v krvi vedou ke zvýšené glukoneogenezi, oxidace mastných kyselin urychluje produkci velkého množství acetyl-CoA, zatímco glukoneogeneze způsobuje vyčerpání oxaloacetátu, zatímco ten je acetyl-CoA do citronu Zásadní pro kyselý cyklus, kdy je acetyl-CoA směrován ke směru ketonového těla. V krvi a moči se objevuje velké množství ketonových těl.

Diabetes: obecně se týká glukózy a moči. Normální lidé mají malé množství glukózy v moči a denní obsah cukru v moči je 0,7 ~ 0,52 mmol (31-93 mg) a kvalitativní test je negativní. Denní cukr v moči přesahuje 0,83 IIUnol dveře p) je pozitivní kvalitativním testem nazývaným diabetes. Předchozí kvalitativní test diabetu používal činidlo síranu měďnatého (Ban's L je založeno na redukci cukru, moč obsahuje glukózu, fruktosový cukr, maltózu, pentózu, necukrové látky se snižujícím účinkem (některá léčiva * mohou být pozitivní) V posledních letech se k měření cukru v moči, který je specifický pro glukózu, používá papírová metoda glukózy oxidázy, ale může být také pozitivní, pokud je přítomna kyselina askorbová nebo salicylát.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.