Renální kortikální nekróza

Úvod Renální kortikální nekróza je vzácná forma smrti tkáně ledvin, která ovlivňuje pouze vnější vrstvu (kůru) některých nebo všech ledvin, aniž by ovlivňovala vnitřní vrstvu (dřeň). K renální kortikální nekróze může dojít v kterémkoli věku. Asi 10% případů se vyskytuje u kojenců a dětí. Více než polovina novorozenců s renální kortikální nekrózou má při porodu náhle placentární oddělení (placentární disekce), další nejčastější příčinou je bakteriální infekce krevního toku (septikémie). U dětí může po renální kortikální nekróze následovat infekce, dehydratace, šok nebo hemolytický uremický syndrom. U dospělých způsobuje bakteriální sepse asi třetinu všech případů kortikální nekrózy.

Příčina

Renální kortikální nekróza: vzácná forma arteriálního infarktu. Vyznačuje se nekrózou kortikální tkáně a následnou kalcifikací. Nachází se v oblasti pod kapslí a není zapojen do blízké medully a medully. K renální kortikální nekróze může dojít v kterémkoli věku. U žen byly více než 50% případů komplikace těhotenství (jako je placentární abrupce, prevence placenty, krvácení z dělohy, puerperální sepse, embolie amniotické tekutiny, intrauterinní smrt, preeklampsie), zatímco bakteriální sepse 30% Mezi další příčiny patří hemolyticko-uremický syndrom, hyperakutní odmítnutí transplantovaných ledvin, popáleniny, pankreatitida, uštknutí hadem a otrava (jako je fosfor, arsen). Asi 10% případů se vyskytuje u kojenců a dětí. U novorozenců je více než 50% případů způsobeno abrazí placenty a druhou běžnou příčinou je bakteriální sepse. U dětí jsou častými příčinami infekce, ztráta extracelulární kapacity, šok a hemolyticko-uremický syndrom. Mezi podezřelé mechanismy patří vazospazmus, aktivace koagulačních mechanismů, endotoxin, poškození imunitního systému a přímé poškození endoteliálních buněk. Poškození je při pokusech na zvířatech velmi podobné obecnému fenoménu Shwartzmana. Renální kortikální nekróza je výsledkem obstrukce renálních kortikálních arteriol v důsledku různých onemocnění. Mezi další příčiny patří odmítnutí transplantovaných ledvin, popáleniny, zánět slinivky břišní (pankreatitida), poranění, kousnutí hadem a otrava. Například otrava fosforem a arsenem.

Zkontrolujte

Související inspekce

Vyšetření tělesné angiografie močovým inkluzním tělem

Různé formy kortikální nekrózy a akutního selhání ledvin mohou být obtížné. Tato diagnóza by však měla být zvážena, pokud se u některého z výše uvedených klinických stavů vyskytne náhlá aurie s hrubou hematurií a hypochondriální bolestí. Horečka a leukocytóza jsou časté, a to i při absenci sepse. Moč obsahuje mnoho bílkovin, červených krvinek a bílých krvinek, odlitků červených krvinek, odlitků ledvin a širokých typů zkumavek. Při včasném měření jsou hladiny sérové ​​laktátdehydrogenázy a alaninaminotransferázy zvýšené. V raných stádiích je běžná mírná hypertenze nebo dokonce hypotenze. U pacientů, kteří znovu získají částečnou zbytkovou renální funkci, je však typická akcelerovaná nebo maligní hypertenze.

Jasná diagnóza ukazuje šupinatá nebo difúzní kortikální nekróza biopsií, ale je užitečná rentgenová ledvina. Série radiologické angiografie zpočátku vykazovala nárůst ledvin, který se postupně zúžil a někdy dosáhl asi 50% normálu během 6-8 týdnů V této fázi dochází ke kalcifikaci, často lineární, na spoji kůry a dřeně. Zřejmé.

Diagnózu lze obvykle stanovit ultrazvukem nebo CT. Lze také provést renální biopsii nebo angiografii, ale většinu případů není třeba dělat. Ukládání vápníku na rentgenový film naznačuje renální kortikální nekrózu. Ale to se děje v pozdních stádiích onemocnění, léze se začnou hojit a pouze 20% až 50% u pacienta.

Diferenciální diagnostika

Je třeba identifikovat tyto příznaky:

Renální kortikální ředění: Chronická glomerulonefritida je poslední fází vývoje různých typů glomerulonefritidy. Léze se vyznačují velkým množstvím glomerulárních sklovitých změn a sklerózy, také známé jako chronická sklerotizující glomerulonefritida. Pouhým okem jsou ledviny zmenšeny a povrch je rozptýlený a jemnozrnný. Řezaná kůra je ztenčena a hranice kůry je nejasná. Zvýšený tuk kolem pánve ledvin. Hrubá léze chronické nefritidy se nazývá sekundární granulární pyknóza.

Akutní selhání ledvin: příčina akutního selhání ledvin je komplikovaná a jedná se o klinický syndrom způsobený různými faktory. Neexistuje žádná dokonalá klasifikační metoda pro klasifikaci etiologie.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.